缝合与吻合全解

之前保持伤口闭合。不适用于做经皮的缝合
5.聚酯聚合物（Polydioxanone线） • 单股可吸收线 • 特点是吸收时间长，同时强度也很高；但较硬，不易操作 • 引起的组织反应小，能在有细菌感染时保持完整性，在用
于闭合腹部伤口时有较大的优势。
不可吸收缝线
1.丝线 • 由蚕的唾液中获得的蛋白纤维，经染色、用化学物质
缝合与吻合
• 缝合能起对合或闭合组织的作用，可促进
伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或 整形。近年来，有用器械钉合和粘合剂的 方法代替一部分缝合，但缝合仍是经常用 的方法。
• 理想的缝合材料应具有以下条件：
1.能保持适当的张力强度直至组织愈合或初步愈合。 2.进入组织后无毒性、过敏反应、电离及致癌作用， 异物反应甚轻。 3.容易消毒，且消毒后不变质。 4.缝合和结扎时操作便利，结扎后不易轻脱。 5.价格较廉。 • 迄今所用的缝线虽有多种，但尚无完全具备上列 条件者，因此尚在继续研制中。
缝线：
可吸收性：
天然
不可吸收性
编织线
单股线
人工合成
有色
无色
可吸收缝线：
1.肠线：成分为胶原纤维 • 由猪或羊的小肠组织制成、还有用牛的肌腱加工制成
变通肠线在组织内约72小时即失去作用，一周左右被吸收。 铬制肠线的胶原纤维粘合较紧密，在组织内能保持作用5 日以上，2～3周被吸收。 主要适用于预期较快吸收和可能发生感染的缝合、结扎。 例如：用于输尿管或胆管的缝合（吻合），可避免结石成 分沉积于缝线；较重的化脓性腹膜炎时腹膜的缝合也可用 肠线。 使用肠线时应用温水浸泡使之柔韧适中，否则结扎时往往 欠紧或者容易断线。
•
• 多股或编织缝线易于操作，且线结不易滑脱。单股线在组
织中滑动性较好而且引起的组织反应少，但不易操作且打 结时切割进入组织的可能性较大。单股缝线的不足之处在 于，如果缝线部分断裂，有可能使整个的连续缝合断裂。 • 在多股线表面覆盖一层硅或聚四氟乙烯，可使缝线防止血 清侵蚀，并且缝线更光滑。遗憾的是，这样处理后，多股 缝线便于打结的特点就消失了。 • 在较脏的、污染的或是感染的伤口内，尽可能不使用任何 缝线。所有的缝线均是异物，能明显地降低伤口的抗感染 能力。在这类伤口内，如果必须使用缝线，最好使用合成 的单股不可吸收缝线。
缝合材料的选择
• 目前有各种各样的缝线和针线一体的材料供选择。为特定 •
的手术选择缝线要根据缝线的物理和生物学特征以及被缝 合组织的愈合特点 为了使伤口闭合，缝线要有适度的强度。但在选择时，要 选能使伤口安全闭合的最细缝线。不必使用强度比被缝合 的组织大的缝线，而且在伤口内留有过多的不必要的缝线 是不明智的。 所有的线结均有不同程度的滑脱。影响线结牢固性的因素 有线的顺应性、线结线尾的长度以及线结的结构。不考虑 线本身的因素，方结是最牢固的。
3.乙交酯与环丙烷碳酸盐共聚物（Polyglyconate线） • 商品名：Maxon • 是一种合成的单股可吸收线。 • 与其它可吸收线相比，在体外，它的线结牢固性和强度最
•

高。 可用于所有软组织的闭合，食道和肠道吻合以及缝合气管。
4.丙交酯和乙交酯共聚物 • 商品名：Vicryl • 是一种编织的合成线，在很多方面与Dexon类似。 • 它的强度也很高（仅次于Dexon） • 在体内完全吸收时间为60天 • 适用于做完全埋入式缝合来闭合伤口，能在伤口愈合良好
• 用显微外科技术修复血管神经时引起的内皮损伤随着非常
• •
细的针（50-75um）的出现已经明显减少。相应地，由于 结实、锋利、长的、有弹性、高质量和能够顺利通过器械 和组织的缝针，使在关节镜下进行半月板修补术成为现实。 带有2-0聚丙乙烯缝线的Keith皮针的应用大大加快了腹腔 镜疝修补术的人工合成补片的缝合固定。 无创的持针器能够保证稳固地夹住针并顺利地缝合。它的 腭口嵌有钨碳化合物，并且腭口的边缘是圆滑的，不会损 坏针和缝线。 目前有多种缝合材料与不同的缝针匹配。
•
乙烯、硅和Polybutilate等材料，故至少需要打5个结来保 证结的牢固。 Polibuster线（Novafil）是种特殊类型
• •
2.聚羟基乙醇酸锋线（Dexon） • 是一种可吸收的、编织的合成缝线，强度高于肠线。不含
• • •
胶原蛋白、抗原和致热原，因此引起的组织反应小。 在手术后60-90天被组织全部吸收。 用于缝合肌肉、筯膜、包膜、肌腱和皮内缝合。 在所有的可吸收缝线中， Dexon线引起的炎性反应最小， 引起感染的机率明显低于平肠线和铬肠线。
• •
•
Polybutilate处理后编织成丝线。 为目前最常用的缝合、结扎材料。 有较好的强度，易于操作，线结的牢固性好； 组织反应性小、维持张力强度较久 但较长期在组织内存在，可促使沾染发展为感染 不适用于感染和明显沾染的手术部位 用于缝合口腔粘膜，病人没有不适的感觉。
2.聚酯线 • 由聚酯纤维编织而成 • 有很好的强度和持久性，非常适于缝合筋膜 • 因其对组织有轻度切割作用，一般在其表面涂一层聚四氟
•
• 针的选择要根据缝合组织的类型、厚度以及线的直径。 • 外科针由三个解剖部位构成：针眼、针体和针尖。 • 针眼可以是开放式、闭合式或嵌入式的。开放式针眼的针
•
•
容易穿上各种直径的线，但针眼处体积也大于针体。同样 闭合式针眼的针眼处体积也在于针体，可向两侧挤开组织。 嵌入式针眼的针克服了这一缺点，这种针的针眼在针尾部， 缝线嵌在针尾的针眼内。 针体可以是直的也可以是弯曲的。针体的横截面可以是圆 形、三角形或扁平形，并有多种大小不等的型号。 针尖有带切缘的，有圆锥形的，也可以是钝头的。带切缘 的针用于缝合致密的组织，如皮肤；圆锥形的针用于缝合 柔软的、质脆的组织；钝头针用于缝合易碎的组织或用于 穿刺。
针和持针器的选择：
• 外科针的设计关键在于能够携带缝线穿过组织同
时对组织造成的损伤最小。在过去的20年中，外 科针设计和生产的进步显著地改善了外科的伤口 修复技术。 这些进步包括高镊马氏不锈钢的使用，复合弯曲 度针的设计生产，磨针方法的改进，为了嵌入缝 线采用的激光钻孔技术，1:1的针线比例以及针的 硅镀层。