耳鼻喉科手术同意书6.6
鼻部手术同意书
广东药科大学第三附属医院鼻部手术知情同意书患者姓名：性别：年龄：民族：身份证号码：科室：床号：住院时间：年月日住院号：病情摘要：过敏史：术前诊断：拟定手术方式：拟定手术医师：拟定麻醉方式：拟定手术日期：年月日，临时更改为：年月日。
目前由于医学技术水平的限制，尚难杜绝手术病人在术中和术后可能发生下列意外和并发症：一、术中：1.麻醉意外（包括麻醉时损伤）；2.术中周围组织损伤；3.局麻不耐受改全麻或因患者紧张虚脱停止手术；4.术中发现其他病变需改变术式，亦可能无法进行预期手术；5.术中大出血、休克、死亡；6.诱发隐匿性疾病发作；7.脂肪栓塞或血管不全栓塞及生命肢体瘫痪、深度昏迷；8.心律失常、心衰、休克造成呼吸循环衰竭；9.术中因情况特殊（解剖异常、手术区域离重要组织太近）而行姑息手术；10.术中棉片或填塞纱条脱离致气管异物、窒息、死亡。
二、术后：1.术后出血不止、休克、需再次手术止血或清除血块；2.术后感染致伤口裂开、瘘管形成、中毒性休克综合症、败血症；3.鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、外鼻畸形、鼻腔粘连；4.一过性失明、永久性失明、眼肌损伤、眶内出血、眶内感染、眶上裂综合症；5.骨髓液漏、骨髓炎、腮腺损伤、剧烈头痛；6.面部、上唇、齿龈麻木；7.填塞物遗留、脱出，冲洗管移位、脱出，造口闭合，移植组织坏死；8.术后效果不理想、术后复发、需再次手术；9.目前医学不能解释和解决的意外。
三、其他：以上项已告知患者和家属（或单位）代表。
患者和家属单位对以上情况表示理解，愿意承担各项风险，同意手术。
并在本记录单签字为证。
患者/法定监护人/委托代理人/签名（指模）：（需附有身份证复印件、授权文件）日期：年月日时分主治医师或获得授权的医务人员签名（指模）：日期：年月日时分科主任（上级医师）签名：日期：年月日时分。
耳鼻喉手术的知情同意书
耳鼻喉手术的知情同意书本同意书是在医生和病人之间，为确保病人充分了解耳鼻喉手术的风险和后果而制定的。
请您仔细阅读以下内容，并在同意的情况下签署本同意书。
1. 手术的目的和对象手术的目的是为了改善病人的耳鼻喉疾病。
相关手术的具体内容、操作方法以及相关风险将由主刀医生做详细解释。
2. 手术的风险和后果任何手术都存在一定的风险，耳鼻喉手术也不例外。
主刀医生将在详细解释中列举可能出现的风险和后果，包括但不限于：- 出血：手术过程中可能出现较多出血，有可能需要采取额外措施进行止血。
- 感染：手术后可能出现感染，包括局部感染和全身感染。
医生将采取适当的预防措施，但无法完全保证感染不会发生。
- 麻醉反应：接受手术需要使用麻醉药物，可能出现麻醉反应，如过敏反应、低血压等。
- 瘢痕：手术后可能留下瘢痕，影响外观。
- 功能影响：手术后可能影响耳鼻喉的功能，如听力减退、嗅觉改变等。
以上只是可能存在的风险和后果的简要说明，详细解释将由主刀医生进行。
3. 替代方案在同意接受手术之前，您应该了解可能存在的替代方案。
主刀医生将向您详细介绍可行的替代方案，以及每个方案的优缺点。
4. 同意手术的自愿性您明确了解手术的性质、风险和后果，并自愿选择接受手术。
5. 后续治疗和注意事项手术后，您需要按照主刀医生的要求进行后续治疗和注意事项。
6. 同意书的撤销您有权在手术前撤销此同意书。
如有撤销，请及时通知医院方面。
请您务必阅读本知情同意书并确保充分了解手术的风险和后果以及替代方案。
如有疑问，请在手术前与医生进行进一步沟通和解释。
病人签名：__________________ 日期：______________医生签名：__________________ 日期：______________。
2021年耳鼻咽喉科手术知情同意书(样本)
欧阳光明（2021.03.07）目录鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）5常规鼻科手术知情同意书6鼻前庭囊肿切除术7扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）8悬雍垂咽腭成型术知情同意书9全喉切除术知情同意书10部分喉切除术知情同意书11颈部良性肿物切除术知情同意书12支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书13气管切开术知情同意书14中耳炎手术知情同意书15鼓室置管术（穿刺）16外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术17耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容）18耳、鼻部清创19特殊操作20各项活检：21鼻骨骨折复位22扁桃体周围脓肿切开术23环杓关节复位术同意书24电子耳蜗手术同意书25平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等26气管食道异物手术同意书27喉外伤清创28扁桃体术后出血/咽部探查止血术29腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书31鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中可能找不到出血点4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。
6)术中检查发现其他病变可能7)术后有再发出血可能8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血可能性，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染可能性。
耳鼻咽喉科手术知情同意书(样本)之欧阳与创编
目录鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）5常规鼻科手术知情同意书6鼻前庭囊肿切除术7扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）8悬雍垂咽腭成型术知情同意书9全喉切除术知情同意书10部分喉切除术知情同意书11颈部良性肿物切除术知情同意书12支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书13气管切开术知情同意书14中耳炎手术知情同意书15鼓室置管术（穿刺）16外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术17耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容）18耳、鼻部清创19特殊操作20各项活检：21鼻骨骨折复位22扁桃体周围脓肿切开术23环杓关节复位术同意书24电子耳蜗手术同意书25平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等26气管食道异物手术同意书27喉外伤清创28扁桃体术后出血/咽部探查止血术29腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书40鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中可能找不到出血点4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。
6)术中检查发现其他病变可能7)术后有再发出血可能8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血可能性，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅内血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅内等并发感染可能性。
鼻手术同意书
中心医院耳鼻喉科手术知情同意书（鼻）住院号____________________________________________________________________________________ 姓名：性别：年龄科别床号手术日期术前诊断手术名称麻醉方式____________________________________________________________________________________ 由于目前医学技术水平的限制，尚难杜绝手术病人在术中和术后可能发生下列意外和并发症：一、术中：1、麻醉意外（包括麻醉时损伤）。
2、局麻不耐受改全麻或因患者紧张虚脱停手术。
3、发现其他病变需改变术式，亦可能无法进行预期手术。
4、术中出血、休克、死亡。
5、诱发隐匿性疾病发作。
6、脂肪栓塞或血管不全栓塞可危及生命或肢体瘫痪、深昏迷。
7、心律失常、心衰、休克造成呼吸循环衰竭。
8、术中因情况特殊（解剖异常、手术区域离重要组织太近）而行姑息手术。
二、术后：9、术后出血、休克，需再次手术止血或清除血块。
10、术后感染致伤口裂开、瘘管形成、中毒性休克综合症、败血症。
11、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、外鼻畸形、鼻腔粘连。
12、一过性失明、眼肌损伤、眶内出血、眶内感染、眶上裂综合症。
13、脑脊液漏、剧烈头痛。
14、移植组织坏死。
15、术后效果不理想、术后复发，需再次手术。
16、目前医学不能解释和解决的以外。
三、其他：以上项已告知患者和家属或单位代表。
患者和家属单位对以上情况表示理解，愿意承担各项风险，同意手术。
并在本记录单签字为证。
患者签字___________________ 家属签字___________________与患者关系_________________ 委托人签字_________________主管医师签字副主任或主任签字。
耳鼻喉科鼻窦炎手术知情同意书
耳鼻喉科鼻窦炎手术知情同意书本手术知情同意书旨在提供详细信息，让您了解耳鼻喉科鼻窦炎手术的目的、过程、风险和可能的后果。
在您签署此同意书之前，请仔细阅读以下内容，并与医生进一步讨论和解答您的疑问和顾虑。
手术目的耳鼻喉科鼻窦炎手术旨在缓解鼻窦炎引起的症状，包括鼻塞、鼻腔分泌物、头痛等。
手术的具体目的是清除鼻窦内的黏液、息肉和炎症组织，恢复正常的鼻通气和排涕功能。
手术过程鼻窦炎手术通常使用内窥镜技术进行，也称为经鼻内窥镜手术。
手术时，医生会在鼻孔中插入一根细长的内窥镜，通过观察器械的显微放大镜和摄像系统来进行操作。
医生将使用特殊工具清除鼻窦内的炎症组织、息肉或囊肿，并可能进行鼻窦的冲洗或引流。
手术可能需要局部麻醉或全身麻醉，这将由医生根据您的具体情况决定。
手术通常在手术室进行，预计耗时约为1到2小时。
手术后，您将在监护室观察一段时间，以确保您的安全和舒适。
风险和并发症尽管鼻窦炎手术是常规且安全的手术，但仍存在一些潜在的风险和并发症，包括但不限于：1. 出血：手术过程中可能发生出血，可能需要额外的处理措施来控制出血。
2. 感染：手术后可能出现感染，可能需要抗生素治疗。
3. 定位困难：由于鼻腔解剖结构的复杂性，手术中可能遇到定位困难，导致手术效果不佳。
4. 鼻部变形：手术可能对鼻部结构造成影响，可能导致鼻部轮廓或功能上的变化。
5. 局麻醉反应：如果使用局部麻醉，可能会出现过敏反应或其他不良反应。
6. 其他并发症：手术后可能出现疼痛、肿胀、鼻塞恢复延迟等其他并发症，但这些情况通常是暂时的。
请注意，以上列举的风险和并发症并非全部，具体风险还应与医生进一步讨论。
后续护理和康复手术后，您可能需要遵循医生的指示进行正确的后续护理。
这可能包括使用盐水漱口、鼻腔冲洗、服用抗生素等。
您还需要定期复诊，以确保手术效果达到预期并确认康复情况。
请注意，手术的效果因个体差异而有所不同，有些症状可能无法完全缓解。
手术效果需要时间来体现，您可能需要一段时间才能恢复到最佳状态。
鼻部手术知情同意书
鼻部手术知情同意书XXX医院鼻部手术知情同意书姓名：性别：-- 年龄：病区：-- 床号：住院号：术前诊断：拟行手术名称：患者因疾病，需行手术治疗，本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已充分向患者（患者近亲家属、代理人）交代并说明，一旦发生说述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
是否同意，请书面表明意愿并签字。
（具体谈话内容见背面）谈话医师签名：2017年--月日本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，在贵院治疗。
经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。
医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。
（签署意见）患者（代理人）签名：患者近亲家属签名：与患者的关系：年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，需治疗。
经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
（签署意见）患者（代理人）签名：患者近亲家属签名：与患者的关系：年月日时分手术谈话内容鼻部手术前准备、手术中及术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：1.麻醉意外，麻醉药过敏，呼吸心跳骤停；2.术后感染；3.术中、术后大出血，出血性休克危及生命；4.术后复发；5.术后症状无明显改善；6.术后溢泪；7.术后病检肿瘤性疾病，需进一步治疗；8.术后鼻腔粘连；9.因患者解剖变异所致不可预测损伤；10.鼻中隔穿孔；11.脑脊液鼻漏，颅内感染；12.外鼻塌陷或畸形；13.术后嗅觉减退或丧失；14.鼻中隔血肿或脓肿；15.鼻腔通气过度，或继发萎缩性鼻炎；16.颊部血肿；17.唇龈切口瘘孔；18.牙齿、面部麻木；19.眼眶瘀血、眶内血肿，致眼球活动受限、复视、视力下降甚至失明；20.面部瘢痕或畸形；21.其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
耳鼻喉检查术知情同意书
耳鼻喉检查术知情同意书鉴于本人（患者姓名）已经了解并同意就本次耳鼻喉检查术（以下简称“检查术”）进行必要的检查和治疗，并充分理解相关风险和后果，现作出如下同意和声明：1. 检查目的和过程本次检查术旨在评估和确诊患者耳鼻喉健康状况，通过检查患者的听力、鼻腔、咽喉等部位，确定相关问题和症状的原因。
检查过程通常包括以下内容：听力测试、鼻腔检查、喉部检查、可能的放大镜检查等。
2. 检查风险和注意事项尽管耳鼻喉检查术通常是安全和非侵入性的，但仍存在一些风险和注意事项，包括但不限于以下内容：- 疼痛或不适感：在检查过程中，可能会感到轻微的疼痛、不适或有异物感。
- 出血或感染：在鼻腔或喉部检查时，可能会引起轻微出血或感染的风险。
- 过敏反应：某些检查材料或药物可能引发过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。
- 异常结果或并发症：检查可能揭示其他未知的问题或引发并发症，可能需要进一步的治疗或手术。
3. 替代方案在确定进行耳鼻喉检查术之前，医生可能会介绍其他替代方案。
请注意，拒绝或推迟检查可能会导致无法确定疾病原因，从而影响后续治疗。
4. 隐私和保密医疗团队将严格遵守患者的隐私权，并在符合法律要求的前提下保密患者的个人信息。
5. 后续治疗和建议根据检查结果，医生可能会给出进一步的治疗建议，包括药物治疗、手术等。
请患者在治疗过程中积极配合医生的指导和建议。
6. 同意和理解本人已经充分了解并接受了以上内容的解释和建议，并对可能出现的风险和后果有清楚的认识。
如果在检查过程中出现任何问题或不适，请及时告知医疗团队。
本知情同意书经本人阅读并签字确认。
患者姓名：______________ 日期：______________。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录鼻窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 (2)鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 (3)鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 (4)鼻腔鼻窦翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用） (5)常规鼻科手术知情同意书 (6)鼻前庭囊肿切除术 (7)扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管） (8)悬雍垂咽腭成型术知情同意书 (9)全喉切除术知情同意书 (10)部分喉切除术知情同意书 (11)颈部良性肿物切除术知情同意书 (12)支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书 (13)气管切开术知情同意书 (14)中耳炎手术知情同意书 (15)鼓室置管术（穿刺） (16)外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术 (17)耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣容） (18)耳、鼻部清创 (19)特殊操作 (20)各项活检： (21)鼻骨骨折复位 (22)扁桃体周围脓肿切开术 (23)环杓关节复位术同意书 (24)电子耳蜗手术同意书 (25)平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等 (26)气管食道异物手术同意书 (27)喉外伤清创 (28)扁桃体术后出血/咽部探查止血术 (29)鼻窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中可能找不到出血点4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。
6)术中检查发现其他病变可能7)术后有再发出血可能8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血可能性，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅等并发感染可能性。
5)术中因解剖变异或病变围及严重粘连等原因导致手术无法进行或肿瘤不能完整切除，需终止手术或变更术式6)手术可能需切除或损伤颅底，导致颅并发症如脑脊液鼻漏并导致颅感染需进一步治疗7)手术可能需切除或损伤眼眶骨壁，导致眶并发症如术后溢泪，眶周淤血、眶血肿，视神经受损、眼肌受损、眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明等8)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；9)手术可能需切除眼球，导致眼球缺损、毁容、失明。
10)手术可能需切除或损伤部分硬腭或牙齿，导致术后开放性鼻、发音不清、进食反呛入鼻腔、牙齿缺损等情况。
11)手术可能需切除部分鼻中隔，导致术后鼻中隔穿孔或缺失。
12)术后嗅觉障碍；牙齿、面部麻木；面部瘢痕或畸形；鼻腔干燥、结痂、多脓涕；鼻腔粘连；鼻中隔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；前鼻孔狭窄等并发症。
13)术后复发、局部或全身转移等可能性。
14)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符可能性；15)术后根据病理情况可能需行进一步治疗，如再次手术、放疗、化疗等。
16)如同时进行颈部淋巴结清扫术可出现术中及术后颈部大出血、颈部伤口感染及皮瓣坏死、呼吸梗阻、胸部感染、乳糜瘘、涎腺瘘、面部水肿、气胸、皮下气肿，以及迷走神经，副神经、面神经下颌缘支，舌神经，舌下神经损伤可能。
17)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
18)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致功能缺失_______________________；7)颅并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全，或肿瘤残体存留；13)术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗；14)所有肿物均有复发之可能15)因病灶或患者健康的原因，可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形；17)术后可出现牙齿、面部麻木；18)如选择口入路唇龈切口可导致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部分鼻中隔可与术后导致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻腔鼻窦翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用）1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致功能缺失_______________________；7)颅并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；嗅觉障碍；10)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；11)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；12)术后病灶切除不全，或肿瘤残体存留；13)术后病理报告可能为恶性需要进一步治疗，或病理结果可能与术前诊断不符合14)肿物有复发倾向，反复复发可向恶性发展15)因病灶或患者健康的原因，可终止手术；16)如选择鼻侧切开术式可导致面部瘢痕或畸形；17)术后可出现牙齿、面部麻木；18)如选择口入路唇龈切口可导致口腔瘘孔19)如破坏上颌窦前壁可发生颊部血肿、脓肿；20)如需要切除部分鼻中隔可于术后导致鼻腔通气功能障碍21)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
22)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
常规鼻科手术知情同意书1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中、术后大出血，并可导致眶周血肿，鼻中隔血肿，颅血肿等，严重者可致休克，危及生命；4)术后伤口及邻近组织器官如眼及颅等并发感染。
5)术中因解剖位置及关系变异变更术式；或因手术需要更换术者；6)术中因切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，导致鼻腔通气、嗅觉、保护及湿润等功能受损，7)颅并发症：硬脑膜外脓肿、脑膜炎、脑脊液鼻漏、海绵窦血栓、脑脓肿及脑血管意外；8)眶并发症：术后溢泪，眶周淤血、眶血肿，视神经受损、眼肌受损等致眼球活动受限、复视、视力下降，甚至失明；9)术后通气过度或继发性萎缩性鼻炎；10)术后鼻腔粘连，鼻中隔穿孔血肿、脓肿，鼻梁塌陷；11)术后所有病变均有残留或复发之可能；12)术后视病理报告结果可能需要进一步治疗；13)视术中情况决定是否同时行鼻中隔矫正，如果行鼻中隔矫正可能出现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿。
同时，因解剖结构差别有矫正效果不佳之可能14)术后原有症状不一定能改善或痊愈。
15)术后出院仍需要继续在门诊继续行鼻镜清理及复查，部分患者需要长期鼻腔继续用药以进一步改善症状和防止复发16)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史以及其他全身性疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
17)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
鼻前庭囊肿切除术1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中情况与术前所预计情况有差异，无法继续手术，为确保病人生命安全，需停止手术。
4)术中如遇原手术方案无法进行，可能调整或改变原手术方案、术者5)术中、术后大出血，并可导致血肿形成；6)术后伤口及邻近组织器官并发感染。
7)病变均有不能切除或只能部分切除以及术后复发的可能。
8)术后鼻腔干燥、鼻腔粘连、复发等。
9)术后原有症状不一定能改善或痊愈。
10)损伤周围组织如唇系带、上门牙、鼻中隔等。
11)术后口腔切口不愈合，瘘道形成，口腔粘膜感觉麻木扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管）1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2)由疼痛、紧及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；3)术中因切除及损伤部分神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等可致口腔粘膜瘢痕或畸形，导致吞咽或正常发声功能受损，或出现分泌性中耳炎等；4)术中、术后均有伤口出血之可能，严重者需要再行手术止血5)术后伤口、残体及相关组织器官可并发感染。
6)病变均有不能切除或只能部分切除以及术后残体复发的可能。
7)术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；8)术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；9)术中唇部、口腔粘膜损伤，舌部及牙齿损伤、牙齿脱落10)如病理为恶性需进一步治疗；11)视病情需要，如患者同时需要行鼓膜切开置管，则还有可能出现术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏；术后中耳感染，听力无明显提高或下降，出现耳鸣或眩晕；症状改善不理想，置管脱落需重新置管；同时可因鼓膜与中耳结构条件约束出现置管不成功12)患者本次手术仅做患侧扁桃体，有对侧病变反复发作及增生肥大需再次手术之可能。