膝关节OA中西医结合治疗课件
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骨关节炎的中西医治疗进展 ppt课件
ppt课件 26
手OA诊断标准
①1月里大多数时间有手关节疼痛或僵硬 ②10个*被选关节中骨性膨大≥2个 ③掌指关节肿胀≤2个 ④远端指间关节骨性膨大>2个 ⑤10个被选关节中畸形关节≥1个
满足①②③④或①②③⑤可诊断为手OA ＊注：10个被选关节为双侧第2、3近段和 远端指间关节及双手第1腕掌关节。
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8
3.OA的发病机制
关节软骨的基本作用
提供一个平滑且能 承重的表面
传导负荷
正 常 关 节
ppt课件
9
OA发病机制
正常负荷
创伤、关节周围组织性 能
骨关节炎（软骨破坏）
过量负荷
ppt课件
关节周围组织性能正常
10
OA的发病机制
软骨破坏的机制不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）超负荷及负荷不足 （2）软骨基质内稳态失衡（即软骨基质降解与修复失衡） （3）软骨成分产生自身免疫反应 （4）软骨细胞病理性凋亡 （5）关节内磨损微粒和组织降解产物刺激滑膜细胞分泌炎 性细胞因子（如IL-1、TNF-a、IL-6)，后者加速软骨基 质的降解。 （6）基质金属蛋白酶（MMPs）与基质金属蛋白酶组织型抑 制剂（TIMP)失衡造成关节软骨细胞外基质过度降解
ppt课件 5
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6
1.3 OA的流行病学
OA的发病率随年龄增长而增加
男 ：女：＝1：2 16～50岁：9％～10％ 50岁以上：50％ 70岁以上：80％
ppt课件
7
2.OA发病危险因素
年龄 关节创伤 关节应力和负荷 肥胖 ( 体重） 种族 遗传 职业 性别（女性） 先天性或发育性缺陷 股四头肌萎缩 曾罹患感染性关节炎 代谢异常 内分泌异常
手OA诊断标准
①1月里大多数时间有手关节疼痛或僵硬 ②10个*被选关节中骨性膨大≥2个 ③掌指关节肿胀≤2个 ④远端指间关节骨性膨大>2个 ⑤10个被选关节中畸形关节≥1个
满足①②③④或①②③⑤可诊断为手OA ＊注：10个被选关节为双侧第2、3近段和 远端指间关节及双手第1腕掌关节。
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3.OA的发病机制
关节软骨的基本作用
提供一个平滑且能 承重的表面
传导负荷
正 常 关 节
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OA发病机制
正常负荷
创伤、关节周围组织性 能
骨关节炎（软骨破坏）
过量负荷
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关节周围组织性能正常
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OA的发病机制
软骨破坏的机制不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）超负荷及负荷不足 （2）软骨基质内稳态失衡（即软骨基质降解与修复失衡） （3）软骨成分产生自身免疫反应 （4）软骨细胞病理性凋亡 （5）关节内磨损微粒和组织降解产物刺激滑膜细胞分泌炎 性细胞因子（如IL-1、TNF-a、IL-6)，后者加速软骨基 质的降解。 （6）基质金属蛋白酶（MMPs）与基质金属蛋白酶组织型抑 制剂（TIMP)失衡造成关节软骨细胞外基质过度降解
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1.3 OA的流行病学
OA的发病率随年龄增长而增加
男 ：女：＝1：2 16～50岁：9％～10％ 50岁以上：50％ 70岁以上：80％
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2.OA发病危险因素
年龄 关节创伤 关节应力和负荷 肥胖 ( 体重） 种族 遗传 职业 性别（女性） 先天性或发育性缺陷 股四头肌萎缩 曾罹患感染性关节炎 代谢异常 内分泌异常
膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
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中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。
膝骨性关节炎的中医治疗与思考PPT参考幻灯片
易使人腠理疏松，导致外邪侵袭，从而引 发痹病。
2020/3/28
18
骨痹病因病机小结
• 正气（肝肾）虚（整体观） • 风寒湿邪乘虚而入（局部－膝） • 经络痹阻（局部－膝） • 气滞血瘀（局部－膝）
2020/3/28
19
（三）对骨痹病变的描述
《灵枢·寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”； 《素问·痹论篇》有“痹在于骨则重” ； 《素 问·长刺节论篇》有“骨重不可举，骨髓酸 痛” ； 《素问·逆调论篇》有“骨痹，是人当 挛节也”; 《素问·平人气象论篇》有“脉涩曰 痹”;《诸病源候论·风痹候》还有“骨重不可 举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者为痹， 脉来急者为痹”等的描述。概括了骨痹的发病 部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利， 活动不便，脉涩等为主要表现。
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（二）中药外敷
• 中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高, 形成巨大药物离子堆集于患处，达到起 效迅速、药力强劲、药效持久的作用。
• 常用药有：乳香，没药，当归 ，川芎， 红花，大黄，牛膝，桑寄生，川断，骨 碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独 活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。
2020/3/28
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（六）针灸
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治 疗膝OA必取之穴。临床常用的穴位有内外 膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三 里和阿是穴等。通过针刺膝关节周围穴，可 以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
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37
• 阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，故阳陵 泉善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，
40
• 梁丘与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关 节屈伸不利；
• 梁丘与足三里配伍有温经通络的作用， 主治膝关节痛。
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骨痹病因病机小结
• 正气（肝肾）虚（整体观） • 风寒湿邪乘虚而入（局部－膝） • 经络痹阻（局部－膝） • 气滞血瘀（局部－膝）
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（三）对骨痹病变的描述
《灵枢·寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”； 《素问·痹论篇》有“痹在于骨则重” ； 《素 问·长刺节论篇》有“骨重不可举，骨髓酸 痛” ； 《素问·逆调论篇》有“骨痹，是人当 挛节也”; 《素问·平人气象论篇》有“脉涩曰 痹”;《诸病源候论·风痹候》还有“骨重不可 举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者为痹， 脉来急者为痹”等的描述。概括了骨痹的发病 部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利， 活动不便，脉涩等为主要表现。
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（二）中药外敷
• 中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高, 形成巨大药物离子堆集于患处，达到起 效迅速、药力强劲、药效持久的作用。
• 常用药有：乳香，没药，当归 ，川芎， 红花，大黄，牛膝，桑寄生，川断，骨 碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独 活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。
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（六）针灸
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治 疗膝OA必取之穴。临床常用的穴位有内外 膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三 里和阿是穴等。通过针刺膝关节周围穴，可 以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
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• 阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，故阳陵 泉善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，
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• 梁丘与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关 节屈伸不利；
• 梁丘与足三里配伍有温经通络的作用， 主治膝关节痛。
中医治疗骨性关节炎ppt课件
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3
膝关节骨性关节炎的临床表现是
疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
1、疼痛
膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较 少见，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动 不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等 有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股 之间或髁骨周围和膝关节内侧。
• 本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失 养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻 经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝 肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪， 邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病 的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主， 活血祛瘀，祛风通络为辅。
2、拓宽了治疗途径
• 既可以采取中药内服又可以采取外洗、外敷、热敷及 中药离子导入等 治疗途径，针对不同病情可灵活选 用。中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及药物本 身的作用，具有双重功效，所用中药具有活血通络、 祛风除湿的作用；热能可使皮肤黏膜充血扩张，使
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9
中西医结合治疗骨性关节炎的治
中西医结合治疗膝关 节骨性关节炎
精选PPT课件
1
疾病名称
• 膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝 关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究 表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几 乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快， 该病的发生呈日益年轻化的趋势。
疗优势
• 药物的有效成分能渗透到关节组织内；两者协同作用 可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降 低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀， 从而达到改善关节功能的作用。
膝关节骨性关节炎的中医治疗课件
19
• 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、 跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或 走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
7
病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 • 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能
力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复 后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
8
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧 较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不 少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
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• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产 生疼痛。
• 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称 为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有 关。常需经常变换体位，才得缓解。
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1
定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
• 是由于关节软骨、关 节结构的退行性变以及 继发于退行性变而导致 的软骨面的破坏或增生 性变化，所引起的一系 列疾病，疾病的根本原 因是关节软骨的退化和 损伤。 疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还涉 及整个关节，包括软骨 下骨、韧带、关节囊、 滑膜及关节周围肌肉。
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③与周围结构，特别是 肌腱明显分开；
④滑膜形成许多囊 状隐窝，其中5个位 于关节腔前面，4个 位于关节腔后面， 从而使滑膜腔容积 大为增加，成为人 体关节腔容积最大 的关节。
脂肪垫
滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于髌韧带之后及股胫骨的间隙内，呈 三角形，为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面。
Ⅱ
裂变为主
Ⅲ
溃疡为主
Ⅳ
晚期，关节 炎期
三、临床表现与诊断
症状
膝关节痛 半蹲痛 行路时疼痛，上下楼疼痛明显，休息时症状消失。 半蹲位疼痛是本症的重要特征。全蹲或完全伸膝状态下均无 疼痛，只是半蹲位（屈膝15°左右）疼痛明显。 有时有膝关节酸软无力的症状，开始时多为下楼时明显；病 情增重后则活动时即出现症状，尤其在半蹲位时更为严重， 特别是在跳跃时表现无力，反应迟钝或失调，无法弹跳。 轻微活动时，在髌骨下可出现清脆的响声，重时则有被卡住的 感觉。假绞锁不会完全卡住关节的活动，只是活动有障碍感和 疼痛。 在膝关节活动时，膝关节会发出沙沙的摩擦音，亦可有摩 擦感。。
滑膜
膝关节滑膜是人体 关节中面积最广、最复 杂的滑膜，所形成的滑 膜腔是人体最大的滑膜 腔。
其滑膜形成皱襞以 适应膝关节的各种运动， 其内有关节神经末梢， 滑膜受到刺激后可引起 疼痛。
膝关节滑膜有以下特点：
①滑膜面积最大，分泌滑液最多； ②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；
半月板
半月板外缘厚，内缘游离而锐薄成 半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但 可随股骨做一定范围的移动。半月板的 细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方 向与半月板功能直接相关，主要是环形 排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面， 使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。 半月板的血供主要源于膝内、外动 脉。 半月板的作用在于承重，并使压力 分布均匀，增加关节的稳定性。其表面 有滑液，不仅起到润滑作用，而且通过 滑液表面扩散，有助于关节软骨的营养， 有保护软骨的作用。 半月板有内、外之分，两者不仅大 小、宽度及附着点不同，而且与关节囊 的关系也不一样。内侧半月板与关节囊 相连，而外侧半月板与关节囊不相连。
动不灵活。
髌骨软化的分期
分期
Ⅰ
特点
软化为主
表
现
软骨失去光泽，呈黄白色或灰白色，浅面凹凸不平，局限性软化 （直径不超过10~20mm），泛起、肿胀或纤维化。 软骨出现裂纹及龟裂，或多或少，或深或浅深可达软骨下骨，伴 有明显纤维变，软骨磨损变薄。 软骨糜烂、碎裂、剥脱，以至骨质裸露。关节软骨面全部迅速解 体，引起全部髌骨软化。如有大块软骨分离，造成软骨缺损，软 骨床露出，有的形成剥脱性骨软骨炎；如全部关节软骨变薄，侵 蚀骨质，软骨下骨板硬化，骨赘形成，关节间隙变窄 关节软骨大部消失，髌骨变宽变厚且不规则，发生晚期增生性疾 病，髌骨边缘不规则和骨赘形成，称为创伤性关节炎。并有关节 积液、滑膜肥厚和关节内游离体形成。
髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症又称髌骨软化症，是一种髌骨软骨面与其 相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，其主要病理变化为髌 骨软骨关节面有局限性的软骨软化原纤维形成、鳞状碎裂。晚
期软骨糜烂、骨质暴露、髌骨边缘骨质增生。此病始发于青年，
病情随年龄增长而缓慢进展，至中年出现症状。
一、髌骨的结构及运动特点
膝关节韧带：膝关节的伸直装置
股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节的伸直装臵，位于膝关节的前面。
伸膝装臵的功能为：①参与伸膝功能；②固定髌骨，稳定关节；③加强膝关节囊。
膝关节韧带：膝交叉韧带
膝关节韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带
膝关节韧带：腘斜韧带与弓状韧带
膝关节周围的肌肉
二、膝关节的运动功能
膝关节周围疼痛的针刺与针刀治疗
髌骨软骨软化症
髌韧带损伤
膝关节周围疼痛
膝内侧副韧带损伤 膝外侧疼痛综合征 膝关节骨性关节炎
一、膝关节的解剖
膝关节负重多、运动量大，连接 的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨， 两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及 创伤机会居所有关节之首。 膝关节又是人体最完善、最复杂的 关节，它不仅具备滑膜关节必要的主要 结构如关节面、关节腔和关节囊，而且 还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成 的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、 脂肪垫等，这些解剖特点，使膝关节伤 病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断 困难。
膝关节的骨性结构
膝关节由股骨的远端、胫骨的 近端和髌骨构成，构成髌股关节和 股胫内侧关节。 股骨远端两侧多出的部分分别 为内、外上髁。胫骨近端增厚，两 端凸出的部分分别与股骨远端内外 髁相对应，称为内、外下髁。内外 上下髁对应可增加膝关节的稳定性， 但上下髁并不完全对称，其间有半 月板可使膝关节更加稳定。 胫骨两侧髁间有隆起，由两个 胫骨髁间结节构成，也称内外髁间 嵴，它们的主要作用是限制膝关节 的侧向移动及过度旋转。 髌骨是人体最大的籽骨，与股 骨的滑车形成髌股关节，且随膝关 节的屈伸两骨的接触面会发生变化。
二、病因病理
髌骨软骨软化的病因
生物力学原因
急性 1.脱位（不稳、软骨骨折） 2.外力直接打击（撞击、跌打） 3.骨折后关节面不吻合 慢性 1.复发性半脱位(股骨发育不良、髌骨高位) 2.股四头肌力量不平衡（股内侧肌萎缩） 3.半月板术后 4.创伤后力线不正（股骨干骨折对位不佳） 5.髌股外侧压力过高（外侧支持带增厚） 6.半月板损伤 7.关节活动性增加 疾病 1.类风湿性关节炎 2.复发性出血性关节病、关节血肿 3.黑尿酸病 4.结晶性滑膜炎 5.化脓或粘连 医源性 1.重复关节内多次注射可的松类药 2.长期固定 退行性变 原发性骨性关节病
生物化学原因
主要发病机制是：当膝处于半蹲位，一次或反复扭转，使髌骨与 股骨的相应关节面发生异常捻挫、撞击与摩擦。由于两个关节面 之间产生“不合槽”的“挤压”与“捻挫”，而使软骨面的某一 部分发生剥离。这种剥离发生在髌骨关节面的中心区，而后再向 外展。髌骨在长期重复遭受张力、压力磨损和不正常关节运动后， 关节软骨面表现出不同程度的变化。 其病理过程主要是：当髌骨周围软组织因损伤发生粘连、瘢痕、 挛缩时，影响了髌股关节面的吻合，髌骨将脱离原来的轨道运行。 当偏离了原来的运行轨道后，髌骨与股骨关节面将发生摩擦、撞 击，关节囊与脂肪垫被损伤，随之润滑关节和供给髌骨营养的滑 液将不能得到充分的供应。所有这一切病理改变导致髌股关节运