PICC改良塞丁格技术置管术
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）规范
B超引导下改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）规范一、操作目的1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输注高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN）等。
二、评估要点1、评估患者的身体状况，查看出凝血时间的检查报告单。
2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
三、物品准备B超仪，B超套装（内含无菌B超探头保护罩、导针器若干、无菌耦合剂、无菌橡皮筋）、塞丁格套件（ 内含20GA和21GA塞丁格穿刺针各1个、可撕裂型带扩张器的置管鞘、扩皮刀、导丝）、增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、2%利多卡因、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10cm ×12cm透明贴膜、20ml注射器2支，1ml注射器1支、记号笔、弹力绷带、无菌纱布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70cm×70cm、100cm ×155cm、50cm×70cm的无菌治疗巾各1块、80cm×90cm孔巾1块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。
（必要时备藻酸盐纱布）。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
3、洗手，戴口罩。
4、携用物至患者床旁，再次核对。
5、协助患者取舒适卧位，记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加3-4厘米，助手记录测量长度。
在肘窝以上15厘米处测量双侧臂围并记录。
6、上臂外展与躯干呈45-90度。
评估穿刺部位皮肤，使用B超探测评估血管状况。
7、洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套，将50cm×70cm的无菌治疗巾铺于患者手臂下，取药杯。
8、助手协助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。
9、助手协助抬高患者手臂。
改良塞丁格置管技术picc置管
改良型塞丁格穿刺法操作要点
(1) 操作者及病人准备 (2) 静脉穿刺 (3) 固定穿刺针 (4) 导丝通过穿刺针缓慢送入血管 (5) 撤出穿刺针，穿刺点处行局部麻醉 (6) 使用手术刀在皮肤上做一个小切口
改良型塞丁格穿刺法操作要点
(7) 将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至 血管内
(8) 同时撤出扩张器及导丝 (9) 通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管 (10) 导管送至预定长度，边撕裂边撤出插管鞘
操作步骤
打开PICC穿刺包
快速手消，打开PICC穿刺包，戴无菌 手套
操作步骤
皮肤消毒
➢ 助手协助到消毒剂，臂下铺 垫无菌治疗巾
➢ 先75%酒精后碘剂各三遍 ➢ 以穿刺点为中心，螺旋式消
毒皮肤 ➢ 消毒范围：以穿刺点为中心
整臂消毒 ➢ 消毒时顺时针和逆时针方向
交互使用
扩展无菌区，投放无菌物品
最大无菌屏障
PICC导管从 插管鞘送入 到上腔静脉
去除微穿刺鞘外鞘
调整导管刻度 撤出PICC导丝
左手固定导管，右手平缓匀速撤出导丝
修剪导管长度
体外留5cm导管，以 无菌剪刀剪断导管
注意：
（1）左手固定导管， 右手用无菌直剪成90 度角剪断导管
（2）导管最后的 1cm一定要剪掉
连接减压套筒和连接器
左手固定导管，右手先安减压套 筒，再将导管连接到连接器的金 属部分并推进到底，导管不能起 褶，减压套筒和连接器锁定。再 次抽回血至视窗，并冲封管
改良塞丁格置管技术 PICC置管
儿科 李巧芬
什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一 位名叫塞丁格的放射科医师发明
改良塞丁格置管技术
穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经 可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器 外套置管鞘）送管
盲穿改良塞丁格技术PICC置管操作(三向瓣膜式)
盲穿改良塞丁格技术PICC置管操作（三向瓣膜式）
1. 保护外周**脉，预防化学性静脉炎和药物渗透性损伤。
2.建立中长期安全静脉通道。
3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。
4.帮助血管条件差的患者建立输液通路，提高成功率。
5.减少传统置管的机械性静脉炎的发生率。
注意事项：1. 置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手
术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
2. 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
3. 禁止使用<10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
4. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
5. 常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
6. PICC置管术后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定
更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
1 例经B超引导下改良赛丁格尔穿刺PICC导管多次异位颈内静脉的护理
1 例经B超引导下改良赛丁格尔穿刺PICC导管多次异位颈内静脉的护理摘要：B超引导下改良塞丁格尔 PICC置管术可避免反复穿刺，减少药物对静脉刺激及损伤，耐高渗，便于长时间留置，广泛应用于肿瘤患者的化疗。
导管尖端不在上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即为导管异位。
导管异位是PICC不可避免的并发症之一，其发生率高达34.2%。
导管异位为B超引导下改良塞丁格尔PICC置管术的常见并发症之一。
在化疗过程中，导管若异位于颈内静脉可致颅内神经损伤，异位于右心房及以下者可引起心律失常、心肌损伤等。
我科对一例B超引导下改良塞丁格尔PICC置管中多次异位颈内静脉的患者，嘱患者采取深吸气后憋气的方式，同时配合边用生理盐水脉压冲管边轻柔送管的方法，在B超引导下成功调整导管至正常位置。
提出B超监控下并特殊体位有助于处理导管异位。
关键词：B超；塞丁格尔；PICC；导管异位B超引导下改良塞丁格尔 PICC置管术可避免反复穿刺，减少药物对静脉刺激及损伤，耐高渗，便于长时间留置，广泛应用于肿瘤患者的化疗[1]。
导管尖端不在上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即为导管异位，导管异位是PICC不可避免的并发症之一，其发生率高达34.2%。
导管异位为PICC置管术的常见并发症之一[2]。
在化疗过程中，若异位于颈内静脉可致颅内神经损伤，导管异位于右心房及以下者可引起心律失常、心肌损伤等。
我科于2013 年12 月行B超引导下改良赛丁格尔PICC置管术，对1例 PICC置管中多次异位颈内静脉的患者成功置管，避免了二次置管，现将体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料患者男，50岁，身高173 cm，体重68 kg，2008年诊断为原发性肝癌，2013年肺部CT发现双肺转移瘤，两肺弥漫大小不等结节，右侧胸腔大量积液。
纵膈淋巴结肿大约2.4×1.3cm，肝右叶见11×6.5cm低密肿块。
普通彩(B)超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用
普通彩（B）超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用目的解决外周血管穿刺困难的中长期患者的静脉输液通路。
方法通过超声评估血管、超声引导下应用赛丁格法置入PICC。
结果16例血管条件很差的患者均一次置管成功，无血胸、气胸、机械性静脉炎等急性并发症发生。
结论影像学技术结合赛丁格技术应用于PICC，减少和避免了盲穿及送管困难对血管的损伤，同时细针穿刺提高了穿刺成功率。
标签：PICC；超声引导；赛丁格技术PICC（经外周中心静脉穿刺置管术）已发展成为一种安全有效的置管技术，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，通常适用于长时间经静脉输注高浓度、强刺激性药物、致腐性药物，如化疗药物、全胃肠外营养、血液制品等。
以其明显的优势在临床被广泛应用，尤其是肿瘤化疗，静脉营养病人提供了一条无痛性的输液通道〔1〕。
我科自2009年以来应用该项技术，大大减少了患者长期反复穿刺的痛苦。
但在实践中，我们体会到PICC的穿刺成功很大程度上受外周血管条件的限制。
很多有PICC置管需求的病人，由于血管条件的限制不得不放弃置管，而忍受反复穿刺的痛苦。
我科于2013年6月20日首次将超声技术应用于PICC置管取得成功后，现已成功置管16例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择有置管需求，无外周置管条件的病人16例，男6例，女10例；年龄40～87岁。
乳腺癌术后4例，肺癌2例，脑瘤2例，肠癌1例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例，鼻咽癌2例，食管癌1例。
1.2 置管方法1.2.1 用物准备SIEMENS2000彩色超声诊断仪及9L4高频变频探头，无菌腔镜检查套1付，巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管一根，赛丁格穿刺针1套，常规消毒用物1套。
1.2.2 人员准备超声医生1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
1.2.3 操作过程患者取平卧位，彩色超声诊断仪摆放于患者头侧。
超声医生对病人进行上臂静脉的彩超检查，在贵要静脉侧下1/3段与上肢平行探查，用超声频谱鉴别动静脉，寻找粗而直并远离动脉的贵要静脉或肱静脉，并探查静脉血流状况，血管内有无血栓，测量血管直径和皮下深度，将探头转换成横切面，使探头中点与贵要静脉或肱静脉位于同一点上，将此点作为穿刺点并在皮肤上标记。
改良塞丁格技术与传统PICC置管修
非超声引导下改良塞丁格技术与传统PIC C置管在化疗患者中的应用比较陈春梅赵娥（山东省泰安市东平县第一人民医院）【摘要】目的探究与分析非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC 置管在化疗患者中的临床应用，并分析其利弊。
方法58 例经非超声引导下改良塞丁格技术穿刺的经外周静脉置入中心静脉导管(P IC C )患者为观察组，76例以传统P ICC 置管的患者为对照组，记录置管适用率、置管成功率及相关并发症。
结果观察组肘上、肘下置管适用率分别为96％、100％，对照组分别为11％、66％(P<0.01)；观察组一次置管成功率为94％，对照组为58％(P <0．0 1)：观察组相关并发症发生率5％，对照组为14％(P <0．0 1)；采用塞丁格技术置管的费用平均每次要高于传统PICC 500 元。
结论采用非超声引导下改良塞丁格技术置入PICC 提高了置管适用率、置管成功率，降低了PICC并发症发生率，患者痛苦小，值得临床推广应用。
但传统P IC C 置管因价格优势，对血管条件较好的患者仍不失为一种可选择的化疗置管方法。
【关键词】改良塞丁格技术；PICC ；非超声引导；置管；应用经外周中心静脉置管（PICC）因其操作简单，使用安全，并发症少以及留置时间长等优点，为长期输液，特别是输注刺激性较强的药物的病人提供了舒适、安全的静脉通路。
成功置入PICC导管不仅需要专业护士的丰富经验，还要求病人接受穿刺的静脉血管走形清晰可见，弹性较好，血管内径能够容纳相应型号的套管针才能实现。
但晚期肿瘤病人因恶病质、低蛋白血症以及曾接受过多次化疗/和长期静脉输液等原因，导致外周血管损伤严重、血管条件较差。
使用18G穿刺套管针常规方法进行4Fr导管置入的成功机率很小。
塞丁格（Seldinger）技术是经皮穿刺后用导丝交换方式置入各种导管，改良的塞丁格技术即微插管鞘技术（MST）则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件（带有扩张器的插管鞘）沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管。
PICC改良塞丁格技术置管术
15 松开止血带，嘱患者松拳，退出套管针针芯
送入导丝： 1）将导丝自外套管内缓慢、匀速送入，保证导丝外嚣l0-15cm，保留导 丝、退出外套管 2）局麻：穿刺点皮下注射0.1-0.3ml利多卡因（推注前先抽回血，确定 不在血管内方可推注）
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16 3）扩皮：使用解剖刀在穿刺点上方皮肤处扩出0.3cm小切口，沿导丝送
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脱手套，免洗手消液洗手，穿无菌隔离衣、戴无菌手套 患者手臂下铺无菌治疗巾，摆放无菌止血带、然后依次铺中单及洞巾 助手按无菌原则投递塞丁格套件、注射器、透明敷科等。注射器抽吸生 理盐水和肝素盐水，1ml抽吸利多卡因备用 打开PICC套件 1）肝素盐水预冲PICC导管，激活瓣膜，注意观察导管的完整性 2）预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头 肝素盐水浸泡导管
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10 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 11
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13 扎止血带：使静脉充盈，嘱病人握拳
静脉穿刺： 1）绷紧皮肤，以15-30度角度进针（先皮下移行05-icm．再进入血管） 2）见回血，减小穿刺角度，推进l-2ml右手保持针芯位置，左手单独 向前推进外套管，确认外套管进入血管
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入扩张器／插管鞘 4）左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方曲静脉止 血，撤出导丝及扩张器，保留插管鞘在血管内 5）置入导管，导管进入约l0-15cm时，嘱病人将头转向穿刺侧，并低头 使下颔贴近肩部，降低导管误入颈静脉 撒出插管鞘：插管至预定长度后，从血管内撤出插管鞘并校对插管长度． 纱布按压穿刺点止血
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测量定位： 1）上腔静脉测量法：预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三
超声引导改良Seldinger技术用于PICC导管置入导丝送入困难原因分析及对策
超声引导改良Seldinger技术⽤于PICC导管置⼊导丝送⼊困难原因分析及对策2019-08-29摘要：⽬的：探讨超声引导改良塞丁格技术⽤于PICC导管置⼊时导丝送⼊困难的原因及对策。
⽅法：对30例应⽤超声引导塞丁格技术置⼊PICC导管时导丝送⼊困难的原因进⾏分析，并提出有效的防治⽅法。
结果：发现导丝送⼊困难与操作者因素、患者因素、⾎管条件、环境有关。
结论：了解导丝送⼊困难的原因，及时采取对策，提⾼穿刺成功率。
关键词：导丝送⼊困难原因分析对策【中图分类号】R4 【⽂献标识码】B 【⽂章编号】1671-8801（2013）10-0123-01超声引导改良塞丁格技术在PICC中的应⽤有效克服了使⽤14G的针直接由肘窝处穿刺和使⽤20―22G针穿刺依序使⽤导丝及扩张器渐进式送⼊导管的盲⽬穿刺造成的复杂、费时、穿刺失败及并发症多等缺点，但常出现导丝送⼊困难的情况，现就我院PICC中⼼30例置管患者中4例发⽣导丝送⼊困难，采取措施后3例成功置⼊，1例失败的原因进⾏分析。
现报道如下：1 临床资料30例患者均选择贵要静脉穿刺，均采⽤BD公司防针刺伤型改良斯丁格尔法穿刺导引套装118GA。
发⽣导丝送⼊困难者中3名⼥性，1名男性。
年龄30―65岁，平均年龄45岁。
3例为乳腺癌术后，1例为⽩⾎病。
其中2位曾有过化疗史。
2 导丝送⼊的⽅法与结果2.1 患者取平卧位，穿刺侧肢体外展90°充分暴露穿刺点，操作者严格执⾏⽆菌技术。
2.2 导丝送⼊时的⽅法：30例患者均在B超引导下穿刺，左⼿固定穿刺针，右⼿的⾷指和中指缓慢送⼊导丝。
2.3 发⽣导丝送⼊困难时的处理。
2.3.1 通过改变肢体⽅位，让穿刺侧⼿臂充分外展。
2.3.2 ⼼理护理：和患者聊天，分散其注意⼒。
2.3.3 穿刺侧肢体热敷法：⽤将⽆菌纱布块浸在加热的⽆菌⽣理盐⽔中，再取出敷于穿刺侧⼿臂。
2.3.4 重新穿刺，更换导丝。
最终使3例患者成功穿刺，1例多次导丝送⼊困难，⽽最终失败。
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脱手套，免洗手消液洗手，穿无菌隔离衣、戴无菌手套 患者手臂下铺无菌治疗巾，摆放无菌止血带、然后依次铺中单及洞巾 助手按无菌原则投递塞丁格套件、注射器、透明敷科等。注射器抽吸生 理盐水和肝素盐水，1ml抽吸利多卡因备用 打开PICC套件 1）肝素盐水预冲PICC导管，激活瓣膜，注意观察导管的完整性 2）预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头 肝素盐水浸泡导管
测量定位： 1）上腔静脉测量法：预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三
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肋间隙 2）测臂围：肘窝以上10cm处（患儿5cm） 3）记录 消毒前准备: 1）免洗消毒液洗手 2）打开PICC穿刺包，手臂下垫一次性防渗漏治疗巾 3）戴无菌手套 穿刺点的消毒： 1）助手协助抬高患者预穿刺手臂 2）以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍 逆时针，第三遍顺时针），再0.5%碘伏3遍（方法同75%酒精） 3）消毒范围：穿刺点上下直径20cm，两侧至整臂范围，待千。建议整臂 消毒
入扩张器／插管鞘 4）左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方曲静脉止 血，撤出导丝及扩张器，保留插管鞘在血管内 5）置入导管，导管进入约l0-15cm时，嘱病人将头转向穿刺侧，并低头 使下颔贴近肩部，降低导管误入颈静脉 撒出插管鞘：插管至预定长度后，从血管内撤出插管鞘并校对插管长度． 纱布按压穿刺点止血
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10 用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 11
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13 扎止血带：使静脉充盈，嘱病人握拳
静脉穿刺： 1）绷紧皮肤，以15-30度角度进针（先皮下移行05-icm．再进入血管） 2）见回血，减小穿刺角度，推进l-2ml右手保持针芯位置，左手单独 向前推进外套管，确认外套管进入血管
2Hale Waihona Puke 144617
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15 松开止血带，嘱患者松拳，退出套管针针芯
送入导丝： 1）将导丝自外套管内缓慢、匀速送入，保证导丝外嚣l0-15cm，保留导 丝、退出外套管 2）局麻：穿刺点皮下注射0.1-0.3ml利多卡因（推注前先抽回血，确定 不在血管内方可推注）
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