便秘的药物治疗PPT课件

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各类缓泻剂比较
泻剂类型
刺激性
润滑性
容积性 乳果糖 聚乙二醇 4000
不适合人群
酸化粪便、腹 损害肠道粘膜、 影响脂溶性维 胀、排气增多 损坏神经元 生素的吸收
肠道菌群失调
水电解质紊乱
肝肾功能不全 和体虚者
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食管动力异常
或吞咽困难及
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年老体虚者
结肠乏力、老 年患者
概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和
代表药物： 液状石蜡、甘油 开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效） 多库酯钠等
作用特点：温和，不引起剧烈腹泻
适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血 压患者、术后患者、痔疮患者等
副作用：易发生脂质吸入性肺炎和 肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性 维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收；易产生依赖性。
临床一般先选择乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整， 待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐 减量服用。
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特殊人群便秘治疗药物的选择—儿童
一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选 高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块 可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的 临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌 肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便 通畅。
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糖尿病患者
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无
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中成药
1.行气导滞类 2.清热通便类 3.益气滋阴类
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行气导滞类
行气导滞类：治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香 槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。
功用：行气导滞，泻热通便
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西药—渗透性泻药
聚乙二醇：a.不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。 b.它通过氢键结合水分子参与粪便形成，水化粪便体积至正常， 促进结肠推进，很少引起腹胀、腹痛。 c.不会带来水、电解质失衡。 d.是治疗习惯性及功能性便秘的首选药物。
副作用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气 等副作用。糖尿病患者禁用。
适应症：胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠 等症。
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清热通便类
清热通便类：治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄 解毒丸、牛黄清火丸、心情宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为 大黄、黄连、黄芬等。
功用：清热解毒、泻火通便
适应症：内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便结，舌红 苔黄者。
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益气滋阴类
益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、苁蓉 通便口服液。主要成分为麻仁、栀子、厚朴、杏仁、白芍等。
功用：润肠、通便、缓下。 适应症：大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。
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特殊人群便秘治疗药物的选择—老年人
由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如 糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、 利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和 次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至 在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。
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西药—渗透性泻药
糖类渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇
乳果糖：①为一种合成的二糖，不被酶水解，很少被吸收； ②被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，软化粪便 ③对慢性便秘有效，且显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。 ④作用仅限于结肠，故便秘的药物治疗
药学部 席艳
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常见药物
西药
①容积性药物 ②刺激性药物 ③润滑性药物 ④渗透性药物
中成药
①行气导泻
②清热通便类 ③益气滋阴类
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西药—容积性泻药
概念：又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后 被肠道内细菌解酵，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻 的作用。
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便秘治疗中应注意的问题
①首选非药物治疗，常用泻药会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。 临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维 生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性梗阻。
适用对象： 各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。
副作用：①水样腹泻和腹痛 ②低钠/低钾血症 ③耐药，继发性便秘 ④惰性结肠 ⑤结肠黑病变（损害结肠神经系统）
注意事项： 这类泻药较剧烈，不宜长期服用；有刺激性，避免接触眼 睛和皮肤黏膜。孕妇慎用，急腹症患者禁用。
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西药—润滑性泻药
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特殊人群便秘治疗药物的选择—孕妇
目前可应用于孕妇的药物为乳果糖（杜密克），先予 小剂量，如效果不明显时再加量，以免用量过大导滞腹泻。
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特殊人群便秘治疗药物的选择—肛门术后
应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长， 减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选择润滑性泻药。通常术后 第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。
代表药物：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素的制剂
适用对象：低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时应用。
副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分会发生过敏和 哮喘等不良反应。
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西药—刺激性泻药
概念：药物本身或其体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促 进排便。
代表药物：酚酞（果导）、双醋酚汀
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西药—渗透性泻药
盐类渗透性泻药：如硫酸镁
作用：不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能 吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激 肠壁，增加肠蠕动而导泻。
副作用：过量反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高 钠血症。硫酸镁尚可产生中枢抑制作用。
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