异位妊娠的超声表现
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异位妊娠超声表现
异位妊娠超声表现发布时间：2021-07-22T16:16:43.537Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：林俊芳[导读] 异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
林俊芳四川省乐山市市中区人民医院四川乐山 614000异位妊娠是一种妇产科临床工作中常见的情况，所有孕卵未在子宫腔正常位置着床发育的妊娠都称之为异位妊娠，这种疾病严重时会引起大出血，是导致妊娠期妇女死亡主要原因。
但随着医疗技术水平的不断提高，异位妊娠患者可以得到及时的诊断和处理，大大的提高了患者的生存率和生育保留能力。
很多女性对这个疾病可能不是很了解，那么今天就给大家讲解一下异位妊娠的疾病类型、病因以及临床超声检查中的表现，希望可以帮助大家了解这一疾病，在日常中能够做到有病及时诊治，无病积极预防。
一、疾病的类型目前临床工作中主要根据孕卵所处具体位置将异位妊娠分成如下几个主要类型：首先是输卵管异位妊娠，顾名思义，这种异位妊娠是指孕卵在输卵管中停留发育，这也是最常见的异位妊娠情况，导致输卵管一位妊娠的原因比较复杂炎症、输卵管自身形态异常以及手术影像等都有可能导致输卵管妊娠，而输卵管妊娠容易导致输卵管破裂进而导致大量出血[1]。
其次是卵巢异位妊娠，这种情况是指孕卵在卵巢组织内种植并生长发育。
另外还有宫颈妊娠，正常情况下孕卵应该在子宫体后壁，而宫颈处不具备维持孕卵生长发育的条件因此也容易引发相关风险，这种情况比较常见与人工辅助生育的女性。
在子宫处妊娠还有一种情况是肌壁间妊娠，是指孕卵进入了子宫肌层内而没有处于内壁之上，这种情况比较少见而且比较危险。
除此之外还有剖宫产瘢痕妊娠，这种情况下孕卵着床与剖宫产子宫切口的瘢痕处，由于该处子宫壁强度和韧性都比较差，所以在后续生长发育过程中可能导致子宫破裂，因此也比较危险。
最后就是腹腔异位妊娠，孕卵除了可能在输卵管、卵巢或者子宫异常位置导致异位妊娠外，还可能处于腹腔内其他位置，这种情况如不能及时发现将对女性生命安全产生严重威胁。
异位妊娠的超声诊断及漏诊、误诊分析
尚俊 伟 韩 丽 萍
４３０ ５４ ０河南 长 垣 县 人 民 医 院 妇产 科
结
果
４ ０ ５ 州 大 学 第一 附属 医 院 妇产 科 ５０ ２郑
摘 要 目的 ： 可疑 病 例 及 时使 用超 声 对 诊断 ， 以及早作 出肯 定性诊 断或排 除异位 妊 娠 ， 高 异 位 妊 娠 诊 断 的 准 确 率 。 方 提 法： ２ 对 ８例可疑 患者进行 超 声检 查。结 果 ：８例 疑诊异位妊娠 中 ２ ２ ７例有 阳性 结 果， 经手 术及 病 理 确 诊 异 位 妊 娠 ２ ２例 ， 符 合率 为 ７．％。结 论 ： 声 对 异位 妊娠 ８６ 超 有 较 高临 床 价 值 ， 异 位 妊 娠 能及 早作 出 对 诊断。 关键词 异位妊娠 超声诊 断
超 声 下 异 位 妊 娠 的 声 像 图 表 现 ： 卵 输 管妊娠患者的附件 区可见“ 卵管 环” 输 影 像 。“ 卵管环 ” 位 于卵巢 外 的直 径 １ 输 是 ３ ｍ 的 圆 形 环 ， 壁 为 ２～４ｍ 的 强 回 ｃ 环 ｃ 声， 中心 为无 回声 区。“ 卵 管环 ”图像 输 被认为是 早期 输 卵管 妊娠 的特征 性 “ 表 现 ” ｌ Ｋ ｒ ｋ 析 ， 卵 管 妊 娠 有 三 种 Ｊ ａ ａ 分 。 ｊ 输 表 现 ： 是 输 卵 管 内见 到 妊 娠 囊 或 胎 芽 及 一 心 管搏 动 ； 是 输 卵 管 内有 不 规 则 的 内 容 二 物 ， “ 卵 管 环 ” 术 中 见 此 内 容 物 为 即 输 。 血液 、 血块及 妊娠 组织 的混合 物 ； 三是 非 直接表现 ， 即宫 内无 妊 娠囊 ， Ｃ 阳性 ， ＨＧ 盆 腔 有 积 液 Ｊ 。本 组 中第 一 种 表 现 ５例 ，
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式我们先了解什么是异位妊娠呢？是指在受精卵形成的过程中，偏离了正常的着床位置--子宫体腔内，而是着床在异常的部位如：宫角、间质部、输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位的异位妊娠。
异位妊娠其实在我们生活中是较为常见的，输卵管壶腹妊娠发病率最高，常导致流产，并伴有腹痛、阴道出血，甚至失血休克等症状。
临床上对未破裂型的病情轻者常采取保守治疗的方法，对有流产破裂性出血的患者采取急诊剖腹探查术，切除患侧输卵管和胚胎组织，出血量多的还需进行输血治疗。
该疾病如不及时诊断及治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况危急患者生命，因此需要早发现、早诊断，早治疗。
异位妊娠还会导致一些症状的产生，例如，妊娠流产或破裂症状，可能会导致经期暂停，伴随不规则阴道出血症状。
然后继发感染，形成脓肿伴随腹痛症状；由于腹腔中大量出血而导致剧烈腹痛；当输卵管妊娠流产或破裂时会导致出现血块和肿大现象，或者形成盆腔包块。
下面我们就超声诊断其症状的影像学特征和诊断方式进行了解，异位妊娠的诊断方式：1.实验室检查尿HCG阳性及血HCG升高提示妊娠。
第二，超声检查提示孕囊位于子宫腔外。
第三，妇科查体如果抬举宫颈患者发生腹痛症状，则为子宫颈举痛阳性征。
第四，妇科阴道后穹窿穿刺出不凝血提示异位妊娠破裂出血。
下面我们就第二种诊断方式来详细了解一下超声诊断异位妊娠方式。
用经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为 6.5MHZ，经阴道还有腔内容积三维探头。
进行彩超的异位妊娠检查时，值得注意的是经腹超声检查时，患者必须事先喝水以适度充盈膀胱作为透声窗，并在腹部涂抹藕合剂进行常规检查。
然后让患者排空膀胱内的尿液后再进行经阴道超声检查，将耦合剂涂在腔内探头上，戴上无菌避孕套后开始动作轻柔的进行阴道超声检查。
腹部探头及腔内探头下的检查内容包括子宫、附件的状态、阑尾区域的状态、盆腔积液的状态。
用二维超声先对子宫的形状、大小及宫内膜进行观察及测量，再对双侧卵巢及邻近区域进行观察及测量。
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指胚胎在子宫腔以外的部位着床发育，是一种妊娠并发症，是妇产科常见急诊，严重危及孕妇生命的一种妊娠并发症。
异位妊娠按照嵌入部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和其他少见部位妊娠。
其中输卵管妊娠较为常见，其他少见部位妊娠较为罕见，相关文献报道相对较少。
一、宫颈妊娠的概念及诊断宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈内着床，即在宫颈黏膜内嵌入。
宫颈妊娠极为少见，约占所有异位妊娠的0.1%~0.6%，有文献报道，宫颈妊娠发生的机率在怀孕早期为1/2000-1/15000，发生在宫颈内颈管处。
由于宫颈的解剖特点，使宫颈妊娠破裂导致骨盆腔大出血的风险极高，严重威胁孕妇生命。
宫颈妊娠诊断主要依靠临床表现和超声检查。
临床表现：早期表现为阴道出血，特点为阴道出血时间延长，程度加重，鲜红色，有时伴有腹痛。
中晚期表现为子宫前下腹部疼痛，伴有腹痛，可出现休克症状。
超声检查：宫颈妊娠的超声特点是：出血灶和羊水囊在宫颈颈管内。
早孕期发现阴道流血、子宫体无妊娠囊、宫颈管内有囊实性回声灶就应高度怀疑宫颈妊娠。
在进行宫颈分娩前的孕妇也可在超声检查中发现宫颈妊娠。
鉴别诊断：宫颈妊娠需与宫颈炎症、子宫颈恶性肿瘤和威返氏囊肿鉴别。
宫颈妊娠的典型超声表现是在宫颈管内发现有钙化的非生活胚胎或妊娠囊。
二、输卵管妊娠的概念及诊断输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床，是异位妊娠最常见的类型，输卵管妊娠常常发生在输卵管的嵴嵩部（嵴部），在这种嵴嵩部胚胎容易生长发育。
输卵管妊娠主要依靠临床表现、超声检查、子宫内膜活组织检查和血β-hcg等检查。
临床表现：早期表现为阴道出血、持续型，可以有阴道血块，有时伴有腹痛。
晚期表现为阵发性腹痛，伴有休克和大出血，需要进行腹腔镜手术诊疗。
超声检查：超声的特点是在输卵管周围，子宫角宫旁内见一物理性阴性区域；双侧输卵管妊娠时子宫内也有妊娠囊和无胚胎。
右侧输卵管妊娠的破裂常见右下腹部，右侧髂嵴下区；左侧输卵管妊娠的破裂常见于左下腹，左侧髂嵴下区。
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异位妊娠的超声表现
异位妊娠（又称宫外孕），是指受精卵在宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
妇科超声尤其是经阴道超声因其操作简单、结果快速、无创、准确率高等优点，在临床上可做到早期诊断、及时处理，是诊断早期异位妊娠的首选方法。
患者，女，31岁，以“停经45天，阴道流血5天，腹痛1天”为主诉就诊。
患者平素月经规律，末次月经7月21日，5天前起出现阴道少量流血，色褐，昨日起出现左下腹疼痛间作，自测尿妊娠试验（+），遂至我院妇科急诊就诊。
实验室检查：血常规未见异常，怀孕三项：雌二醇E2:301ng/L，孕酮P：
19.14ng/mL，人绒毛膜促性腺激素β-hcG：15431.0mIU/mL。
妇科检查：宫体后位，活动度尚可，压痛（+），左侧附件区增厚，压痛（+），右侧附件区未及明显异常。
经阴道妇科超声：左侧附件区不均回声包块，异位妊娠可能；盆腔积液。
检查方法：探头频率为5.0～8.0MHz。
检查前，嘱患者将膀胱进行排空，实施检查时采取截石位。
用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂。
操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部。
操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。
宫外孕典型的超声表现是子宫稍增大或正常大小，内膜可稍增厚，于宫角、附件区或卵巢内见到大小不等的壁厚无回声区，为异位妊娠的孕囊，内可见卵黄囊样回声或少量胚胎回声，有时可见心导管搏动，不典型者可于子宫旁或附件区看到不规则的混合回声或实性包块，内部回声杂乱，彩色多谱勒常可于孕囊周围或不规则包块内探及点条状血流信号，少数由于停经时间较短而测不到血流信号。
有时可因宫外孕包块破裂出血而于腹盆腔探及液暗区。
该患者子宫呈后位，内膜稍增厚，约1.6cm，宫腔内未见明显妊娠囊声像（图一），于左侧附件区可见一壁厚的无回声孕囊，大小约1.4cm✖1.0cm，内可见卵黄囊样回声（图二），彩色多谱勒可探及点条状血流信号（图三）。
另于子宫周围探及液暗区，深度约3.1cm（图四）。
卵黄囊
由于该患者临床及超声检查表现典型，考虑异位妊娠破裂，立即急诊在全麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术，术中探查见腹盆腔内少量色红积血及凝血块约200mL，子宫后位居中，饱满，左侧输卵管迂曲，于壶腹部见淤紫色包块，大小约3cm✖2cm✖2cm，术后病理包块内见滋养细胞，符合输卵管异位妊娠。