血液透析室院感质控考核评分标准
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室是为患有肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的专门场所。
由于血液透析患者的免疫力较弱，血透室的院感质量控制至关重要。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准，以确保血透室的安全和卫生。
二、血透室院感质控评价标准内容1. 空气质量血透室的空气质量是院感质量控制的重要指标之一。
应定期检测血透室内空气中的细菌和真菌等微生物的浓度，并确保其在合理范围内。
空气质量监测结果应记录并及时采取相应的控制措施。
2. 洁净度血透室的洁净度是院感质量控制的关键因素之一。
应定期对血透室进行彻底清洁，并确保各个区域的洁净度符合相关标准。
特别是对于血透机、透析椅、床单、被褥等器械和物品，应进行定期的清洁和消毒。
3. 消毒措施血透室的消毒措施是院感质量控制的重要环节之一。
应建立完善的消毒制度和操作规范，确保血透室内各个区域的消毒工作得到有效执行。
对于血透机、透析椅、透析器等器械，应按照相关要求进行消毒，并记录消毒操作的时间和人员。
4. 废物处理血透室的废物处理是院感质量控制的重要环节之一。
应建立规范的废物分类和处理制度，确保废物的正确处理和处置。
对于感染性废物，应按照相关要求进行专门处理，确保不对环境和人员造成污染和伤害。
5. 人员培训血透室的人员培训是院感质量控制的关键环节之一。
应对血透室的医护人员进行规范的培训，包括院感知识、操作规范、消毒要求等方面的培训。
培训内容应定期更新，并记录培训的时间、内容和参与人员。
6. 感染监测血透室的感染监测是院感质量控制的重要手段之一。
应建立完善的感染监测系统，对血透室内的感染情况进行定期监测和分析。
监测内容包括院内感染发生率、感染病原体种类、感染部位等。
监测结果应及时报告，并采取相应的控制措施。
7. 环境卫生血透室的环境卫生是院感质量控制的基础要求之一。
应定期对血透室进行环境卫生检查，包括地面、墙壁、天花板、门窗等方面的检查。
对于发现的问题，应及时整改，并记录整改的时间和内容。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受医疗或者护理过程中，由于各种原因导致的感染。
血透室是肾衰竭患者进行血液透析治疗的重要场所，院感质控评价标准的制定对于提高血透室的感染控制水平、保障患者安全具有重要意义。
二、目的本文旨在制定血透室院感质控评价标准，以评估血透室的感染控制措施的有效性，为血透室提供改进的方向和措施，确保患者在血透室接受治疗时的安全。
三、评价指标1. 感染发生率- 血透室院感发生率 = 血透室院感患者数 / 血透室接受治疗总人次 × 100% - 按照感染部位分类统计院感发生率，如静脉导管相关感染率、血流感染率等。
2. 感染控制措施- 血透室是否有完善的院感管理制度和操作规程。
- 血透室是否有专门的院感管理团队，并进行定期培训和考核。
- 血透室是否有感染控制专职人员，并按照标准操作程序进行感染控制。
- 血透室是否有规范的手卫生制度，并能够监测和评估手卫生的执行情况。
- 血透室是否有规范的环境清洁与消毒制度，并能够监测和评估清洁与消毒的执行情况。
- 血透室是否有规范的医疗废物管理制度，并能够监测和评估医疗废物管理的执行情况。
- 血透室是否有规范的设备消毒与维护制度，并能够监测和评估设备消毒与维护的执行情况。
3. 感染监测与报告- 血透室是否建立了感染监测系统，能够及时发现和报告院感事件。
- 血透室是否能够按照规定的流程和时间要求上报院感事件。
4. 感染预防与控制- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染风险评估。
- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染预防措施落实情况的评估。
- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染控制措施落实情况的评估。
五、评价方法1. 数据采集- 采集血透室院感发生率的数据，包括院感患者数和血透室接受治疗总人次。
- 采集血透室感染控制措施的数据，包括制度和操作规程的存在与完善程度，感染控制团队的存在与培训情况，感染控制专职人员的存在与操作程序执行情况，手卫生、环境清洁与消毒、医疗废物管理、设备消毒与维护的执行情况。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言概述：血透室院感质控评价标准是指对血液透析室内院感（医院感染）情况进行评价的一套标准体系。
血透室院感质控评价标准的建立和执行对于提高血透室的感染控制水平，保障患者安全至关重要。
下面将详细介绍血透室院感质控评价标准的相关内容。
一、设施环境1.1 设施清洁卫生：血透室内地面、墙面、天花板等各个角落的清洁卫生情况应该得到重点关注，定期进行清洁消毒，保持室内空气清新。
1.2 设施布局合理：血透室内设施布局应当合理，各项设备摆放位置符合操作规范，有利于医护人员的工作效率和患者的就诊体验。
1.3 设施维护及更新：血透室内设施设备的维护保养工作应当及时进行，设备更新换代也需要根据实际情况进行，确保设施设备的正常运转。
二、医护人员2.1 专业技能：血透室的医护人员应当具备专业的技能和知识，能够熟练操作各项设备，处理各类突发情况。
2.2 个人卫生：医护人员在工作时需要注意个人卫生，保持清洁，佩戴口罩、手套等防护用具，避免院感交叉传播。
2.3 岗位培训：医护人员在进入血透室工作之前应当接受相关的岗位培训，了解院感控制的重要性和标准操作规程。
三、感染控制3.1 感染监测：定期对血透室内的患者和医护人员进行感染监测，及时发现感染病例并采取相应的控制措施。
3.2 消毒措施：血透室内各种设备和器械应当定期进行消毒，确保无菌操作，避免院感传播。
3.3 废物处理：血透室内废物处理应当符合规范，避免废物对环境和人体造成污染和感染风险。
四、患者管理4.1 患者隔离：对于感染患者应当进行隔离管理，避免院感在患者之间传播，保障其他患者的安全。
4.2 个人卫生：患者在血透室就诊时也需要注意个人卫生，遵守相关规定，避免院感交叉感染。
4.3 用药管理：对于血透室内患者的用药管理也需要严格执行，避免药物过敏和感染等问题的发生。
五、质控评估5.1 定期评估：血透室院感质控评价标准需要定期进行评估，检查各项指标是否符合标准要求，及时发现问题并进行整改。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室作为医院重要的治疗部门之一，承担着为患者提供血液透析治疗的重要职责。
院感质控评价标准的制定，旨在确保血透室的安全、卫生和质量，提高患者的治疗效果和满意度。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准的内容和要求。
二、血透室环境管理1. 空气质量控制血透室应安装空气净化设备，保持室内空气清新，避免污染物对患者的影响。
空气净化设备应定期检测和维护，确保其正常运行。
2. 温度和湿度控制血透室的温度和湿度应保持在适宜的范围内，以提供舒适的治疗环境。
定期检测和调整温度和湿度，确保其符合标准要求。
3. 环境清洁和消毒血透室应定期进行彻底清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
清洁和消毒应按照像关规定进行，确保室内环境的卫生和安全。
三、血透设备管理1. 设备选择和采购血透室应选择符合国家标准和规定的血透设备，并确保设备的质量和性能符合要求。
采购血透设备应遵循相关程序，确保设备的合法性和可靠性。
2. 设备维护和保养血透设备应定期进行维护和保养，以确保其正常运行和安全使用。
维护和保养应按照设备创造商的要求进行，保证设备的性能和寿命。
3. 设备故障处理血透室应建立设备故障处理机制，及时处理设备故障，以确保治疗的连续性和安全性。
故障处理应由专业人员进行，并记录故障处理过程和结果。
四、医护人员管理1. 培训和教育血透室的医护人员应接受相关培训和教育，提高其专业知识和技能水平。
培训和教育内容应包括院感知识、血透操作技术和安全防护等方面。
2. 岗位责任和分工血透室的医护人员应明确各自的岗位责任和分工，确保工作的高效和有序进行。
岗位责任和分工应与血透室的工作流程和需求相匹配。
3. 医疗记录和信息管理血透室应建立完善的医疗记录和信息管理系统，确保患者的治疗信息和数据的准确性和安全性。
医疗记录和信息管理应符合相关法律法规和标准要求。
五、院感防控措施1. 患者筛查和隔离血透室应对患者进行院感筛查，确保患者没有传染性疾病。
血液透析室院感标准
和梅毒标志物
首次透析前;
每半年
根据结果分区透析
《血液透析管理规范》
透析液
(含碳酸氢盐的浓缩液或干粉配制成的
浓缩液）
微生物
每月
≤100CFU/ml,真菌总数应≤
10CFU/ml,大肠杆菌应不得检出。
干预水平是最大允许水平的 50%
《 YY-0598-2015 血液透析及相关治疗用浓缩物》；《血液净化标准操作
定
透析用水中有毒化学物和微量元素、透析溶液电解质的最大允许量
污 染 物
最高允许浓度(mg/L)
血透中已证明毒性的污染物
铝
0.01
总氯
0.1
铜
0.1
氟化物
0.2
铅
0.005
硝酸盐(氮)
2
硫酸盐
100
锌
0.1
透析溶液中的电解质
钙
2（0.05mmol/L）
镁
4（0.15mmol/L）
钾
8（0.2mmol/L）
钠
70（3.0mmol/L）
透析用水中微量元素
锑
0.006
砷
0.005
钡
0.1
铍
0.0004
镉
0.001
铬
0.014
汞
0.0002
硒
0.09
银
0.005
铊
0.002
备注：1.铁的含量没有限量值，水处理设备供应商应提供给水的铁含量。
2. 透析液的细菌和内毒素检测应每年覆盖所有机器。
3. 物体表面采样时采样透析机表面
非洁净手术间
面积＞30㎡布放5点，面积≤30㎡不放三点
15
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言：血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，然而在血透室中，院感问题一直是一项严重的挑战。
为了确保血透室的质量和安全，制定一套科学合理的院感质控评价标准是非常重要的。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准的内容和要点。
一、设施与环境1.1 空气净化设备：血透室应配备高效空气过滤装置，确保室内空气质量符合卫生标准。
1.2 消毒措施：血透室应定期进行彻底的消毒，包括表面消毒和空气消毒，以减少院感病原体的传播。
1.3 室内温湿度控制：血透室应保持适宜的温湿度，以提供良好的治疗环境，并减少院感风险。
二、医护人员管理2.1 健康状况监测：血透室医护人员应定期进行健康状况监测，包括体温、呼吸道症状等，确保不患传染性疾病。
2.2 洗手与穿戴：血透室医护人员应遵守正确的洗手程序，并佩戴合适的个人防护装备，如口罩、手套等，以减少院感传播风险。
2.3 培训与教育：血透室医护人员应定期接受院感防控培训与教育，提高院感防控意识和知识水平。
三、器械与设备3.1 血透机器消毒：血透机器应定期进行彻底的消毒，以杀灭潜在的院感病原体。
3.2 透析器与管路管理：透析器和管路应按照相关规范进行管理，包括定期更换和消毒，以减少院感感染风险。
3.3 水质管理：血透室应建立水质监测系统，确保水质符合卫生标准，以防止院感病原体通过透析液传播。
四、患者管理4.1 患者筛查：血透室应对患者进行院感风险筛查，包括评估患者的感染病史和免疫状况，以及相关的传染病筛查。
4.2 个人卫生：血透患者应定期进行个人卫生教育，包括正确的洗手方法和个人防护措施，以减少院感传播风险。
4.3 患者隔离：对于有传染性疾病的患者，血透室应采取相应的隔离措施，以防止院感病原体的传播。
五、监测与评估5.1 院感监测：血透室应建立院感监测系统，定期监测院感发生情况，并及时采取相应的防控措施。
5.2 质控评估：血透室应定期进行质控评估，包括设施与环境、医护人员管理、器械与设备、患者管理等方面的评估，以确保院感质控工作的有效性。
血透室考核标准
5
2.根据科室情况制定相关医院感染控制指标
2.进入血透室应严格洗手、更换工作服、换工作鞋、治疗操作 时戴工作帽、口罩，必要时戴手套。
4
3.血液透析区设非手触式水龙头、流动水洗手设施及干手设施 、备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，更换手套并洗 4 手。
Байду номын сангаас
扣分理由
4.乙肝、丙肝患者应在隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔 离透析区诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定。
8.应当根据设备要求定期对水处理设备系统进行冲洗消毒，并 定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残 4 留，确保安全。
10.定期对医务人员进行健康检查，必要时，对有关人员进行 免疫接种。
4
1.透析用水每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度 进行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。采样部位为反渗 水输水管路的末端。每台透析机每年至少监测一次。软水硬度 8 及游离氯监测每周一次；定期对电导率监测并记录；每年做化 三、监测15分 学污染物监测一次。 2.透析液每月进行细菌监测，细菌数＜100cfu/ml，每季度进 行内毒素含量监测，内毒素＜0.25EU/ml。每台透析机每年至 7 少监测一次。
4
5.（1）新入或转入的患者，要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎
病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的相关检查，并于第3、6
月再次复查相关指标（即0、3、6原则），以后每半年复查一
次。
二、感染控制 （2）维持性血液透析患者每半年复查乙型肝炎、丙型肝炎指
50分
标及梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染，建议定期做肝功酶检查
2
八、突发院感 1.发现院感病例及时报告。
3
血透室护理工作质量考评标准
4、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
3
现场检查
不符合要求扣3分/人次
5、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
3
现场抽查护士应急程序的熟悉情况
不熟悉扣3分
6、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
师，并配合医师采取相应措施。
5
现场询问护士及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分
透析机的运转异常或患者的病情变化未及时报告医师扣1分
3、护理文件书写符合要求。
5
抽查10份护理记录
一项不符合要求扣0.5分
4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
2
检查相关资料
未建立患者档案扣2分;未为患者和家属
提供护理;咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣1分
导
管
护
理
10
分
1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、干燥，妥善固定。
5
现场检查
一处不符合要求扣3分
2、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染,穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，
局部有无淤斑和肿胀。
5
一处不符合要求扣3分
8、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
2
现场检查
医疗废物管理不符合要求一次扣2分
2
现场检查急救物品情况；
一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用不方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣1分
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医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置
22
处理医疗污物后医疗废物时要戴手套，处理后要洗手
10
各种消毒液有标识记录完整无过期
11
定期召开院感质控会议并有记录
12
各项监测
物体表面、空气、医务人员手定期监测并有记录
缺一项扣2分
13
透析液和透析用水质量定期监测并有记录
14
每半年进行紫外线灯监测并有记录
Hale Waihona Puke 15透析患者疋期进仃传染病病原微生物监测并有记录
16
设备 要求
为每一台透析机建立档案 定时登记记录
无档案扣1分
17
透析 机管 理
每次透析治疗结束后，常规行机器脱钙、热消毒并有 记录
一处不合要求扣1
分
18
水处理设备及水路循环管路定期化学消毒并有记录
19
着 装 防 护
工作人员从专门的通道进入血液净化室， 按要求更衣、 换鞋。
一处不合要求扣1
分
20
进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备， 如手套、口罩、工作服等。
血液透析室院感质控考核评分标准（总分100分）
科室检查者检查日期分数
序号
项目
标准要求
扣分标准
扣分
1
感 染 控 制 管 理
血液透析室人员严格贯彻执行卫生部《医院管理办 法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关要 求
一项不符合要求
扣1分
2
清洁区保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并 有记录
3
患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换
4
每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表 面进行擦拭消毒并有记录
5
透析管路预冲后4小时内使用，否则要重新冲洗
6
严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、 透析器等）的规章制度
7
严格落实手卫生规范
8
工作人员定期体检；操作时严格消毒隔离，加强个人 防护，必要时注射疫苗
9
医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》等要求