周德丽教授治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变经验
广西 中医学 院学 报
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临 床 报 道
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周德 丽教授 治疗 慢性萎 缩性 胃炎及其癌前病 变经验
陈 国忠 。 夏李 明
（ 西 中医学院 第一 附属 医院 ， 西 南 宁 ５ ０ ２ ） 广 广 ３ ０ ３
热潮湿 ， 因炎 热时间长 ， 民喜夜 生活 ， 且 居 喜食 酸辣生冷之 品 ，
易患湿热之邪 ， 易损 伤脾 胃。
显示 胃黏膜 固有腺体萎缩 ， 包括腺体数量减少 或化生性萎缩 ，
内镜下可见黏膜红 自相 间以白为主 ， 皱襞变平甚至消失 ， 黏膜
血管显露 ， 以及 黏膜呈颗粒或结节状等病变特征。 Ａ 常伴有 ＣＧ 肠上皮化生及不典型增生 ， 胃癌癌前病变之一 。 是 其发病机制 察病情 ， 早期发现 癌变。 中医采用辨证论治 ， 因制宜 ， 三 不仅能 显著改善症状 ，且对部分息 者肠上皮化生及 不典 型增 生有逆 机、 治法方药有较 为重要的临床意义。 周德丽教授为国家第 四
关键 词 ： 性 萎 缩 性 胃炎 ； 前 病 变 ： 慢 癌 临床 经 验
中 图分 类 号 ：５ ３ ＂ Ｒ ７ ．２ ３
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ８ ７ ８ （０ １０ － ０ １ ０ １０ — ４ ６２ １ ）３ ０ ０ — ２
慢性萎 缩性 胃炎 （ Ａ 是 消化系统 常见病 ， Ｃ Ｇ） 其病 理活 检
２ 临床 分型
根据本 病的临床特点 ， 师常将本病分为 以下两个证型 。 周 呆 ， 怠乏力 ， 倦 大便 于结 ， 舌嫩 红 ， 有齿 印 ， 黄腻 ， 弦细 边 苔 脉 滑 。② 脾虚肝郁气滞 型 ： 脘腹胀 满 ， 食入则 剧 ， 嗳气 ， 纳呆 ， 口
尚未完全 明确 ， 医 尚无特 异性治疗 ， 西 要求定期 复查 胃镜 ， 观 ① 脾 胃气阴虚 ， 胆湿 热型 ： 肝 胃痞胀 满或 隐痛 ， 口干 口苦 ， 纳
１ 病 因病机 胃为阳土 ， 喜润恶燥 ； 脾为阴土 ， 喜燥恶湿。 阳气不化 ， 则
生水湿 ， 阴液不润 ， 则为燥土 。 Ａ 病程较长 ， ｃＧ 一般 由慢 性 胃炎 发展而来 ， 久患脾 胃病 ， 胃受损运化失常 ， 脾 化源不足 ， 气血阴 阳受损 。另一方 面 ， 肝胆湿热犯 胃， 土壅木郁 ， 胆气横逆犯 胃，
３ 治法 方药
该 病根源在 脾 胃， 治 中焦 如衡 ， “ 非平不 安” 脾 胃为气机 ，
升 降之枢纽 ， 总 的治疗原则 为平调寒 热 ，调气机 之升 降。 故 Ｃ Ｇ 程长 ， 伤及脾 胃之气 机 ， 伤及 脾胃之脏体 ， 血 Ａ病 不仅 亦 气
阴阳均 伤 ， 化源不足 ， 胃失 濡养 ， 而成 萎缩 ； 气机紊乱 ， 复失 修 衡， 久之成癌。故治疗上应益脾养 胃， 疏肝清胆 ， 护膜 复元 。 恢
临床Ｃ Ｇ Ａ 多见于老年患者 ，年 四十而 阴气 自半” 老年多 阴虚 “ ，
效率 ， 故思考 问题 ， 判断事情要求迅速 ， 导致肝胆过用 ， 则木气 且 虚不 受补 ， 太子参补而不 峻正适合于此 。 上山药、 加 茯苓 、 甘 上逆 ， 肝胆之气犯 胃 ， 木旺乘＝ ， 胃由虚 。 匕脾 草， 稍加木香 、 仁醒脾化 湿和 胃 ， 补而不腻 ， 砂 使 清而不寒 ； 柴
日， 天地当与 日光 明” 一切 生长旺盛的生物 均是阳气 充足 故 ，
参 １ ｇ山药２ ｇ茯苓 １ｇ 甘草１ ｇ木香６ ， ５， ０， ０， ０， ｇ砂仁６ ， ｇ柴胡１ ｇ ０，
海螵蛸２ ， ０ 浙贝母１ ， ｇ ２ 佛手１ ， ｇ Ｏ 法半夏１ ， ｇ ０ 枳壳１ ， ｇ ０ 厚朴 ｇ
１ ， ０ｇ 蒲公英 １ ， ５ｇ 紫花地丁 １ ， ５ｇ 白花蛇舌草１ ， 仁１ 。 ５ｇ桃 ０ｇ 证虽分两型 ， 然其病位总在肝胆脾 胃。在脾 胃者 ， 不离气
转作用 。因而积极运用 中医湃证论治方法探讨Ｃ Ｇ的病因病 淡 ， Ａ 舌质淡红苔薄黄 ， 脉弦细 。
批老 中医药专家 ，从 医数十！ 年，积累了大量 对该 病的治疗经
验， 并形成 一套 独特的理论 ， 笔者作为继承人有幸拜于周德丽 教授门下 ， 现试将导 师对该 病治疗 的经验总结 于下 。
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的表现 ， 是“ 则害 ， 但 亢 承乃 制”各 种 因素缩短 动植物生 长进 ， 程， 使用 以它们为原料 制成 的食 品使人 阳气亢旺 ， 伤人阴液 。 １ 情 志 因素 ． ２ 肝 为阴木 ， 为阳木 ， 胆 肝主谋 虑 ， 胆主决 断 。
现代社会生活节 奏增快 ， 社会竞 争激 烈 ， 事要求速 度 ， 求 凡 追
三步法 （ 胃泻火 ， 肝平胆制酸 ； 清 疏 护膜复元 ； 益气健脾 助动 ） ，
临床运用效果 明显 。 周师 自拟五味香砂方 为基本方治疗本病 ， 方如下 ： 组 太子
虚或脾 胃气 阴两虚 ， 肝胆湿热或肝郁气滞 。而Ｃ Ｇ Ａ 病久不愈 ， 元 气受损 ， 修复无力 ， 变生为癌。 Ａ 非一 因而致 ， ＣＧ 结合 地理位 置、 气候 因素 ， 虑有 以下病因较为突出。 考 １ 饮食 因素 ． １ 恣食寒 凉 ， 喜食 生冷果蔬 ， 嗜食肥甘 厚味 ， 嗜 好 烟酒 ， 食无 节制 、 饮 无规 律 ， 劳倦过 度 ， 而导致脾 胃内伤 ， 从 脾 胃不运 ， 蕴湿生痰 ， 脾气 益虚。另一方 面 ，阳气者 ， “ 若天 与
虚或 阴虚 ； 在肝胆者 ， 不离气滞 或湿热 。气阴虚明显者用太子 参、 山药 ， 明显者可不加 ； 不 气滞而湿热 不明显者 则予 木香 、 砂
仁行气健脾 ， 湿热盛者宜 去之 。 太子参 味甘微苦 ， 归脾肺经 ， 功 可补气生津 ， 适用于脾 胃虚弱 而不 受峻补者。慢病 宜缓治 ， 且
土虚木旺共 同作用而成Ｃ Ｇ。 Ａ 的病机可概括为 ： 胃气 Ａ 故Ｃ Ｇ 脾
复脾 胃气血津液 ， 濡养络 脉 ， 修复元气 ， 调理气机升降 ， 利肝 疏 胆 。 胃病治疗用药宜清 灵平和 ， 而不腻 ， 脾 补 清而不寒 ， 扶正祛 邪， 补其气阴 ， 去其湿热 。 路并会 ， 各 防其成癌 。 周师将其称 为
慢性萎缩性胃炎及其癌前病变治疗之管见
（ 苏省 中 医院 ， 江
江 苏南京 ２ ０２ １ １ ０ ９
关键词
慢 性 萎 缩 性 胃炎 胃癌 前病 变 中 医病 机
中 医 药疗 法 Ｒ５ ３３ ７ ，２
Ａ
散、 不换 金正 气散 、 原饮 、 连 平 胃散 等 。 湿邪 的 达 芩 然 产生 ． 多责 之脾 运 失 司 ． 湿邪 久 治 不 化 者 ， 当求病 机
左 金 丸 和乌 梅 、 白芍 、 草 等 酸敛 柔 肝 药 ， 状 改 善 缩 性 胃炎病 位在 胃 ． 胃虚弱 往往 贯 串于 发生 、 展 甘 症 脾 发
尤 良。 及 演变 的整 个病 理过 程 脾 胃虚 弱 的产生 常 由多 种 总之 ．慢性 萎 缩性 胃炎 与 胃癌 的发 生虽 有一 定 因素所 致 ． 禀 赋 、 食 、 志 、 物 和劳 倦 等 ； 脾 如 饮 情 药 而 的联系 ．但 两者 并 不 划等 号 ．只 要在 临 床施 治过 程 胃虚弱 ， 运化 失健 ， 又易 产生 多种 病理 因素 ， 食滞 、 如
者 为 中虚气 滞 证 ． 当健 运 脾 胃 、 治 行气 安 中 ． 用药 以 “ 以缓 之 ． 以泻 之 ． 以 补 之 ” 大 法 ， 合 以辛 甘 苦 甘 为 并
散 调气 之 品 ． 如前 述黄 芪建 中汤 、 六君 子汤 等。 １ ． 湿 阻 湿邪 阻滞 是慢 性萎 缩 性 胃炎 常见 的病 ．２ ２ 理 因素之一 ． 且氤 氲难 化 ． 绵难 解 。 缠 究其 病理 性质 ． 有 寒 湿 、 浊 与 湿热 之 分 ． 湿 与体 质 因素有 密切 关 系 。 温化 、 芳化 、 浊 、 泄 清化 为对 症 治法 ， 常用 处 方有 平 胃
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王道坤教授采用自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎经验
文章编号:1001-6910(2020)09-0038-03㊃名师高徒㊃王道坤教授采用自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎经验∗马㊀骏,段永强,巩子汉,白㊀敏,王㊀斑(甘肃中医药大学,甘肃兰州730020)摘要㊀王道坤教授为国家级名中医,第三批㊁第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,名老中医工作传承建设项目专家㊂慢性萎缩性胃炎为临床常见病㊁难治病,病程较长,缠绵难愈㊂王教授认为:肝胃不和㊁中阳不足㊁脾胃气虚㊁胃阴亏虚是慢性萎缩性胃炎的主要病机,治疗以疏肝和胃㊁温中健脾㊁健脾益气㊁滋阴益胃为大法,自拟经验方辨证论治㊂对王教授自拟经验方进行阐释,并举其临床验案,探讨其论治慢性萎缩性胃炎的可靠性和有效性,以飨同道㊂关键词:王道坤;中医师;慢性萎缩性胃炎;疏肝和胃汤;温中愈溃汤;化瘀消痞汤;枳壳益胃汤;名医经验;验案中图分类号:R573.3㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.09.13㊀㊀王道坤教授为国家级名中医,第三批㊁第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,名老中医工作传承建设项目专家㊂王教授临床专攻脾胃病,寄于医林六十余载,根据慢性萎缩性胃炎及癌前病变病因病机不同等特点,自拟经验方辨证论治,疗效显著㊂笔者有幸随师侍诊,受益匪浅㊂现将王教授运用自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍如下,以飨同道㊂1㊀自拟经验方1.1㊀疏肝和胃汤药物组成:柴胡15g,白芍15g,消痞散30g,炙甘草6g,陈皮12g,法半夏12g,茯苓15g,香附10g,川芎10g,开胃散40g,化瘀散6g,和胃散60g,生姜3片,大枣3枚(劈)㊂每日1剂,水煎2次,早晚饭后1h温服㊂功用:疏肝和胃,理气止痛㊂主治:胃脘及两胁胀满疼痛,疼痛拒按,常随情志不畅而加重,嗳腐吞酸,或呕吐未消化食物,烦躁易怒,矢气少,大便不爽,舌苔腻,脉弦或弦数㊂本方由四逆散加香附㊁川芎合二陈汤加苏梗化裁而成,适用于长期情志抑郁㊁肝胃不和,久而胃络受损所致的慢性萎缩性胃炎㊂王教授认为:慢性萎缩性胃炎患者常因情志不舒导致肝郁气滞,横逆犯胃,从而形成肝胃不和之证㊂黄元御言: 木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升 木荣而不郁,土弱不能达木,则木气郁塞㊂ 又云: 木之能泄,赖己土之升,升则气达也 土湿脾陷,抑遏己土生发之性,疏泄不畅㊂ 一般情况下,木克土利于脾胃的生发,倘若肝气郁滞或疏泄不及,则克伐脾胃,脾胃伤而运化不及,气血生化乏源,胃络失养,导致腺体萎缩㊂王教授据此提出肝宜疏㊁胃宜和的治疗原则㊂本方运用具有疏肝和解作用的药物,以达到疏解肝胆㊁和解胃肠的目的,十分适用于肝胆疾病所致的消化道疾病[1]87㊂1.2㊀温中愈溃汤药物组成:红景天15g,黄芪15g,白芍15g,桂枝12g,吴茱萸6g,黄连各6g,煅瓦楞40g,蒲公英12g,化瘀散6g,和胃散40g,炙甘草6g㊂每日1剂,水煎2次,早晚饭后1h温服㊂功用:温中健脾㊁抑酸止痛㊂主治:胃痛隐隐,绵绵不休,喜揉喜按,空腹痛甚,得食则缓,神疲乏力,倦怠嗜卧,甚则手足不温,常泛吐清水,劳累或遇冷加重,纳呆少食,大便溏薄,舌质淡胖兼有齿痕,苔白,脉弱㊂该方乃王教授根据敦煌‘辅行决“古医方中的建中补脾汤[2]431合佐金丸及乌贝散加减而成㊂王教授认为慢性萎缩性胃炎出现的胃痛隐隐㊁绵绵不休㊁喜揉喜按㊁手足不温等临床表现病机为中阳不足㊁脾胃失养,故法当建其中脏,使纳运健则气血自生㊂虚则气血生化乏源,不荣则痛;寒凝胃脘则中焦气机不得宣通,不通则痛㊂然通法中有分别也,如不足者助之则通㊁有余者泻之使通㊁调气和血亦通之等㊂补其不足,温其凝寒,气得宣通,故痛自止㊂治予温中愈汤,以补促温,以温助补,针对中阳虚弱之胃痛十分稳妥[3]㊂1.3㊀化瘀消痞汤药物组成:党参15g,干姜6g,白术15g,炙甘㊃83㊃㊀㊀中医研究㊀2020年9月㊀第33卷㊀第9期㊀TCM Res.September2020Vol.33No.9㊀㊀草6g,枳实12g,黄连6g,姜半夏15g,黄芪12g,茯苓12g,麦芽12g,厚朴10g,化瘀散6g㊂每日1剂,水煎2次,早晚饭后1h温服㊂功用:健脾和胃,活血化瘀,理气消痞㊂主治:胃脘痞满或疼痛,纳呆少食,嗳气频作,形瘦乏力,懒倦嗜卧,劳累或饮食不慎则加重,舌淡胖大,苔腻,舌下静脉青紫迂曲怒张,脉沉细㊂本方是以‘太平惠民和剂局方“中四君子汤为基础,加枳实㊁半夏㊁化瘀散等化裁而成㊂方中党参㊁白术㊁茯苓㊁炙甘草㊁黄芪健脾益气,培补中焦;王教授认为痞结于中焦,气机壅滞不通,必渐与痰食交阻,故以枳实㊁厚朴㊁黄连㊁半夏燥湿化痰,行气消痞,辛开苦降,无论寒热之邪,皆可开泄;化瘀散化瘀通络㊂全方共奏健脾和胃㊁活血化瘀㊁理气消痞之效㊂1.4㊀枳壳益胃汤药物组成:枳壳15g,北沙参15g,麦冬12g,生地黄15g,白芍15g,芦根15g,石斛12g,龟板(先煎)15g,行气散12g,生姜3片,大枣3枚㊂每日1剂,水煎2次,早晚饭后1h温服㊂功用:滋阴益胃,佐金平木㊂主治:胃痛隐隐,绵绵不断,口舌干燥,渴喜冷饮,心烦低热,或胃脘嘈杂,形体消瘦,易饥,大便干燥,舌红,苔少,脉细数㊂枳壳益胃汤为王教授临床常用方剂,本方以清代吴瑭所著‘温病条辨“中的益胃汤合汉代张仲景所著‘伤寒论“中的芍药甘草汤为基础方,加行气助下之枳壳(或枳实)㊁滋阴益肾之龟板及泻火生津之芦根㊁石斛而成㊂全方滋中寓清,清中寓补,共奏养阴和胃之效㊂王教授认为胃为五脏六腑之大海,有濡养周身之力,若胃阴充足,则诸脏之阴得养;反之,胃阴不足,则机体脏腑枯萎㊂慢性萎缩性胃炎病位在胃,故最易津亏而不得濡养,不荣则痛,日久则胃脘腺体萎缩㊂治以益胃汤,直补胃阴;佐以滋阴益肾之龟甲,使先后天互滋㊂胃腑阴柔阳舒,经通络疏,则疼痛之疾消于无形㊂王教授用药精细如斯,临床疗效自然显著,诚如‘新脾胃论“云: 枳壳益胃治津伤,沙参玉竹斛冰糖,麦地花粉及芦根,养阴益胃是良方㊂ [1]1002㊀辨证分型,汤丸结合王教授临证多年,逐渐形成以汤丸结合治疗慢性萎缩性胃炎的方法,根据临床经验创制了许多针对本病行之有效的新方;配合发掘敦煌古医药文献,创制出了萎胃灵系列中成药㊂王教授针对慢性萎缩性胃炎病程长㊁缠绵难愈等特点,主张 辨病与辨证互参㊁治疗和护理并重㊁汤丸合用 ,初期以汤药治病祛疾,后期常用自拟经验方成药巩固疗效[4],正应 汤者,荡也;丸者,缓也 ㊂中药汤剂在临证中可灵活化裁,更加切合病情,为治疗疾病的主要措施;中药丸剂在疾病后期可巩固疗效,起渐消缓散之效㊂两者结合,以求在根本上解除患者的疾苦㊂王教授中药丸剂(或胶囊)有以下几种:① 萎胃灵 1号,以敦煌医方平胃丸[2]425-426(蜀大黄㊁当归㊁土鳖虫㊁防风㊁蜀附子㊁干姜㊁人参㊁藁本㊁玄参㊁苦参㊁桔梗)为基础方化裁,具有益气活血㊁温里升阳㊁清热解毒的作用,适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属气虚夹滞者;② 萎胃灵 2号,以石龙芮丸(石龙芮㊁萎蕤㊁枳壳㊁麦冬㊁甘草㊁菌桂㊁山药㊁干地黄㊁石斛㊁女麹)为基础方化裁,具有滋胃阴㊁理气止痛的作用,适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属脾胃阴虚者;③ 萎胃灵 3号,以敦煌医学卷子‘辅行决“大补脾汤[2]424(人参㊁甘草炙各三两,干姜三两,白术㊁麦冬㊁五味子㊁旋覆花各一两)为基础方,具有温中补脾㊁补益心气之效,适用于慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证属心脾气虚者㊂用法:每次各3粒(丸者各1丸),每日3次,饭前30min服用㊂为方便患者记忆,王教授将其总结为 3(粒), 3(次),3(30min) ㊂此外,王教授在给药的同时嘱患者劳逸结合,保持心情舒畅,多食易消化食品,忌食生冷㊁辛辣刺激之物㊂3㊀病案举例患者,男,50岁,2018年6月17日初诊㊂主诉:胃脘及腰背胀痛3年,伴胃脘烧灼1年,加重2个月㊂现症:胃脘及腰背胀痛,伴胃脘烧灼,空腹及晚间时较重,甚者可致牙酸,胃脘疼痛难忍导致失眠,晨起口苦口干,不欲饮水,纳食不馨,形体清瘦,大便偏干㊁2d1行,小便色黄,舌淡红㊁有齿痕,苔黄腻,舌下静脉屈曲怒张,脉沉细㊂胃镜检查示:①慢性萎缩性胃炎;②胃角病变㊂病理检查示:(胃角)慢性中度萎缩性胃炎(活动期)伴糜烂㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎㊂中医诊断:胃脘痛,证属肝郁气滞㊁胃络失养㊂治宜疏肝和胃,理气止痛㊂方用疏肝和胃汤加减,处方:柴胡15g,炒白芍15g,消痞散30g,炙甘草6g,陈皮12g,姜半夏12g,茯苓15g,开胃散(包煎)60g,香附10g,川芎10g,化瘀散(分冲) 6g,和胃散(包煎)60g,玄明粉(分冲)10g,刘寄奴15g,白及6g㊂7剂㊂每日1剂,以姜㊁枣为引,水煎,早晚饭后l h温服㊂同时嘱患者畅情志,按时服㊃93㊃㊀㊀中医研究㊀2020年9月㊀第33卷㊀第9期㊀TCM Res.September2020Vol.33No.9㊀㊀药,忌食辛辣刺激和生冷坚硬食物㊂6月24日二诊:胃脘胀痛明显改善,晚间疼痛已可耐受,精神转佳,但脐周疼痛,按之呃逆,胃脘烧灼及口干口苦均有减轻,牙酸未作,食欲稍好转,大便已不干,但排便不畅,小便正常,舌淡红㊁有齿痕,苔薄㊁黄腻,脉沉细㊂上方加川芎15g,续服7剂㊂后在此方基础上稍作加减,继服70余剂,症状明显改善,复查提示转为慢性浅性表胃炎㊂此后,给予萎胃灵I号丸,每次1丸,每日3次,饭前半小时温开水送服;景芪愈溃胶囊,每次3粒,每日3次,饭前半小时温开水送服㊂半年后随访,患者未见明显不适,饮食㊁精神均好㊂按㊀随着我国社会经济的发展,人们生活节奏变快,生活压力增加,使得慢性萎缩性胃炎患者因情志致病的人数逐年上升,严重影响人们的身体健康和生活质量㊂‘沈氏尊生书㊃胃痛“云: 胃痛 唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也㊂ 明代张介宾在‘景岳全书“中言: 脾胃之伤于内者,惟思忧忿怒最为伤心,心伤则母子相关,而化源隔绝者为甚,此脾胃之伤于劳倦情志者,较之饮食寒暑为更多也㊂ 肝失疏泄,横逆犯脾,可导致肝郁气滞反乘脾土,影响到胃,胃失和降则恶心呕吐,胃气壅滞中焦则腹胀腹痛㊂本例患者为中年男性,发病无明显原因和诱因,无不良饮食嗜好,无家族遗传史,病情迀延反复,王教授认为其精神压力较大,证属肝胃不和㊁壅滞气机,不通则胃痛,故治予疏肝解郁㊁理气和胃之法㊂‘血证论“云: 肝之性,主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化㊂ 张山雷在‘脏腑药式补正㊃肝部“中言: 肝气乃病理之一大门,善调其肝,以治百病,胥有事半功倍之效㊂ 王教授在重视辨证论治的基础上更强调气机失调为患的重要性,如:情志不畅,肝失疏泄,侮脾乘胃,气机失调,郁滞中焦,则易出现胃痞㊁嗳气腹胀㊁胃痛及两胁胀痛等症㊂方用疏肝和胃汤,以柴胡疏肝散合二陈汤为基础方,具有疏肝解郁㊁和胃止痛之效㊂后期给予具有理气消胀㊁化瘀愈溃㊁和胃止痛功效的萎胃灵I号丸㊁景芪愈溃胶囊,针对慢性萎缩性胃炎或伴有肠化增生者,可起到很好的治疗作用㊂4㊀小㊀结王教授自拟经验方治疗慢性萎缩性胃炎,临床获得了显著疗效㊂笔者总结王教授临证经验发现:其一,王教授勤求古训,谨守病机,辨证精准,师古不泥古,故能圆机活法,效果卓著,诚如其在‘医宗真髓“中言: 医之道,任非小,关性命,诚是宝;医之理,很深奥,花气力,抓主要;多实践,熟生巧;边学习,边创造;通古今,名医昭㊂ [2]2王教授治疗慢性萎缩性胃炎重视病因,谨查病机,采撷众长,创制疏肝和胃汤㊁温中愈溃汤㊁化瘀消痞汤及枳壳益胃汤等新方,拓宽了临证思路㊂其二,王教授不但创制新方,而且挖掘敦煌古医方制成院内制剂萎胃灵系列㊂王教授临证善于汤丸结合,初期以汤药治病祛疾,后期常用丸药巩固疗效,纵观其临床方案,无不体现其 分型明确㊁虚实必辨㊁痰瘀细审㊁汤丸结合㊁未变先防 为主导的治病思想㊂其三,王教授非常重视顾护正气,宗‘素问㊃评热病论篇“ 邪之所凑,其气必虚 之要旨,主张扶正祛邪㊁标本兼治,如:采用枳壳益胃汤治疗证属胃阴亏虚者,以北沙参㊁麦冬㊁生地黄㊁芦根㊁石斛重补胃阴㊁扶其正气,同时以白芍㊁枳壳佐金平木治其标;采用化瘀消痞汤治疗证属脾胃虚弱㊁气滞血瘀者,以党参㊁干姜㊁白术㊁炙甘草㊁黄芪㊁茯苓健脾益气治其本,以枳实㊁黄连㊁姜半夏㊁麦芽㊁厚朴㊁三七粉理气活血治其标㊂此外,王教授临证十分重视 和 法,认为人体气血阴阳皆 以和为贵 ㊂‘素问㊃生气通天论篇“曰: 凡阴阳之要,阳密乃固㊂两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度㊂ 王教授认为慢性萎缩性胃炎虽病因病机复杂,但根本在于脏腑气血阴阳偏胜偏衰,故以疏肝和胃汤㊁枳壳益胃汤和其肝胃,以温中愈溃汤㊁化瘀消痞汤和其脾胃,且又灵活不拘,方能臻于至善㊂参考文献:[1]王道坤,新脾胃论[M].北京:科学出版社,2018.[2]王道坤,尹婉如.医宗真髓[M].兰州:甘肃民族出版社,2017.[3]尚海平,王道坤.建中愈溃汤辨治胃痛探析[J].实用中医内科杂志,2008,22(9):58-59.[4]常建平.王道坤教授治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变经验[D].兰州:甘肃中医学院,2014.通信作者:段永强,教授,博士研究生导师,博士,甘肃中医药大学,甘肃省兰州市城关区定西东路35号,730000, dyqgs2008@∗基金项目:首批全国名老中医药专家传承工作建设项目 王道坤名医工作室建设项目(国中医药人教发 2010 59号);国家社会科学基金项目(18XMZ031)收稿日期:2019-07-16;修回日期:2019-12-05(编辑㊀颜㊀冬)㊃04㊃㊀㊀中医研究㊀2020年9月㊀第33卷㊀第9期㊀TCM Res.September2020Vol.33No.9㊀㊀。
周语平教授治疗慢性萎缩性胃炎临床治疗经验
周语平教授治疗慢性萎缩性胃炎临床治疗经验【关键词】周语平；慢性萎缩性胃炎；治疗经验周语平教授熟识中医理论，对于慢性萎缩性胃炎等难治疾病具有丰富的治疗经验，慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，西医方面尚没有较理想的治疗方法。
周语平教授的中医药疗法治疗慢性萎缩性胃炎效果显著，在跟随周教授学习的过程中，笔者总结出了周语平教授治疗慢性萎缩性胃炎的一些临床经验，现将相关成果报告如下。
1治疗病例患者，女，51岁，2012年6月19日时接收胃镜检查，证实为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜重度萎缩，肠化轻度增生，患者临床表现出腹胀、矢气频、上腹疼痛、口干苦、嗳气无反酸、肛门灼热感、牙龈肿痛、大便细、纳眠可、舌苔少、舌淡红、脉细弱等症状。
周语平教授认为，该患者属脾虚气滞湿热之症，治疗关键在于清热除湿、益气健脾，药方主要为：太子参30g，半枝莲30g，北沙参30g，白花蛇舌草30g，枳壳15g，炒白术15g，莪术15g，延胡索15g，麦门冬15g，三棱15g，三七10g，炙甘草10g。
患者加减治疗30d后肛门灼热感、牙龈肿痛、上腹疼痛、腹胀症状减轻，随后去延胡索，加党参30g，持续加减治疗半年，2013年1月再次行胃镜检查，结果显示为浅表性胃炎，肠化增生消失，胃黏膜轻度萎缩。
2治疗经验2.1益气养脾养阴周语平教授指出，慢性萎缩性胃炎的病机主要为气滞血瘀、脾胃气虚、湿热中阻、肝胃不和等，本病以脾胃气虚、阴虚为本，因此治疗时应以益气养脾养阴为主。
并且周教授认为，脾胃以膜相连，脾以健运为常，胃以和降为顺，脾失健则胃不能纳谷，胃发病则脾无所输化，因此慢性萎缩性胃炎的病机与脾失健密不可分。
《景岳全书·脾胃》中认为，人之胃气即土也，万物不可无土，由此周教授推出，脏腑、脉候、形体、声色皆由胃气，胃气失即为凶候，治疗慢性萎缩性胃炎重在益气，需脾胃兼施，治胃之本在于顺气通降，补虚理气，胃恶燥喜润，故可用白术、党参、黄芪等药健脾，用枳壳、延胡索等药理气，用黄精、枸杞子等药养阴。
周德丽教授治疗肿瘤的经验
中图分 类 号 ： ２ ３ Ｒ ７ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ３ ０ １ （ ０ ）６ ０ ３ — ３ １ ０ — ７ ９ ２ １ ０ — ０ １０ １
金 ， 金 开窍 于 鼻 ， 肺 因此 ， 到脾 与 灸 胃穴 ， 能治 疗感 冒 、 则 咳嗽 、 炎及 鼻 肿 瘤有 良恶之 分 ， 性 肿瘤 因 呼 吸道 及 相 通 的 组 织 脏 器 ，就 变 恶 咳喘 ； 根据 十 二 经脉 气 血流 注 规 其 居 于 中 国疾 病 发病 率 和 死 亡 率 生肿瘤 。这些 因素胶结使肿瘤多 再 律， 胃经 气 血 要 流 到 脾 经 ， 流 到 的前 三位 ， 再 国人谈 癌 色 变 。在肿 瘤 呈 现 火 热 与毒 瘀 互 结 之 象 。 心 经 ， 脾 胃耳 穴 ， 胃经 气 血 充 治 疗 方 面 ， 灸 脾 中西 医 各 有 优 势 ， 医 西 而对 饮 食 所 伤 ，周 老 师 也 有 足 ， 到心 经 的气 血 就 充 足 ， 而 治 疗 的优 势 在 于见 效 快 ，对 早 期 新 见 解 。 中 医 学 认 为 ， 食 不 节 流 从 饮 能 改 善 心供 血 不足 ；气 血 充 足 ， 则 肿 瘤 有 较 好 的效 果 ，但 对 中晚 期 是 致 疾 病 发 生 发 展 的 重 要 原 因 气 血 的运 行 就不 涩 ， 滞 血瘀 的状 肿 瘤 常 因过 度 治 疗 而 导 致 事 与 愿 之 一 ， 《 问 ・ 气 如 素 痹论 》 ： 饮 食 云 “
自倍 ，肠 胃乃 伤 ”ｌ 。 《 岳 全 ｌ 景
书 》 提 到 “ 嗝 一 证 … … 或 酒 还 噎 色 过 度 ， 伤 而 成 ” 。随 着 现 代 损
饮 食谱 的变 化 ，人们 恣食寒 凉 ， 嗜 食 肥 甘 厚 味 ， 好 烟 酒 ， 求 嗜 追
慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的临床治疗经验
中医药对胃癌前病变的治疗具有独特的优势
中医治疗本病无论在临床还是实验方面都取得了较好的成绩，特 别是积累了大量的有效的经验。 徐珊教授在临床上本病分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃 阴不足及胃络瘀血5种证型。 李佃贵认为化浊解毒为慢性萎缩性胃炎癌前病变图本之治，且病 多参瘀，活血为要，辨病施治，善用虫药。化浊解毒方，砂仁6g、 紫蔻9g、黄芩9g、黄连6g、苦参6g、蒲公英15g、半枝莲9g、白花 蛇舌草9g、云苓15g、白术6g。
2021/6/16
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翟兴红教授治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变经验
翟兴红教授治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变经验徐咏梅^翟兴红2A尹成晨3摘要：翟兴红教授积累30年临床经验，以“平衡学说”为总指导原则，治疗慢性萎缩性胃炎（CAG)及胃癌前病变（胃黏膜肠上 皮化生及异型增生）。
认为正气亏虚为本，常因脾虚毒瘀导致，采用益气养阴、健脾益肾、清热和血法为主。
通过保持气血阴阳的平 衡状态，提高胃黏膜免疫和抗癌能力，治疗CAG及逆转胃癌前病变疗效显著。
关键词：翟兴红；痞满；慢性萎缩性胃炎；胃癌前病变；平衡学说；脾虚毒瘀d〇i：10.3969/j. issn. 1003-8914.2021.07.015 文章编号：1003-8914(2021)>07-1053^04Experience of Professor Zhai Xinghong in Treating Chronic Atrophic Gastritis a n d Precancerous LesionsXU Yongmei1ZHAI Xinghong2A YIN Chengchen3(1. Liulitun Community Health Service Center of Chaoyang District, Beijing 100026, C hina；2. Department of Gastroenterology,Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, C hina；3. Pingfang Community Health Service Center of Chaoyang D istrict, Beijing 100123, China)Abstract：Professor Zhai Xinghong has 30 years of clinical experience in treating chronic atrophic gastritis and precancerous lesions (gastric mucosa metaplasia and dysplasia) •Based on the general guiding principle “ yin and yang balance theory” and the basic pathogenesis of keep healthy，do not be e v il，he believed that the pathogenesis of this disease was based on deficiency of vital energy, which caused by spleen deficiency and toxin stasis. The treatm ent mainly includes nourishing qi and yin, strengthening spleen and kidney, clearing heat and blood. The gastric mucosal immunity and anticancer ability can be improved by maintaining the balance of q i, x u e, yin and yang and had great effective in chronic atrophic gastritis and reversal of precancerous lesions of stomach.Key words：Zhai Xinghong；distention and fullness；chronic atrophic gastritis；precancerous lesions；balance theory；spleen deficiency and toxin stasis翟兴红，首都医科大学附属北京中医医院消化科主任医师，世界中医药联合会中医内科专业委员会理事，中国中西医结合学会消化专业脾胃学说创新专业委员会常委，国家中医药管理局授予的“全国优秀中 医临床人才”，首批北京市中医药人才，全国名老中医 学术继承人，朝阳区中医薪火传承的师承指导老师。
益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察
益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察作者：谢晶日孙涛张冰来源：《世界中医药》2017年第04期摘要目的：观察益气养阴化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变气阴两虚挟瘀挟毒证的临床疗效。
方法：收集80例PLGC患者，以益气养阴化瘀解毒方为基本方随症加减治疗，1剂/d，分早晚两次服用，连续治疗3个月。
观察患者治疗前后临床主要症状和病理组织学的改善情况。
结果：治疗后患者各主要症状积分与总积分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P关键词益气养阴化瘀解毒方；慢性萎缩性胃炎；胃癌前病变；临床观察AbstractObjective：The observation of the clinical curative effect of Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction on the treatment of PLGC with the deficiency of qi and yin with blood stagnation and toxin.Methods：There were 80 patients with PLGC，treated with modified Yiqiyangyinhuayujiedu Decoction as the basic.They were given 1 dose per day，two servings，for 3 months.The main symptoms and pathological changes of the patients before and after treatment wereobserved.Results：After treatment，the main symptom scores and the total score were significantly higher than before.The difference was statistically significant （PKey WordsYiqiyangyinhuayujiedu decoction； Chronic atrophic gastritis； Precancerous lesions of gastric cancer； Clinical observation中图分类号：R259；R243文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.017慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是一种常见的消化系统疾病，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄或伴肠腺化生、不典型增生为特征。
周信有教授治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍
第23卷 第3期2007年3月甘肃科技Gansu Science and TechnologyV ol.23 N o.3M ar. 2007周信有教授治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍童亚芳,周语平(甘肃中医学院,甘肃兰州730000)摘 要:慢性萎缩性胃炎(CA G)是一种临床常见病、多发病,当伴不典型增生时属癌前病变,治疗颇为棘手。
周信有教授从事临床数十年,在治疗胃病方面积累了丰富的临床经验,尤其在治疗癌前病变方面有独到的见解,其临床疗效也很显著。
关键词:慢性萎缩性胃炎;中医药疗法;名医经验中图分类号:R573.32 周信有教授为全国名老中医,全国首批和第二批继承老中医药专家学术经验指导老师,享受政府特殊津贴。
周老从事医、教、研近60年,学崇《内经》,济世活人,对慢性萎缩性胃炎的治疗积累了丰富的临床经验。
笔者有幸,随师学习,颇有收获。
现将其治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下,以飨同道。
1 对病因病机的认识慢性萎缩性胃炎属中医“胃痛”、“痞满”、“呕吐”、“呃逆”等范畴,临床上以胃脘痞满、胀闷不舒、食欲不振、呃逆嗳气、消瘦疲乏为主要症状。
周老认为其病因病机有虚实两个方面:虚者表现为素体不足,脾胃虚弱,或久病不愈,脾阳不足,寒从中生,或胃阴不足,胃络失养而痛;实者表现为寒邪客胃、饮食不节、情志失调而导致胃气阻滞,和降失司,食滞不化,痞满疼痛。
实多是在脾胃气虚的基础上所形成的气滞、寒凝、血瘀,因而形成了本病虚实夹杂,本虚标实的病理特点。
另外,在疾病的发展过程中,脾胃虚弱与气滞血瘀常常互为因果,交错出现,贯穿于整个疾病的始终。
2 治疗特色周老认为慢性萎缩性胃炎的病机主要表现为:气虚、气滞、寒凝、血瘀。
因此治疗上以健脾、益气、理气、祛瘀、温中为主,即调气法与活血化瘀法并用。
经过多年临床经验,结合现代药理研究,周老制定出了一个治疗慢性萎缩性胃炎的基本方,即益胃平萎汤。
方药组成:党参20g,炒白术9g,黄芪20g,陈皮9g,半夏9g,香附9g,砂仁9g,鸡内金9g,炒白芍20g,莪术20g,蒲公英20g,甘草6g。
从虚痰瘀毒论治慢性萎缩性胃炎
从虚痰瘀毒论治慢性萎缩性胃炎程瑜; 杜丽苹; 周来兴【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)022【总页数】3页(P109-111)【关键词】虚; 痰; 瘀; 毒; 慢性萎缩性胃炎; 胃脘痛; 痞满; 嘈杂【作者】程瑜; 杜丽苹; 周来兴【作者单位】福建中医药大学中西医结合学院福建福州350122; 中国人民解放军联勤保障部队第910医院健康管理中心福建泉州362018; 永春县中医院名老中医工作室福建永春362601【正文语种】中文慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）［1］是以胃的黏膜上皮损伤后引起黏膜固有腺体出现萎缩、减少的一种慢性胃部疾病，或伴不伴肠上皮化生和（或）异型增生的癌前病变，与胃癌的发生率呈正相关［2］。
CAG 在中医中属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。
西医病因较多样化且不明确、病理机制复杂、病程较长、症状多变，临床治疗较为棘手。
因此阻断慢性萎缩性胃炎和其癌前病变的进展，是目前治疗的重点方向。
中医药在本病的治疗中发挥出独有的优势，具有辨证灵活、疗效显著等特点。
周来兴主任中医师，临证50 余载，荣获多项殊荣，曾先后被评选为全国第三、六批老中医药专家学术经验继承工作导师，全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，在胃脘病的诊治上造诣颇深、每获良效，对慢性萎缩性胃炎的治疗亦能做到药到病解。
笔者有幸追随周老，跟诊学习，聆听教悔，受益颇多。
周老认为本病属本虚标实，主张应用扶正、祛邪相结合的治疗原则，提出从“虚、痰、瘀、毒”论治。
现将周老治疗CAG 的临证经验介绍如下。
1 健脾益气重在扶正周老认为正气不足是CAG 发病的关键，这里的正气不足［3］涵括了先天禀赋不足和后天失养导致的气血生化不足，因而出现各脏腑亏虚的表现，《素问》中提到：“邪之所凑，其气必虚，”［4］张仲景曰：“四季脾旺不受邪。
”［5］故而要充实正气，使得“正气存内，邪不可干”，健脾益气运中州故而扶正气显得尤其重要［6-7］。