2012中医助理医师考试辅导：慢性盆腔炎的辨证论治
中医治疗盆腔炎的案例
中医治疗盆腔炎的案例
以下是一个中医治疗盆腔炎的案例：
患者张女士，31岁，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛半年，月经色重，白带多且带黄，有腥味，头晕心悸，舌质淡白，舌苔白厚，尿频，手脚冰凉。
经过彩超诊断，确定为盆腔炎和宫颈糜烂。
中医认为，这是由于余邪未尽、淤积胞宫，导致脏腑功能失常、气血失调、冲任受损，从而引起经、带诸症。
针对张女士的症状，中医采用活血化瘀调经的方法进行调理。
经过3个多月的综合调理，张女士的症状得到明显改善，到医院进行复查已经痊愈。
请注意，以上内容仅供参考。
在接受中医治疗时，一定要寻找正规渠道的中医医师进行诊断和治疗，确保安全有效。
慢性盆腔炎诊疗常规
妇人腹痛(慢性盆腔炎)【概述】妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。
中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。
素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。
素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。
慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。
【诊断标准】一、中医诊断标准：1.多有急性盆腔炎病史。
2.症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。
3.体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。
上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。
中医妇科辨证论治：盆腔炎
【概述】 盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、⽉经不调等。
妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。
本病多发⽣于⽣育年龄的妇⼥，也有少数发⽣于未婚者。
盆腔炎在中医⽂献中⽆此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经⾏发热、带下病、疤瘕等有关。
【病因病理】 1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚⼊侵，客⼲下焦盆腔，久⽽蕴毒发病。
亦可因经期不避房事、流产或妇科⼿术等消毒不严，致病菌侵⼊内⽣殖器⽽致病。
2.⽓滞⾎瘀湿毒阻滞，⽓滞⾎瘀，瘀热成疤。
或忧郁忿怒，⽓机紊乱，⽓滞⾎瘀成疤。
3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽⾎失和，滞⽽成疤。
【诊断要点】 1.症状发热，下腹部疼痛，带多⾊黄，腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充⾎，宫体⽔肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。
3.实验室检查⾎常规检查⽩细胞升⾼，中性细胞增多。
宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。
4.B超提⽰附件⽔肿，或有界线不清的包块，提⽰炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、⾊⽩或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。
【辩证分型】 1.湿毒蕴盛经⾏前后发热，下腹部疼痛拒按，带⾊黄或臭，⼩便黄⾚，⼤便不调。
苔黄腻，⾆红，脉滑数。
2.⽓滞⾎瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，⽉经失调，盆腔有包块。
⾆质紫黯或有瘀点，脉细弦。
3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经⾏加剧，神疲倦怠，头晕⽬眩，纳少便溏。
苔腻，⾆淡紫，边有瘀点，脉细弱。
【分型治疗】 1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿⽌痛。
⽅药：银翘红酱解毒汤加减。
⾦银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹⽪9克⼭栀9克⾚芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克⽊⾹9克炙⽢草3克加减：⾼热形寒⽆汗者，加荆芥9克、防风9克； 盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克；带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。
中医治疗慢性盆腔炎
中医治疗慢性盆腔炎中医治疗慢性盆腔炎中医辨证分型治疗慢性盆腔炎慢性盆腔炎是妇科的常见病之一，常因急性盆腔炎治疗不当或失去治疗时机转化而来。
由于本病病程较长，炎症比较顽固，西药抗生素治疗常达不到远期疗效，易产生耐药性或药物毒副作用，给患者增加精神上、经济上的负担。
根据本病的临床特点，结合祖国医学病因病机、辨证施治的理论，把本病分成:湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞三型，并拟了清热活血、行气活血、温经活血三个活血汤剂进行对症治疗，临床疗效比较满意。
1 、湿热瘀结型：临床症状常见低热或无热，腰酸腹痛，行经或劳累时加重，月经先期或经期延长，经血量多或淋漓不净，带下赤白或色黄秽臭，胸闷纳差，口干心烦，多梦易醒，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。
治宜：清热利湿、活血化瘀。
方用清热活血汤：双花10～20g，连翘10～15g，公英15g，丹皮10g，赤芍10g，红藤12g，虎杖12g，生地15g，桃仁6g，益母草12g，车前子12g，土茯苓15g。
经期延长、经血淋漓不绝者减桃仁，加黄芪15g，白术12g，仙鹤草12g，升麻6g，柴胡9g，甘草9g。
2、血瘀气滞型：症见腹痛拒按经期加重，腰酸腿软，腹部可触及包块，白带量多色黄赤，舌质紫暗或边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。
B 超检查示：盆腔或附件区有炎症性包块。
治宜行气活血，软坚散结。
方用行气活血汤：香附12g，木香9g，郁金9g，桃仁9g，红花9g，元胡9g，丹参9g，路路通12g，鸡血藤15g，皂刺12g，当归12g，川芎12g，益母草10g，牡蛎12g，山甲9g。
3、寒湿凝滞型：症见小腹胀痛，腰骶酸痛，行经或劳累时更甚，小腹及四肢有冷感，月经后期量少色暗有血块或经闭不行，白带清稀量多，舌质淡、苔白腻，脉沉缓。
治宜温经散寒、活血化瘀。
方用温经活血汤：小茴香10g，干姜9g，制乳香9g，制没药9g，桃仁9g，当归12g，乌药6g，香附9g，元胡9g，川楝子12g，五灵脂9g，三棱6g，莪术6g，牛膝9g。
中医辨证施治及多途径用药治疗慢性盆腔炎
４ ４ 针 灸疗 法 ：江泓 ＿ 刺 治疗 慢 性盆 腔 炎 １ ０例观 ． １ 针 。
察 ． 穴 关 元 、曲骨 、子 宫 （ 外 奇 穴 ） 取 经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、三 阴 交 ，腰 酸 加 肾俞 、次 髑 ．白带 多 加 地 机 、带 脉 手 法 ： 补 平 泻 ，每 平 ５分 钟 捻 针 １ ，留针 ３ ￣ ４ 次 ０ ０分 钟 。每 日 １次 ，１ ０次 为
参 考 文 献
ｌ 罗元 恺． 用 中医 妇 科 学 上 梅 科 学 技 术 出 版杜 ，９ ４ １ 实 １ ９ ２ ２ 刘 忠 珍 辩 证 治 疗 慢 性 盆 腔 毙 症 ２ ６倒 总 结 ． 阳 中 医学 院学 报 ，９ ５ ４ 贵 １９ ．
１７ ２】 ２１ ２ （ ～ ２
盆 腔 ３号 方 （ 药 、香 附 、莪 术 、枳 壳 、桃 仁 、鳖 甲 、青 乌 皮 、败 酱 草 、炮 山 甲 ） ，随 证 加 减 月 经 期 宜 化 瘀 消 瘢 ， 方 用 自 拟 盆 腔 ４号 方 （ 参 、桃 仁 、川 牛 膝 、泽 兰 、赤 丹 芍 、 虫 、橘 核 仁 、枳 壳 、益 母 草 、夏 枯 草 ） 庙 ４ 中 医 综 合 疗 法 ４ １ 保 留 灌 肠 ：刘 凤 英 通 过 中 药 内 服 及 保 留 灌 肠 治 ． 疗 慢 性 盆 腔 炎 １ ９例 ， 愈 率 为 ５ ．明 显 高 于 单 纯 内 ０ 治 ２ 服 中 药 组 ；董 桂 梅 自拟 活 血 消 瘀 汤 治 疗 盆 腔 炎 ６ ６例 ， 治愈 ３ ６例 ， 效 ２ 显 Ｏ例 。药 用 当 归 １ ｇ 、红 花 １ ｇ ２ Ｏ 、桃 仁 ｌｇ ｏ 、穿 山 甲 ｌｇ ｏ 、二 花 ２ ｇ ０ 、益 母 草 １ ｇ 、三 棱 ｌｇ ５ ｏ 、莪
６ 王 美芳 疏肝理气化 麻止痛法治疗 慢性盆腔毙 ４ ８倒 山 东 中 医 杂 志 ，
盆腔炎的中医辨证论治方法
盆腔炎的中医辨证论治方法女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。
若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。
盆腔的炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。
急性盆腔炎多发在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克。
常见病因有热毒炽盛、湿热瘀结。
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致；亦可无急性发病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈。
临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
其病因病机主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。
常见病因有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。
急性、慢性盆腔炎的诊断：1.急性盆腔炎的诊断：临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。
2.慢性盆腔炎的诊断：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。
鉴别诊断：1.急性盆腔炎需与如下疾病相鉴别（1）异位妊娠输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。
盆腔炎者高热，白细胞明显升高。
异位妊娠者HCG（+）。
后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。
（2）急性阑尾炎与急性盆腔炎都有身热、腹痛、自细胞升高。
慢性盆腔炎中医病因病机及辨证论治的研究进展
慢性盆腔炎中医病因病机及辨证论治的研究进展
言娜;雷磊;刘慧婷;范孝盈
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】慢性盆腔炎是女性患者的盆腔部位结缔组织、盆腔腹膜等处的炎症性疾病,具有病程长、症状明显、疼痛程度剧烈、治疗难度大等特点。
中医认为,本病属于“妇人腹痛”“癥瘕”“带下病”范畴,发病过程中受到寒、湿、热、虚、瘀等多种因素的相互作用,具体病机分型为湿热瘀结、血瘀气滞、寒湿凝滞、气虚血瘀症等,根据相应症型给予针对性的中医治疗。
现从慢性盆腔炎中医病机和辨证论治两个方面对当前的研究进行综述分析。
【总页数】4页(P700-703)
【作者】言娜;雷磊;刘慧婷;范孝盈
【作者单位】湖南中医药大学;湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院妇科;湖南中医药大学中西医结合学院妇产科教研室;益阳市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.33
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慢性盆腔炎中医治疗方法
慢性盆腔炎中医治疗方法引言慢性盆腔炎是一种常见的盆腔疾病，常见于女性。
传统中医学认为，慢性盆腔炎是由体内寒湿或湿热等病邪所致，具有反复发作、症状多样化的特点。
中医治疗慢性盆腔炎的方法主要包括中药治疗、针灸疗法、艾灸疗法、推拿按摩、中药熏蒸等。
本文将详细介绍慢性盆腔炎中医治疗的方法和注意事项。
中药治疗中药治疗是中医治疗慢性盆腔炎的主要方法之一。
中药的选择应根据患者的具体症状和体质来定。
常用的中药有：1.温经活血类：如丹参、川芎、红花等，能够温经通络、活血化瘀，改善盆腔血液循环，减轻炎症症状。
2.清热利湿类：如茵陈蒿、石韦、金银花等，能够清热利湿、解毒消肿，有助于排除湿热病邪。
3.补脾益肾类：如黄芪、党参、山药等，能够补益脾肾，提高机体免疫力，加快康复进程。
4.散寒化湿类：如独活、苍术、陈皮等，能够祛寒化湿、舒筋活络，改善盆腔局部的寒湿环境。
中药治疗慢性盆腔炎时，需要注意患者的药物过敏史以及对药物的耐受性。
同时，中药治疗期间应注意饮食调理，避免辛辣食物、寒凉食物的摄入，保持规律作息和情绪稳定，避免过度劳累。
针灸疗法针灸疗法是中医治疗慢性盆腔炎的常用辅助疗法之一。
通过刺激特定的穴位，调节机体的气血运行，促进盆腔血液循环，缓解疼痛和炎症。
常用的针灸穴位包括足三里、关元、气海等。
针灸疗法的具体操作应由专业的中医师进行，一般需要经过一段时间的治疗才能见效。
艾灸疗法艾灸疗法是一种中医特色疗法，适用于慢性盆腔炎的治疗。
艾灸疗法通过燃烧艾绒，将热量传递到人体特定的穴位上，起到温通经络、散寒祛湿的作用。
常用的艾灸穴位包括关元、气海、足三里等。
艾灸疗法的操作相对简单，可以自行进行，但需要注意火候和时间的控制，避免烫伤的发生。
推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩手法刺激穴位和经络，达到调理机体的作用。
对于慢性盆腔炎的治疗，推拿按摩可以起到活血化瘀、疏通经络、调理脏腑的作用。
常用的推拿手法包括揉、按、推等。
推拿按摩的具体操作应由专业的中医师进行，一般需要经过一段时间的治疗才能见效。
女性盆腔炎的中医辨证及治疗
女性盆腔炎的中医辨证及治疗盆腔炎是女性生殖系统常见的疾病之一，它包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
盆腔炎不仅给女性带来身体上的不适，如腹痛、腰骶部酸痛、白带异常等，还可能影响生育功能，给女性的身心健康造成较大影响。
中医在治疗盆腔炎方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，能够有效地缓解症状，提高患者的生活质量。
中医认为，盆腔炎的发生多与外感湿热、热毒之邪，或内伤气血、脏腑功能失调等因素有关。
常见的辨证分型有湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型和气虚血瘀型等。
湿热瘀结型盆腔炎患者，多表现为下腹疼痛，有灼热感，腰骶部胀痛，带下量多、色黄质稠，伴有异味，小便短黄，大便干结。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
治疗上以清热利湿、化瘀止痛为主。
常用的方剂有清热调血汤加减，药物包括丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索等。
气滞血瘀型盆腔炎，常见症状为下腹坠胀疼痛，疼痛位置固定，腰骶部酸痛，经前或经期腹痛加重，乳房胀痛，心情烦躁易怒。
舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。
治疗以行气活血、化瘀止痛为原则。
可用膈下逐瘀汤加减，药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附等。
寒湿凝滞型盆腔炎患者，通常会感到下腹冷痛，得热则舒，腰骶部冷痛，带下量多、质稀，形寒肢冷。
舌淡，苔白腻，脉沉迟。
治疗宜温经散寒、化瘀除湿。
方选少腹逐瘀汤加减，药物有小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。
气虚血瘀型盆腔炎，主要表现为下腹疼痛，缠绵日久，劳累后加重，带下量多、色白质稀，神疲乏力，面色无华。
舌淡暗，有瘀点，脉细涩。
治疗以益气健脾、化瘀止痛为法。
可用理冲汤加减，药材有黄芪、党参、白术、山药、鸡内金、三棱、莪术、当归、知母、桃仁等。
除了中药内服治疗外，中医还有许多外治法可以用于盆腔炎的治疗。
例如，中药灌肠是将中药药液通过直肠灌入盆腔，使药物直接作用于病变部位，促进炎症吸收。
慢性盆腔炎的诊断与治疗
去除导致盆腔炎不良因素，避免医源性感染
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注意孕期及产褥期卫生，增强体质，分娩时减少局部损伤 注意消毒、保证无菌操作是其关键。
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经期生殖器官的抵抗力较弱，易感染，经期间限制性生活，避免过劳 妇科手术前做详细检查，查明患者是否存在贫血及其他脏器的感染灶等。 专一性伴侣，如果性对象患有生殖器炎症，性交时鼓励使用避孕套避免 传染盆腔炎。
慢性盆腔炎诊断与治疗
内容
概述 病原体及致病特点 发病高危因素 诊断 治疗
概述
慢性盆腔炎系指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性 炎症，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致， 部分患者亦可无急性盆腔炎病史。
慢性盆腔炎病理表现
1.慢性盆腔结缔组织炎
结缔组织增 厚变硬，子 宫固定。
慢性盆腔炎病理表现
2.慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
慢性盆腔炎病理表现 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
炎性包块 附件压痛
慢性盆腔炎病原体及其致病特点
病原体有两个来源：
内源性，来自原寄居于阴道内的菌群， 包括需氧菌及厌氧菌。 外源性，主要为性传播疾病的病原体， 如衣原体，淋病奈瑟菌及支原体。
如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等；
患者如果因盆腔粘连而不孕，也可手术剥离粘连，促进妊娠。
手术治疗
慢性盆腔炎的手术治疗
手术方式
腹腔镜：具有创伤小，患者恢复快等优点，尤其适于患者有生育要求
通过腹腔镜行剥离粘连术或输卵管复通术，粘连特别重的患者不宜采用。
开腹手术：粘连较重，腹腔镜难以完成者可行开腹手术 患者年龄超过40岁，无生育要求，可行子宫切除及病灶切除术，保留一 侧或部分卵巢。 长期慢性炎症造成严重盆腔粘连，术前应做肠道准备，注意副损伤问题。 注意
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（1）湿热瘀结证
主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，化瘀止痛。
主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。
（2）气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
主方：膈下逐瘀汤。
（3）寒湿凝滞证
主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟。
治法：祛寒除湿，活血化瘀。
主方：少腹逐瘀汤。
（4）气虚血瘀证
主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。
治法：益气健脾，化瘀散结。
主方：理冲汤。