糖尿病肾病的早期诊断与预防
・
综 述 ・
糖尿病 肾病 的早期诊 断与预 防
黄 昭华 ， 壮 ， 曹 史耀 勋 。
（ ． 省 中 医药 科学 院 检验 科 ， 林长 春 １ 吉林 吉
１ ０ ２ ； ． 林省 临 床检 验 中心 ， ３ ０ １ ２吉 吉林 长 春 １０ ２ ） ３ ０ １
１０ ２ ； ３ ０ １
３吉林 省 中医 药科 学 院肾病 科 ， ． 吉林 长春
【 要】 尿病 肾病 （ Ｎ） 分为 ５期 ， 病 情 进 入最 后 两 期 ， 摘 糖 Ｄ 共 若 则治 疗 困难 ， 以阻 断 病 程 的发 展 ， 难 预后 较 差 。本 文 就
ＤＮ的早期 诊 断方 法及 预 防措 施作 一 探讨 。
广 泛性 ， 此 ＭＡ 因 Ｕ的检 测 已被 公认 为 Ｄ Ｎ早 期 的检查 指标 。
的代 谢紊 乱 ， 严重 危 害人 类健 康 的疾 病 之 一 。随 着我 国社 是 会经 济 的 持续 发 展 ，人 民生 活水 平 的迅 速 提高 ． Ｍ 的 发 病 Ｄ
率也 在不 断 上 升 。糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） ＤＭ 晚 期重 要 的微 血 Ｄ 是 管并 发症 ，在 １型和 ２型糖 尿 病 中发 病 率分 别 为 ３ ％～ ０ ０ ４ ％ 与 １ ％～ ０ ｌ ５ ２ ％【 ＿ 。根据 病 变 的演 变 过程 ， Ｎ共 分 为 ５期 ， Ｄ Ｉ期 为 肾小 球 高滤 过 期 ． Ⅱ期 为 “ 静 ” ， 寂 期 Ⅲ期 持续 性 微 量 清 蛋
诊 断 Ｄ 并 采取 积极 有效 的预 防性 治疗 ， 阻止 糖 尿病 肾 病 Ｎ， 对
的发 展有 重要 意义 。 １ＤＮ 的 发 病 机 制
分 子 量 为 ２ ０ ． 一 种 低 分 子 蛋 白 ， １０ ０ 是 主要 功 能是 将 视 黄 醇从 肝 脏转 运 到上 皮细 胞嘲 。Ｒ Ｐ在 肾小球 滤 过经 肾近 曲 Ｂ 小 管 吸收并 在 血循 环 中分 解 。正 常情 况 下 ， Ｂ Ｒ Ｐ在 酸性尿 中 和 不 同温度 中均很 稳定 ， 易分 解 ， 不 受血 压 干扰 ， 不 亦 正常 状 态 下 排 量 甚 微 ， １０￣ ／４ ｈ 但 近 曲小 管 受 损 时 ， 尿 排 约 ０ ｇ２ ， 其
３ ＤＮ 的 预 防 ３１调 整 生 活 习 惯 ．
括 ： 传 因素 、 血糖 、 血 压 、 遗 高 高 肾脏 血 流 动 力 学 异 常 和血 管
活性 物 质代 谢 异 常等 。其 中 血糖 过 高 引起 代 谢 改 变 为影 响 Ｄ Ｎ发 生 的 关 键 ， 肾小 球 滤 过 率 （ Ｒ） 升 和 肾小 球 高 灌 而 ＧＦ 上
糖 尿病 肾病 的发 病 机 制十 分 复杂 。 括 了众 多 因素 的参 包
一
与 ． 始 于糖 代 谢 障碍 所 致 的 血糖 过 高 ， 一 定 遗 传 背景 及 起 在 些相 关 获得 性危 险 因子 的参 与下 ． 过启 动 许 多细 胞 因子 通 的 网络 ， 终 造成 肾脏 损 害 田 最 。参 与 Ｄ Ｎ发 病 的 主 要 因素 包
【 键词】 尿病 肾病 ； 期诊 断 期 ； 防 关 糖 早 预 【 中图分 类号】 ５ ７ Ｒ ８ 【 标 识码】Ａ 文献
【 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）０ ｂ－ １ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ １ （ ）０ ０ １
糖尿 病 （ Ｍ） 由多 种 病 因引 起 的 以慢性 高血 糖 为特 征 Ｄ 是
量 明显 增 加 。故 Ｒ Ｐ尿排 量 增 多可 作 为 肾 近 曲小 管损 伤 的 Ｂ 指标。 一项 研 究发 现 ， １型糖 尿病 的 ＲＢ Ｐ尿排 泄量 明显 增加 ， 且 随着 ＵＡ Ｒ增 加 Ｒ Ｐ排 泄 量 亦 增 加 ． Ｅ Ｂ 而且 在 持 续性 Ｍ ＡＵ
出 现 以前 Ｒ Ｐ排泄 量 已明显 增 加 ， 有 学者 认 为 ， Ｐ尿 排 Ｂ 故 ＲＢ 泄量 可 能是 较 ＭＡ Ｕ更 敏感 的早 期 Ｄ Ｎ诊 断指 标【 １ 】 。
２２￣－ ． ２ＭＧ 种 小分 子 蛋 白， 子 量 为 １ ０ 人体 内 Ｂ一 分 １８ ０， ：ＭＧ浓度
一
相 当 稳定 ， 易 通 过 肾小 球 滤 膜 ， ９ ％由 近 曲小 管 以胞 饮 容 但 ９ 的形 式摄 取 吸 收 ， 并被 溶 酶 体 酶 降解 ， 只有 少 量 由尿 排 到体 外 。 Ｆ Ｇ Ｒ降 低时 Ｂ ｒＭＧ排 泄 减少 ， 中浓度 相 应地 增加 ， 血 因 此 测定 血 Ｂ ｒＭＧ能 较好 地 反 映 Ｄ Ｎ早 期 的 肾脏变化 。 尿病 糖 患 者血清 ８ ｒＭＧ明显 增高 ， 与血 肌酐 的增 高程度 相关圈 。测量 Ｂ ｒＭＧ时应 注意 尿 ｐ 发 热 、 Ｈ、 口服某 些 药物 的影 响 。
注、 高滤 过对 于 肾脏病 变 的进 展 有重 大 影 响 。高滤 过 可损 害
肾小 球 毛 细血 管 内皮 细 胞 ， 滤过 膜 通 透 性 增 加 ． 浆 大分 子 血 物 质 渗 出系 膜 区增 加 ，并 可 导致 肾小 球 毛 细 血 管 基底 膜 增
吸烟是 Ｄ 患 者 发生 Ｄ 的危 险 因素之 一 ， Ｍ Ｎ 故必 须戒 烟 ：
２ ３ ＲＢＰ ．
白尿 期 ， Ⅳ期 为 临床 蛋 白尿期 ， Ｖ期 肾功 能衰 竭期 。早 期 ＤＮ
包 括 Ｉ～ Ⅲ期 ， Ⅳ期 和 若
治疗 困难 ， 以 阻断 病程 的发 展 ， 难 愈后 较 差 。 因此 ， 能 早期 若
厚， 同时刺 激 系 膜 区系 膜 细胞 基 质 产 生 增 加 ， 终 促进 肾小 最
球 硬化 。 ２ Ｄ 的 早 期 诊 断 Ｎ 近几 年来 对Ｄ 的早 期诊 断研究 方 面取得 了较大 进展 ． Ｎ 为
对 于肥胖 患者 应 限制 能 量摄 入 量 ，但 应有 足 够 的维 生素 ． 重
糖尿病肾病的鉴别诊断
49
3.降脂药物的选择: 他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退，
建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物，以TG升 高为主时可首选贝特类降脂药； 他汀类和贝特类联用: 混合性高脂血症经单用他汀类或贝特 类未达标者，可考虑两药联合治疗； 必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间服用；他汀类 和贝特类联用时，首选非诺贝特。 他汀类和依折麦布联用: 单用他汀类调脂药治疗后LDL-C仍 未达标者，可考虑他汀类和依折麦布联用。
两者重叠
结节型
肾小管萎缩 : TBM增厚
肾间质: 水肿，纤维化，细胞浸润
肾血管: 内膜、弹力层增厚，玻璃样物质沉积，肾微 血管硬化
5
2010年，肾脏病理学会研究委员会DKD病理分级标准: （1型和2型糖尿病患者中均适用） 肾小球损伤分为4级: Ⅰ级: GBM增厚； Ⅱa 级: 轻度系膜增生； Ⅱb级: 重度系膜增生；
疗; 研究的结果包括UTP, UAER, GFR, ESRD, 血肌酐, 高钾血症, 低
血压, AKI; 对轻症DN和重症DN、高剂量联合和低剂量联合进行亚组分析。
39
按照以下分类进行亚组分析: 轻症DG:
eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2和/或大量蛋白尿（尿白蛋白/肌 酐≤ 1000 mg/g或尿蛋白排泄率≤ 1.5μg/ml）； 重症DG:
缬沙坦80 mg 坎地沙坦4–8 mg
替莫普利2 mg
氯沙坦50 mg
卡托普利100mg
培哚普利 8 mg
厄贝沙坦 300 mg
+ 赖诺普利40 mg
依那普利 40 mg
坎地沙坦16 mg
糖尿病肾病的早期诊断及预防
能不 良的程度不 同 ， 分别 采取强 调休息 ， 选择 低蛋 白、 高质 量
蛋 白（ 富含必须氨基酸 ） 及低磷 、 低钠 饮食。水肿甚 者给 双氢
［ ］ 李广然 ， １ 钟先 阳． 急进性 肾小球 肾炎［ ］ 新 医学， ０ ， ： ９ Ｊ． ２ ５７３ ． ０ ７ ［ ］ 陈茂仁 ， ２ 张俊龙． 肾脏病 学 ［ ． Ｍ］ 太原 ： 山西科 学技 术 出版社 ，
然而慢性 肾炎则是其中之一 ， 以发生在不 同年龄 ， 可 以青 中年
最多 ， 男性 的发病率较女 性为 高， 本病病 期冗长 ， 临床表 现颇
肺。 肾两虚 型（ 例 ） 以沙 参麦 冬汤加 味 。沙参 、 冬 、 １ ： 麦 百 合各 １ ， ２ｇ 生地 、 山药各 １ ， 淮 ５ ｇ 山芋 肉、 丹皮 、 苓 、 茯 泽泻 、 白 茅根 、 甘草各 １ 。 ０ｇ 以上 四型辨证 治疗 根据患 者的病情 灵活加 减用药 ， 变 病 药变 ， ２周为 １ 疗程 ， 个 连续 服用 至患 者的症 状 、 体征 完全 消 失， 尿常规检查阴性后 ， 再连 续服用 ２周 ， 而将 剂量 逐步递 减
将本病分为 四型 ， 活加 减用 药 ， 灵 症变 药变 ， 并根据不 同情况 结合应用西药 ， 之 以恒 ， 持 治疗 ５ ０例 患者 总有 效率达 ９ ％ ， ４
而且应用方便 ， 费用较低 ， 可值得临床应用。
参考文献 ：
１２ ２ 西药疗法 ．．
一般 根据临床患者水肿 、 高血压 以及 肾功
３ 体 会
１２ １ 中医辨证治疗 ． ．
按 中医辨证分 四型施治 。
脾气虚弱 型（ ８例） 以六君 子汤加 味。黄芩 １ ， ３ ： ０ｇ 党参 、 白术各 １ ， ２ｇ 山药 ２ ， ０ｇ 苡仁 、 陈皮 、 桑寄 生 、 川断、 茯苓 、 前 车
糖尿病肾病的早期诊断、预防和治疗
【 摘要 １ 本文立足于新形势下军队医院工作特点 ， 对实验动物在医院临床医学科研 中的价 值及实现方式 进行
分 析 ， 军 队医 院 提 高 科 研 管 理 水 平提 供 借 鉴 经 验 。 为
【 关键词 】 军 队医院； 临床医学 ； 实验动物 ； 科研 ； 诊断 ； 预防 ； 治疗
实 验 动 物在 军 队 医 院临床 医学科 研 中 的 价值 及 实 现方 式 分 析
李 大鹏 ， 永 清 ， 德 利 ， 建 英 ， 军 石 ， 娟 峰 王 杨 吴 邵 胡
（ 解放 军 ８ 院 ， ８医 山东 泰 安 ２ １０ ） ７００
４
中 国 比较 医 学 杂 志 ２０ ０８年 ｌ 第 １ Ｏ月 ８卷第 １ Ｏ期 Ｃ ｉ ＪＣ ｍ ｄ． ｃ ｂｒ ０ ８ Ｖ１１ ．ｏ １ ｈ ｏ ｐＭｅ Ｏ ｔ ｅ ０ 。 ｏ．８Ｎ ．０ ｎ ０ ２
糖 尿病 肾病 的早 期 诊 断 、 防 和治 疗 预
孟 繁瑞 ，白杰 英 林 ，曾
（． １ 吉林 省 和龙 市松 下 坪 医 院 内科 ，吉林 １３０ ； ２ 军 事 医 学科 学 院 实验 动 物 中心 ， ３５０ ． 北京 １０７ ） ００ １
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病的诊断标准：糖尿病肾病诊断的重要指标——微量白蛋白尿对于已经诊断的糖尿病患者，应当紧密高度关注尿蛋白尤其就是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，例如病程中逐渐发生微量黑蛋白尿、蛋白尿、肾功能消退综，则糖尿病肾病的确诊并不困难。
糖尿病病史数年发生持续性微量黑蛋白尿(uae常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即为应疑内科“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至发生大量蛋白尿及肾病综合征，即为应当考量“临床糖尿病肾病”确诊。
疑难病例应当展开肾穿刺病理检查，若肾小球并并无显著细胞病变，而系膜基质弥漫着变宽及gbm广为变厚(早期Jaunpur电镜检查证实)，尤其发生kimmelstiel-wilson结节时，确诊即可奠定。
糖尿病肾病的临床诊断：(1)对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏炎症同时辨认出时，确诊须要融合糖尿病其它脏器系统的侵害例如糖尿病眼底炎症和外周神经病变小等，存有肾损害整体表现但可以确定其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点例如血尿少见、虽步入肾衰竭期限但尿蛋白量并无显著增加、肾体积减小或增大程度与肾功能状态不平行(应当与肾淀粉样变并作辨别)，必要时作肾穿刺活非政府检查。
(2)在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。
糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与gfr下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。
在dn肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。
如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。
(3)原发性肾小球疾病常有一些特征性发生改变，一些病理类型存有显著血尿；高血压肾小动脉硬化主要祸及人球小动脉，且常尚无眼底动脉硬化及左心心室下垂。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
早期糖尿病肾病的诊断依据是什么
早期糖尿病肾病的诊断依据是什么糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。
换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。
早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。
其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。
糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。
因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。
糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。
糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。
糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。
临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。
最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。
尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。
微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。
早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。
临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。
微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。
糖尿病肾病早期诊断及防治
（ Ｎ） 糖 尿 病 最 主 要 并 发 症 。调 查 显 示 ， 国 １型 糖 尿 病 Ｄ 是 我
公认 首选敏感 的早期 Ｄ Ｎ诊 断指标 。ＵＡ Ｒ变 异较 大 ， Ｅ 应
１４ 肾活检 ： Ｎ 在 Ⅱ期 ， ． Ｄ 肾穿 刺 活检 是 比较可 靠 的诊断 方法 ， 其病理特点如前述 。但 由于该方 法属 于创 伤性 检查 ，
临 床 上 难 以广 泛 推 广
２ Ｄ 防 治 Ｎ
一
白排泄率 （ Ａ Ｒ） 数在正常范 围， Ｕ Ｅ 多 或呈 间歇 性升高 （ 如运
展， 因为到 了Ｊ期 ， ｖ 病情 已不可逆 转 ， 数年后进展 到 Ｅ Ｒ 。 Ｓ Ｄ ２ １ 饮食 治疗 、 ． 改变生 活方式 ： 控制体 质量 、 理饮 食 、 如 合
戒 烟 、 酒 、 当 运 动 ， Ｄ 防 治 关 键 。 对 肾 功 能 正 常 戒 适 是 Ｎ 的 Ｄ 患 者 ， 食 中 蛋 白 质 摄 入 量 为 ０ ８ｇ ｋ Ｉ ｄ ， Ｎ 饮 ． ・ ｇ １・ 当 ＧＦ Ｒ下 降后 ， 入 量 降 至 ０ ６ｇ ｋ ・ 。在 实 施 低 蛋 白 摄 ． ・ｇ ｄ 饮 食 治疗 方 案 时 ， 证 能 量 供 应 （ ５ｋａ・ｇ ・ ） 注 意 保 ３ ｃｌｋ ｄ ，
态下 ， ～６个 月 内连续 测 ３次 ， 中有 ２次达 到 ２ ～２ ０ ３ 其 ０ ０ ｔ ／ ｎ方可诊 断 Ｄ ， ｍｉ ｇ Ｎ 。 １２ 尿 白蛋 白 酐 （ Ｒ） ． ＡＣ 比值 ： 于早 期 Ｄ 筛 选 实 用 Ｎ 验 ＿ ， 比值在 ０ ０ ～０ ３为微量 白蛋 白尿。２ ０ ５其 ．３ ． ０ ７年 美 国 肾脏病基金会 Ｋ，Ｘ） 指南指 出： 型糖尿病 确诊后 ５年 、 ＇ ＱＩ Ｉ １ ２型糖尿病确 诊后 应每 年筛查 Ａ Ｒ并测 血肌 酐值 估计 患 Ｃ
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读
医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。
下面将对其中的一些重要内容进行解读。
首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。
GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。
当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。
AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。
如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。
其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。
控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。
控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。
控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。
控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。
此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。
糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。
因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。
此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。
最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。
早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。
糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。
此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。
总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。