临床路径培训课堂

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临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
以循证医学证 据和指南为指 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法
起到规范医疗 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
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临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、
? （二）非手术病人评价 ? 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
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临床路径的管理
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临床路径的管理
? ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
? 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； ? 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
教育、出院等技术 服务的提供
ห้องสมุดไป่ตู้
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
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引入临床路径的原因
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实施临床路径的意义
? 规范医疗服务 ? 提高医疗质量 ? 保证医疗安全 ? 控制医疗成本 ? 减少资源浪费 ? 获得最佳服务
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国外临床路径发展的现状
? 美国已有约 60%的医院开展了临床路径。 ? 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模
式的改革，使得全国平均住院日下降了 20%30%，医院的数量从 2000多家裁减到 1400家， 病床从 45万张减至 30万张。 ? 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大 利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日 本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都 取得了很好的效果。
? ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
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临床路径的管理
? ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
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我国临床路径发展的现状
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我国临床路径发展的现状
? 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
? 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
? 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） ? 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
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我国临床路径发展的现状
? 卫生部在近 3年时间里，共制定下发了 22个专 业331个病种的临床路径，组织 23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
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实施临床路径的意义
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实施临床路径的价值
? 对主治医师而言 ——设计出该疾病的最佳治疗 模式
? 对住院医师而言 ——可为临床训练的教学指引
? 对护理人员而言 ——可由临床路径预先得知对
病人应
提供的护理服务
? 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服 务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
? 截至2011年底，全国 3,467家医院的25,503个 科室开展临床路径管理。 2011年1-12月，全国 开展临床路径管理病例数为 1,414,543 例，完 成率达到 89.43% 。
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我国临床路径发展的现状
? 全国开展临床路径管理的医院已占到公立医 院数量的46.9%。
? ★可以说临床路径在我国的发展已不再是纯 粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。
疗项目
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病例进入临床路径的流程
? （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估
? （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
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病例进入临床路径的流程
? （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容
? （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
? （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
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临床路径实施的流程
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退出临床路径的条件
? （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
? （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
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实施临床路径条件
? （一）具备以病人为中心服务标准 ? （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 ? （三）相关科室有流程管理文本和训练 ? （四）关键环节有质控保障 ? （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
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进入临床路径患者条件
? 诊断明确 ? 没有严重合并症 ? 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
临床路径的概念与管理
盐池县人民医院
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临床路径的定义
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临床路径的起源
? “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年 代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨， 政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。
? 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
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临床路径的管理
? ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
? 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
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变异的定义
? 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
? （三）诊断错误进入路径 ? （四）严重医疗相关情况不能继续完成
路径
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路径实施效果评估
? （一）手术病人评价 ? 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
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路径实施效果评估