小儿常见危重症
儿科常见急危重症抢救流程
儿科常见急危重症抢救流程
1. 呼吸急救
- 确保气道通畅：采取头后仰、下颚抬起等方法，清除阻塞物。
- 辅助通气：采用人工呼吸或呼吸机等方式，维持正常的氧气
供应。
- 治疗原发疾病：根据病情确认疾病原因，给予相应治疗。
2. 心脏急救
- 心肺复苏：按照基本生命支持(BLS)的原则进行心肺复苏，包
括心脏按压和人工呼吸。
- 继续监测：通过心电图、血氧饱和度等指标监测患儿的心脏
状况，随时调整处理方式。
- 心脏除颤：如情况需要，根据医生的指示进行电除颤。
3. 循环急救
- 血流支持：及时给予输液、输血等药物治疗，维持患儿的血
液循环。
- 控制出血：如有明显出血，要及时采取止血措施，控制出血量。
- 积极处理原因：根据病情迅速诊断疾病原因，并给予针对性的治疗。
4. 神经急救
- 神经功能监测：通过观察意识、瞳孔反应等指标判断患儿的神经功能状态。
- 缓解颅内压力：如有颅内压力增高，需及时采取降低颅内压力的措施，如利尿、脑室引流等。
- 神经保护治疗：根据病情给予对症治疗，保护患儿的神经系统。
以上是儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，具体应根据实际情况进行处理，并在医生指导下进行操作。
抢救过程中要保证操作规范、快速和有效。
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
小儿危重症的早期识别
小儿危重症的早期识别等并发症的肺炎。
⑵临床表现：高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、氧饱和度下降、胸痛、胸闷、胸部X线检查有炎症表现。
3、哮喘：⑴多见于儿童，可由感染、过敏、气候变化等引起。
⑵临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等。
二、心血管系统1、心肌炎：⑴多见于病毒感染后，也可由细菌、真菌、寄生虫等引起。
⑵临床表现：发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等。
2、心力衰竭：⑴多见于心脏病、肺部疾病等导致心脏负荷过重或心肌损害。
⑵临床表现：呼吸困难、发绀、水肿、心率不齐、心律失常等。
三、神经、运动系统1、颅内压增高：⑴多见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等疾病。
⑵临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
2、癫痫持续状态：⑴多见于癫痫患者未及时控制发作。
⑵临床表现：连续发作、意识障碍、呼吸困难等。
四、胃肠道1、急性胃肠炎：⑴多见于病毒感染、细菌感染等。
⑵临床表现：腹泻、呕吐、腹痛、发热等。
2、肠梗阻：⑴多见于肠套叠、肠扭转、肠狭窄等。
⑵临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
以上是一些常见的危重症状及其临床表现，家长们应该及时观察孩子的身体状况，一旦发现异常情况，应该及时就医，以免延误治疗。
临床表现：患者出现咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉等症状。
哮喘持续状态的识别：患儿表现为烦躁不安，采取端坐位；呼吸急促或缓慢；喘息，呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低；肺过度通气；心动过速；出大汗（气道高反应状态）。
心血管系统：心律失常的临床表现包括心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可能出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者可能出现休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作。
心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程引言概述：小儿休克是一种常见的急危重症，及时有效的急救流程对于拯救患儿的生命至关重要。
本文将介绍小儿休克急救流程的五个大点，包括早期识别、即将呼叫急救、保持通畅呼吸道、迅速输液和监测、及时转运。
正文内容：1. 早期识别：1.1 观察患儿的表情、皮肤颜色和精神状态，寻觅休克的早期征兆。
1.2 检查患儿的心率、呼吸频率和血压，以评估其循环功能。
1.3 问询患儿的家属或者监护人是否有任何与休克相关的病史或者症状。
2. 即将呼叫急救：2.1 在早期识别休克后，即将拨打急救电话，告知患儿的症状和情况。
2.2 向急救人员提供准确的地址和联系方式，以便他们能够迅速到达现场。
2.3 在等待急救人员到达之前，开始进行基本的急救措施，如保持患儿的体温和舒适。
3. 保持通畅呼吸道：3.1 检查患儿的呼吸道是否通畅，如果有任何阻塞或者异物，即将清除。
3.2 保持患儿的头部处于自然位置，避免过度仰头或者俯身。
3.3 如有需要，进行人工通气或者CPR，以维持患儿的呼吸功能。
4. 迅速输液和监测：4.1 确定患儿的静脉通路，以便迅速输液。
4.2 根据患儿的体重和休克程度，选择适当的液体类型和剂量。
4.3 监测患儿的血压、心率和尿量，以评估液体复苏的效果。
5. 及时转运：5.1 在急救人员到达后，将患儿转运到医院的急救科或者儿科重症监护室。
5.2 在转运过程中，继续监测患儿的生命体征，并及时向医院通报患儿的情况。
5.3 在医院接受进一步的治疗和抢救，直至患儿的循环功能恢复稳定。
总结：小儿休克的急救流程是一个紧急而复杂的过程。
早期识别、即将呼叫急救、保持通畅呼吸道、迅速输液和监测、及时转运是关键步骤。
通过正确执行这些步骤，可以最大限度地提高小儿休克患者的生存率和康复率。
因此，对于医务人员和家长来说，了解和掌握小儿休克急救流程是至关重要的。
小儿常见危重症医学
小儿常见危重症医学小儿常见危重症医学是儿科医学中的一个重要领域，涉及到儿童危重病症的诊断、治疗和护理等方面。
本文将从概念、常见危重症和急救措施等方面进行介绍，旨在提供相关知识，以便家长和医护人员更好地了解和应对儿童危重病症。
一、概念小儿常见危重症指的是对儿童身体健康造成严重威胁的一类疾病，包括但不限于呼吸、循环、中枢神经系统等方面的病症。
这些病症往往需要迅速的诊断和治疗，以保证患儿的生命安全。
儿科医护人员需要具备相应的知识和技能，以应对儿童危重病症的挑战。
二、常见危重症1. 呼吸系统病症呼吸系统病症是儿童常见的危重病症之一。
呼吸窘迫、气促、呼吸困难等症状常见于儿科患者，可能是由于哮喘、肺炎、流感等疾病引起。
对于这些患儿，及时辨认病情，保持呼吸道通畅，积极争取时机进行气管插管和机械通气是至关重要的。
2. 循环系统病症循环系统病症也是常见的危重病症之一。
心悸、心率过快或过缓、血压升高或降低等症状常见于儿童，可能是由于心脏先天畸形、心肌炎、心力衰竭等疾病引起。
对于这些患儿，积极监测心电图、动脉血气等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以稳定患儿心功能是必要的。
3. 中枢神经系统病症中枢神经系统病症也是常见的危重病症之一。
痉挛、抽搐、昏迷等症状常见于儿童，可能是由于脑出血、脑炎、脑损伤等疾病引起。
对于这些患儿，除了保证呼吸道通畅、循环稳定外，还需要积极监测脑电图、颅内压等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以保护患儿的脑功能。
三、急救措施针对小儿常见危重病症，及时采取急救措施至关重要。
以下是一些常见的急救措施：1. 保持呼吸道通畅对于呼吸窘迫的儿童，需要保持呼吸道通畅，通过头后仰手法或气管插管等措施保证氧气供应。
2. 快速有效的胸外按压对于心搏骤停的儿童，应立即进行胸外按压，保证血液供应，如果条件允许，可联合心肺复苏。
3. 药物治疗根据病情需要，可应用抗生素、抗病毒药物、抗感染药物等，以抑制病情发展，缓解症状。
小儿常见危重症
第四军医大学西京医院儿科
PICU 常见危重症
中枢神经系统疾病 呼吸系统疾病 各种休克和多脏器功能不全综合征 大出血 严重肾脏疾病 各种中毒 心血管系统疾病 严重代谢紊乱 创伤意外
第四军医大学西京医院儿科
第四军医大学西京医院儿科
时间就是生命
心跳停止3s头晕 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 心跳停止30min心肌不可逆损伤
第四军医大学西京医院儿科
心肺复苏技术
基本生命支持 basic life support，BLS
第四军医大学西京医院儿科
BLS流程
第四军医大学西京医院儿科
第四军医大学西科
最新成人心肺复苏术视频
第四军医大学西京医院儿科
儿童急性中毒
（Pediatric acute poisoning）
第四军医大学西京医院儿科
中毒的概念
某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 的过程称为中毒
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
室颤, VF （ventricular fibrillation）
第四军医大学西京医院儿科
心肺复苏停止指征
脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
儿童心跳呼吸骤停的诊断 儿童心肺复苏术的主要操作步骤
第四军医大学西京医院儿科
儿科危重病学
小儿危重症知识
小儿危重症知识
小儿危重症是指患有严重疾病或意外事件而需要紧急治疗和监护的儿童。
以下是一些常见的小儿危重症和相关的知识：
1. 呼吸窘迫：当儿童出现呼吸急促、气喘、声音嘶哑及吸气时腹部凹陷等现象时，应及时就医。
2. 心跳停止：儿童心跳停止是一种严重的情况，应立即进行心肺复苏（CPR）。
3. 突然猝死综合征：儿童在无任何病史的情况下突然猝死，可能是突然猝死综合征。
4. 艾滋病母婴传播：如果一名孕妇感染艾滋病病毒，可能会将病毒传染给胎儿或分娩时。
5. 中暑：在炎热天气下，儿童长时间暴露在高温环境中，可能出现中暑症状，需要及时应对。
6. 脑损伤：事故或其他原因引起的脑损伤可能会导致无反应或昏迷状态。
这种情况需要尽快就医。
7. 中毒：误食有毒物质或药物可能会导致儿童中毒。
以上是一些常见的小儿危重症和相关的知识，如果遇到紧急情况，需要及时就医并寻找相关的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICU常用监护仪及诊疗技术
生命体征监护
心率呼吸监护仪
体温监测
血压监护
血压监护仪
有创血压监测系统
氧合或通气状态的评估
经皮PO2、PCO2测定仪
脉率及血氧饱和度仪
中心静脉压监测
颅内压监测
监护仪的中央工作站
体液及生化监护
自动生化分析仪
血气分析仪
监护室常用诊断设备
床边X线摄片机
床边超声诊断仪
小儿常见危重症
基本内容
➢儿科危重病学概述 ➢儿童心肺复苏 ➢儿童急性中毒
基本要求
➢说出小儿心跳呼吸骤停的病因 ➢阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢阐述心肺复苏术的治疗原则 ➢说出急性中毒毒物的清除方法
重点
➢儿童心跳呼吸骤停的诊断 ➢儿童心肺复苏术的主要操作步骤
儿科危重病学
（Pediatric critical care medicine）
Drugs药物治疗
成人
肾上腺素 胺碘酮 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
儿童
肾上腺素 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 钙剂
Broselow急救尺
（Pediatric Emergency Tape）
Electricity电击除颤复律
成人
早除颤
儿童
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
➢ 稳定及复苏后的监护
儿童生存链
小儿心跳呼吸骤停病因
➢心血管系统状态不稳定 ➢急速进展的肺部疾病 ➢外科术后早期 ➢气管插管堵塞或脱开 ➢神经系统疾病急剧恶化 ➢临床操作
气道吸引 物理治疗不当 呼吸支持的撤离 镇静剂使用 腰穿等操作 迷走神经兴奋性增加
★心跳呼吸骤停的诊断
➢ 突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失
➢PICU转入标准 需要创伤性监测 神经、呼吸、心血管等系统的危重症
➢PICU转出标准
病情缓解 不需创伤性监测 能自我保护其气道通畅 血液动力学稳定
PICU 常见危重症
➢中枢神经系统疾病 ➢呼吸系统疾病 ➢各种休克和多脏器功能不全综合征 ➢大出血 ➢严重肾脏疾病 ➢各种中毒 ➢心血管系统疾病 ➢严重代谢紊乱 ➢创伤意外
➢ 面色灰暗或发绀
➢ 大动脉搏动消失，听诊心音消失
➢ 呼吸停止
不能超过10s
★心肺复苏程序
A: 气道（Airway） B: 呼吸（Breathing） C: 循环（Circulation） D: 药物（Drugs） E: 电击除颤复律（Electricity）
Airway保持呼吸道通头头位畅不于要正过中伸位
➢ 1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇 有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的 里程碑
小儿心跳呼吸骤停的流行病学特点
➢美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停 （cardiopulmonary arrest, CPA） ➢1岁以下婴儿占CPA儿童总数一半。男性儿童占总数 62% ➢儿童CPA人数占院外CPR总人数的5%~10%。院外 CPA儿童31%被目击，其中30%被路人给予CPR
成人
儿童
胸廓抬起
口对口 复苏囊 气管插管
口对口或 口对口鼻（<1岁）
复苏囊
气管插管
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏
B人工呼吸
C胸外心脏按压
成人
Circulation循环支按持单压人与3通0：气2比
双人15：2
儿童
插管后5：1
双掌按压 乳头连线中点 胸廓1/3~1/2 100次/min
<1岁双指，拇指环抱 1~8岁单掌，>8岁双掌
婴儿乳头连线中点下 胸廓1/3~1/2
100次/min
心肺复苏有效指征
➢ 可触及大动脉搏动，出现心跳 ➢ 瞳孔缩小，对光反射出现 ➢ 口唇、甲床、面色转红 ➢ 出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动
儿童危重监护病房(PICU) (pediatric intensive care unit )
新生儿监护病房(NICU) (neonatal intensive care unit )
PICU设置及管理
➢PICU的特点 人员配置过硬 医疗设备精良 转运能力强大 ➢PICU的人员配备和职责分工 护士：护患比=2~3：1 医生：医患比=1：2~3（包括中间监护） 训练有素，熟练掌握各种操作技术
生命支持的相关技术
➢机械通气 常频机械通气 高频通气：HFO、HFJV、HFFI 部分液体通气（PLV） ➢体外膜肺（ECMO） ➢一氧化氮气体（NO）吸入 ➢连续静脉血滤（CVVH）
其他常用设备
辐射加温床
暖箱、蓝光箱
儿童心肺复苏
Pediatric cardiopulmonary resuscitation
时间就是生命
➢ 心跳停止3s头晕 ➢ 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 ➢ 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 ➢ 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 ➢ 心跳停止30min心肌不可逆损伤
心肺复苏技术
➢ 基本生命支持 basic life support，BLS
➢ 高级生命支持 advanced life support，ACLS
成人
仰头举颏法
儿童 不要让嘴闭上
不要推下颌的软组织
仰头举颏法
Airway保持呼吸道通畅
成人
儿童
异物吸入
Heimlich法
Heimlich法
有自主呼吸
心跳呼吸骤停
A清理呼吸道
A开放气道
有阻力
深吸气吹两口气
海姆立克法
通畅
无自主呼吸
判断脉搏ห้องสมุดไป่ตู้
B人工呼吸
C胸外心脏按压
Breathing建立呼吸呼吸道通畅体位
室颤, VF （ventricular fibrillation）
心肺复苏停止指征
➢ 脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
➢ 无心搏及脉搏 ➢ 心肺复苏持续30分钟
婴儿心肺复苏术视频
概念
➢ 心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止 ➢ 心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, CPR）
采用一组简单的技术 ， 使生命得以维持的方法。
心肺复苏术发展史
➢ 1947年美国Claude Beek教授首次报道为一例室 颤患者进行电击除颤成功
➢ 1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法， 经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气 量，被确定为呼吸复苏的首先方法