肝硬化及肝性脑病病情观察要点
肝性脑病的观察及护理
２２５ 用药护理 ： 真执 行医嘱 ， ．． 认 了解 各 种 药 物 的 作 用 ，
觉 、 躁 ４例 ， 算 、 忆 力 、 向 力 下 降 ７例 ， 翼 样 震 颤 不 良反 应 ， 药 注 意 事 项 等 。如 静 脉 注 射 精 氨 酸 时 速 度 不 宜 过 狂 计 记 定 扑 给 快， 以免 引 起 流 涎 ， 色 潮 红 与 呕 吐 等 反 应 。乳 果 糖 在 肠 内 产 面
（ ） 白质 ： ２蛋 昏迷 期 禁 食 蛋 白 质 ， 不 宜 停 用 过 久 ， 防 内 但 以
治 的 肝 硬 化 患 者 中发 生 肝 性 脑 病 者 ２ ９例 ， 将 观 察 及 护 理 体 源性 蛋 白质 分 解 增 加 而 升 高 血 氨 。神 志 清 楚 后 可 逐 渐 加 蛋 白 现
质 的摄 入 量 ，ｏ ０ ／ ， 天 增 加 １ ｇ ２ ～３ ｇ ｄ 每 ０ 。直 至 ５ ｇ ｄ左 右 。禁 ０／ 用 动 物 蛋 质 。蛋 白质 首 选 植 物 蛋 白 ， 因为 植 物 蛋 白含 支 链 氨 基
１ １ 一 般 资 料 ： ０ ５年 １ 至 ２ ０ ． ２０ 月 ０ ８年 １ 我 科 收 治 的肝 酸 和 非 吸 收 纤 维 ， 者 可 促 进 肠 蠕 动 ， 肠 道 细 菌 酵 解 后 还 可 月 后 被 炎 后 肝 硬 化 患 者 中 发生 肝 性 脑 病 者 ２ ９例 。其 中男 性 ２ ３例 ， 女 以降 低 结 肠 ｐ 值 ， 少 氨 的吸 收 。 Ｈ 减 性 ６例 ， 龄 ２ ～ ７ 岁 。２ 年 ５ ３ ５例 经 积 极 去 除 诱 因并 给 予 抗 肝 性
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理
肝硬化失代偿期并发肝性脑病的观察及护理【摘要】目的：总结肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理措施，以提高临床护理水平。
方法：对74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者实施及时有效的护理措施。
结果：53例患者及时发现肝性脑病的先兆，去除诱因，及早控制肝昏迷的发展，预后较好。
结论：肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者正确的观察及护理，对及时治疗与控制疾病的发展具有积极作用。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；观察；护理我科2003年1月～2006年7月收治74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，现将临床观察及护理措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：74例肝性脑病患者中男51例，女23例，年龄20~80岁，平均54.3岁。
按肝性脑病分期标准[1]：Ⅰ期(前驱期)15例，Ⅱ期(昏迷前期)24例，Ⅲ期(昏睡期)19例，Ⅳ期(昏迷期)16例。
1.2 主要治疗：合理补充足够的营养，饮食中控制蛋白质的摄入，清洁灌肠，酸化肠道，减少肠道内氨的产生和吸收，促进有毒物质的代谢清除；减少氨类药物的应用，给予乙酰谷酰胺、精胺酸等；改善缺氧，纠正氨基酸代谢和水电解质平衡紊乱，积极防治其它并发症，必要时行人工肝支持治疗。
2 护理2.1 肝性脑病早期症状的观察与护理2.1.1 病情观察：严密观察病情变化，为肝性脑病的前期诊断治疗提供依据。
多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格的改变、情绪反常或行为错乱等。
护士加强临床观察，尤其是夜间。
当患者出现上述症状时，可采取与患者交谈的方法，了解患者的反应性和回答问题的能力、定时定向力、计算力等。
在测试时一般采取最简单的方法，如问患者叫什么名字？现在是白天还是晚上？在哪个地方？以及10以内的加减法等。
肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现反应迟钝或错误。
2.1.2 继发感染：如发热、血象增高，可能继发感染，可选用有效的抗生素治疗，做好病房环境消毒，保持空气流通，严格执行无菌操作，预防感染。
2.1.3 严密观察水电解质及酸碱失衡：特别是使用利尿剂患者，更须加强观察，定期抽血测定电解质，并及时给予补充纠正。
肝性脑病患者的临床观察与护理要点分析
肝性脑病患者的临床观察与护理要点分析摘要】目的：临床观察肝性脑病，并分析护理要点。
方法：回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，分析患者临床资料，并实施相应的护理干预措施，观察护理效果。
结果：本组52例患者，19例优，25例良，8例差，优良率达84.61%（44/52）。
结论：肝性脑病患者，准确分析病情，并配合护理干预，效果满意。
【关键词】肝性脑病；临床观察；护理要点肝性脑病有急性与慢性之分，常见的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发性肝癌等，其中，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿等均可能导致肝性脑病。
近些年，大量研究表示，肝性脑病发病率逐年升高，在一定程度上，影响了患者的日常生活，降低患者生存质量，甚至威胁患者生命安全。
同时，有学者研究发现，肝性脑病，给予恰当的护理干预，不仅可保障临床疗效，而且可改善预后，提高生活质量，有效控制病情。
对此，本文回顾性分析52例肝性脑病患者的临床资料，旨在探讨分析肝性脑病的临床观察及护理要点，现总结如下：1资料及方法1.1一般资料回顾性选择2017年2月--2018年1月期间收治的52例肝性脑病患者作为研究对象，33例男性患者，19例女性患者，最小34岁，最大67岁，平均（45.1±5.93）岁，病程3-17年，平均（9.1±1.03）年。
1.2临床观察本组52例患者，根据其临床资料，观察病情：（1）早期征象：留意有无异常行为（如哭泣、当众叫喊）、冷漠或欣快，近期内，是否出现记忆力、理解力下降的情况，有无出现扑翼样震颤，评估患者思维与认知有无改变，检查是否伴有意识障碍或幻觉。
（2）基本病情：出血倾向、消化道症状、生命体征与瞳孔改变、意识障碍程度等，检查水、电解质及酸碱平衡状态，详细记录24h出入量，检查有无碱中毒、低钾、低钠现象。
（3）并发症观察：检查原发肝病症状及体征是否加重，及时发现并发症，如感染（如肺部及肠道感染、自发性腹膜炎）、上消化道出血等，一旦发现问题，及时告知医生，并尽快给予对症处理。
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点
《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点1 前言肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
2 流行病学肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。
3 病理生理学与发病机制目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。
3.1 发病机制与病理生理学肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉与腔静脉间侧支循环形成），使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化HE的主要病理生理特点。
HE的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心，同时炎症介质学说及其他毒性物质的作用也日益受到重视。
3.1.1 氨中毒学说3.1.2 炎症反应损伤3.1.3 其他学说3.2 诱发因素HE最常见的诱发因素是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要）。
其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮䓬类药物和麻醉剂等。
TIPS后HE的发生率增加，TIPS后HE的发生与术前肝功储备状态、有无HE病史及支架类型及直径等因素有关。
研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生HE的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。
4 临床表现和诊断4.1 临床症状与体征HE是一个从认知功正常、意识完整到昏迷的连续性表现。
在近年ISHEN提出的肝硬化神经认知功能变化谱分级标准中，将MHE和West-Haven分类０、１级HE统称为隐匿性HE；若出现性格行为改变等精神异常、昏迷等神经异常，属于West-Haven分类２～４级HE，称为OHE。
肝硬化患者的护理要点及病情观察
肝硬化患者的护理要点及病情观察肝硬化是一种慢性进行性肝病，主要由于长期的肝损伤导致肝细胞受损、坏死并形成瘢痕组织。
针对肝硬化患者的护理要点及病情观察，有助于提高患者生活质量，延缓病情进展。
本文将就此问题进行探讨，并提供相应的护理方法和观察指标。
一、饮食护理肝硬化患者的饮食护理十分重要，以下几点需特别注意：1. 低盐饮食：肝硬化患者常常伴有腹水积聚，低盐饮食有助于减轻腹水的形成。
2. 高热量、高优质蛋白饮食：肝硬化患者常伴有营养不良，适量增加热量和优质蛋白的摄入，维持营养平衡，有助于减轻肝损伤和恢复肝功能。
3. 忌嗜好食物：避免过度摄入糖分、油脂、咖啡因和酒精等不利于肝功能恢复的食物。
二、药物治疗及用药观察药物治疗对于肝硬化患者的病情控制十分重要，但需谨慎选择药物并注意用药观察。
1. 利尿药物：对于肝硬化患者伴有腹水的情况，可以使用利尿药物，如袢利尿酮和噻嗪类利尿剂等。
观察患者排尿情况、腹水量的变化以及电解质水平的变化。
2. 抗病毒治疗：对于乙型肝炎相关的肝硬化患者，可以采用抗病毒治疗，如干扰素或核苷类似物药物。
观察患者血清乙型肝炎病毒指标的变化和肝功能的改善情况。
3. 肝保护药物：可以使用肝保护药物，如丙种球蛋白和氨基酸等药物，有助于保护肝细胞、改善肝功能。
观察患者肝功能指标的变化和不良反应的出现。
三、病情观察病情观察对于及早发现可能的并发症和病变至关重要。
1. 肝功能指标监测：包括血清转氨酶、胆红素、凝血功能等指标的监测，观察是否存在肝功能损害或出现加重的迹象。
2. 腹水观察：定期观察腹水的量和性质，注意腹围的变化和腹水性质的变化，如腹水颜色、气味等。
3. 意识状态观察：关注患者的意识水平，是否出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，以及是否存在肝性脑病。
4. 出血观察：定期观察患者是否存在消化道出血或其他部位出血的迹象，如黑便、呕血、血尿等。
5. 肿瘤观察：肝硬化患者易发生肝癌，需通过超声、CT等方式定期观察肝脏结构和肿瘤的发生情况。
肝性脑病患者临床观察及护理
肝性脑病患者临床观察及护理肝性脑病是肝硬化严重的并发症之一，临床表现主要以意识障碍和昏迷为主，在昏迷前常出现先兆症状，且多有明确诱因，死亡率较高。
1 临床资料我科从1998年至2000年共收治肝性脑病患者46例，其中男 30倒，女16例，年龄在28～63岁之间，第1次肝昏迷者34例，2 次昏迷l0例，3次昏迷l例，第7次昏迷l例。
其中合并腹水者33 例，出现黄疸者8例，出血者5例，感染者2例。
结果29例临床治愈及好转。
自动离院4例，死亡3例。
2 早期观察肝性脑病患者在发病前多有性格，行为改变，表现为脾气古怪、兴奋、暴躁或少言寡语，表情淡漠、随地大小便、睡眠颠倒、走错病房、重复语言等。
护理人员必须善于观察，发现变化后可向病人提出一些简单问题，如：你家几口人?今天星期几?等，来判断其反应是否迟钝以及记忆力、定向力、判断力等。
并结合病史，及各项检查结果及早用药，预防肝性脑病出现。
3 护理 (1)积极消除诱因：①一次性大量摄入动物蛋白质，(动物蛋白中蛋氨酸含量高，在体内代谢可产生大量氨，可诱发肝性脑病)。
②过量放腹水造成电解质紊乱和酸碱平衡失调，诱发肝性脑病。
③胃肠道内积存血不及时清除，分解后氨被吸收入血，使血氨升高。
④感染未及时控制。
⑤镇静剂、麻醉剂、安眠药的不当应用，加速病人进入昏迷；维生素B6是多巴脱氢酶的辅酶，可使多巴在周围神经处转成多巴，影响多巴进入脑。
而减少中枢神经系统正常传导递质。
(2)护理措施：①遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物如：六合氨基酸、精氨酸等，严格控制输液速度，防止不良反应。
合并出血者在输血时必须输新鲜血，以补充血小板和凝血因子，防止血氨升高。
②加强安全防护。
病人在进入昏迷期之前多烦躁不安，打人骂人等。
首先去除病室内一切不安全因素如玻璃杯、热水瓶、水果刀等，防止自伤或伤及他人，至少安排2名以上护理人员，必要时加床拦和约束带，忌用镇静剂，防止病情进展。
③ 进入昏迷期后应做好各项常规护理。
肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理
肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理和海霞【关键词】肝硬化：肝性脑病；早期发现；护理【中图分类号】R 747．9 【文献标识码】B 【文章编号】l674—3296(2009)11一oo76—02 肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，是肝硬化最严重的并发症，也是常见的死亡原因。
多数患者发病前有明显的诱因及早期症状。
因此，在临床护理中，若能早期发现，及时治疗，可以预防或减少肝性脑病的发生。
l 注意观察早期症状1．1 收集资料患者入院后，通过患者、家属或陪护等了解患者的职业、性格、文化程度、行为及生活习惯，以便进行病情观察。
1．2 观察早期症状肝性脑病发病前常有性格的改变、行为异常、睡眠倒错及记忆力、计算力、定向力明显减退或语言颠倒、答语迟缓、表情淡漠或欣快等。
护理人员可在巡视病房、查房、床头交班时，注意观察患者的行为举止是否异常，性格是否改变，睡眠是否倒错；或通过关心体贴的问候以及一些简单的交谈，抑或考察患者的计数及运算能力等均可了解患者的思维反应、语言文化、定向力、记忆力、计算力及睡眠情况。
及时发现肝性脑病的早期症状，可以预防或减少肝性脑病的发生。
2 护理2．1 护理目标(1)避免病情进一步加重，防止或减少肝性脑病的发生；(2)不因行为异常而发生事故；(3)和他人的人际关系保持大致正常；(4)减轻患者身心痛苦。
2．2 诱因护理护理工作中应积极去除和纠正各种诱因，防止肝性脑病的发生。
常见的诱因有消化道出血、继发感染、利尿剂的应用、中枢神经系统抑制药物的应用、高蛋白饮食、氮质血症、电解质紊乱和酸碱平衡失调，如低血钾、低血钠、碱中毒，以及便秘、饮酒等。
2．2．1 消化道出血的护理：按内科消化道出血护理常规护理。
动态地观察患者生命体征、神志、面色的变化，备齐各种抢救药品及器材；对大出血者，应绝对卧床休息，取头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用三腔双囊管压迫止血；观察出血的颜色、次数、量、性状，并详细记录24h出入量；及时清除肠道积血，可口服甘露醇1 kg体质量；病情较重者，采用弱酸性液，如白醋20ml+生理盐水80ml保留灌肠，以保持肠道酸性环境，减少氨的产生和吸收。
《肝硬化诊治指南》要点
《肝硬化诊治指南》要点肝硬化是肝脏慢性疾病的末期阶段，常由于长期的病毒性肝炎、长期酒精滥用、自身免疫性肝病等原因引起。
肝硬化会导致肝脏组织逐渐坏死和纤维化，最终形成硬化的肝组织，丧失正常的功能和结构。
1.临床表现：肝硬化早期常无明显症状，后期可出现腹胀、乏力、食欲不振、体重下降等非特异性症状，以及腹水、黄疸、肝性脑病等特异性症状。
2.诊断：诊断肝硬化需要综合考虑患者的临床表现、腹部超声、血清生化指标、病史等多个因素。
对于患有肝炎、酒精性肝病等风险因素的患者，应定期进行肝功能检查和超声检查。
3.选择合适的治疗策略：肝硬化治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状、减少并发症发生和改善生活质量。
根据疾病的不同阶段和临床表现，可以采取药物治疗、介入治疗、手术治疗等多种方法。
4.药物治疗：肝硬化的药物治疗主要包括抗病毒药物、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫调节剂等。
抗病毒药物常用于病毒性肝硬化的治疗，能够抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应。
利尿剂可以减轻腹水，改善水盐代谢。
β受体阻滞剂可以预防食管静脉曲张破裂出血。
免疫调节剂可以调节免疫功能，减轻肝脏炎症和纤维化。
5.介入治疗：介入治疗主要适用于肝硬化合并食管静脉曲张、肝性脑病等并发症的治疗。
包括内镜下静脉曲张带压迫术、经皮肝内胆管造影引流术、经皮肝内胆管支架置入术等。
6.手术治疗：手术治疗适用于一些特定的肝硬化患者，如肝硬化合并肝癌、疾病进展迅速、药物和介入治疗无效等。
常见的手术方法有肝移植、门腔分流术等。
7.并发症管理：肝硬化容易并发腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。
在处理这些并发症时，要根据病情的严重程度进行相应的治疗，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
8.改善生活方式：肝硬化患者需要调整生活方式，戒酒、戒烟、合理饮食、避免过度劳累等。
规律的锻炼和积极的心理调节也有助于改善患者的生活质量。
肝硬化是一种严重的疾病，需要综合治疗。
《肝硬化诊治指南》为医生提供了诊断和治疗的参考，这些要点可以帮助医生更好地理解肝硬化的病因和发病机制，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
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肝硬化、肝性脑病病情观察
1. 观察并记录生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态等。
2. 腹水和尿量的观察：每天测腹围，每周测体重，准确记录24 h 液体出入量，观察腹水消长情况。
3. 出血倾向的观察：观察患者有无皮肤淤斑，牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。
4. 黄胆进展的观察：观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色深浅的变化，
5. 观察有无脾气、性格的改变、情绪反常及睡眠障碍、扑翼样震颤等肝性脑病早期症状。
6. 了解患者回答问题的能力和反应性、记忆力及简单的运算能力。
7. 使用利尿药后观察尿量变化及电解质情况。
8. 注意患者安全，对躁动不安的患者，防止自伤或伤害他人行为。
9. 了解患者的排便情况，防止便秘，减少肠道内毒素的吸收
10. 观察有无皮肤瘙痒及褥疮，做好皮肤护理。
11. 放腹水术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现。
记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。
12. 术后密切观察患者病情变化，如发生语言、行为、神志变化等肝性脑病前兆症状。
13. 术后注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，防止局部感染。
14. 并发症的观察：如患者出现血压升高伴头痛，可提示有脑水肿；体温升高时，可提示有感染；观察有无面色苍白、冷汗等上消化道出血症状。