口腔颌面外科学考试重点整理(精)
口腔颌面外科学重点总结详细[001]
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第一章绪论口腔颌面外科学: 是一门以外科治疗为主, 以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查:诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量及成败。
要求方法正确, 全面细致, 客观有序1.轻度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置两横指, 约2-2.5cm左右中度张口受限: 上下切牙切缘间仅可置一横指, 约1-2.0cm左右重度张口受限: 上下切牙切缘间距不足一横指, 约1cm以内完全张口受限: 完全不能张口, 也称牙关紧闭2.面部器官检查: 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形,鼻衄复视, 脑脊液耳漏）, 必要时邀请有关专科会诊3.淋巴结检查: 对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘, 颈前后三角直至锁骨上窝。
内容: 部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤及基地有无粘连垂直链: 颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后, 上达颅底, 下至颈总动脉分叉处）, 颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下, 沿颈内静脉至静脉角）, 副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查: 双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方, 髁突外侧, 让病人做开闭口运动, 感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内, 贴外耳道前臂进行触诊5.唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜, 切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容: 大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6.活组织检查: 切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片, 体层摄影, 造影第三章麻醉镇痛重症监护1.麻醉: 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉, 以达到无痛的目的, 多用于手术或某些疼痛的治疗2.local anesthesia 局部麻醉局麻, 是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导, 从而使该区疼痛消失。
口腔颌面外科学考试题+答案
口腔颌面外科学考试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、决定恶性肿瘤治疗原则的因素一般不包括A、生长部位B、组织来源C、患者经济状况D、临床分期E、分化程度正确答案：C2、布比卡因用于阻滞麻醉的浓度是A、0.25~0.75%B、0.5~1%C、0.1~0.2%D、10~20%E、1~2%正确答案：E3、面部皮肤癌较多见的是A、淋巴上皮癌B、基底细胞癌C、未分化瘤D、鳞状细胞癌E、腺上皮癌正确答案：B4、颌面部创伤患者伴发休克时，处理原则中错误的是A、禁止随意搬动B、保持伤员安静，保暖C、使用吗啡类药物D、迅速采取有效的止血措施E、补液和维持血压在正常水平正确答案：C5、最易并发颅底骨折的颌骨骨折是A、上颌骨LeFortⅢ型骨折B、下颌骨正中骨折C、上颌骨LeFortⅡ型骨折D、上颌骨LeFortⅠ型骨折E、下颌骨髁状突骨折正确答案：D6、患者男,26岁。
右下颌区肿块4个月余，触诊质地偏软，抗感染治疗无好转，穿刺为黏稠的液体，口内无异常。
诊断是A、右下颌下淋巴结炎B、右下颌下腺囊肿C、右下颌下淋巴管瘤D、右下颌下腺多形性腺瘤E、右舌下腺囊肿口外型正确答案：E7、舌组织严重出血时A、钳夹结扎止血B、阻断止血C、药物止血D、压迫止血E、低温止血正确答案：B8、根据血供解剖可将游离皮瓣可分为四种类型，不包括A、动脉干网状血管皮瓣B、肌间隔血管皮瓣C、轴型血管皮瓣D、直接皮肤血管皮瓣E、肌肉血管皮瓣正确答案：C9、患者男，45岁。
右舌中1/3边缘出现溃疡一个月，扩展较快，伴疼痛。
近一周出现右下颌下淋巴结肿大，临床诊断最大的可能是A、鳞状细胞癌B、结核性溃疡C、创伤性溃疡D、恶性淋巴瘤E、复发性阿弗他溃疡正确答案：A10、患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、B. 头偏向右侧，以便面对术者B、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角C、头直立，利用口镜反光操作D、头略后仰，利用口镜协E、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角正确答案：E11、口腔颌面部软组织范围较大的手术选用A、阿替卡因B、普鲁卡因C、布比卡因D、丁卡因E、利多卡因正确答案：B12、单颌固定不具备的优点是A、可行使张、闭口运动B、便于保持口腔卫生C、固定坚实可靠D、对进食、语言功能影响较小E、具有一定活动功能，有利于改善局部血液循环正确答案：C13、翼突支柱将咀嚼压力传导至颅底是通过A、腭骨垂直部、颧牙槽嵴B、蝶骨翼突、上颌骨腭突C、蝶骨翼突、上颌牙槽突的后端D、上颌骨腭突、颚骨垂直部E、颧牙槽嵴、上颌牙槽突的后端正确答案：C14、腭裂修复术后，语音功能恢复正常的必要条件是A、牙列完整，咬合关系良好B、软腭活动度好C、发音时能形成良好的腭咽闭合D、咽后壁上颚嵴明显E、悬颚垂外形正常正确答案：C15、麻醉上颌双尖牙、磨牙腭侧牙龈、粘骨膜和牙槽骨应阻滞A、上牙槽中神经B、腭前神经C、鼻腭神经D、眶下神经E、上牙槽后神经正确答案：B16、拔牙后出血是指拔牙后多长时间仍明显出血A、120分钟B、90分钟C、60分钟D、45分钟E、30分钟正确答案：E17、新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为A、腺源性B、损伤性C、医源性D、血源性E、牙源性正确答案：D18、如果确定腭根已进入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出。
口腔颌面外科复习重点
Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。
2、双侧唇裂
按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂等。
★腭裂分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂
★口腔癌的致病因素：物理因素、化学因素、生物性因素、营养因素
★拔除阻生齿的意义：
★眶下间隙感染扩散的途径，临床表现：
途径：眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。
★皮瓣的设计原则
1.根据组织畸形的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素综合决定
2.就简不就繁，就快不就慢
特点：1、反复发作;2、发病持续时间短，疼痛剧烈;3，各项检查均正常。
舌咽神经痛诊断：与三叉神经痛相鉴别，疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。
特点：临床上，舌咽神经痛表现出来的症状基本可以分为以下几点：1.好发年龄：35￣50岁。2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。7.有间歇期。8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。
★口腔颌面部不易早期发现的肿瘤：上颌窦、翼腭窝、颞下窝、颌骨内等部位肿瘤的早期诊断。
口腔颌面外科学重点总结-详细.doc
口腔颌面外科学重点总结-详细【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。
【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。
一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。
过敏：分为延迟反应和即刻反应。
延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。
即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。
轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。
严重者立刻注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。
10、清醒拔管指征：清醒（呼之能应）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽）；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧5minspo2>90%）;肌张力逐渐恢复11、sedation镇静通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为~第四章牙及牙槽外科（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及并发症完成整个治疗）1、牙拔除术适应症牙拔除术的适应证是相对的。
常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈(3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位(4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症(5)错位牙(6)额外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8)滞留乳牙影响恒牙萌出者(9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11)骨折累及的牙视具体情况应尽量保留2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。
第八章口腔颌面外科学考试重点总结
第八章口腔颌面外科学考试重点总结第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CT DSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。
口腔颌面外科学复习题(含参考答案)
口腔颌面外科学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男，34岁。
下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。
其黑色斑块渐扩大，继而H；现双侧下颌下淋巴结肿大。
最不宜采用的检查是A、切取活检B、冷冻后活检C、CT检查D、MRI检查E、PET检查正确答案：A2.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、可疑创口C、感染创口D、污染创口E、无菌创口正确答案：D3.好发于颈部锁骨上区，穿刺可抽出透明、淡黄色水样液体的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、动静脉畸形、蔓状血管瘤C、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：A4.患者，男，28岁。
经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿。
3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放射。
检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖。
最可能的诊断是A、邻牙急性根尖炎B、拔牙后肿胀反应C、邻牙在拔牙时受到损伤D、牙槽突骨折E、干槽症正确答案：E5.关于牙源性角化囊肿的病理学特征的叙述，错误的是A、基底细胞层界限清楚，呈栅栏状排列B、囊液黄褐色，清亮C、表层的角化主要是不全角化D、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮E、纤维性囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛正确答案：B6.中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A、表皮样囊肿和皮样囊肿结构B、皮脂腺囊肿和皮样囊肿C、皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿D、皮样囊肿和甲状舌管囊肿E、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿正确答案：B7.如果在下颌角区出现广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法A、化验检查B、观察体温变化C、粗针头穿刺D、触诊检查E、X线检查正确答案：C8.面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括A、颈部B、下颌下区C、颧上颌部D、口底E、舌根正确答案：C9.由损伤引起的血外渗性囊肿位于A、皮下结缔组织中B、颌骨骨髓腔内C、唾液腺内D、颌面部肌肉组织中E、黏膜下结缔组织中正确答案：B10.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A、切取活检B、穿刺活检C、CTD、B 超E、放射性核素检查正确答案：C11.根尖片投照的分角技术是指A、X线与被检查牙齿的长轴垂直B、X线与咬合平面平行C、X线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直D、X线与被检查牙齿的长轴和胶片之间的分角线平行E、X线与胶片垂直’正确答案：C12.患者男，40岁。
(整理)口腔颌面外科复习资料.
颌面部损伤颌面部骨折的临床表现三大特征：面部畸形、咬合紊乱、张口受限一般体征：疼痛、肿胀、出血、瘀斑、骨台阶感、骨摩擦音、骨异常动度特殊体征：牙龈黏膜撕裂、牙齿损伤、感觉异常、骨折段移位多处伤：指某部位的多个损伤。
多发伤：指除口腔颌面部损伤外，尚有其他部位的损伤。
复合伤：两个以上的原因致伤。
一、口腔颌面部损伤的特点★1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊①伤后出血较多，易形成血肿②组织水肿反应快而重舌根、口底、下颌下处水肿、血肿，压迫影响呼吸道通畅，导致窒息③抗感染与再生修复能力较强2.牙在损伤时的利与弊①二次弹片伤②增加感染的几率③诊断的重要依据—牙列移位，咬合关系紊乱④治疗的主要标准—恢复咬合关系⑤作为基牙颌间牵引固定3.易发生窒息4.易发生感染—口腔颌面部的窦腔5.影响进食和口腔卫生6.易并发颅脑损伤—伤后有昏迷史7.有时伴有颈部损伤—颈部血肿、脊椎损伤、高位截瘫8.可伴有其它解剖结构的损伤①腮腺受损—涎瘘②面神经受损—面瘫③三叉神经受损—相应区域的麻木感9.面部畸形二、导致窒息的原因★1.阻塞性窒息—阻塞咽喉部、上呼吸道①异物阻塞喉部②组织移位③肿胀与血肿2.吸入性窒息—吸入气管、支气管、肺泡内三、窒息的临床表现★前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难严重者：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）危象：脉搏细速、血压下降、瞳孔散大四、窒息的急救★阻塞性窒息1.及时清除口鼻腔及咽喉部异物2.将后坠的舌牵出●舌尖后约2cm处，大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外3.悬吊下坠的上颌骨骨块●筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙4.插入通气导管保持呼吸通畅●咽部、舌根肿胀压迫呼吸道—经口插入通气导管●情况紧急而无适当导管—环甲膜穿刺，随后改行气管切开术●呼吸已停止—环甲膜切开术，随后改行气管切开术吸入性窒息快速行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的异物注意防止肺部并发症五、止血与止血的方法S1判断出血的部位、性质、程度●动脉血呈喷射状，血色鲜红●静脉血呈漫出状，血色较暗S2选择止血的方法1.压迫止血①指压止血法—手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端面动脉—咬肌止端前缘的下颌骨面颞浅动脉—耳屏前颈总动脉—胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平②包扎止血法—毛细血管、小静脉、小动脉出血或创面渗血③填塞止血法—开放性和洞穿性创口，窦腔出血2.结扎止血—常用而可靠的止血方法3.药物止血—小静脉、小动脉或创面渗血六、颈内动脉和颈外动脉的鉴别1.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方2.颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧3.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无分支4.结扎线提起，同时触摸颞浅动脉，若搏动消失则为颈外动脉七、抗休克治疗●收缩压下降—血容量丢失达到20%以上，机体失代偿●抗休克治疗的目的：恢复组织灌流量●创伤性休克—安静、镇痛、止血、补液●失血性休克—补充有效血容量、彻底消除失血原因八、伴颅脑外伤的急救●鼻瘘、耳瘘—颅前窝底或颅中窝底有骨折处理原则：严禁外耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染●患者若出现烦躁不安的症状，可给与适当的镇静剂，禁用吗啡九、包扎的作用1.压迫止血2.暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位3.保护并缩小创口，减小污染和唾液外流十、后送的要点●一般伤员—侧卧位/头偏一侧（防窒息、休克）●昏迷伤员—俯卧位，额头垫高，口鼻悬空（唾液引流）●疑有颈椎损伤—多人搬运，平直整体移动，头部两侧固定十一、颌面部创伤的诊治原则首先抢救患者生命，其次处理颌面部损伤十二、口腔颌面部软组织损伤★种类特点治疗原则擦伤（abrasionwound）①皮肤表层破损②创面常附有泥沙和其他异物③点片状创面或少量点状出血④痛觉明显（感觉神经末梢暴露）清创，去除异物预防感染挫伤（contusedwound）①皮下及深层组织挤压伤，无开放性损伤②瘀斑、血肿止血、止痛、预防感染促进血肿吸收和功能恢复刺、割伤①有裂口②创口小、伤道深，多为盲管伤③创缘整齐及早行清创术撕裂和撕脱伤（leceratedwound）①较大的机械力超过组织的耐受力，将组织撕裂甚至撕脱②创缘不整齐③伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克④常伴有组织缺损与正常组织相连者—及时清创缝合完全撕脱但有血管吻合者—血管吻合再植术无血管可吻合者，6h内—清创后，切削成全厚或中厚皮片再植已超过6h 者，组织不能利用者—消灭创面，游离皮片移植咬伤（bite wound）彻底清创、暂不缝合（暴露，防止厌氧环境）十三、清创术（debridement）●预防感染和促进组织愈合的基本方法时机：伤后越早进行越好，6~8h内进行（口腔颌面部血运丰富，可不拘泥于此时间）步骤：(一)冲洗伤口(二)清理伤口原则：尽可能保留受伤组织(三)缝合时机：●伤后24~48h（超过48小时，伤口无明显感染或组织坏死，仍可缝合）●已发生感染的伤口不宜进行初期缝合方法：1.先关闭与口、鼻腔、上颌窦等腔窦相连的伤口2.骨面裸露—软组织覆盖3.伤口较深—分层缝合，消除死腔4.皮肤伤口—细针细线，创缘平整，对位准确5.较大组织缺损或伴有水肿、感染—先定向拉拢缝合，考虑二期手术整复十四、舌损伤的治疗原则★1.保持长度，纵向缝合—防止舌体缩短2.分别缝合，以舌为主—防止黏连3.粗针粗线（4号以上），深缝加褥式（进针距＞5mm）—舌体较脆，防止肿胀撕裂十五、颊部贯通伤的治疗原则★关闭创口；消灭创面1.无组织缺损或缺损较少者●口腔黏膜→肌→皮肤分层缝合2.口腔黏膜无缺损或缺损少，皮肤缺损大者●严密封闭口腔创口，隔绝与口腔相通●颊面部缺损立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复；定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复3.较大的面颊部洞穿性缺损●定向拉拢缝合，遗留缺损后期修复●伤情允许，立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复十六、下颌骨骨折的临床表现1.骨折段移位★①正中联合部骨折单发—无明显移位两侧双发—中间骨折段因降颌肌群后缩粉碎性骨折—两侧骨折段受下颌舌骨肌牵拉向中线移位②颏孔区骨折单侧—前骨折段后下偏外，后骨折段前上偏内双侧—前骨折段后下，后骨折段前上（同时导致颏后缩、舌后坠）③下颌角骨折骨折线两端均有咬肌、翼内肌附着—无明显移位骨折线位于肌肉附着之前—前段后下内，后段前上④髁突骨折翼外肌附着上方（囊内骨折/脱帽骨折）—不发生移位髁突内髁纵劈型骨折翼外肌附着下方髁突颈部（多见）—翼外肌牵拉，前内移动，仍留在关节囊内2.咬合错乱3.骨折段异常动度4.下唇麻痹（损伤下牙槽神经）5.张口受限6.牙龈撕裂十七、影响骨折段移位的因素①骨折的部位②外力的大小和方向③骨折线的方向和倾斜度④骨折段是否有牙⑤附着肌肉的牵拉升颌肌群—前上降颌肌群—后下十八、上颌骨骨折的临床表现1.骨折线（Le Fort分类）★Le FortⅠ型骨折上颌骨低位骨折或水平骨折梨状孔水平、上牙槽突的上方、上颌翼突缝Le FortⅡ型骨折上颌骨中位骨折或锥形骨折鼻额缝、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝、上颌骨侧壁、翼突Le FortⅢ型骨折上颌骨高位骨折或颅面分离骨折鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突2.骨折段移位—受肌牵拉移位影响小，多受外力的方向或重力发生移位3.咬合关系错乱4.眶及眶周改变眼镜症状—①眶周瘀斑②上下眼睑及球结膜出血③眼球移位，出现复视5.颅脑损伤—脑脊液瘘十九、骨折治疗首选技术手术开放复位坚强内固定二十、骨折的治疗原则★①解剖复位—兼顾形态与功能②功能稳定性固定③无创外科④早期功能性运动二十一、颌骨骨折复位标准恢复伤员原有的咬合关系颌间牵引（intermaxillary elastic traction）：指在上下颌牙列间分别安之有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。
第7版口腔颌面外科学_考试重点_复习_必备
名词解释（本题共18分，每题3分）局部麻醉：指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区域疼痛消失。
浸润麻醉infiltration anesthesia 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果阻滞麻醉block anesthesia 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产Horner征：Horner征又称颈交感神经麻痹综合症，它是由多种疾病引起的症候群，是由于病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼睑等改变的一组病因复杂的病征。
临床表现为典型的三联主征:眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗或无汗。
骨结合：指在光镜下埋置在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等的组织。
颌间固定：指利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。
是颌面外科最常用的固定方法。
能够使移位的骨折端保持在正常咬合关系上愈合。
阻生牙impacted teeth：是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
疖和痈：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。
相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈智牙冠周炎pericoronitis ：是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智齿冠周炎多见临界瘤：有的肿瘤病程虽长.但有局部侵润性.其生物学行为介于良性与恶性之间多处伤：是指在该部位的多个损伤.如多个软组织创口.下颌骨两处以上骨折等多发伤：是指口腔颌面部损伤以外还存在颅脑伤,胸腹伤或四肢伤等残余囊肿：根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿。
（上前牙区）始基囊肿：在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，积聚其中形成囊肿（上尖牙，第三磨牙）神经纤维瘤病：有遗传倾向。
只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。
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1. 请简述牙拔除术的适应证?(1牙体病。
由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠,不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者,是牙拔除的主要原因。
如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根,作根管治疗。
(2根尖病。
包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。
(3晚期牙周病。
(4外伤。
外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者,应予拔除;前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。
(5错位牙和移位牙。
影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。
(6阻生牙。
反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
(7多生牙。
影响美观,位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。
(8治疗需要。
因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙;位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。
(9乳牙。
影响恒牙正常替换的滞留乳牙。
(10病灶牙。
2. 哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙? (1急性心肌梗死或近 3~6个月前发生心肌梗死。
(2近期频繁发生心绞痛。
(3心功Ⅲ ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。
(4双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞,阿斯综合征(有突然神志丧失合幷心传导阻滞史者。
(5心脏病合并高血压,应经治疗降压后再拔牙。
3. 简述干槽症的病因,临床表现及治疗原则。
(1干槽症为拔牙常见并发症,其实质为牙槽窝的局部骨创感染。
关于病因仍有争论,多认为创伤及感染是主要原因,此外与拔牙窝大,血供不良,抵抗力下降有关。
(2主要症状为疼痛,多发生于术后 3~4天,疼痛为持续性,可向耳颞部放射。
治疗效果不佳者,疼痛可持续 1~2周。
检查时,腐败型者可见牙槽窝内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,牙槽窝内有腐败坏死组织,有明显臭味,骨壁有明显触痛,牙龈可见红肿,局部淋巴结可有肿大、疼痛,偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
(3治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。
4. 口腔颌面部感染的特点是什么 ? 1 口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖,当机体抵抗力下降时,易于发生感染。
2 由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症,易形成特有的牙源性感染。
3 口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织,感染可循此途径扩散和蔓延。
4 颌面部血液和淋巴循环丰富,颌面部静脉瓣膜少或缺如,当静脉受压时容易导致血液逆流,而导致严重并发症;顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。
反之,血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。
5 口腔颌面部为暴露部位,易受损伤而继发感染。
5. 简述脓肿切开引流术的指征。
①牙源性感染发病后 3~4天,腺源性感染发病后 5~7天;②疼痛加剧, 并呈搏动性跳痛;③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿;④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅;⑤全身治疗无效,出现明显中毒症状者;⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙,出现呼吸和吞咽困难者;⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效,寒性脓肿已近自溃时。
6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎 ? 以预防为主, 放疗前彻底治疗口内病灶牙, 去除金属充填物, 消除感染源; 放射时注意掌握适应证、剂量和防护;放疗后 3~5年内避免拔牙和其他损伤。
7. 中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因:由于上颌骨骨质疏松, 骨板薄, 脓液容易穿破骨壁向口腔引流, 因而炎症逐渐消退,不易在上颌骨内弥散扩散。
下颌骨的牙槽脓肿,由于骨质致密,骨板厚,脓液不易穿破得到引流,因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延,常通过下牙槽神经管波及整个下颌体,发展成急性弥散型骨髓炎。
8. 慢性颌骨骨髓炎的临床特点:1口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔 2瘘孔长期排脓,有时瘘孔排除死骨片 3可发生病理性骨折,出现咬合错乱和面部畸形 4治疗不当,久治不愈,易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。
5脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。
8. 请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。
感染来源:牙源性感染 (下颌第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖周炎, 牙槽脓肿等。
临床表现:下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。
局部疼痛,凹陷性水肿,但无波动感。
扩散与蔓延途径:①下颌升支边缘性骨髓炎。
②颊间隙感染。
(前③翼颌、颞下、颞间隙感染。
(上④腮腺脓肿。
(后治疗要点:全身抗感染,脓肿成熟后则行切开引流术,术中探查骨面。
切开引流部位:①口内途径:由翼下颌皱襞稍外侧切开,因此临床少用。
②口外途径:下颌角下缘下 1~2cm ,长 5~7cm ,弧形切口。
9. 请述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。
智齿(第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症,治疗不及时或不妥当时,发展加重形成脓肿,以下颌多见。
临床表现:局部胀痛不适,有自发性跳痛并可放射至耳颞区。
全身症状轻重不一, 可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。
查体见面下分肿胀,伴张口受限。
第三磨牙萌出不全或阻生;冠周软组织红肿、糜烂、触痛,盲袋内有脓性分泌物;炎症可波及咽侧和扁桃体;同侧颌下淋巴结肿大、触痛。
冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿,有以下几种扩散途径:①向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘;若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。
严重者可导致颊间隙感染。
(2向后外沿下颌升支外侧面扩散,可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。
(3向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染,或扁桃周围脓肿(4向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。
治疗原则:全身与局部并重。
全身应用抗生素,全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。
局部应立即切开引流,并以 1~3%H 2O 2和生理盐水反复冲洗;保持口腔卫生,给予漱口剂。
急性炎症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除,伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。
10. 请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。
中央性颌骨骨髓炎 (1感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (2感染途径是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。
因此, 骨髓质与骨皮质多同时受累 (3临床表现可以是局限型,但以弥散型较多 (4骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显的炎症 (5病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支 (6慢性期 X 线所见病变明显。
可以有大块死骨块, 与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折。
边缘性颌骨骨髓炎 (1感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。
主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质 (3临床表现多系局限型,弥散型较少 (4骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5病变在下颌角及下颌支, 很少起于或波及颌骨体 (6慢性期 X 线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周围骨质无明显分界11. 简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。
①冲洗创口:采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。
先用纱布盖住创口,用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤,然后在麻醉下用 3%双氧水和生理盐水冲洗创口, 同时用纱布反复擦洗, 尽量清除创口内的泥沙等异物。
②清理创口:对创口周围皮肤消毒、铺巾, 彻底去除异物,然后清理创口边缘及内部,原则上尽可能保留颌面部组织,一般仅去除确已坏死的组织。
③缝合:由于口腔颌面部血运丰富,只要创口无明显化脓感染或组织坏死,在充分清创之后,仍可严密缝合;如果估计可能发生感染,可在创口内放置引流物;如果已明显感染,则不应缝合,应局部湿敷,以后再行处理。
如果创口与腔窦相通, 应先关闭腔窦内创口, 再关闭肌层, 最后关闭皮肤创口。
如有组织缺损, 可进行邻近转瓣或植皮修复,也可采用定向拉拢缝合。
12. 颧骨颧弓骨折:颧面部塌陷畸形,张口受限,复视,神经症状(若损伤眶下神经,可出现眶下区麻木; 若损伤面神经颧支,可出现眼睑闭合不全。
13. 眼眶骨折:骨折移位,眼球内陷,复视,眶周淤血肿胀,眶下区麻木。
14. 二期骨愈合:血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨痂改建。
15. 口腔颌面部火器伤并发症:吸入性肺炎,继发性出血,火器性骨髓炎,张口受限,错位愈合和假关节形成。
16坚固内固定的定义是什么?其优缺点有哪些? ①定义:坚固内固定就是通过创口或手术切口,暴露骨折线两端的骨面,然后采用接骨板、加压板、拉力螺钉、修复重建板等器材和方法进行骨折固定,固定后能保证骨折片保持在复位后的正常位置,不会再移位,并避免骨折断端受到不良应力干扰的骨折固定方法。
②优点:⑴固定强度高,能保证骨折片保持在复位后的正常位置,不会发生再移位。
⑵能承担骨折处全部或大部分应力,避免骨折断端受到不良应力干扰而影响骨折愈合。
⑶术后患者可早期张口进食,避免颌间固定等引起的营养不良等问题。
⑷口腔卫生好,且易于维持。
⑸患者可早期进行功能锻炼,避免了颞下颌关节强直和肌肉废用性颌骨骨质疏松。
⑹患者术后可早期恢复正常生活和社会工作。
⑺适用范围广,可用于复杂性骨折、无牙颌骨折或儿童的无牙颌骨折。
③缺点:⑴手术本身是对患者的一种打击,有可能引起一定的并发症。
⑵相对于保守固定方法而言,操作复杂,对设备和器材要求高。
⑶患者的花费比采用保守治疗高。
简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。