经行泄泻肾虚证辨证论治考点精讲讲义

经行泄泻脾虚证辨证论治
主要证候：月经前后，或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；经 行量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。
证候分析：脾虚失运，经行气血下注血海，脾气益虚，不能运化水湿，湿渗大肠，则大 便泄泻、溏薄；脾虚运化失司，则脘腹胀满；脾阳不振，则神疲肢软；水湿泛溢肌肤，则面 浮肢肿；脾虚不能统血，则经量多，脾虚气血化源不足，则经色淡质稀薄。舌淡红，苔白， 脉濡缓，均系脾虚之候。
治法：健脾益气，除湿止泻。 方药：参苓白术散（《和剂局方》）。 人参、白术、扁豆、茯苓、甘草、山药、莲肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。 方中以人参、白术、茯苓、甘草、山药健脾益气；扁豆、莲肉、薏苡仁健脾化湿止泻； 砂仁和胃理气；桔梗载药上行。全方共达健脾益气、除湿止泻之功。 若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，兼胸胁痞闷，暖气不舒。治宜柔肝扶脾， 理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。
治疗法则：健胃和中，降逆止呕。 方药举例：香砂六君子汤（《名医方论》）。 人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。 方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、 陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。
若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘 者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻 仁等养阴和 胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻 温脾化饮，摄涎止唾。
子肿注意事项
1.水肿轻度者（+），不需服药，只要休息、低盐饮食和服些冬瓜汤，淡（或甜）豆浆即 可消退水肿。如果水肿在“+ +”以上者，需药物治疗，尤其在早期阶段应积极防治，阻止病 情发展。
2.孕妇要保证足够的睡眠。妊娠期吃的菜、汤不宜太成。妊娠 5个月以后要定期产前检 查。对有妊高征家属史或多胎、羊水过多、慢性肾炎、原发性高血压史等慢性疾病的孕妇， 更要特别列入重点观察病例。
叹息。苔薄白，脉弦，亦为气滞之征。 治法：理气行滞，化湿消肿。 方药：八物汤（《医垒元戎》）去熟地，加泽兰、茯苓皮。 当归、川芎、芍药、熟地、延胡索、川楝子、炒木香、槟榔。 方中川楝子、木香、槟榔理气开郁行滞；使气行水行以消肿；当归、川芎、赤芍活血行
滞；延胡索行血中之滞，使气行血畅；茯苓皮利水化湿；泽兰活血行水消肿。全方共收理气 行滞、行水消肿之效。
治法：温肾健脾，除湿止泻。 方药：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）。 人参白术茯苓薏苡仁巴戟天 补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣。 方中巴戟天、补骨脂温肾助阳；吴茱萸温中和胃；人参、白术健脾益气止泻；茯苓、薏 苡仁健脾渗湿；肉豆蔻、五味子固涩止泻；生姜、大枣健脾和胃。全方使肾气得固、脾气健 运，湿浊乃化，泄泻自愈。
产妇分娩后30分钟即可开始哺乳，哺乳时限一般为12-24个月，即称哺乳期。婴儿至4-6 个月时即应增加辅助食品。母乳是婴儿的最佳营养，不仅含有易 于消化的各种营养素，而 且还含有抵御病邪的抗体，因此，应当尽量坚持母乳喂养。为了保持哺乳的顺利进行，应注 意以下几个问题。
1.清洁****每次哺乳前要用温开水清洗乳头和乳晕，特别是第一次哺乳更要彻底清洗， 以免不洁之物带人婴儿口内。同时乳母先要洗手，免致污染乳头。按摩****，避免乳汁壅积 成痈。乳头皲裂应及时处理。
因此，在产褥期要注意以下几方面。 1.寒温适宜产妇居室应空气清新，冷热适宜。不可当风坐卧，以免外邪侵袭。卫表不固， 应避风寒，受之则遍身疼痛；室温不宜过高或过加衣被，特别是夏日暑天，可致中暑。 2.劳逸适度产妇要充分休息，保证睡眠时间，劳动不宜过早过累，以免导致恶露不绝、 子宫脱垂。 3.调节饮食产后气血耗伤，又须化生乳汁哺育婴儿，极需加强营养。饮食宜选营养丰富 而易消化的食品，忌食生冷或过食肥甘，以免损伤脾胃。 4.调和情志产妇精神要愉快，切忌暴怒或忧思，以免气结血滞，引起腹痛、缺乳等病变。 5.保持清洁会阴部的产创要注意消毒和护理。产褥期有恶露排出，血室已开，易致邪毒 感染。产创已愈，可用温开水擦洗外阴，内裤及月经带应经常换洗和日光消毒。
经行肿胀气滞证辨证治疗
主要证候：经行头面肢体肿胀，皮色不变，按之随手而起；月经量少，色暗有块，胸胁、 ****胀痛，善叹息。苔薄白，脉弦。
证候分析：情 志内伤，肝失调达，平素气滞，经前、经期气血下注，冲任气血壅盛， 气机不畅，水湿运化不利，泛溢肌肤则头面肢体肿胀，气滞湿郁，故皮色不变，按之随手而 起；气滞冲任，经血运行不畅，故月经量少，色暗有块；肝郁气滞，故胸胁、****胀痛，善
5.肾气亏损 禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于 濡养，“不荣则痛”发为痛经。
产褥期与哺乳期卫生
产妇分娩结束，到全身器官（除****外）恢复至未孕状态时的一段时间，称产褥期，约 需6-8周，一般为6周。产后，由于产时用力汗出和产创出血，阴血骤虚，卫表不固，抵抗力 下降；恶露排出，血室已开，胞脉空虚，此时若护理不当，将息失宜，每易引起疾病。
1.气滞血瘀 素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经 期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。
2.寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、 冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期 冒雨、涉水、游泳、或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。
3.湿热瘀阻 素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲 任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”， 致使经行腹痛。
4.气血虚弱 脾胃素虚，化源匮乏或大病久病或大失血后气血不足，冲任气血虚少，行 经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。
痛经的病因和病机
痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。 经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易 受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或 不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。 其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。
痛经的辩证论治
气滞血瘀证 主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂 减；****胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。 主方：膈下逐瘀汤或痛经方。 寒凝血瘀证 主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀 块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 主方：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。 湿热瘀阻证 主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛， 经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；素常带下量多，色黄质稠有臭 味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 主方：清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。 气血虚弱证 主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡， 质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛。 主方：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。 肾气亏损证 主要证候：经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄； 头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精，养血止痛。 主方：益肾调经汤或调肝汤。
胃虚型妊娠恶阻的治疗
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛而上逆，胃气虚弱，失于和降，冲气挟胃 气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脘腹胀闷，不思饮食；中 阳不振，清阳不升，则头晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。
2.正确哺乳哺乳姿势可采用侧卧式或坐式，要注意****不能堵塞住婴儿鼻孔。母乳喂养 提倡按需哺乳，不规定哺乳时间和次数。大约每次哺乳时间10-15分钟，时间过长会增加乳 头的浸软程度，而易发生皲裂。每次哺乳最好完全吸空，以使下次泌乳量增加。
3.保持乳量保持乳汁的质和量，调节饮食、加强营养为第一要务。其次，心情舒畅，精 神愉快，睡眠充足，避免过劳，按需喂哺等也是重要的条件。
痰滞型妊娠恶阻的治疗
痰滞型
主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气 短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，挟痰饮上泛，故呕吐痰 涎；膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目眩； 饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰饮内停之征。
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经行泄泻肾虚证辨证论治
主要证候：经行或经行前后大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷； 月经量少，经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：素 肾阳虚衰，命火不足，经行气血下注冲任，肾阳虚益甚，火不暖土，水 湿不运，下注大肠，是以经行泄泻，五更之时，阴寒较盛，阳气更虚，故天亮前泄泻；肾虚 外 府失荣，故腰膝酸软；髓海失养，则头晕耳鸣；阳虚经脉失于温煦，则畏寒肢冷；肾阳 虚衰，不能温养脏腑，血失温化，故月经量少，色淡而质清稀。舌淡苔白，脉 沉迟，均为 肾阳虚衰之候。
3.发现子肿者要与慢性肾炎、肝病腹水等疾病鉴别。
子肿辩证论治
1.脾虚 孕妇面目四肢浮肿，按之凹陷，面色萎黄，四肢不温，胸闷腹胀，纳少便溏。 苔薄白，舌淡，脉濡细。
治法：健脾利水。 方药：白术散加减。 白术9克 茯苓9克 陈皮4.5克 生姜皮3克 大腹皮9克 党参12克 桑白皮9克加减；大便溏 薄者，医.学教育网加扁豆衣9克；尿少不畅者，加泽泻10克。 2.肾虚 孕妇面浮肢肿，面色晦黯，心悸气短，下肢畏冷，腰酸腹胀。苔薄白，舌淡， 脉沉细。 治法：温肾行水。 方药：五苓散加减。 桂枝4.5克 白术10克 茯苓10克 猪苓9克 泽泻10克 淮山药10克 菟丝子10克加减；腰痛 甚者，加杜仲9克、桑寄生10克；下肢逆冷，精神萎靡者，加党参12克、巴戟天9克。 3.气滞 孕妇肢体肿胀，步行艰难，精神抑郁，胸闷腹胀。苔薄白，脉弦细。 治法：理气消肿。 方药：天仙藤散加减。 天仙藤10克 制香附9克 陈皮5克 甘草3克 乌药9克 木瓜9克 生姜3克 紫苏叶9克加减； 脾虚者，加白术12克；纳呆胀闷者，加砂仁3克（后下）、郁金9克、积壳9克；脚肿甚者，加 猪苓10克。