三检表填写模板

三级检查记录表

编号：

工程云南省昭通市2015-2016 城镇保障性安居工程 - 威信县田坝片区、石龙片名称区、麒麟片区棚户区改造项目

检查

栋号、层数、轴线号 / 轴线号

部位

完成情况：

班组自检记录

填写具体检测项目内容（该检的一个都不能漏）、检测方法、检测结果（以“+X”“-X”的形式填写），要将所有检测结果逐个地填写，不能

简单地填写“实测组数、实测值范围（最小值～最大值）”

1、基础、主体模板施工：

（1）模板标高、轴线、垂直度、模板上口直线性、拼缝偏差填写数值。

（2）模板加固；梁、板底起拱；拼缝用胶带封堵情况；剪力墙根、框

架柱部海绵条或砂浆封堵；外墙、楼梯、卫生间等部位吊脚模板底部粘贴

双面胶条；垃圾清理用文字说明。

2、基础、主体钢筋施工

（1）钢筋规格、数量、锚固、接头、保护层垫块、预插钢筋的位置等

用文字说明。

（2）钢筋间距、接头长度偏差、保护层厚度填写数值。

3、基础、主体砼施工

（1）砼浇筑前准备工作情况：如浇灌道搭设，振实机具数量等用文

字说明。

（2）砼浇筑过程中检查振捣、收面，有不合格部位及时整改。

（3）完毕后填写覆盖保温、保湿、养护情况用文字说明。

（4）表面平整度、标高，高差填写数值

班组长签字：该工序班组长

年月日

检查情况及处理方案：

交接1）主要抽查上道工序班组自检情况是否真实；2）有无影响下道工序施工的情况；

检检3）是否同意交接。

查记

录

用文字和数值说明。

参与人签字：工长，该工序班组长，下道工序班组长

年月日检查情况及处理意见：

1、如果符合要求：

经检查该工序施工质量符合设计及规范要求，同意进入下道工序施工，具体检查内容详见《 XX（编号）现场验收原始记录表》。

专检

2、如果存在问题：

检查

经检查该工序存在XX问题，不符合设计及规范要求，须立即进行整改，记录

整改完成后再通知进行复检，

接受检查人签字：班组长

质检员签字：

年月日