2005年9月不合理用药处方检查情况
《医院对处方点评意见的处理情况报告》
《医院对处方点评意见的处理情况报告》一、通报中我院id号为0807208885的处方（202x年9月9日）存在重复给药及临床诊断书写不全的问题，但经查实为患者马秀珍，患有糖尿病及高血压病，就诊时医师同时开具的四张处方，有两张为甘精胰岛素注射液（其中一张开了一支，但患者要求开两支，因此另开了一张两支的处方，并只交了两支的费用），一张为盐酸二甲双胍片，一张为降压药贝那普利片及降脂药辛伐他丁片（处方诊断为高血压病）。
按照高血压诊疗指南，高血压病可以使用降脂药物。
二、尽管本次处方点评经查实不存在以上问题，但仍然对沙卫医[202x]142号文件《关于区属医疗机构202x年第三季度处方抽查情况通报》在院周会上作了通报，并要求各科组织医务人员对《处方管理办法》认真学习并规范处方。
三、医院每月由药剂科对处方进行抽查点评，将结果在院周会上通报，并纳入科室主任考核，对开具不合理处方或不合格处方的医生按照医院综合管理方案及医疗质量考核方案予以相应处理，减发岗位劳酬及质量奖。
第二篇：凤县中医医院处方点评意见反馈凤县中医医院处方点评意见反馈根据凤中医发[202x]21号文件，质控科、医务科、药剂科于202x 年6月，对4月到6月份处方进行了抽查，共计处方2866张，其中门诊处方1966张，住院处方715张，中药处方185张，发现问题处方600张，处方合格率45%。
现就存在问题总结如下：一、主要问题1、处方项目填写不全或不规范临床诊断未填、病名简写、中药处方填写西医诊断。
2、处方正文不规范西药、中成药在同一张处方书写；药品名书写商品名（酚氨咖敏写为克感敏，琥乙红霉素写为利君沙）；药品规格书写含糊不清；抗菌素类药物重复使用；西药处方药品种类超过5种以上；中药处方未按君、臣、佐、使书写；中药服法书写不明确；处方涂改处医生未签名；皮试药品未填写结果；书写潦草，有别字。
3、无处方权医生模仿签名4、审核、复核药师有未签名现象二、解决办法1、各临床科室继续认真、反复学习新《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，深刻领会精神，力求全面掌握处方书写知识。
2005年10月不合理用药处方检查
本月抽查处方1215张存在如下问题：一、重复用药⑴重复用扑尔敏: 扑尔敏+小儿速效颗粒（杨萍英2005101670、200514456），可使小儿产生嗜睡、乏力等。
⑵复方维U颠茄铋铝片+654-2（何菲20051025258），颠茄和654-2作用相同。
⑶法莫替丁片++奥美拉唑胶囊（刘光慧20052346），减少胃氢离子浓度作用类似，用奥美拉唑不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。
⑷复方维U颠茄铋铝片+复方胃友（王斯亮20051000365）复方维U颠茄铋铝片即复方胃友。
⑸复方维U颠茄铋铝片+胃复胶囊（何菲20051031428）作用类似。
⑹头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊+头孢噻吩钠针（张东伟20051027414），住院注射和口服头孢类结合。
二、不注意用药禁忌和配伍问题⑴诺和灵针+急支糖浆（张志勇20051031416），含糖中药制剂与降糖药伍用；⑵氨茶碱针+阿奇霉素针（罗垂明20051015222），合用可引起茶碱血药浓度升高而发生严重不良反应；⑶环丙沙星片+碳酸氢钠片（杨萍英20051010340），碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
⑷扑尔敏针+赛庚啶片+西米替丁片+西米替丁针+强的松片+地塞米松针（刘静平20051007127）：六联三种类型抗过敏治疗。
三、抗生素或贵重、滋补药品滥用除抗结核病药外，三联伍用比较上月少，存在滥用抗生素包括同类重复、不按照分级管理，多联用如门诊注射二联使用，住院同类注射加口服，抗生素与抗病毒药伍用比较常见等。
按照《江西医疗机构合理用药管理办法》门诊处方抗菌药物应该以单用为主。
1. 门诊病人用二联以上抗生素：⑴二联注射：甲硝唑针+头孢呋辛钠针或头孢噻吩钠针或阿奇霉素或环丙沙星针（张志勇2005101562、杨萍英20051014473、黄旻2005100329、罗垂明2005102381）；头孢呋辛钠针+丁胺卡那针或克林霉素针或左氧氟沙星针或氨苄西林针（杨萍英2005102385、2005102246、20051026259、罗垂明20051029345、何菲20051031531、刘春英20051026358、20051029261）；丁胺卡那针+克林霉素针（罗垂明20051029347）。
门诊药房不合格处方调查统计分析
门诊药房不合格处方调查统计分析目的：通过对门诊药房的处方调查，统计出不合格处方，分析其不合格的原因，促进合理用药。
方法：随机抽取2400张门诊处方进行归类分析。
结果：不合格处方共114张，非医技方面的不合格处方89张，占不合格处方的78%，医技方面的不合格处方25张，占不合格处方总数的22%。
结论：促进合理用药，保证患者的用药合理性，提高我院医师开具处方的合格率。
标签：处方；合理用药；用药安全处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的，由药师审核、调配、核对后，作为发药用的医疗文书。
我院实行不合格处方的点评制度，有药剂科药师对临床医师的处方进行审核，统计分析不合格处方，及时发现问题，积极与医师沟通，从而保证处方用药的合理。
处方审核包括处方的书写审核（书写是否规范）和用药适宜性审核（临床诊断与药物是否相符、剂量与用法的正确性、剂型与给药途径的是否合理、是否重复给药、皮试药品是否注明过敏试验及结果、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌）。
1 资料与方法1.1 资料来源我院2012年1月至2013年12月的门诊处方，每月随机抽取100张。
共2400张处方，分为合格和不合格两类，并对不合格处方进行统计分析。
1.2方法根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《处方合理用药》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关专业书籍及药品说明书，对不合格处方中存在的书写不规范和用药不合理情况进行统计和分析。
2 结果2400张处方中，合格处方共有2286张，占比为95.25%；不合格处方共有114张，占比为4.75%，其中处方书写不规范的有89张，占不合格处方的78%，用药不合理的有25张，占不合格处方的22%，见表1、2。
表1 书写不规范处方3 讨论3.1 内容审核不合格处方存在的原因（1）处方前记书写缺漏，只写患者姓名，漏写年龄、性别、临床诊断、科别或开具日期等；（2）药品名称不全，尤其是通用名写成商品名，例如拉米夫定片，只写贺普丁；（3）药品剂型不完全，例如丁卡因凝胶，只写丁卡因；（4）处方未签章或签名、修改处也未注明修改日期；（5）处方类型选择不当：普通处方、精二处方、精一处方，麻醉处方等不能混用。
我院2005年度门急诊不合理用药处方分析
温度对碳酸氢钠透析液中葡萄糖含量测定的影响
王正雨
!淮安市第二人民医院"江苏 淮安 ##$%%#&
! 摘要 " 目的 # 研究碳酸氢钠透析液 % 液中葡萄糖含量偏高的原因 ! 方法 # 对不同温度下碳酸氢钠透析液 % 液中的葡萄糖含量 "
用量主张为成人的 &6!!/6% $ 地高辛 &!() 78 ! 每天 & 次 ! 很明显 这是医师对药品规格记错所致 ! 但也反映出其责任心不强 $ 此 外 ! 缓控释制剂作为新剂型 ! 可平稳释药 ! 同时减少药物不良反 应 ! 但由于部分医师不了解剂型 ! 将其作为普通药 给药 ! 如芬必 得 "(/ 8 !/ 次 # 天 $
&’ 值 " 钙镁总量 " 氯总量进行测定 # 并设对照组 ! 结果 # 溶液中葡萄糖含量随温度升高测定值也升高 ! 结论 # 碳酸氢钠透析液 % 液应
放至室温下测定葡萄糖的含量 ! ! 关键词 " 碳酸氢钠透析液 % 液 $ 葡萄糖的含量 $ 温度 文章编号 #("")*++,) $!""# %"$*,"$#*"! 中图分类号 #-) 文献标识码 #. 海 中 联 试 剂 精 细 化 学 品 有 限 公 司 # 批 号 "0"1,! &# 葡 萄 糖 % 启 东 葡萄有限公司 # 批号 "0"+") é*!% 型数显自动旋光仪 % 上海 光学仪器厂 &#’’4,,! 型电热恒温水浴锅 % 江苏医疗器械厂 &!
不合理用药处方分析 (2)
腿些卫生与痼伤呈鲤墨笙２旦差堑鲞墓！翅』业堡！！丛Ｑ！曼坚巳！！ｉＱ望璺！丝！尘生！四旦！堡垒鳇：坠垒：２塑墨：！Ｑ！：呈三，塑旦：１６３不合理用药处方分析汪静【临床药学】［摘要］目的了解医院门诊、住院处方的不合理用药现状，促进合理用药。
方法对２００４—１０／２００５—１０门诊、住院处方进行随机抽样分析，每月各抽取ｌｄ的处方共１２１４８张，进行统计分析。
结果不合理用药处方５３８张，占４．８％，主要反映在给药方案、重复用药、配伍和联用不合理等方面。
结论临床药师审核处方对促进合理用药方面有重要作用。
［关键词】处方；不合理用药；分析［中图分类号】１１９５２［文献标识码］Ｂ［文章编号】１００６—１７２Ｘ（２００８）０１—０６３—０２为促进安全、有效、经济、合理地使用药物，随机抽查，审核了达州市中心医院门诊和住院处方，作者单位：达州市中心医院（９１１ｌ达州６３５０００）分析处方中不合理用药原因，寻找预防措施，促进合理用药。
１资料与方法１．１资料某院２００４—１０／２００５一ｌＯ，每月各抽取１吨≯、ｐｑｐ、—ｈ≯啮妒、≯ｈ妒、≯喀ｐ、妒ｐｐ、妒崎—、妒妒一ｐｐ一妒、妒啮≯、ｐｐｐｐ一妒ｐｐｐｐ咕—、ｊｐｐｐ崎—、妒ｐ矿一妒畸≯、炉啮产、妒［１３］ＬａｕｅｒＣ．Ｔｕｒｋｅｙｇｂｉｒｄｆｌｕｏｕｔｂｒｅａｋ：ｏｎｅｙｅａｒｌａｔ—ｅｒ．ＴｕｒｋｉｓｈＤａｉｌｙＮｅｗｓ．２００７Ｊａｎ１２．［ｃｉｔｅｄ２００７Ｍａｒ２０］．Ａｖａｉｌａｂｌｅｆｒｏｍｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｔｕｒｋｉｓｈｄａｉｌｙｎｅｗｓ．ｃｏｒｎ．ｔｒ／ａｒｔｉｃｌｅ．ｐｈｐ？ｅｎｅｗｓ—ｉｄ＝６３６８０［１４３ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．ＳｈｉｎｄｏＮ．Ａｖｉａｎｉｎ－ｆｌｕｅｎｚａｏｕｔｂｒｅａｋｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎＴｕｒｋｅｙ，２００６．Ｅｐｉ—ｄｅｍｉｃａｎｄｐａｎｄｅｍｉｃａｌｅｒｔａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅ．［ｃｉｔｅｄ２００７Ｍａｒ２０］．Ａｖａｉｌａｂｌｅｆｒｏｍｏｒｇ／ｓｅｒｖｉｃｉｏｓ／ｉｎｆｌｕ—ｅｎｚａ／ｒｅｕｎｉｏｎ／ｄｏｃｓ／ｔｒａｄ／１０—．ｔｕｒｋｅｙ——ｓｕｍｍａｒｙ．ｐｄｆ［１５］ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ａｖｉａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａ，ｓｉｔｕ—ａｔｉｏｎｉｎＴｕｒｋｅｙ．Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ．Ｅｐｉｄｅｍｉｃａｎｄｐａｎｄｅｍｉｃａｌｅｒｔａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｒｅｐｏｒｔｎｏ．１．２００６Ｊａｎ５．［ｃｉｔｅｄ２００７Ｆｅｂ２７］．Ａｖａｉｌａｂｌｅｆｒｏｍｈｔ－ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｃｓｒ／ｄｏｎ／２００６一０１—０５／ｅｎ／ｉｎｄｅｘ．ｈｔｍｌ［１６］ＹａｎｇＹ，ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＨａｌｌｏｒａｎＭＥ．Ｄｅｓｉｇｎａｎｄｅ—ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇｉｎｆｅｃ—ｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａ．ｆｒｏｍｃｌｏｓｅｃｏｎｔａｃｔｇｒｏｕｐｓ．ＡｐｐｌｉｅｄＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００６；５５：３１７３０．［１７］ＹａｎｇＹ，ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＨａｌｌｏｒａｎＭＥ．Ａｒｅｓａｍｐｌｉｎｇ・・ｂａｓｅｄｔｅｓｔｔｏｄｅｔｅｃｔｐｅｒｓｏｎ・—ｔｏ——ｐｅｒｓｏｎｔｒａｎｓ－・ｍｉｓｓｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ．ＡｎｎａｌｓｏｆＡｐｐｌｉｅｄＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ．２００７：１：２１ｌ２８．Ａｖａｉｌａｂｌｅｆｒｏｍｈｔ．ｔｐ：／／ｐｒｏｊｅｃｔｅｕｃｌｉｄ．ｏｒｇ／ｄｐｕｂｓ／ｒｅｐｏｓｉｔｏｒｙ／１．Ｏ／ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅ？ｈａｎｄｌｅ＝ｅｕｃｌｉｄ．ａｏａｓ／ｌ１８３１４３７３６＆ｖｉｅｗ＝ｂｏｄｙ＆ｃｏｎｔｅｎｔ—ｔｙｐｅ＝ｐｄｆ－ｖｉｅｗ—ｌ［１８］ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＫｏｏｐｍａｎＪＳ，ＭｏｎｔｏＡＳ，ＦｏｘＪＰ．Ｅｓ—ｔｉｍａｔｉｎｇｈｏｕｓｅｈｏｌｄａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｉｎｆｌｕｅｎｚａ．ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉ０１．１９８２；１１５：７３６５１．Ｍｅｄｌｉｎｅ［１９］ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＫｏｏｐｍａｎＪＳ，ＨａｂｅｒＭＪ，ＣｏｔｓｏｎｉｓＧＡ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｎｆｅｒｅｎｅｅｆｏｒｉｎｆｅｅｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ：ｒｉｓｋｓｐｅｅｉｆｉｃｈｏｕｓｅｈｏｌｄａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．ＡｍＪＥｐｉｄｅｍｉ０１．，１９８８；１２８：８４５５９．Ｍｅｄｌｉｎｅ［２０］ＲａｍｐｅｙＡＨ，ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＨａｂｅｒＭＪ，ＭｏｎｔｏＡＳ．Ａｄｉｓｃｒｅｔｅ—ｔｉｍｅｍｏｄｅｌｆｏｒｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａ．Ｂｉｏｍｅｔｒｉｃｓ．１９９２：４８：“７２８．Ｍｅｄｌｉｎｅ［２１］ＬｏｎｇｉｎｉＩＭ，ＮｉｚａｍＡ，ＸｕＳ，ＵｎｇｃｈｕｓａｋＫ，Ｈａｎ—ｓｈａｏｗｏｒａｋｕｌＷ，ＣｕｍｍｉｎｇｓＤＡ，ｅｔａ１．Ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｐａｎｄｅｍｉｃｉｎｆｌｕｅｎｚａａｔｔｈｅｓｏｕｒｃｅ．Ｓｃｉｅｎｃｅ．．２００５：３０９：１０８３—７．Ｍｅｄｌｉｎｅ［２２］ＦｅｒｇｕｓｏｎＮＭ，ＣｕｍｍｉｎｇｓＤＡＴ，ＣａｕｃｈｅｍｅｚＳ，ＦｒａｓｅｒＣ，ＲｉｌｅｙＳ，ＭｅｅｙａｉＡ，ｅｔａ１．ＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｏｎｔａｉｎｉｎｇａｎｅｍｅｒｇｉｎｇｉｎｆｌｕｅｎｚａｐａｎｄｅｍｉｃｉｎＳｏｕｔ｝ｌｅａｓｔＡｓｉａ．Ｎａｔｕｒｅ．．２ａＤ５；４３７：２０９—１４．【收稿日期：２００７一ｌｌ一２５）万方数据６４咫些卫生与痼伤２ＱＱ墨笙２目噩垫鲞墓！瑚』塑婴坐丛Ｑ！鲤巳堑殳趔丛！型！垫！型旦！堡垒鳇：壁垒：２塑墨：！丛箜：盟！：！ｄ处方共１２ｌ４８张进行统计分析，门诊处方兼顾各专科门诊就诊时间，使样本具有一定的代表性。
2009年9月份处方点评与不合理用药分析
009年9月份处方点评与不合理用药分析2009年9月份，临床药学室抽查我院9 月份门诊及住院处方600张进行用药分析点评。
现将我院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：一、给药次数不合理，书写处方不规范。
1、9月9日，患者陈某某，男，38岁，无临床诊断，接诊医师姚建才。
处方:芬必得1合，用法：1粒，口服3次/日。
处方点评：处方采用商品名，无规格和剂量，且给药次数错误。
该药为缓释制剂，药效可持续12小时，需每隔12小时给药1 次。
正确处方：布洛芬缓释胶囊O."3g x 10s盒，用法：0."3g 口服2 次/日2、9月16日患者王某某，男，59岁，高血压，接诊医师余正华。
处方：吲哒帕胺片2. "5mg x 30#盒用法：1#口服3次/日处方点评：吲哒帕胺具降压、利尿和钙拮抗作用，适用于1 、"2 级高血压，尤其是高血压合并心衰引起的水钠潴留患者。
该药为一种新的强效、长效降压药，一天服用一次即可。
每次1.25-2. "5mg，1 次/ 日。
告诉患者早餐后服用，以免夜间起床排尿影响睡眠。
一天三次，增加给药次数，加重药物不良反应，可引起患者低钾、电解质紊乱，干扰血糖、血脂及尿酸代谢，引起低血压等。
正确处方：吲哒帕胺片2. "5mg x 30用法：2、 "5mg 口服1 次/日。
3、9月13日住院号0121，余某某，男，80岁，糖尿病，主治医师方妹辉。
不合格处方：格列美脲2mgx 10s X盒用法：2mg, 口服，2次/日。
1处方点评：格列本脲片每日只需服一次，起始剂量为1或2mg, —日1次，即使正在使用最大剂量的其它口服降糖药时也应如此。
以后每隔 1 -2周根据血糖水平从小剂量开始逐步调整，每1-2周的增加量不可超过2mg。
维持量通常为每日1- 4mg，最大日剂量为8mg.处方建议：格列美脲片2mg，口服1次/日。
（逐渐调整至维持量，每日只需服一次，可在早餐前或与早餐同时服用，不必在餐前半小时服用。
基层医院临床处方用药不合理分析
基层医院临床处方用药不合理分析摘要:目的：了解不合理用药的现状,指导临床合理用药。
方法：通过对2005~2006年随机抽查的26812张门诊处方进行分析,描述不合理用药处方现状,分析其不合理用药原因。
结果：发现不合理用药处方7319张,占27.3%。
结论：不合理用药现象比较严重,应引起广大医务工作者的重视,要尽量减少不合理用药的发生,确保病人用药安全。
关键词：选药不合理;配伍或联用不合理;剂量不合理;用法不合理随着医疗水平的提高及新药种类的增多，临床上多种药物合并应用已较普遍，因而对药物间的相互作用及合并用药的利弊进行分析、探讨和审查就显得更加重要。
现对26812张处方中不合理用药处方进行分析，结果如下，以供大家参考。
1 资料与方法2005年1月~2006年12月对我院处方进行了抽查，共抽查了26812张处方。
门诊处方抽查时兼顾了各科门诊，住院处方抽查时兼顾各科的病历，基本覆盖了全院各科，因而具有一定的代表性。
我们将理论和临床意义的不合理用药处方分离出来，再对其按配伍或联用不合理、选药不合理、剂量不合理、用法不合理进行分类，并对有关内容进行统计和分析。
2 结果抽取的26812张处方中，发现不合理用药处方7319张，不合格率为27.3%。
主要表现在如下方面：2.1 选药不合理儿童选用喹诺酮类药物；泌尿系感染选用中成药补气益血药物；外伤选用中成药补气益血药等。
分析：喹诺酮类药物对生长软骨有影响，会使未成年儿童的支重关节的软骨受到侵蚀，12岁以下儿童应禁用，并且该类药不但有潜在致畸和抑制骨骼生长的不良反应，还易导致中枢神经系统的严重不良反应。
喹喏酮类的这种不良反应早就有过报道。
儿童应用此类药应权衡利弊谨慎选药，避免后遗症发生。
门诊处方中出现诊断与用药不符，如外科擦伤患者，处方中开具的竟是补气益血的药，而不是外伤用药；泌尿系感染患者开具的处方竟然也是补气益血的药等等，属于不合理用药[1]。
2.2 配伍或联用不合理头孢菌素第一代与氨基糖苷类联用；第三代喹诺酮类药物与氨茶碱联用；同类药物联用或重复用药。
基层医院临床不合理用药处方分析
禁忌症用药
14
0. 9
0. 1 西地兰 + 维 D2 果糖胶性钙
3 讨论 3. 1 同类药物联用或重复用药 3. 1. 1 青霉素 + 氨苄青霉素 两种药都是β- 内酰胺类抗生 素 ,作用机制相同 ,抗菌谱也基本相同 ,可因竞争同一靶位而产 生拮抗作用 ,甚至诱导耐药菌株产生 ,不但其治疗效果起不到 相加作用 ,而且增加了毒性 ,同时 ,同类药物之间存在交叉耐药 性 。从临床角度看 ,若为耐药金葡菌感染 ,两者均无效 ,若为阳 性菌感染 ,则单用青霉素即可凑效 ,若是敏感菌引起的混合感 染 ,则单用氨苄青霉素即可见效[1 ] 。 3. 1. 2 静脉注射氟康唑 + 口服氟康唑 氟康唑的血浆半衰期 长达 27～37 h ,所以单用静脉注射或口服即可达到有效血药浓 度 ,联用只会增加它对身体的毒副作用 。 3. 1. 3 克林霉素 + 甲硝唑 克林霉素对多种厌氧菌有良好的 抗菌活性 ,甲硝唑在妇科应用中主要也是针对厌氧菌 ,所以没 有必要联用 。
关键词 : 不合理用药 ; 处方分析 ; 门诊 ; 住院
中图分类号 : R969 文献标识码 :B 随着人民生活水平的提高 ,大众对医疗保健的重视达到了 前所未有的高度 。不合理的用药 ,既达不到预想的治疗效果 , 还可能使不良反应增加 ,也可能会增加患者的经济负担 ,甚至 危及患者的生命安全 ,所以合理使用药物对于构建和谐医患关 系 ,保护人民健康具有十分重要的意义 。为更好指导临床合理 用药 ,尽量减少不合理用药现象 ,本文对我院 2007 年度部分门 诊处方和住院处方进行了归纳分析 ,现将其中不合理用药处方 分析报告如下 。
菌 ,使妈咪爱失效 ,同时阿莫西林也因妈咪爱的存在而降低了
疗效 。必须合用时 ,需间隔 2 h 以上 。
不合理用药输液处方279份调查结果分析
一方面增加患者医疗费用，甚者可导致严重不良反应。本
文有以下两种情况：①复方制剂合用，胰岛素注射液和三 磷腺苷辅酶胰岛素（能量合剂）；维生素Ｃ和水溶性维生 素合用。②抗菌谱相似药物联用，如利巴韦林和阿昔洛韦， 治疗厌氧菌感染时克林霉素和甲硝唑联用。
５０
万方数据
２００９年６月第１６卷第６期
·病例报告·
４建议 ４．１医疗机构管理部门应定期组织和开展合理用药专业 培训，以增强全体医护人员的合理用药意识。临床医生要 严格掌握用药适应证，以药物抗菌谱，病原学检查、药敏 试验结果及患者临床特征等为选药的重要依据。药剂科要 及时把合理用药知识和药物研究的新进展等告知临床。 ４．２建立静脉药物配置中心，使药师对住院患者静脉滴 注药物的发放从以病区为单位转变为以患者为单位，从而 参与用药审核，提高输液合理性，保障患者输液安全【２Ｉ。 ４．３采用处方自动监测系统（ＰＡＳＳ）。医生可根据ＰＡＳＳ
ｌ
原或中和反应导致药物失效。②药理配伍不合理，以繁殖 期杀菌药和抑菌药合用较常见。如头孢呋辛钠和阿奇霉素， 头孢曲松和克林霉素。当临床中需要二者合用时，可先服
用杀菌药，３ｈ后再用抑菌药。③多种药物同时随所输液
体快速进入体内，在药物代谢过程中，其毒性会集中作用 于某一系统或器官，加重药物不良反应。如头孢唑啉钠与 阿米卡星联用对肾功能的损害。克林霉素和氨基糖苷类药 与万古霉素联用，可致骨骼肌肌力下降和呼吸抑制。克林 霉素和阿奇霉素合用可产生竞争性拮抗影响药效。 ３．２给药时间间隔不合理本次调查中居第二位，主要 表现在抗菌药物应用方面。抗菌药物的给药间隔取决于其 半衰期，有无抗生素后效应及杀菌作用是否有浓度依赖性。 如：青霉素类一天一次或两次给药，而氨基糖苷类则一天 多次给药。 ３．３给药剂量不合理本次调查中居第三位。主要为： ①静脉滴注浓度过高或滴速过快，如利巴韦林在输液中的 质量浓度大于ｌｍｇ／ｍｌ时，常致血白细胞、红细胞及血 红蛋白下降，氯化钾静脉滴注时若滴速过快，可致高钾血 症。②剂最过大，如七叶皂苷钠最大日剂量超过２０ｍｇ， 可能出现急性肾衰竭。 ３．４溶媒选择不合理笔者分析，溶媒的选择不当，致 药理作用或理化性质发生了改变。如ｐ一内酰胺类与葡萄 糖注射液联用会使前者药效降低，奥美拉唑遇酸、热、光
我院2005年度门急诊不合理用药处方浅析
。又如， 青霉素钠与庆大霉素两者联合静滴
时， 因青霉素钠为一有机酸， 庆大霉素为一有机碱，
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江苏药学与临床研究
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! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 白质的合成， 使细菌生长受到抑制而不能繁殖， 从而 使繁殖期杀菌剂的杀菌作用受到阻抑
［&］ 去甲肾上腺素大量释放， 严重可致高血压 ， 尤应注
头孢菌素类在内的大多数! ’内酰胺类抗生素及克林 霉素等， 均属时间依赖性抗生素， 其杀菌效果主要取 决于血药浓度超过最低抑菌浓度 （ /01） 的时间， 使 其 "! 2 内血药浓度高于致病菌 /01 至少 ).3 的时 间， 或者一个给药间隔期内超过 /01 的时间必须大 于 !.3 4 &.3 ， 方可达到良好的杀菌效果。此类抗 生素无抗菌后效应 （ 567） ， 其用药原则是将时间间 隔缩短， 而不必每次大剂量给药， 一般 $ 4 ! 个半衰
不合理用药问题一览
典型处方举例 氨茶碱 3 维生素 2 吗叮啉 3 雷尼替丁 奥美拉唑 3 铁剂 强的松 3 消炎痛 尼莫地平 3 硝苯地平 ".’/ 67 !#" 89 3 青霉素 (-" 万静滴 :;
占不合理 占所查处方 用药 （ / ） 比例 （/） #.%+ !$.$! $#.!# !.$( $4.!$ %+.44 $"" ".!’( $.$(# ".4-! ".!4# $.""# $.’!#.#!
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本月抽查处方2130张存在如下问题：
一、重复用药
1. 扑热息痛重复，扑热息痛复方氨酚烷胺胶囊+或小儿退热片+复方锌布颗粒（罗垂明20050910340、20050914421、杨萍英20050928466），超量用可致肝损害。
2. 扑尔敏片+小儿氨酚黄那敏（张胜20050926193）重复用扑尔敏可使小儿产生嗜睡、乏力等。
3. 腰痛片+六味地黄丸（兰善祥200509222388）重复泽泻；血府逐瘀口服液+红药片（兰善祥2005092055）重复红花、当归、川芎。
二、不注意用药禁忌和配伍问题
1. 作用类似：奥沙普秦片+正清风痛宁注射或祖师麻片或血府逐瘀口服液（兰善祥2005092928、20050926244；李坊荣20050921370）。
祖师麻片+红药片或美洛昔康片（兰善祥20050926247、2005092872）、法莫替丁片+健胃消食片+胃复胶囊（兰善祥20050926252）。
注射用泮托拉唑+维生素K1+二乙酰氨乙酸乙二胺针+云南白药（刘光慧20050915176）。
注射用泮托拉唑+安络血针+二乙酰氨乙酸乙二胺针（刘经邦200509226）。
注射用血凝酶+止血芳酸针（尹俊20050926489）。
注射用泮托拉唑+法莫替丁片+复方维U颠茄铋铝片（张胜200509137）。
2.兰索拉唑肠溶片+野苏胶囊（尹俊20050926619）后者含碳酸氢钠可破坏肠溶片影响疗效。
3. 酚酞片+牛黄解毒片+开塞露（张志勇2005092085）三种泻药同时用肠道性刺激增强。
果导片+复方维U颠茄铋铝片（张胜20050922145），果导片与颠茄伍用使两者作用均减弱。
4. 刺五加针+利血平针（张胜20050907368），刺五加引起血压升高，加重患者高血压。
5. 肝氨针+复方氨基酸针（扬萍英20050912251），肝氨可纠正血浆支/芳比值，再用芳香氨基酸如复方氨基酸，反可加重肝脏疾患。
三、抗生素或贵重、滋补药品滥用
除抗结核病药外，三联伍用比较上月多，存在滥用抗生素包括同类重复、不按照分级管理，多联用如门诊注射二联使用，住院同类注射加口服，抗生素与抗病毒药伍用比较常见等。
按照《江西医疗机构合理用药管理办法》门诊处方抗菌药物应该以单用为主。
1.重复用药：头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊+复方新诺明片（张胜20050912501），甲氧苄啶重复。
头孢氨苄+头孢拉定（张志勇2005092945）；头孢噻吩钠针+头孢噻肟钠针（付煌武200500374）；头孢他美酯干混悬剂+头孢呋辛钠针（张胜20050914122）；氨苄西林针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针（扬萍英2005092366）；头孢呋辛钠针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊（赖源清20050902286）。
2.不注意用药禁忌和配伍问题：①氨茶碱针+左氧氟沙星针或阿奇霉素针（黄旻2005091190、刘经邦20050929174、刘春英2005090529、刘光慧20050916132），阿奇霉素或喹诺酮类可抑制茶碱的正常代谢，合用时可引起茶碱血药浓度升高而发生严重不良反应，已有引起死亡必须高度重视。
②头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊+环丙沙星片+强力霉素片+碳酸氢钠片（罗垂明20050915222），碳酸氢钠可影响强力霉素吸收，尿碱化药可减低环丙沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，进而影响疗效和增加副作用。
3.门诊病人用三联抗生素：甲硝唑针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针+氟哌酸胶囊、甲硝唑针+头孢曲松+炎琥宁、头孢曲松++氟哌酸胶囊+炎可宁、克林霉素针+丁胺卡那针+琥乙红霉素片、阿莫西林胶囊+头孢氨苄胶囊+氟哌酸胶囊+金熊炎必克（黄旻20050992469、20050910304、20050911132、2005091199）；头孢呋辛钠针+头孢拉定胶囊+利福平胶囊（李坊荣2005091796）；氟哌酸胶囊+银黄胶囊+穿心莲片（刘春英20050906269）；头孢呋辛钠针+克林霉素针+头孢他美酯干混悬剂（罗垂明20050922236）；庆大霉素针+甲硝唑针+头孢噻吩钠针、头孢噻吩钠针+甲硝唑针+左氧氟沙星针（张志勇2005090833、2005090982）。
2.住院病人用抗生素：头孢曲松钠粉针+甲硝唑针+环丙沙星针（王斯亮200500345）。
3.医保住院长疗程用药：用泮托拉唑钠针19天（王斯亮200500366）、葛根素针23天和22天（王斯亮200500337、200500350）、头孢呋辛钠针+葛根素针+骨肽针30天，还用了泮托拉唑钠针23天（王斯亮200500266）。
银丹心泰滴丸1个月开25盒和14盒（王斯亮200500350、张胜200500214），按照每盒100丸，每天30丸计算，病人需要用83天和46天，可说明书的疗程是4周，明显超疗程用药。
2005年9月不合理用药品处方起数
医院合理用药督查组 2005年9月30日。