局部麻醉
局部麻醉
局部浸润麻醉
• 适应症：四肢手术、浅表手术、小型手术、疼 痛治疗。
• 禁忌症：拟行麻醉的局部感染、癌肿,患者难 以合作，患者主观拒绝局麻(在社会如此发达 的今天,我们应该关注患者的生理和心理平衡 。) 、小儿，患者对局麻药有过敏史。
局部麻醉药的药理
• 局麻药结构
亲脂疏水
酯键—酯类 酰胺键—酰胺类
表:2.0
1~3
神阻:0.1~0.3
15
25
60
50~75 120~180
表:2.0~4.0 1~5
300
浸润:0.25~0.5
神阻:1.0~2.0 10~20__ 500
60~120
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
脊麻：0.2~0.5
浸润:0.25 神阻:0.25~0.5
快 10~20__ 快 15
局部麻醉
局部浸润麻醉
一、概述 局部麻醉(Local Anesthesia)
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导， 使这些神经支配的区域产生麻醉作用。
• 特点：阻滞作用是可逆的（神经生理功能是完全可以 恢复的，对神经组织不产生损害。）；感觉、运动、 自主神经功能都被阻滞。
• 优点：操作简便，并发症少，对脏器功能无大的影响 ，患者神智清醒(现在我们也加用镇静药,减少患者的 紧张情绪），能抑制应激反应，可单独、复合使用， 还可用于术后镇痛。
• 1）离解常数（pKa）~麻药显效时间 • pKa越大显效越慢。(可以通过加大药物的浓
度和计量来提高显效速度) • 2）脂溶性与麻醉强度：脂溶性越大越易通过
神经膜则作用越强。 • 3）血浆蛋白接合率与麻醉作用时间：只有非
结合的药物才有活性，则结合越持久麻醉时间 越长。
外科手术技术的局部麻醉方法
外科手术技术的局部麻醉方法局部麻醉是一种常见的麻醉方法，广泛应用于外科手术中。
它通过局部麻醉药物的应用，使手术部位的神经传导功能暂时中断，从而减轻患者的疼痛感觉，同时避免全身麻醉所带来的风险。
本文将详细介绍几种常见的外科手术技术局部麻醉方法。
1. 局部麻醉药物局部麻醉药物是外科手术中实施局部麻醉的关键。
常见的局部麻醉药物包括局部麻醉剂和辅助麻醉剂。
局部麻醉剂有酯类和酰胺类两种，酯类药物作用快，但作用时间短暂；酰胺类药物作用持久，适用于长时间手术。
辅助麻醉剂用于增强局部麻醉效果和提供血管收缩作用。
不同手术部位和手术类型需要选择不同的局部麻醉药物。
2. 局部浸润麻醉局部浸润麻醉是一种简单常用的局部麻醉方法，适用于切除肿瘤、包皮环切手术等手术。
这种方法将局部麻醉剂直接注射到手术部位的组织中，通过麻醉剂的浓度梯度扩散到周围组织，达到麻醉的效果。
由于这种方法相对简单、安全，且手术部位麻醉效果好，因此得到了广泛应用。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过阻断患者感觉神经传导来实现局部麻醉的方法。
这种方法包括单神经阻滞和多神经阻滞两种类型。
单神经阻滞常用于手术部位神经的较少浅层部位，如肢体等，通过针刺神经附近进行麻醉。
而多神经阻滞则广泛应用于手术部位神经较深的位置，如胸部、腹部等。
这种方法需要医生准确确定神经位置，精确注射局部麻醉剂。
4. 顶浸润麻醉顶浸润麻醉常用于头部、颈部等部位的外科手术。
这种方法通过注射局部麻醉药物到头皮组织中，使手术部位达到麻醉效果。
手术时，医生通常在头皮上画出一个特定的图案，根据这个图案将麻醉药物注射到头皮的特定区域。
该方法不仅麻醉效果好，而且操作简便，风险低。
总之，外科手术技术的局部麻醉方法多种多样，医生和患者可以根据手术类型、手术部位和个人需求选择最适合的局部麻醉方法。
局部麻醉能够最大限度地减轻患者的疼痛感觉，同时降低了全身麻醉所带来的风险。
通过不断的技术革新和研究，局部麻醉方法在外科手术中的应用将会更加普及，并为患者提供更高质量的医疗服务。
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉的方法有哪些
局部麻醉是一种将局部区域或部位麻醉以减轻疼痛感的方法。
以下是常见的局部麻醉方法：
1. 表面麻醉：局部应用麻醉药物（如麻醉喷雾、麻醉膏剂、麻醉凝胶等）于皮肤表面，以达到麻醉的效果。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤活检、皮下注射等。
2. 局部浸润麻醉：通过将麻醉药物注射到局部组织中，达到麻醉的效果。
适用于手术切除肿瘤、皮肤切除等较小的手术。
3. 神经阻滞麻醉：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的神经或神经束旁边，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于肢体手术、关节置换手术等。
4. 脊麻：将麻醉药物注射到脊髓腔内，阻断痛觉传导，达到麻醉的效果。
适用于腹部、骨盆等手术。
脊麻的副作用相对较大，需要专业医务人员进行操作。
5. 静脉局麻：通过将麻醉药物注射到靠近目标区域的静脉内，使局部区域麻醉，并阻断痛觉传导。
适用于一些较小的手术或检查，例如皮肤切除、手术切口缝合等。
这些局部麻醉方法的选择在很大程度上取决于手术或检查的性质、位置和预期的
效果，医生会根据具体情况选择最合适的局部麻醉方法。
麻醉等级分类标准
麻醉等级分类标准麻醉是在医学领域中常用的一种技术，用于使患者在手术或其他疼痛敏感的过程中感觉到最小或没有疼痛。
麻醉可以分为不同的等级，根据手术复杂性和患者需求的不同程度，医生可以选择适当的麻醉等级来确保手术的安全和患者的舒适。
一般来说，麻醉等级分类标准根据麻醉的深度和患者在手术过程中的意识程度来划分。
下面是常见的麻醉等级分类：1. 局部麻醉（Local Anesthesia）：局部麻醉是一种较浅的麻醉形式，用于疼痛控制和局部麻醉区域的无感。
在局部麻醉中，麻醉药物被注射到特定的区域，例如皮肤或组织，以阻断疼痛传导。
患者在局部麻醉下保持清醒。
2. 区域麻醉（Regional Anesthesia）：区域麻醉是一种较深的麻醉形式，用于通过麻醉一个大的区域来控制疼痛。
区域麻醉可以分为脊麻（Spinal Anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）。
脊麻是通过将麻醉药物注射到脊椎液中来实现的，而硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔来实现的。
在区域麻醉下，患者的大部分感觉都会被麻醉，但意识仍然保持。
3. 全身麻醉（General Anesthesia）：全身麻醉是一种最深的麻醉形式，用于全面控制患者的意识和疼痛感受。
在全身麻醉中，麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给予患者。
全身麻醉会导致患者完全失去意识，并且无法感受到任何疼痛。
这种麻醉形式通常用于复杂手术或需要深度失去意识的情况。
麻醉等级的选择取决于多种因素，包括手术复杂性、手术部位、患者的健康状况以及医生的临床判断。
麻醉师会根据患者的个人情况和手术的需求来确定最适合的麻醉等级。
总而言之，麻醉等级分类标准是根据手术的要求和患者的需求来划分不同的麻醉形式。
局部麻醉适用于小型手术或需要在麻醉区域内进行疼痛控制的情况。
区域麻醉适用于较大范围的手术，可通过麻醉一个整个区域来控制疼痛。
全身麻醉适用于复杂手术或需要完全失去意识的情况。
局部麻醉
3、利多卡因： 酰胺类、麻醉效能、毒性、穿透能力、作用时 间1-2小时，均为中等，有局麻药中“万斤油” 之说法，用与各种麻醉方法。成人一次限量表 面麻醉100mg，局部浸润麻醉、神经阻滞为 400mg。
4、布比卡因： 酰胺类、麻醉效能强、毒性大、穿透力低、作 用时间长，５－６小时，常用作神经阻滞麻醉， 低浓度广泛用于镇痛，成人一次限量150mg。
②注药部位：与该处血供情况有直接关系， 一般作肋间神经阻滞吸收较快，皮下注射 则较慢。若施药于咽喉、气管粘膜或炎性 组织等，吸收速度很快。如达到肺泡内， 其吸收速度接近于静脉注射。
③局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注 射区血管明显扩张能加速药物的吸收。布 比卡因易与蛋白结合，故吸收速率减慢。 ④血管收缩药：一般局麻药都有血管扩张 作用，如在局麻药液中加入适量肾上腺素， 使血管收缩，延缓药液吸收，作用时间延 长，并可减少毒性反应的发生。
局部麻醉 一、 概念 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 优缺点：
二、局部麻醉药的药理学 （一）化学结构和分类 常用局麻药都有一个共同的特点，即由三个基本 部分组成，它们分别是芳香族环、胺基团和将二 者连接起来的中间链，中间链可分为酯链和酰胺 链，据此化学结构将局麻药分为两大类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
鼻腔粘膜表面麻醉
局部浸润麻醉
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
颈丛神经阻滞
（五）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因： 酯类、麻醉效能弱、毒性低、穿透力低，作用 时间短，45-60分钟。最常用作局部浸润麻醉， 成人一次限量1000mg。
局部麻醉操作方法
局部麻醉操作方法
局部麻醉是一种麻醉方法，将麻醉药物直接应用于特定部位，以达到局部麻醉的效果，常用于手术或治疗过程中无需全身麻醉的情况。
下面是一般的局部麻醉操作方法：
1. 清洁：在进行局部麻醉前，需要将手术部位清洁干净，以减少感染的风险。
2. 麻醉药物：根据手术部位和需要麻醉的范围，选择适当的局部麻醉药物。
常用的局部麻醉药物包括局部麻醉药膏、局部浸润麻醉药物、神经阻滞麻醉药物等。
3. 局部麻醉药物应用：按照医生指示或手术需要，将局部麻醉药物应用于手术部位。
具体方法有以下几种：
- 局部麻醉药膏：将局部麻醉药膏涂抹在手术部位上，并轻轻按摩使其渗透到皮肤和组织中。
- 局部浸润麻醉药物：使用注射器将局部麻醉药物注入需要麻醉的皮肤和组织中。
- 神经阻滞麻醉药物：将局部麻醉药物注射到神经附近，以阻断神经传导和麻醉相应的部位。
4. 麻醉效果评估：等待一定时间，以确保局部麻醉药物生效。
医生会进行相应的麻醉效果评估，如触摸、扎针等，以确定麻醉是否达到预期效果。
5. 手术或治疗：在局部麻醉药物生效后，可以开始进行相应的手术或治疗。
请注意，这只是一般的操作方法，具体的局部麻醉操作方法可能会因手术类型、麻醉药物选择和医生的个人习惯而有所不同。
在实际操作时，应遵循医生的指导和专业建议。
内科护理学局部麻醉
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
局部麻醉基本概念
局部麻醉是通过将麻醉药物注射 到身体特定部位，暂时阻断该部 位神经传导，麻醉药物包括酯类和酰胺类， 各有其独特的药理特性和临床应用 。
局部麻醉技术操作
局部麻醉操作需要熟练掌握注射技 巧、药物剂量和浓度控制等关键要 素，以确保麻醉效果和患者安全。
未来发展趋势预测
1 2
局部麻醉技术将更加精准化
随着医疗技术的不断发展，局部麻醉技术将更加 注重精准化，提高麻醉效果和患者舒适度。
局部麻醉将广泛应用于更多领域
随着局部麻醉技术的不断改进和完善，其应用领 域也将不断扩大，包括疼痛治疗、康复治疗等。
3
局部麻醉药物研发将持续推进
未来将有更多新型局部麻醉药物问世，为患者提 供更加安全、有效的镇痛解决方案。
监测阻滞效果
观察患者手术部位的感觉和运动功能变化， 确保阻滞效果。
蛛网膜下腔阻滞技术
患者体位准备
穿刺部位定位
患者取侧卧位，背部与手术台边缘平齐， 双手抱膝使腰椎后凸。
在腰椎3-4间隙或腰椎4-5间隙进行穿刺， 避免损伤脊髓和神经根。
穿刺与注药
监测麻醉平面
用细针穿刺至蛛网膜下腔，注入局麻药物 ，使药物作用于脊神经根，达到麻醉效果 。
扩散局麻药物
轻轻按摩手术部位，使局麻药物均匀 扩散至整个手术区域。
监测麻醉效果
观察患者手术部位的感觉和运动功能 变化，确保麻醉效果。
神经阻滞技术要点
确定神经阻滞部位
根据手术需要确定需要阻滞的神经及其走行 路径。
注射局麻药物
在神经周围注射局麻药物，阻滞神经传导。
选择合适的局麻药物和浓度
确保药物能够有效阻滞目标神经。
局麻药
3.利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的 1.5倍，作用时间约1.0～2小时。组织穿透性能较 好。神经阻滞常用1.5%～2%溶液，局部浸润用 0.5%～1.0%溶液。一次限量成人为400mg。
4.布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡 因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用0.5%～ 0.75%溶液，成人一次限量为150mg。
4.注射区疼痛和水肿：多由于药液变质，或 未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射 针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。 若未严格执行无菌操作，将感染带入深层 组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射 前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严 格做到无菌操作。
5.神经损伤：多因神经被注射针穿刺或撕拉 所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可 出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。 应早期积极处理，促进神经功能完全恢复， 可采用针刺、理疗、早期给予激素、维生 素B1、维生素B12等。
局部麻醉
概念
局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻 醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而 产生麻醉作用，简称局麻。
分类
1.狭义的局部麻醉：
表面麻醉，局部侵润麻醉，区域麻醉，神经 阻滞。 2.广义的局部麻醉：
蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞、骶 管阻滞、静脉局部麻醉。
常用局麻药
3、局麻药中毒：常因用药量过大或单位时 间内注射药量过大，以及直接快速注入血 管而引起。因此，用药前应了解麻药毒性 大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全 剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超 过0.5g。在注射麻药前，要坚持回抽无血后 再注射。老人、小儿、心脏病人等对麻药 耐受力低，应适当控制用药剂量。
1.晕厥：由于一时性中枢缺血所致。一般因 恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及 疼痛、体位不良等因素引起。因此术前应 做好检查，问清既往史，并做好病员的思 想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹 时进行手术。
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早期 血药浓度的上升
血药浓度极高
周围血管广泛扩张，房 室传导阻滞 心动过缓，心跳骤停
毒性反应
呼吸系统：
呼吸急促，困难或呼吸抑制。
毒性反应
处理：
停药 保持呼吸道通畅吸氧 轻度不须处理 重者对症处理
重在预防:
一次用量不超量 根据病人的身体或注射部位酌情减量 注药前回抽，防止注入血管 添加肾上腺素 强调术前用药 （镇静药） 纠正病理状态 提高机体耐受力
病人充分了解局麻，并能够清醒、合作 既往有无局麻药不良反应史 应熟悉所用药物剂量、浓度、不良反应，具有处理意 外事件的能力 熟悉定位标志、周围神经的解剖、生理和分布 可适当应用镇痛镇静药 误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或 后遗症
8. 常用局麻方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉
感觉神经 运动神经 局部痛觉和感觉抑制或消失 肌肉运动减弱或完全松弛
•局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉
神 经 干 阻 硬 膜 外 阻 蛛网膜下隙阻滞
滞 滞
习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉。
2. 局麻的特点
适用于表浅
费用低廉 病人清醒 安全性大
局麻药不加肾上腺素的情况
在末梢动脉部位不加肾上腺素 ，以防组织坏死 （手指、足趾、阴茎）
气管内表面麻醉的局麻药液中不加肾上腺素 （气管平滑肌扩张，加速局麻药吸收）
局麻药中不加或少加肾上腺素
对老年病人 甲状腺功能亢进 糖尿病 周围血管痉挛性疾病病人 采用氟烷全麻的病人
7. 局麻注意事项
常用局麻方法
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞麻醉
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
局限的小手术
操作简单 生理干扰小 并发症少
3. 局麻适应症和禁忌症
适应症： 各种小手术 全身情况差 伴有其他严重疾病而不宜采用其他麻醉方式 作为其他麻醉方法的辅助手段 增强其他麻醉效果 减少全麻药用量 需要局麻但不合作，可辅助基础麻醉
禁忌症：病人局麻药过敏
4. 常用的局麻药
处理： 肾上腺素0.2～0.5mg. 预防： 皮内敏感实验
皮质激素 抗组织胺药物
6. 局麻药中加用肾上腺素
能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快， 阻滞效能加强，作用时间延长
减轻局麻药的毒性反应 消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血
除罗派卡因本身具有缩血管作用，不加用肾上腺素外， 其他局麻药在无禁忌证的情况下都应加用肾上腺素， 配成1/200000 ~ 1/400000的浓度 肾上腺素一次用量最好不超过0.20~0.25mg。
局部麻醉
教学内容：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
局麻的概念 局麻的特点 局麻的适应症和禁忌症 常用的局麻药 局麻的不良反应 局麻中加肾上腺素的问题 有关注意事项 局麻的常用方法
1. 局部麻醉的概念
指在病人清醒状态下，用局麻药暂时阻 断身体某一区域神经的传导，使这些神经支配 的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简 称局麻)。
毒性反应
发生毒性反应后：
停药 地西泮、咪达唑伦
呼吸支持： 循环支持： 抽搐或惊厥： 心跳骤停：
面罩吸氧、气管插管，机械通气 输液、升压药、治疗心动过缓 咪达唑仑 2%硫喷妥钠 立即行心肺脑复苏
过敏反应：
罕见 酯类相对较多 酰胺极其罕见 临床表现： 荨麻疹 咽喉水肿 呼吸道粘膜水肿 支气管痉挛 低血压 血管神经性水肿 循环虚脱
神经干麻醉 硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉 （习惯上的局麻不包括在内）
局部静脉麻醉
表面麻醉（粘膜麻醉）
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
静脉局部麻醉
定义：肢体上结扎止血
后，静注局麻药，使止 血带远端肢体麻醉。
适应症：
四肢肘或膝以下短小手术 1—1.5小时完成
神经干（丛）阻滞麻醉
定义：将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使该 神经分布区域产生麻醉作用。
单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体 的耐受力而引起的不良反应
毒性反应
中毒反应的本质：全身作用
以CNS和心血管毒性最为严重 先兴奋后抑制 中枢神经系统比心血管系统敏感
毒性反应
常见原因：
一次用量超过耐量/限量 误注入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未加用肾上腺素 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低
化学结构分类（根据中间链的不同）
1、酯类 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
2、酰胺类
常用局麻药的比较
普鲁卡因
效能 表面麻醉 局部浸润 神经阻滞 作用时间 一次限量 弱 － 快 慢 0.75 ~1 1000
丁卡因
强 慢 － 慢 2~3 75
利多卡因
中等 中等 快 快 1~2 400
布比卡因
强 － － 中等 4~5 150
罗哌卡因
强 － － 中等 5~6 200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
5.
局麻药的不良反应
毒性反应
过敏反应
局部神经毒性反应
毒性反应:
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力， 引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋 或抑制的临床症状。
肝功能障碍、心衰、维生素缺乏、恶液质、严重感染
毒性反应
神经系统临床表现：
轻度中毒： 嗜睡、眩晕、多语、寒战 惊恐不安及定向力障碍 重度中毒： 神智消失 面部、四肢肌肉震颤 抽搐或惊厥
毒性反应
循环系统：
CNS兴奋 血压上升 心率加快 心肌、心传导系统、周围血管平滑肌直接抑制 血管扩张，回心血量减少 心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低