药品目录(2018年版)培训

纳入我市现行乙类药品管理目录的国家谈判
S
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药品（16种）
按我市现行乙类药品规定执行。城镇职工基本医疗保险 参保人员个人首先支付10%；城乡居民基本医疗保险参 保人员个人首先支付20%。
高值药品 9 种 除伊马替尼（口服常释剂型）等7个品种外，新 增尼洛替尼（口服常释剂型）——慢性粒细胞白 血病和舒尼替尼（口服常释剂型）——胃肠间质 瘤，具体管理办法见省医保局和市人社局近期相 关文件。
执行基药零差率的基层公益性医疗机构，使用不 属于《药品目录》（2018年版）的基本药物，按 照甲类药品报销比例执行。 目前，基层公益性医疗机构名单已更新。
医院制剂
按照乙类药品报销比例报销 省医保局从市药监局采集数据，医院制剂批件已过期 的不做编码，待新批件下达后再报给省医保局
纳入报销范围的医院制剂已报省医保局备案，涉 及到的定点医疗机构需在8月1日前重新对码。
甲、乙类；特殊情况除外。
民族药
10版——按照甲类报销 18版——按照乙类报销
凡例（修改）
♥.注射用乳剂（干乳剂） ♥.中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人 工麝香(含国家林业部门批准使用的）
关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 （2017版）》和36种国家谈判药品有关问题的通知
组成架构
分凡例、西药、中成药、36种国家谈判药品（以下简称“谈判药”）和中药饮片5部分
政策亮点解读
品种增幅
数据显示，和2010年版四川省《药品目录》相比， 18版四川省《药品目录》共增加410个品种，整体 增幅约为17%。其中，甲类药品西药增加了53个品 种，中成药增加38个品种；乙类药品增加了403个 品种，其中民族药增加了49个品种。调减药品84 个品种。
注：平均达标率为每个分中心全部定点医疗机构上传的医执人员编码 与两定平台录入的医执人员编码一致性的平均数。
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《药品目录》（20
药品政策培训
）
CONTENTS
《药品目录》（2018年版）组成架构&亮点解读
《药品目录》（2010年版）遗留问题的解决方案
《药品目录》（2018年版）组成架构&亮点解读
执行时间
36种国家谈判药品自2017年9月1日起执行、2017版国家药品目录自2017年11月1日起 执行。2018年版四川省药品目录自2018年8月1日起执行。
2.关于医保医师基础信息库数据维护相关要求
《成都市医疗保险管理局关于规范定点医疗机构5.0接口上传医执人员编码的通知》（成医办〔2018〕125号）
定点医疗机构上传医执人员编码情况
分中心 蒲江县 新津县 新都区 崇州市 都江堰市 天府新区 青白江区 ……… 上传医执人员编码的家数 18 23 40 56 58 28 23 ………………… 总家数 18 23 41 58 61 30 25 …………. 上传率 100.00% 100.00% 97.56% 96.55% 95.08% 93.33% 92.00% ……….. 上传平均达标率 73.96% 43.96% 68.31% 72.66% 51.03% 19.11% 23.51% …………….
调出品种
多数都是临床疗效或副作用不够好的老药，目
录中的品种完全可以覆盖，例如丁咯地尔、西 咪替丁、噻氯匹定、卡巴克络等；有些药品因 为太便宜或者用的很少就不再占名额了，例如
对创新药和重大疾病治疗药物实行倾斜
治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑 血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药 品目录或谈判药品范围。
单行支付药品 20 种（国家谈判药品）
不计起付线，实行由基本医疗保险统筹基金按药品单行支付。 城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例为70%；城乡基本 医疗保险统筹基金为高档缴费人员支付比例为60%，为低档 缴费人员支付比例为55%。一个自然年度内，基本医疗保险 统筹基金为单个参保人员支付按药品单行支付的药品费用累 计不超过15万元，支付的总费用计入基本医疗保险支付封顶 线累计，由个人负担的药品费用不再纳入大病医疗互助补充 保险支付，不计入城乡大病个人自付累计。
地匹福林、土霉素、蓖麻油之类。
西药、中成药
区分甲、乙类，对甲类药品按照100%比例执行； 乙类药品（城职报销比例为90%，城乡居民报销 比例为80%）；工伤保险和生育保险支付时不分
36种国家谈判药品&重特大药品目录
♥.单行支付药品20种（国家谈判药品）——单行支付 ♥.成都市重特大疾病乙类保险药品目录12种——单行 支付 ♥.部分高值药品9种，增加舒尼替尼（胃肠间质瘤）和 尼洛替尼（慢粒） ——需要事前认定 ♥.按照普通乙类药品报销（国家谈判药品）16种
扶优产品
纳入《药品目录》（2018年版）的 继续实行参照甲类药品报销政策， 取消其限制使用范围
02
对应药品规定执行，过渡期满后停止报销。
03
04
实行过渡报销政策 的54个复合药
实行两年报销过渡期，过渡期满后 停止报销。 经省医保局核定并公布，目前有136 个品规纳入乙类报销，超出限价不 予结算。
中药配方颗粒
无编码的医院制剂由定点医疗机构报给省医保局
1.关于大型医用设备配置许可医保备案管理事宜
卫建委网站：/guihuaxxs/s3585/201804/7a698cead5524960bcf5f435fba33eee.shtml 大型医用设备配置许可管理目录 （2018年） 甲类（国家卫生健康委员会负责配置管理） 一、重离子放射治疗系统 二、质子放射治疗系统 三、正电子发射型磁共振成像系统（英文简称PET/MR） 四、高端放射治疗设备。指集合了多模态影像、人工智能、复杂动态调强、高精度大剂量率等精确放 疗技术的放射治疗设备，目前包括X线立体定向放射治疗系统（英文简称Cyberknife）、螺旋断层放射治疗 系统（英文简称Tomo）HD和HDA两个型号、Edge和Versa HD等型号直线加速器。 五、首次配置的单台（套）价格在3000万元人民币（或400万美元）及以上的大型医疗器械 乙类（省级卫生计生委负责配置管理） 一、X线正电子发射断层扫描仪（英文简称PET/CT，含PET） 二、内窥镜手术器械控制系统（手术机器人） 三、64排及以上X线计算机断层扫描仪（64排及以上CT） 四、1.5T及以上磁共振成像系统（1.5T及以上MR） 五、直线加速器（含X刀，不包括列入甲类管理目录的放射治疗设备） 六、伽玛射线立体定向放射治疗系统（包括用于头部、体部和全身） 七、首次配置的单台（套）价格在1000—3000万元人民币的大型医疗器械
成都市重特大疾病乙类保险药品目录12种
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苹果酸舒尼替尼胶囊的适应症不包含 胃肠间质瘤。
《药品目录》（2010年版）遗留问题的解决方案
成都市第一批谈判药品
自2018年8月1日起取消限价
实行过渡报销政策的16个药品
实行两年报销过渡期，其限定支付范围和个 人自付比例按《药品目录（2018年版）》内
01
尼洛替尼和舒尼替尼
继续将尼洛替尼（口服常释剂型，
继续按照《药品目录（2018年版）》 中药饮片有关规定执行
01
02
限慢性粒细胞白血病）和舒尼替尼 （口服常释剂型，限胃肠间质瘤） 纳入我省基本医疗保险基金支付范
03
04
围，具体方式见前面讲解。
基药政策继续执行
属于《药品目录》（2018年版）的基本药物，属 于乙类的按照甲类药品报销比例执行。 执行基药零差率的基层公益性医疗机构，使用基本药 物，取消限制使用范围。
增加民族药数量
民族药增加了49个品种，从53个品种的基础上 增加到102个品种，增幅达108%，比例明显高 于其他药品。
增加儿童用药品种/剂型
西药和中成药占比基本持平
西药与中成药占比达到50.7%和49.3%。
新增了89个儿童药品品种，药品目录中明确适用 于儿童的药品或剂型达到537个，进一步加强了儿 童用药保障力度。