诊断学检体诊断学肺和胸膜的体格检查
诊断学课件：第三篇 体格检查 第五章 胸部检查2
生理情况下语音震颤的变化
❖ 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高 低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等 因素的影响。
男性>女性
成人>儿童
消瘦者>肥胖者。
❖ 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气 管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第 1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。
前胸上部>前胸下部
潮式呼吸及间停呼吸
❖ 机制： 呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼 吸的反馈系统失常。 间停呼吸较潮式呼吸更严重。
抑制性呼吸
❖胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突 然中断，呼吸运动短暂地突 然受到 抑制，患者表情痛苦；呼吸较正常 浅而快。
❖常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折及胸部严重外伤等。
叹息样呼吸
呼吸道阻塞对呼吸运动的影响
❖上呼吸道部分阻塞
因吸气时间延长，又称之为吸气性呼 吸因难。
气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼 吸肌收缩，造成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷，称为“三凹征” 。
常见于气管阻塞，如气管异物等。
下呼吸道阻塞
因呼气时间延长，又称之为呼气性呼 吸困难。
❖ 正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不 同而有所差异。 矮胖者的肺下界可上升1肋间隙， 瘦长者可下降1肋间隙。
病理情况
肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下 垂；
肺下界上升见于肺不张、腹内压升高 使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝 脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
肺下界的移动范围的叩诊
❖ 相当于呼吸时膈的移动范围。 ❖ 叩诊位置
右胸上部>左胸上部
病理情况下语音震颤的变化
❖ 语音震颤减弱或消失 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。
肺和胸膜的检查方法和内容
肺和胸膜的检查方法和内容介绍肺和胸膜的检查是用于诊断和评估与呼吸系统相关疾病的重要工具。
本文将详细介绍肺和胸膜的检查方法和内容，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等。
病史采集病史采集是肺和胸膜检查的第一步，它帮助医生了解患者的症状、病史和家族史，从而指导后续的检查和诊断。
以下是常见的病史采集内容：1.主诉：患者最明显和令人不适的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
2.现病史：包括症状的起始时间、持续时间、加重或缓解的因素等。
3.既往史：患者之前是否有肺和胸膜疾病，手术史、曾接受的治疗等。
4.吸烟史：患者是否吸烟，吸烟多长时间、数量等。
5.家族史：是否有亲属有过肺和胸膜疾病。
体格检查体格检查是通过观察、触摸和听诊等方法，评估肺和胸膜的状况。
以下是常见的体格检查内容：1.一般状况：观察患者的意识状态、呼吸频率和节律、面色等。
2.皮肤和黏膜：观察是否有发绀、湿疹、皮疹等病变。
3.手指指甲：检查是否有中心性发绀。
4.胸廓形态：观察胸廓是否对称、呼气时是否有凹陷等。
5.呼吸运动：观察胸廓的呼吸运动，是否有乳头间隙增大等。
影像学检查影像学检查是肺和胸膜检查的重要手段，它通过特定的设备和技术，获取肺部和胸膜的结构和功能信息。
以下是常见的影像学检查方法：1.X射线检查：通过X射线束穿过胸部，生成胸片或胸透图像，用于检测胸腔积液、肺实质病变等。
2.CT扫描：利用X射线和计算机技术，生成高分辨率的三维肺部图像，用于检测肺结节、肺炎等病变。
3.MRI检查：利用磁共振技术生成肺部的详细图像，可用于评估肿瘤、胸膜炎等疾病。
4.PET-CT检查：结合正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，用于检测和诊断肺癌、淋巴瘤等。
实验室检查实验室检查是通过分析患者的体液和组织样本，获得生化、免疫学和细胞学等方面的信息。
以下是常见的实验室检查内容：1.血常规：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估机体的炎症反应和贫血程度。
2.血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳、PH值等指标，评估肺功能和酸碱平衡状态。
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医学领域中对肺部健康状况进行评估的重要手段。
通过子细的观察和听诊，医生可以了解患者的呼吸情况，及时发现肺部疾病的症状和体征。
下面将介绍肺部体格检查的相关内容。
一、观察部份1.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，正常成人每分钟呼吸次数为12-20次。
1.2 观察呼吸节律：呼吸节律应该规则平稳，如有异常可提示肺部疾病。
1.3 观察呼吸难点表现：注意患者是否有呼吸难点的表现，如喘息、呼吸急促等。
二、听诊部份2.1 听呼吸音：分别听两侧肺部的呼吸音，正常情况下应该是清晰的呼吸音。
2.2 听哮鸣音：听是否有哮鸣音、干啰音等异常音，这些声音可能是肺部疾病的表现。
2.3 听语音共鸣音：通过听语音共鸣音可以初步了解肺部是否有实变、浸润等情况。
三、叩诊部份3.1 叩击肺部：通过叩击肺部可以了解肺部有无实变、积液等情况。
3.2 叩击肋间隙：叩击肋间隙可以判断是否有气胸等情况。
3.3 叩击背部：叩击背部可以观察肺下叶情况，发现肺下叶积液等情况。
四、触诊部份4.1 触诊胸廓：触诊胸廓可以了解胸廓是否对称，有无畸形等情况。
4.2 触诊胸膜磨擦感：触诊胸膜磨擦感可以判断是否有胸膜炎等情况。
4.3 触诊淋巴结：触诊颈部、腋窝等淋巴结可以了解有无肿大情况。
五、其他检查5.1 X线检查：X线检查是常规的肺部检查手段，可以了解肺部结构是否正常。
5.2 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能是否正常，如肺活量、气流速度等。
5.3 放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以匡助医生了解肺部的血流情况、通气情况等。
通过以上的肺部体格检查，医生可以全面了解患者的肺部健康状况，及时发现和诊断肺部疾病，为患者的治疗提供有力支持。
希翼大家能够重视肺部体格检查，保持呼吸系统的健康。
诊断学检体诊断学肺和胸膜的体格检查
(三)叩诊音的分类: classification
1.清音 resonance： 2.鼓音 tympany： 3.过清音 hyperresonance： 4.浊音 dullness： 5.实音 flatness：
(四)正常叩诊音 normal percussive sound
⑵肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏增大、心包积液等。
⑶肺下界：平静呼吸时位于 锁中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
临床意义： 降低见于肺气肿，腹腔脏器下垂，肺大疱； 上升见于肺不张，腹内压升高使膈上升如腹水， 气腹、鼓肠、肝脾肿大、膈麻癖及肿瘤
3 肺下界的移动范围diaphragmatic movement at the lower margins of the lung
2.间停呼吸（Biot’s respiration）
3.叹气呼吸(Sighing respiration)
潮式呼吸：陈施式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
Cheyne-stokes
2. 呼吸浅慢→深快→浅 慢→暂停，周而复始
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病 如脑炎、脑出血等, 尿 毒症、糖尿病酮症酸
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损害（通常于脑皮 质水平）
Kussmaul呼吸 呼吸深快
代谢性酸中毒
触诊 palpation
内容： 气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查方法 前胸廓扩张度 1、两手置胸廓下前侧胸
肺和胸膜检查视诊内容
肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查视诊内容肺和胸膜检查是临床医生常用的一种体格检查方法，可以通过观察病人的外部表现，了解病人的肺和胸膜状况。
本文将从视诊内容、观察重点等方面进行详细介绍。
一、视诊内容1. 观察病人体型是否正常：体型过胖或过瘦都会影响肺功能，如过胖会增加呼吸道阻力，过瘦则会降低肺活量。
2. 观察呼吸节律：正常情况下，成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
如果呼吸节律异常，则可能存在肺部问题。
3. 观察呼吸深度：正常情况下，成年人每次呼吸时应该有足够的气量进入肺部。
如果呼吸深度不足，则可能存在肺部问题。
4. 观察颈静脉：颈静脉充盈度与心功能有关。
如果颈静脉充盈度明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 观察口唇和指甲床：口唇和指甲床的颜色可以反映肺部氧合状态。
如果口唇和指甲床呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 观察胸廓：正常情况下，胸廓应该对称，呼吸时应该有适当的膨胀和收缩。
如果胸廓不对称或呼吸受限，则可能存在肺部问题。
7. 观察皮肤：皮肤干燥、发红或出现皮疹等异常都可能与某些肺部疾病有关。
二、观察重点1. 呼吸频率和深度：观察成年人每分钟呼吸12-20次，呼吸节律稳定。
同时要观察每次呼吸时的深度是否足够，是否充分进入肺部。
2. 胸廓对称性：观察胸廓是否对称，是否有明显的凹陷或突起。
同时要注意观察患者在呼吸时的胸廓变化情况。
3. 皮肤状态：观察患者的皮肤是否干燥、发红或出现皮疹等异常情况。
这些都可能与某些肺部疾病有关。
4. 颈静脉充盈度：观察颈静脉的充盈度，如果明显增加，则可能存在心血管系统问题。
5. 口唇和指甲床颜色：观察口唇和指甲床的颜色，如果呈现青紫色，则可能存在肺部氧合不足问题。
6. 咳嗽和喘息：观察患者是否有持续性咳嗽、喘息等症状。
这些都可能是肺部问题的表现。
三、检查方法1. 视诊检查：通过观察患者的外部表现，了解其肺和胸膜情况。
视诊检查是最简单、最常用的检查方法之一。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过对肺部进行仔细的观察、听诊和敲诊，医生可以发现肺部疾病的征兆和症状，从而进行进一步的诊断和治疗。
一、观察肺部外观在进行肺部体格检查时，首先需要观察肺部的外观。
医生会让患者坐直或站立，并要求患者深呼吸。
医生会注意观察以下几个方面：1. 胸廓形态：医生会观察胸廓的形状和对称性。
正常情况下，胸廓应该是对称的，无明显畸形。
2. 呼吸节奏：医生会观察患者的呼吸节奏，包括呼吸频率和深度。
正常情况下，成年人的呼吸频率在每分钟12-20次之间。
3. 皮肤颜色：医生会观察患者的皮肤颜色，特别是唇部和指甲床的颜色。
若出现发绀（皮肤呈暗紫色）或苍白，可能提示氧气供应不足。
二、听诊肺部声音听诊是肺部体格检查中非常重要的一步，通过听诊可以了解肺部的呼吸音和异常声音。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面盖在患者的胸部上，然后仔细倾听以下几个区域的呼吸音：1. 两侧肺上叶和下叶：医生会在胸前、背后和两侧分别听诊，观察呼吸音是否清晰、均匀。
正常情况下，呼吸音应该是均匀的，没有明显的异常。
2. 气管：医生会在颈部听诊气管的呼吸音。
正常情况下，气管的呼吸音应该是清晰、响亮的。
3. 气管支气管：医生会在胸骨旁听诊气管支气管的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、均匀的。
三、敲诊肺部敲诊是肺部体格检查中的另一项重要步骤，通过敲诊可以了解肺部的共鸣音和异常声音。
医生会使用敲诊锤，轻轻敲击患者的胸部，观察以下几个区域的共鸣音：1. 两侧肺上叶和下叶：医生会在胸前、背后和两侧分别敲诊。
正常情况下，敲诊音应该是清晰、响亮的。
2. 心脏边缘：医生会在胸骨左缘敲诊心脏边缘，观察共鸣音是否正常。
四、其他检查除了观察、听诊和敲诊外，医生还可以进行其他一些肺部体格检查，以进一步评估肺部的健康状况。
这些检查包括：1. 呼吸音增强试验：医生会要求患者做一些深呼吸或咳嗽动作，以观察呼吸音是否增强。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和功能。
通过观察、听诊和触诊等手段，医生可以初步判断患者的肺部是否存在异常，进而指导后续的诊断和治疗。
一、观察观察是肺部体格检查的第一步，医生会仔细观察患者的呼吸状况、皮肤颜色和呼吸道分泌物等。
正常情况下，患者的呼吸应该是平稳的，无明显困难或疼痛。
皮肤颜色应该是粉红色的，没有发绀或苍白。
呼吸道分泌物应该是清亮的，没有黏稠或有色。
二、听诊听诊是肺部体格检查的重要手段之一，医生会用听诊器仔细听取患者的肺部呼吸音。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰而均匀的。
分为以下几个部位进行听诊：1. 两侧肺上、中、下部：在这些部位，医生会听到正常的呼吸音，即吸气时听到的是较低音调的吹风声，呼气时听到的是较高音调的吹风声。
2. 胸膜腔：在胸膜腔的听诊点，医生会听到正常的胸膜摩擦音。
正常情况下，胸膜摩擦音应该是无法听到的。
3. 支气管：在支气管的听诊点，医生会听到正常的支气管呼吸音。
正常情况下，支气管呼吸音应该是较大而清晰的。
三、触诊触诊是肺部体格检查的另一个重要手段，医生会用手触摸患者的胸廓和肺部。
通过触诊，医生可以初步判断患者的肺部是否存在异常。
1. 胸廓：医生会触摸患者的胸廓，寻找是否存在异常的凹陷、突起或肿块等。
正常情况下，胸廓应该是对称的，没有明显的异常。
2. 肺部：医生会用手在患者的背部和胸前触摸肺部，寻找是否存在异常的压痛、震颤或囊实感等。
正常情况下，肺部应该是柔软的，没有明显的异常。
四、其他辅助检查除了观察、听诊和触诊外，医生还可以根据需要进行其他辅助检查，以进一步评估肺部的健康状况和功能。
1. X射线检查：通过拍摄患者的胸部X射线片，医生可以观察肺部的形态、结构和密度等，以发现是否存在异常。
2. 电子肺功能检查：通过让患者进行吹气、吸气等动作，并通过仪器记录相关数据，医生可以评估患者的肺功能，包括肺活量、呼气流量等。
3. 痰液分析：医生可以让患者咳嗽并采集痰液样本，通过检查痰液中的细菌、病毒、白细胞等，以判断是否存在肺部感染或炎症。
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机制：呼吸中枢兴奋性降低 临床意义：
A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压。 B. 巴比妥中毒等,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前,预后差。
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、 抑郁症。多为功能性。
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
后胸廓扩张度
1. 两手置背部 约第十肋水平 2. 拇指与中线平行
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查目的：呼吸运动的范围和对称性。 临床意义： 1. 一侧胸廓动度增强：见于对侧肺扩张受限 2.一侧胸廓动度减弱：见于一侧肺弹性降低或含
气减少；一侧胸膜增厚；一侧胸壁病变。 ①肺部疾病：肺不张、肺部肿瘤等 ②胸膜病变：胸膜炎、胸腔积液、气胸等 ③肋骨病变：肋骨骨折、肋骨关节炎等 ④胸壁软组织病变。 ⑤膈肌病变：
(二)呼吸频率respiratory frequency
正常：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
(二)呼吸频率respiratory frequency
1.呼吸过速 chypnea： R>24次/分
2.呼吸过缓 adypnea： R<12次/分
异常
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
临床意义： 3. 两侧胸廓动度均增强： 见于膈肌在吸气时
向下运动障碍，腹式呼吸减弱。如腹水、肝 脾肿大等。 4.两侧胸廓动度均减弱：见于中枢神经系统病 变或周围神经病变，如中枢或周围神经病变 等。
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
Cheyne-stokes
2. 呼吸浅慢→深快→浅 慢→暂停，周而复始
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病 如脑炎、脑出血等, 尿 毒症、糖尿病酮症酸 中毒、巴比妥中毒等。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸
见于肺、胸疾患：肺炎、肺结核、胸膜炎、大 量胸腔积液、气胸。
胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折等 ②胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：
见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔 内巨大肿物及妊娠晚期。
(一)呼吸运动respiratory movement
2.胸腹矛盾呼吸 paradoxical breathing: 吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
Biot’s呼吸
Cheyne-Stokes 呼吸
规则呼吸后出现周 期呼吸停止又开始 呼吸
颅内压增高，药物引 起呼吸抑制，大脑损 害（通常于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐 增加和逐渐减少以至 呼吸暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损害（通常于脑皮 质水平）
1.检查方法： 方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧
机制：声带振动 产生声波→气管 →支气管→肺泡 →胸壁
顺序
上下 内外
语颤
（二）语音震颤
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂、麻醉药过量，颅内压升高
等
(三)呼吸深度 respiratory depth
1.呼吸浅快： 2.呼吸变深
hyperventilation 呼吸深慢： Kussmaul respiration。
呼吸变浅
1.呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，麻醉药或 镇静药过量等；
2.腹部疾患：严重鼓肠、腹水和肥胖等； 3.肺部疾病：广泛肺炎、大量胸水和气胸
等。
呼吸变深
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
正常呼吸节律整齐 呼>吸，呼/吸 2：1
诊断学 检体诊断学 肺和胸膜的体格检查
要求： 病人体位：坐位或仰卧位 充分暴露胸部 室内环境：舒适温暖 光线：自上方直接照射
检查顺序：自前向后，视触叩听
视诊 inspection
(一)呼吸运动respiratory movement
1.呼吸运动的形式： 胸式呼吸thoracic respiration ： 腹式呼吸diaphragmatic respiration ： ①胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
1.潮式呼吸（tidal breathing Cheyne- Stoke’s respiration)
2.间停呼吸（Biot’s respiration）
3.叹气呼吸(Sighing respiration)
潮式呼吸：陈施式呼吸
痹或疲劳时。 3.呼吸困难：Dyspnea 吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea：上气道部
分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气 时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现 三凹征（ three depressions sign ），吸气时间延 长。见于大气道阻塞。 呼气性呼吸困难 Epiratory dyspnea：下气道阻 塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从 而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。见于小气 道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
Kussmaul呼吸 呼吸深快
代谢性酸中毒
触诊 palpation
内容： 气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查方法 前胸廓扩张度 1、两手置胸廓下前侧胸
壁 2、拇指指向剑突
胸廓扩张度 thoracic expansion