最新 膀胱镜图谱(75页)
(精选课件)膀胱肿瘤的治疗及护理PPT幻灯片
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膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
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膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死
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膀胱癌病理分期
• Tis：原位癌 • Ta：无浸润的乳头状癌 • T1期：浸润粘膜固有层 • T2期：浸润肌层 • T3期：浸润膀胱周围脂
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手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
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手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 浸润癌 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
其它表现
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诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
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一）病史、症状与体征
40岁以上出
现无痛性、间歇 性、肉眼血尿的 病人，首先考虑 泌尿系肿瘤，特 别是膀胱癌。
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二）实验室检查
尿常规：
可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查：
寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病 人的初步筛选。
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膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以 后每月灌注1次维持1～2年
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护理
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护理诊断\护理问题
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后有关
护理 诊断
肾输尿管膀胱等解剖结构ppt课件
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生理功能
泌尿系统的主要功能是排泄体内的代谢产物肾是产 生尿的器官。输尿管将尿液输送到膀胱暂时贮存， 当膀胱内的尿液积存到一定量时，在神经系统的 支配下，经尿道排出体外。
肾的功能：
1. 排泄代谢终产物以及进入机体的异物； 2. 调节水、电解质和酸碱平衡，维持渗透压； 3. 产生多种生物活性物质：肾素、前列腺素、活性维生素D3ຫໍສະໝຸດ 可编辑课件PPT13
憋尿
• 1. 尿液累积到500-600cc时，膀胱会过度膨 胀，并且使控制排尿的肌肉膨胀而松弛。 对于不常憋尿的人来说，这些肌肉会很快 恢复弹性，若常常强迫性憋尿，这些肌肉 会变得松弛，日后很容易频尿、尿失禁。
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• 2.膀胱过度涨满压迫到膀胱内控制排尿的神 经，当憋了一段很长的时间后，首次排尿 会出现下腹部疼痛、频尿、尿不干净的感 觉。如果是经常性的憋尿，或是持续性的 憋尿，就很有可能造成神经元永久的受损 ，也会造成日后出现尿失禁的问题。
分发达，当膀胱排空后，出现许多黏膜皱
襞。在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间
的三角区，由于缺少黏膜下层，黏膜光滑
而无皱襞，此三角区称为膀胱三角，是肿
瘤的好发部位，也是膀胱镜检查时寻找输
尿管口的标志。 可编辑课件PPT
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• 女性尿道 女性尿道短而直，长约５ｃｍ， 起自膀胱的尿道内口，向下前以尿道外口 开口于阴道前庭。由于女性尿道短而直， 易引起逆行感染。
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• 3. 尿液中都含有大量的细菌，而膀胱内部 的黏膜有一定的抗菌作用，在正常的情况 下这些细菌会因排尿而被冲刷出体外，但 是在长期憋尿的情况下会使膀胱黏膜的抵 抗力降低，使细菌有机可乘造成尿路感染 ，严重的话还会上达膀胱及肾脏，出现急 性膀胱炎、血尿等症状。
《手术室器械图谱》记录
《手术室器械图谱》阅读笔记目录一、内容概括 (3)1.1 书籍简介 (4)1.2 编写目的和意义 (4)二、手术室器械概述 (6)2.1 手术室器械的定义和分类 (7)2.2 手术室器械的重要性 (8)三、常见手术室器械介绍 (10)3.1 常用手术刀 (11)3.2 常用手术镊子 (13)3.3 常用手术钳子 (14)3.4 常用手术钩子 (14)3.5 常用手术锯 (15)3.6 常用手术钻 (17)3.7 常用手术剪 (18)3.8 常用手术针 (19)3.9 常用手术线 (20)3.10 常用手术刀 (21)四、手术室器械操作与维护 (22)4.1 常用手术刀的使用方法 (24)4.2 常用手术镊子的使用方法 (25)4.3 常用手术钳子的使用方法 (26)4.4 常用手术钩子的使用方法 (26)4.5 常用手术锯的使用方法 (27)4.6 常用手术钻的使用方法 (29)4.7 常用手术剪的使用方法 (30)4.8 常用手术针的使用方法 (31)4.9 常用手术线的使用方法 (32)4.10 常用手术刀的维护保养 (33)五、手术室器械管理规范 (34)5.1 器械管理制度 (35)5.2 器械消毒与灭菌规范 (36)5.3 器械储存与保管要求 (38)六、案例分析 (39)6.1 创伤手术器械管理案例 (40)6.2 肿瘤手术器械管理案例 (41)6.3 心脏手术器械管理案例 (43)七、总结与展望 (43)7.1 本书总结 (44)7.2 未来发展趋势 (45)一、内容概括本书首先概述了手术室器械的重要性及其在手术过程中的关键作用。
按照器械的种类进行分类，详细介绍了各种器械的名称、用途以及使用范围。
对于每一种器械，书中都附有清晰的图片和详细的文字描述，使读者能够直观地了解器械的外观和构造。
书中重点介绍了各类器械的使用方法，包括手术刀的持握方式、手术剪的剪断技巧等。
还详细阐述了器械在使用过程中的注意事项和常见问题，帮助读者避免可能出现的错误和危险。
泌尿科内镜基础
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攝像頭
消毒滅菌流程
如浸泡時不 小心把防水 蓋打開:
危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!
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攝像頭 保養流程
存放時, 請裝上 適配器和接環 以保護鏡頭 免受利器撞擊!
存放於 乾燥的 環境; 防潮珠;
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纤维镜结构
导光插头杆部
导光软管
插入部
钳子管 道开口
操作部 目镜
先端部
弯曲部
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电子镜结构
导光连杆
插 入 部
弯曲部
操作部 钳子管道开口
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注意事项
▪ 禁止與硬物 ，尖锐物品(手術床,抬車) 碰撞管身; ▪ 禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏 ▪ 禁止插入部打结和小于15CM的弯曲;
电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘
生理盐水 (0.9%NaCl) 通过灌流液
较小 整个电极环部
低/平均 没有 没有
不可能
电极环/针/滚球 负极板(P-plate)
Purisole® (甘露醇类非电解质)
通过病人身体 较大
电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能 较少
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六、气腹机（周边设备）
▪
灯泡寿命在500小时左右
▪
有应急备用灯150W卤素
▪
通过调光电缆和主机连接可实现自动调光
▪
可连接软性内镜，实现多种用途
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五、电刀(能量平台)
高频电刀
目前医院使用的电刀品种繁多, 大致分为(国产和进口品牌);从 使用功能上分为(单极\双极\等 离子)
膀胱镜检查指南课件
女性(nǚxìng)膀胱出口梗阻
• 女性膀胱出口梗阻（FBOO） 是指在有足够的强度与持续时间的 逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因、不同发 病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。
• 以往(yǐwǎng)认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就 诊的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿
第五十页，共57页。
女性膀胱出口(chū kǒu)梗阻
• 排尿困难、尿不尽感 • 尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端 • 尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端 • 假性排尿困难：感觉过敏(guòmǐn)，在膀胱近乎空虚情况下排尿 • 残余尿增多 • 排尿终末逼尿肌持续收缩 • 尿频尿急、夜尿次数增多 • 逼尿肌不稳定 • 膀胱有效容量减少 • 残余尿增多，继发感染 • 精神因素 • 膀胱敏感性增加 • 尿潴留 • 充溢性尿失禁 • 肾积水 • 肾功能不全
第四十五页，共57页。
膀胱白斑(bái bān)诊断
• 膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿 • 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。 • 病理(bìnglǐ)检查，活检后病理(bìnglǐ)证实是鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层
内陷，细胞不典型增生。 • 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规则、稍高于
第四十四页，共57页。
膀胱(páng guāng)白斑
• 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜 出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵 及整个膀胱黏膜。
• 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴 别。
• 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 • 刺激的一种反应，为癌前病变或 • 预示着在膀胱其他区域存在恶性 • 病变。因此，应重视(zhòngshì)对该病的诊 • 断、监察和治疗。
尿沉渣镜检图谱
镜
检
图
谱
尿5
沉5 渣
上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5
沉6 渣
表层扁平上皮细胞（S染色）
镜
检
图
谱
尿5
沉7 渣
中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞）
镜
检
图
谱
尿5
沉8 渣
肾小管上皮细胞
镜
检
图
谱
尿5 沉9 渣 镜 检 图 谱
尿6 沉0 渣 镜 检 图 谱
尿6
沉1 渣
肿瘤细胞
镜
检
图
谱
尿6
沉2 渣
小园上皮细胞
镜
检
均一形红细胞
镜
检
图
谱
尿1
沉7
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉8
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿1
沉9
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉0
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉1
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉2
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
沉3
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉4
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉5
渣
红细胞
镜
检
图
谱
尿2
沉6
渣 镜
红细胞
检
图
谱
尿2
膀胱镜技术参数
膀胱镜技术参数膀胱镜技术参数一、配置要求：（一）影像系统一套（含摄像主机、摄像头、光源、光源导线、显示器及窥镜接头）。
（二）膀胱镜1根/（三）电切镜1根。
（四）腹腔窥镜1根。
（五）胸腔窥镜1根。
（六）350W电刀1台。
二、技术要求：（一）单晶片摄像系统：*1、1/2英寸晶片摄像头。
2、摄像系统水平分辨率≥440线。
3、最低光照度≤1.5LUX。
4、具备自动白平衡功能。
*5、自动增益功能。
6、具备聚焦功能25mm-50mm。
7、图像输出合成信号：Y/C信号、RGB信号、S-VHS。
*8、快门速度1／50-1／100000S。
9、具备三种镜种调控模式（大、中、小直径镜种选择）。
10、当前摄像机的设定在屏幕上显示。
*11、≥20英寸专业医用液晶显示器。
（二）与摄像系统同品牌全自动氙灯冷光源：1、色温接近日光，6000K±200。
2、具备自动调光功能。
*3、灯泡寿命＞500小时，有自动寿命监测及报警功能；万用光导纤维接口。
*4、功率≥300W。
5、冷光源导线长度≥3.0m，直径≥4.8mm，可高温高压消毒。
6、万用光纤接口，可接2mm-11.5mm各类光纤。
7、灯泡累计使用时间显示，亮度调节数字显示。
（三）与摄像系统同品牌腹腔窥镜：1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
6、可以与我院已有的气腹机等设备及配件连接使用。
（四）与摄像系统同品牌胸腔窥镜：1、10mm,30度角腹腔窥镜。
2、镜子蓝宝石镜面、柱状晶体技术、激光焊接。
3、超广角≥110度。
4、不失真、高通透性。
5、可高温高压消毒。
（五）与摄像系统同品牌膀胱镜：1、4mm70度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
（六）与摄像系统同品牌电切镜：1、4mm,30度角膀胱镜。
2、超广角≥110度。
3、可高温高压消毒。
三、电刀：*1、单极输出最高≥350W。
前列腺、膀胱正常解剖及常见病变
Ｘ线平片 膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊。 常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。膀胱造影检查可进一步确认膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现隐形结石，前者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。
CT和MRI
N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
前列腺的正常解剖
与常见疾病
横断面（A），矢状面（B） cz．中央区；pz．边缘区； fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道
前列腺正常解剖
前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大。 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 前列腺正常CT表现
膀胱壁的结构
膀胱憩室 膀胱结石 膀胱结核 膀胱肿瘤
膀胱常见疾病
膀胱憩室
定义：膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。
1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影， 有颈部与膀胱相连。 2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的 囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。 3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈 造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿 瘤可见充盈缺损。
HITMORE分期 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等
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气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （钳取碎石）
膀胱颈内切开术后
正常精阜
正常膜部尿道
正常男性膀胱颈
正常输尿管口(左侧)
正常输尿管口(右侧)
正常膀胱三角区
ò ë ° ×ëëëë
ò ë ° ×á ëë
ò ë ° ×ëëëë
ò ë ° ×ëëëë
膀胱顶部的气泡
膀胱平滑肌瘤
膀胱平滑肌瘤
膀胱癌，表面有脓苔
膀胱憩室
左输尿管留置D-J管，表面形成结石
膀胱粘膜表面的结晶
膀胱原位癌
TUR-P术后膀胱颈挛缩
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘（阴道内观察）
膀胱阴道瘘（膀胱三角区）
膀胱原位癌
膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）
膀胱粘膜下静脉曲张
膀胱部分切除术残余的丝线线头， 表面形成结石
拔除膀胱壁上的残余线头
软性膀胱镜所见尿道内口
经皮肾镜所见肾盂结石
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1 气压弹道碎石术治疗输尿管结石
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气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （撞针瞄准结石）
气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （结石被击碎的瞬间）
气压弹道碎石术治疗输尿管结石 （粉碎的结石）
膀胱平滑肌瘤
膀胱浸润性癌，尿液浑浊
膀胱结石
膀胱乳头状癌
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌，大肿瘤 周围有多个小肿瘤
膀胱乳头状癌
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌，表面有坏死
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱肿瘤的蒂
膀胱乳头状癌
膀胱浸润性癌
绒毛状的膀胱肿瘤
带蒂的膀胱肿瘤
绒毛状的膀胱肿瘤
绒毯样的膀胱肿瘤
输尿管口喷血
尿道肿瘤
尿道肿瘤
气压弹道碎石术治疗肾盂内结石
肾盂结石
输尿管口粘膜膨出
输尿管口粘膜膨出
钳取击碎的结石
粉碎的结石
精阜炎
尿道结石套石篮套取输尿管结石
输尿管镜所见输尿管结石
输尿管口周围的肿瘤
留置尿管形成的蛋壳状结石
气压弹道碎石术治疗膀胱结石