诊断学胸部体检
2018诊断学教学ppt-胸部查体
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
Thanks!
掌握：1．呼吸频率、节律及深度的变化的临 床意义。 2．肺部异常肺部叩诊音的临床意义。 3．语音震颤增强或减弱的临床意义。 4．正常肺部呼吸音种类及其特点。 5．异常呼吸音的临床意义。 6．啰音的定义、分类及临床意义。
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房检查
第三节 肺部检查
一、骨骼标志
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
后正中线 肩胛线
腋前线 腋中线 腋后线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝
胸骨上窝
锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深
呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以帮助医生发现胸部疾病、肺部疾病和心脏疾病等问题。
在进行胸部体格检查时，医生通常会使用一些常见的技术和工具，如听诊器、触诊和观察等。
以下是一些常见的胸部体格检查项目。
1. 观察胸廓：医生会仔细观察患者的胸廓形状和对称性。
正常的胸廓应该是对称的，没有明显的畸形或凹陷。
2. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检查是否有异常的肿块、包块或疼痛。
触诊可以帮助医生发现乳腺疾病、肺部结节等问题。
3. 听诊：医生会用听诊器仔细听取患者的胸部呼吸音和心脏音。
通过听诊，医生可以判断肺部是否有异常呼吸音，如啰音、湿啰音等，以及心脏是否有异常心音，如杂音等。
4. 肺功能检查：肺功能检查是一种更为详细的胸部检查方法，可以评估肺部的功能状态。
常见的肺功能检查包括肺活量、呼气峰流速等指标的测量。
5. X射线检查：X射线检查是一种常用的胸部影像学检查方法，可以帮助医生观察肺部和胸廓的情况。
X射线检查可以发现肺部炎症、肿瘤、肺气肿等问题。
6. CT扫描：CT扫描是一种高级的影像学检查方法，可以提供更为详细的胸部图像。
CT扫描可以帮助医生检查肺部结构、肿瘤、淋巴结肿大等问题。
7. 痰液检查：如果患者有咳嗽或咳痰等症状，医生可能会要求进行痰液检查。
痰液检查可以帮助医生判断是否存在细菌感染或其他病原体感染。
8. 心电图检查：心电图检查是一种评估心脏功能的常见方法。
医生会将电极粘贴在患者的胸部和四肢上，通过记录心脏电活动来评估心脏的健康状况。
9. 乳腺检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺检查，以评估乳腺的健康状况。
常见的乳腺检查方法包括乳房触诊、乳腺超声和乳腺X射线等。
胸部体格检查是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生发现早期的胸部疾病和心脏疾病。
通过及早发现和治疗，可以提高治愈率和生存率。
如果你有胸部不适或其他相关症状，建议及时就医进行胸部体格检查，以便尽早发现和治疗潜在问题。
诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
8
03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
9
04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
3
02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
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04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
诊断学教学胸部查体
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
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Thanks!
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正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
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四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
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(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
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2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
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干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
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（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估个体的胸部健康状况。
这项检查通常由医生或专业医疗人员进行，旨在检测和识别可能存在的胸部疾病或异常。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式和相关内容。
1. 检查目的：胸部体格检查的主要目的是评估个体的胸部健康状况，包括肺部、心脏和胸廓等相关结构的功能和病理变化。
通过这项检查，医生可以早期发现和诊断胸部疾病，以便及时采取适当的治疗措施。
2. 检查步骤：胸部体格检查通常包括以下几个步骤：- 病史询问：医生会询问患者的病史，包括症状、既往疾病、家族史等，以了解患者的胸部健康情况。
- 视诊：医生会仔细观察患者的胸廓形态、呼吸频率、呼吸节律等，以寻找可能的异常表现，如胸廓畸形、呼吸困难等。
- 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以评估胸廓和肺部的共鸣音，以及可能存在的浊音区域，以判断是否存在液体积聚、肿块等。
- 听诊：医生会用听诊器仔细听取患者的胸部和心脏的声音，以检测呼吸音、心音、杂音等，以评估肺部和心脏的功能状态。
- 手触诊：医生会用手指轻轻触摸患者的胸部和胸廓，以检测可能存在的肿块、包块、压痛等异常体征。
3. 检查结果分析：根据胸部体格检查的结果，医生可以对患者的胸部健康状况进行评估和分析。
常见的检查结果及其可能的解释包括：- 视诊：胸廓畸形可能与先天性畸形、外伤等有关；呼吸困难可能与肺部疾病、心脏疾病等有关。
- 叩诊：浊音区域的增加可能表示液体积聚，如胸腔积液；浊音区域的减少可能表示气体积聚，如肺气胸。
- 听诊：呼吸音异常可能与肺部感染、气道阻塞等有关；心音异常可能与心脏病变、心脏杂音等有关。
- 手触诊：肿块、包块等异常可能与肿瘤、淋巴结肿大等有关；压痛可能与胸部感染、胸膜炎等有关。
4. 检查注意事项：在进行胸部体格检查时，需要注意以下事项：- 检查环境：确保检查环境安静、舒适，以便患者放松身心。
- 患者隐私：在进行检查时，应保护患者的隐私，避免在他人面前暴露患者的胸部。
诊断学基础 体格检查 胸部检查 (临床诊疗课件)
1)干啰音特点： ①音调较高;时间较长;呼气时较明显； ②强度、性质不定且部位多变。
2)临床意义： 干啰音可局限分布也可满布两肺。 局限分布为支气管狭窄所致，见于肺肿瘤等。 满布两肺见于哮喘等。
(2)湿啰音（水泡音）
指吸气时气流通过气道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液、脓液等形成的水泡破裂所产生的声音。
2、呼吸过快：呼吸频率超过20次/min，见于发 热、剧烈运动、心力衰竭等
3、呼吸过慢：指呼吸频率小于12次/min，见于 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。
呼吸节律
正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。
节律异常：
1、潮式呼吸：亦称陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种由浅慢逐渐变 为深快，而后又变浅慢。此期持续30秒到2min，随后经过5-30s呼吸暂停， 如此交替出现。
6、后正中线：通过椎骨棘突的垂直 线，即脊柱中线。
7、肩胛线（左右）：两臂自然下垂， 通过肩胛下角，且与后正中线平行
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1.静脉曲张：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见V充盈、曲张。 2.皮下气肿：气体积存于皮下，称皮下气肿。
检查方法：（1）用手按压皮肤，可有握雪感或捻发感；（2）用听诊器 加压听诊，可听到类似捻发的声音。 病因：多见于肺、气管或胸膜受损，气体逸出积存皮下所致。
胸部检查
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，是重要标志：
气管分叉 主动脉弓和第五胸椎的水平 与第二肋软骨相接
计算肋骨的重要标志
3. 肩胛骨：位于背部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。 两上肢自然下垂时肩胛下角为第7或第8肋骨水平，相当于第 8胸椎水平。亦是计数肋骨的重要标志。
诊断学---胸部体格检查
粗湿罗音
产生部位
气管.支气管. 空洞 中等大小 支气管
小支气管
出现时期
吸气早期
中湿罗音
吸气中期
细湿罗音
吸气晚期
四、听诊(Auscultation)
听诊特点
吸气时或吸气终末比较明显，也可 能出现于吸气早期；持续时间较短； 听诊部位较恒定； 几类湿罗音可以同时存在； 咳嗽后 减轻或消失。
四、听诊(Auscultation)
三、叩诊(Percussion)
（五）胸部异常叩诊音
定义 类型：取决于病变的性质、范围 、 病变部位的深浅
（五）胸部异常叩诊音
三、叩诊(Percussion)
1.胸部异常浊音或者实音 (1)肺内大面积含气减少的病变 肺炎.肺结核.肺不张.肺梗塞. 肺水肿 (2)肺内不含气的病变 肺肿瘤.肺脓肿尚未液化. 肺包囊虫病 (3)胸膜腔病变阻碍叩诊音的传导 胸腔积液.胸膜增厚
（二）影响叩诊音的因素
1.胸壁组织增厚 2.胸壁骨骼支架增大 3.胸腔内积液 4.肺泡内含气量.肺泡的张力.弹 性的改变
三、叩诊(Percussion)
（三）叩诊音的种类
1.清音(resonance) 2.过清音(hyperresonance) 3.鼓音(tympany) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness)
肺 炎
医学影像学专业
肺 癌
医学影像学专业
胸腔积液
（2）局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液
医学影像学专业
三、叩诊(Percussion)
2.胸部异常过清音 肺气肿：由于肺含气增多而肺张 力减 弱
肺气肿
Ｘ线表现：
慢性弥漫性肺气肿
医学影像学专业
诊断学胸部
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
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3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
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5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
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异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
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四、肺和胸膜的界限
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肺尖 肺上界 肺下界
胸部的体表标志
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胸部的体表标志
胸膜__脏层胸膜 壁层胸膜
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小结
胸部的体表标志
一骨一棘带四角 还有三区和四窝 外加九条垂直线
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2. 压痛：炎症
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乳房
3.包块： 部位 大小 外形(光滑、规整) 质地 压痛 活动度
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乳房
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乳房
(二) 触诊 palpation
方法：分为四个象限（外上→外下→内下→内上）； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，由浅 入深触摸整个乳房； 先健侧，后患侧。
注意：红肿、热痛、包块、乳头硬结、弹性、分泌物
右
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乳房
1.不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 老年：纤维、结节感 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
(7) 胸廓局部突起 意义：肋软骨炎、肋骨骨折
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胸壁、胸廓和乳房
三、乳房 breast
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女 子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈 圆柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
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乳房
(一)视诊 1.对称性：
方法： 上腔静脉：血流从上 → 下 下腔静脉：血流从下 → 上
意义： 腔静脉梗阻
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胸壁
2、皮下气肿： 触诊捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体 逸出至皮下组织
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎、骨
折、肿瘤对骨质的侵犯, 注意：胸骨叩、压痛—白血病
腋后线
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垂直线标志
5.肩胛线
后正中线
肩胛线
后正中线
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胸部的体表标志
三、自然陷窝和解剖区域(左、右) 1、自然陷窝
①胸骨上窝(气管)
②锁骨上窝(肺尖上部)
③锁骨下窝
④腋窝
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自然陷窝和解剖区域
2、解剖区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
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骨骼标志
第七颈椎棘突 肩胛下角（平7或8后肋）
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肋骨 肋间隙
肋脊角
骨骼标志
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胸部的体表标志 二、垂直线标志 1.前正中线
2.锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
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垂直线标志 3.腋前线 4.腋中线
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胸部的体表标志
一
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骨骼标志
胸骨角（又称Louis angle）
(柄—体)
标志 ① 与第二前肋骨连接， 为计数肋骨顺序标志 ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
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4、肋间隙： 回缩：呼吸道阻塞 膨隆：胸水、气胸、肺气肿等
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胸壁、胸廓和乳房
二、胸廓 chest shape 1、 正常：
成人： 呈椭圆形 前后径：左右径 = 1:1.5
小儿、老人：呈圆柱形 前后径≤左右径
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2、病理类型： (1) 扁平胸
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胸壁、胸廓与乳房
第二节 胸壁、胸廓与乳房
目的要求
熟悉： 胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙的检查方法、皮下 气肿及其产生原因 胸廓的正常形态、胸廓异常的常见种类及临床意 义 乳房：视诊、触诊、
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胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉： 正常时不明显，上、下腔V受 阻时充盈 、曲张
意义：佝偻病
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胸廓
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胸廓
佝偻病串珠
漏斗胸
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胸廓
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤 或胸壁肿瘤
② 塌陷 ： 肺不张、肺间质纤维化、 胸膜粘连、胸部手术
不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 2.表观情况：
皮肤红肿：炎症 淋巴水肿，毛囊下陷：橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
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乳房
3.乳头 位置内陷：乳腺癌 分泌物：血性：癌 清亮变黄绿：慢性囊性乳腺炎 乳晕色素变化：（加深，深棕色 ) 妊娠，肾上腺皮质功能减退
4.皮肤回缩(癌)
位、顺序、对称
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胸部的体表标志
第一节 胸部的体表标志
目的要求，熟悉：
骨骼标志（胸骨角、剑突、肩胛下角、第七 颈椎棘突等）
垂直线标志（锁骨中线、腋前线、腋中线、肩胛线等） 自然陷窝（腋窝、锁骨上窝等）和解剖区域
（肩胛下区、肩胛间区） 肺和胸膜的界限（肺尖、肺上界、肺下界）
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胸廓
(5) 脊柱畸形 脊柱畸形(前凸、后凸、侧凸或侧后
凸)所致胸廓不对称
意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊 柱炎、佝偻病等
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胸廓
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胸廓
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——肺气肿、腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
诊断学胸部体检
第二篇 体格检查 第五章 胸部检查
胸部检查
CHEST EXAMINATION
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重庆市第九人民医院 重庆医科大学北碚附属医院
呼吸内科 廖渝蓉
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胸部检查
胸部:颈部以下和腹部以上。 胸廓:12个胸椎、12对肋骨、锁骨、
胸骨 胸腔内器官:肺、心脏 胸部物理检查:视、触、叩、听 体检注意事项:环境、暴露部位、体
胸廓
特点： 前后径:左右径<1:2 。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核
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(2) 桶状胸
胸廓
特点：前后径 左右径，呈桶状。
意义：⑴阻塞性肺气肿⑵矮胖型； (3）老年
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胸廓
(3) 佝偻病胸 （多见于儿童）
①佝偻病串珠 ②肋膈沟 ③漏斗胸 ④鸡胸: 前后径 > 横径