抗生素临床应用

2
3
4
Time (h)
杀菌剂与抑菌剂
A
19
不同类别抗生素联合效应
1 抗菌效果分类： 杀菌剂：ß-内酰胺, 氨基甙类，喹诺酮类 抑菌剂：四环素 ,磺胺,林可酰胺 类,大环内酯类
2 联合效应一般原则 杀菌剂 + 杀菌剂：协同 杀菌剂 +抑菌剂：拮抗
A
20
联合用药的优点
1.取得协同抗菌作用 磺胺+TMP 青霉素+氨基甙类 两性霉素 B+氟胞密啶
抗生素临床应用
北京大学临床药理研究所
A
1
临床三种重要药物应用比例（%）
药物
上海
南京
武汉
重庆
2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78
心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52
SIDE EFFECTS
人体
A
11
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
A
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
chlamydia
others
G(+)C
G(-)C
抗生素针对菌
spirochets
A
G(-)B
G(-)EB
氟喹诺酮类
G(+)B
18
杀菌曲线
Optical density
1
0.9
0.8
0.7 antibiotic
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
1
resistant bacteriostatic bacteriocidal
合理% 86.21 67.08 32.73 71.43 69.59 57.06 100 44.83 67.76
基本合理 10.79 19.60 62.23 14.29 22.16 24.29 0 34.48 23.40
不合理 3.00 13.32 5.04 14.29 8.25 18.64 0 20.69 8.84
比率（%） 71.27 85.61 75.95 92.86 47.22 86.00 50.00 100 73.45
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
A
3
科别抗菌药物应用合理率(%)
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
用药次数 667 653 278 14 194 177 1 29 2013
铜绿假单胞菌
8 7 6 5 4 3 2 1 0
-1 0 1 2 3 4 5 6
金黄色葡萄球菌
PAE 现象
A
control ticarcillin imipenem ciprofloxacin
A
17
谱 （SPECTRUM） others chlamydia mycoplasma
G(+)C
G(-)C
chlamydia asma
others
spirochets
G(+)B
G(-)B
G(-)EB
G(+)C
G(-)C
万古霉素
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B mycoplasma
11.24
5.62
1.12
/
A
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 5
儿科各病房抗生素使用情况
科室
病例数
神经内科 96
肾内科 112
血液科 100
新生儿科 67
急救科 53
心内科 103
消化科 173
呼吸科 106
外科
111
使用数 单用
95
8
112 37
95
18
67
48
8
103 6
173 14
消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64
上海医药 2001；22（11）：487
A
2
科别抗菌药物应用情况
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
病例数 369 264 237 14 180 100 2 9 1175
用药数 263 226 180 13 85 86 1 9 863
1.细菌敏感性(MIC/MBC) 2.抗菌谱(抗菌机制) 3.抗菌特征（杀菌/抑菌） 4.抗生素后效应(PAE) 5.抗生素联合
A
16
MIC/MBC
• MIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能 抑制细菌生长的最低抗生素浓度。
• MBC:体外培养基中孵育18-24小时后， 能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
用 现
• 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征
状
• 毒副反应
• 4．受不良社会风气影响
A
8
抗生素滥用 恶果
耐药菌的选择 抗生素不良反应
A
9
抗生素对耐药菌的选择
个别细菌耐药
抗生素暴露
耐药菌为主
A
10
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
细
BACTERICIDE
菌
INFECTION IMMUNITY
12
抗生素应用基础理论
• 抗生素
药代动力学 药效学 毒理学 特殊抗生素应用
• 细菌
耐药机制 特别细菌
• 感染（人体）
A
13
抗生素抗菌机制 •作用于细菌胞壁 •作用于细菌胞膜 •作用于细菌蛋白质 •作用于细菌核酸 •作用于细菌叶酸代谢 •作用于细菌脂蛋白
A
14
抗生素抗菌作用机制
A
15
抗生素药效学
104 2
106 32
两联 87 75 77 65 40 97 149 102 62
三联以上
2 10 12
中华医院感染学杂志 2000;10(2):145
A
6
抗
• 1．抗菌药物应用指针太松
菌
• 2．过度应用 • 重Biblioteka Baidu使用
药
• 过大剂量使用
物
• 过长时间使用 • 过多联合使用
应
• 3．对抗菌药物了解不足
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
A
4
不合理用药的表现
表现
例次
无适应症
55
疗程过长
68
疗程过短
0
剂量过大
15
剂量过小
0
途径不正确
0
选药不正确
3
重复用药
7
用药次数过少
20
术前预防时机不当 10
术后预防时机不当 2
合计
178
构成比(%)
30.09
38.20
0
8.43
0
0
1.69
3.93
2.处理混合性感染
3.减少耐药菌产生
4.严重感染的经验治疗
A
21
联合用药的缺点
1.可能的拮抗作用 2.增加毒副反应 3.增加费用 4.不恰当使用可能增加耐药菌产生
A
22
PAE（抗生素后效应）
• 细菌短暂接触抗生素后，去除抗生 素细菌仍然受抑制的现象
A
23
-1 1 3 5
8 7 6 5 4 3 2 1 0