白血病
白血病方案
白血病方案白血病是指由于体内恶性白血病细胞的大量增殖和累积，导致正常造血功能受到抑制和破坏的一类恶性肿瘤。
白血病的治疗方案通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等方法，下面将详细介绍常用的白血病治疗方案。
化疗是目前白血病治疗的主要方式之一。
化疗可以通过使用抗癌药物杀死或抑制恶性白血病细胞的增殖，从而达到治疗的目的。
常用的化疗方案包括分次更换多种抗癌药物，以增加它们对白血病细胞的杀伤效果。
此外，还可以通过使用高剂量化疗，破坏白血病细胞的DNA和RNA，从而达到消灭白血病细胞的目的。
放疗是在特定的临床情况下用来治疗白血病的方法。
它主要通过使用高能射线，如X射线和γ射线，来直接杀死白血病细胞。
放疗的治疗效果受到放射线的剂量、频率和照射部位的不同而有所差异。
放疗通常作为辅助治疗方法，与化疗和其他治疗方法相结合使用。
造血干细胞移植是一种治疗白血病的重要手段。
它通过移植健康的造血干细胞来替代恶性白血病细胞，从而重建患者的免疫系统和造血功能。
移植的造血干细胞可以来自患者的自体（自体移植）或捐献者的异体（异体移植）。
这一方法可以有效地治疗白血病，并提高患者的生存率。
除了上述常用的治疗方案外，白血病的治疗还可包括靶向治疗、免疫疗法和护理支持等方法。
靶向治疗是通过使用针对白血病细胞特定分子的抗肿瘤药物，来抑制白血病细胞的增殖和生存。
免疫疗法则是通过增强患者的免疫系统来攻击白血病细胞。
护理支持是针对治疗期间患者可能出现的副作用和并发症，给予相应的支持和护理。
综上所述，白血病的治疗方案是一个综合性的过程，通常包括化疗、放疗、造血干细胞移植等方法。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理支持和营养调理，提高治疗的成功率和生存质量。
白血病确诊标准
白血病确诊标准
白血病的诊断标准主要包括临床症状、血常规检查、骨髓穿刺术等。
1. 临床症状：白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，通常与家族遗传、长期接触电离辐射等原因有关，患者可能会出现发热、出血、贫血等症状。
2. 血常规检查：患者可以通过血常规检查，观察白细胞、血小板等细胞的数量，判断是否存在感染、贫血等情况。
3. 骨髓穿刺术：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，医生通过骨髓穿刺术，可以观察骨髓中的细胞形态，明确疾病类型。
除此之外，还可以通过细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查等检查明确诊断。
如果确诊患有白血病，患者可以遵医嘱通过注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱等药物治疗。
必要情况下，患者可以通过造血干细胞移植等手术治疗。
以上信息仅供参考，如身体不适请尽快前往医院就医。
白血病的诊断标准
白血病的诊断标准
一、症状表现
白血病的典型症状包括但不限于：
贫血：面色苍白、乏力、头晕等。
发热：持续低热或高热，伴或不伴感染。
出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血等。
淋巴结肿大：尤其是颈部、腹股沟、腋下等部位的淋巴结肿大。
肝脾肿大：肝脾可触及肿大。
骨骼疼痛：胸骨、四肢骨等疼痛。
二、血常规检查
血常规检查是白血病的初步筛查手段，主要观察指标有：
白细胞计数：白血病患者白细胞计数可增高、正常或减少。
血红蛋白与红细胞计数：多数患者血红蛋白与红细胞计数下降，表现为贫血。
血小板计数：白血病患者血小板计数多减少。
三、骨髓穿刺检查
骨髓穿刺是白血病确诊的重要手段，通过骨髓涂片、活检等可发现白血病细胞。
四、细胞遗传学检查
细胞遗传学检查是白血病分型的重要依据，主要包括染色体核型分析，有助于识别染色体异常和基因重排。
五、分子生物学检查
分子生物学检查可检测白血病相关的基因突变、基因融合等，对白血病的分型和预后评估有重要意义。
六、免疫学检查
免疫学检查包括流式细胞术、免疫组化等，有助于白血病的分型和预后评估。
七、疗效评价标准
疗效评价标准主要包括：
完全缓解：无白血病细胞浸润证据，血象正常，骨髓象正常。
部分缓解：白血病细胞浸润减少，血象和骨髓象有所改善，但未达到完全缓解标准。
未缓解：白血病细胞浸润未减少或增加，血象和骨髓象无改善或恶化。
以上信息仅供参考，具体诊断和治疗请遵循医生的建议。
白血病诊疗指南
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
使用患者自身的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（他人）的造血干细胞进行移植，重建患者造血系统和免疫系统。
04
白血病护理与康复
心理护理
理解和尊重
理解和尊重白血病患者的感受 和需求，提供心理支持和安慰
。
建立信任
与患者建立良好的信任关系， 鼓励他们表达自己的感受和问 题，提供有效的沟通和支持。
白血病有不同的类型，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、 急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和 慢性髓系白血病（CML）等。每种类型的白血病在症状、诊 断和治疗上都有所不同。
白血病的发病机制
白血病的发病机制涉及多个因素，包括遗传、环境、生活 方式等。某些基因的突变或缺失可能导致白血病的发生， 例如TP53、RB1等基因的突变与肿瘤的发生密切相关。
结果
经过治疗，患者的病情得到了控制，生活质 量得到了提高。
案例三：骨髓移植治疗白血病案例
患者
一名25岁的女性，患有急性淋巴细 胞白血病，经过多次化疗后病情复发 。
诊断
医生建议进行骨髓移植以治愈疾病。
治疗
患者在骨髓库找到了合适的供体，并 接受了骨髓移植手术。术后接受了免 疫治疗和康复治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了治愈， 并恢复了正常的生活和工作。
病。
治疗
患者接受了为期12周的化疗 ，包括诱导缓解、巩固治疗和
髓外白血病的治疗。
结果
经过治疗，患者的病情得到了 控制，并顺利完成了化疗。
案例二：慢性髓性白血病诊疗案例
患者
一名42岁的男性，首发症状为疲劳、脾肿大 和左上腹不适。
白血病ppt课件全文
受累基因 AML1-ETO PML-RARα PLZF- RARα CBFβ-MYH11 CBFβ-MYH11
MLL MYC-IgH BCR-ABL
常见白血病类型
M2 M3 M3 M4Eo M4Eo M4/M5或其他型 L3 CML,ALL,AML
APL患者染色体异常t(15;17)(q22;q21)
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）
活性减低或阴性，治疗有效时活性恢复，复发时下降
（三）骨髓
增生明显至极度活跃，以粒系为主，粒/红比例明显增 高，中性中、晚幼及杆状粒细胞明显增多，原粒10％
嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 红系相对减少 巨核细胞正常或增多，晚期减少
CML骨髓象
（四）细胞遗传学及分子生物学检查
需要特殊注意的几个问题： ①原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为 AL的诊断标准 ②“裂孔”现象 ③低增生性白血病 ④Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
Auer小体
细胞化学
急淋白血病
急粒白血病
急性单核细胞白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
（－）
（＋） 成块或颗粒状
血象
WBC：多数↑，也有正常或↓
WBC≥10×109/L——白细胞增多性白血病 WBC＜1.0×109/L——白细胞不增多性白血病
多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞
RBC：多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞
PLT：↓，约50％≤60×109/L，晚期极度减少 （＜2×109/L）
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 参见FAB分类法
3、骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃，原始 细胞≥30%；具体参考FAB分类法
4、免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查
白血病的分类
白血病的分类白血病是一种造血系统的恶性疾病，它源于骨髓内的干细胞异常增殖导致血液中恶性白细胞的大量增加。
根据其发展过程、临床特点以及细胞学特征，白血病可以被分为多个亚型。
以下将介绍常见的白血病分类。
1. 急性髓系白血病（AML）：急性髓系白血病是最为常见的白血病亚型之一，其特点是骨髓内髓系细胞异常增殖，以及髓母细胞的明显增加。
AML包括不同亚型，如M0～M7，具体的鉴定依据是遗传异常及免疫分型。
该亚型常见于成年人，尤其是老年人。
2. 急性淋巴细胞白血病（ALL）：急性淋巴细胞白血病是一种以淋巴母细胞的异常增殖为特征的白血病亚型。
ALL可发生在儿童和成人身上，但在儿童中较为常见。
不同年龄段的病人的病情表现、治疗和预后也有所不同。
ALL又可以细分为B细胞和T细胞亚型，根据病情及遗传学特征采取个体化的治疗方案。
3. 慢性髓系白血病（CML）：慢性髓系白血病是一种髓系细胞恶性克隆性增殖的慢性疾病。
CML的特点是慢性期、加速期和末期三个阶段的血液学和骨髓学改变。
该亚型主要发生在成年人，且在中年人中更为常见。
伴有染色体易位（Ph染色体）是CML的典型遗传学特征。
4. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：慢性淋巴细胞白血病是一种较为常见的淋巴细胞恶性肿瘤。
CLL的特点是成熟的B淋巴细胞异常克隆性增多，既可在血液中存在，也可弥漫性浸润淋巴结及其他组织器官。
女性和年长者更容易患上CLL。
通过精确的分期和预后评估，可以为患者提供个体化治疗方案。
5. 髓增多症性纤维化（MF）：髓增多症性纤维化是一种造血干细胞异常增生和骨髓纤维化的疾病。
MF的特点是骨髓增生异常，以及骨髓环境的纤维化。
其临床表现包括贫血、骨痛、脾脏肿大等。
MF通常发生于中老年人，但有时也会在年轻人中发生。
根据病情的轻重，MF可以分为初级骨髓增生性纤维化和继发骨髓增生性纤维化。
总结起来，白血病的分类包括急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病和髓增多症性纤维化等。
白血病 名词解释
白血病名词解释
白血病是一种恶性血液病，其特点是体内的造血系统产生了大量异常的白细胞（也称为白血球）。
这些异常白细胞无法正常发挥免疫功能，也会占据正常白细胞的位置，导致体内正常造血功能受到影响。
白血病通常分为急性和慢性两种类型。
急性白血病病在短时间内进展迅速，而慢性白血病病程较长，进展缓慢。
根据白细胞类型的不同，白血病可以分为多种亚型，最常见的是淋巴细胞白血病和髓系白血病。
白血病的症状包括疲劳、乏力、贫血、易出血和感染等。
诊断通常需要进行血液检查、骨髓穿刺以及其他影像学检查等。
白血病的治疗方法包括化学治疗、放疗、造血干细胞移植等。
化学治疗通常采用药物来杀死肿瘤细胞，放疗则利用高能量射线来杀死白血病细胞。
造血干细胞移植是一种以移植健康的造血干细胞为主要治疗手段的方法。
总的来说，白血病是一种严重的血液疾病，需要及时诊断和治疗。
在现代医学的支持下，许多患者可以通过化疗、放疗和造血干细胞移植等方法获得有效的治疗，并取得长期的生存效果。
白血病
目前白血病的分型 MICM分型： 1、细胞形态学分型：FAB分类 2、免疫学分型（单克隆抗体） 3、细胞遗传学分型：染色体异常，例慢粒ph染色体
4、分子生物学分型： APL90%，有PML-RARa融合基因。 慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因阳性，ph染色体阳性
（占90%）。 它们之间可相互弥补，对疾病的诊断及预后提供有力的证
2、缓解后治疗：长期无病生存（DFS） 方案交替：HD MTX→急淋 HD Ara-C急淋、急非淋 外血干细胞移植，FLG方案
大剂量的Ara-C→ANLL、ALL HD-MTX→ALL 高H→ANLL不用于ALL LASP→ALL COAP→AL、ANLL 急淋→要防CNSL
慢粒的治疗： 1、格列卫 2、干扰素Ara-C 3、羟基脲、马粒兰、靛玉红 4、骨髓移植
⑴急非淋：经典方案：DA 3+7、HA、IDA+Ara-C、COAP、 APL：维甲酸（ATRA）、ATRA+化疗、砷剂。 二个标准疗程未CR者为难治性，提示原发耐药。 ATRA：注意维甲酸综合征
⑵急淋：VP、VDLP 加用蒽环类药物（DNA、IDA、THP、表阿等） 大剂量（HD）、MTX、Ara-C、CHOP CNL防治：包括鞘内注射、头颅放射 急白的治疗效果： 完全缓解（CR） 部分缓解（PR） 未缓解（NR）
白血病
一、概述 白血病（leukemia）是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，
其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，使白 血病细胞大量堆积，并浸润组织器官，影响正常造血，临床表 现为：贫血、出血、感染、浸润四大症状。
Erythrocytes: transport oxygen
Neutrophil Basophil Eosinophil Monocytes/Macrophage
白血病
AML
AL
ALL
L1：小淋巴细胞为主 L2：淋巴细胞大小不等 L3：以大淋巴细胞为主，大小较一致
骨髓形态学检测
正常骨髓象
AL 骨髓象
急性髓细胞白血病微分化型（M0）
骨髓原始细胞>30% MPO<3% 髓系标志阳性 淋系抗原阴性 血小板抗原阴性
急性髓细胞白血病未分化型（M1）
白血病分类
按照外周血白细胞数量
白细胞增多性白血病：WBC＞10×109/L 白细胞不增多性白血病：WBC数量不增多， 甚至减少
急性白血病FAB分类
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 急性髓细胞白血病微分化型 急性髓细胞白血病未分化型 急性髓细胞白血病部分分化型 急性早幼粒细胞白血病 急性粒-单细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病
急性白血病(Acute leukemia，AL)：以原始、早 期幼稚细胞为主；起病急，自然病程少于6个月。
慢性白血病(Chronic leukemia，CL)：以中、晚 幼细胞或成熟细胞为主；病情发展缓慢，自然病 程为数年。
白血病分类
按照细胞类型
急性髓细胞白血病 (acute myeloid leukemia，AML) 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL) 慢性粒细胞白血病 (chronic myeloid leukemia，CML) 慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia， CLL)
常见染色体结构异常及其英文缩写
1. 缺失（deletion，del） 2．易位（translocation，t） 3．倒位（inversion，inv） 4．重复（duplication，dup） 5．等臂染色体（isochromosome，i） 6. 环状染色体（ring.chromosome.r）
白血病
口腔 皮肤
颈部淋巴结肿大
粒细胞肉瘤（绿色瘤）
皮肤浸润
面部皮肤有结节状增生
总结
概念 分类 临床表现
[美][lu:'ki:mɪr]
粒细胞发生过程的形态演变
阶段和名称 原 原粒细胞 始 幼 早幼粒细胞 稚 中幼粒细胞 阶 晚幼粒细胞 段 成 熟 杆状核粒细胞 阶 分叶核粒细胞 段
胞体 大小 形状 （μm）
11－18 圆 13－20圆 11－16 圆 10－15 圆
胞 核 形状 染色质 核仁 核质比 圆 细网状 2－6 > 3／4 >1／2 约1／2 <1／2
[美][lu:'ki:mɪr]
临床表现
出血：
出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出 血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道 出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，斑
紫癜
牙龈出血
临床表现
肝脾 淋巴结 骨骼 关节
其他
浸润
睾丸 中枢 神经
[美][lu:'ki:mɪr]
骨髓及 周围血象 急性白血病 多为原始细胞、 早幼细胞 起病 急 病情 发展迅速 病程 短
慢性白血病
多为成熟、较 成熟细胞
缓慢
发展缓慢
>一年
[美][lu:'ki:mɪr]
分类
按白细胞计数分类
• • • 白细胞增多性白病:WBC>10×109/L 高白细胞性白血:WBC>100×109/L 白细胞不增多性白血病
白血病
（leukemia）
陕西中医学院 吴炫嘉
学习目的
识记白血病概念 了解白血病的分类 掌握急性白血病的临床表现
概念
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性 克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、 分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不 同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细 胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而 正常的造血功能受到抑制。临床上以进行性贫 血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的 浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、 为数不等的幼稚细胞为例。
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实验室检查(laboratory
features)
一,血象(blood smear) 白细胞10-50×109/L,少部分< 5×109/L或>100×109/L.白细胞过 高或过低其预后较差.
laboratory features
二,骨髓象(bone marrow) 骨
髓涂片有核细胞增生明显活跃或极度 活跃,少数为增生减低.增生的细胞 主要是原始细胞和早期幼稚细胞,白 血病细胞(原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ,原 单+幼单或原淋+幼淋)>30%可诊 断为急性白血病.
白血病
leukemia
重庆医科大学附属二院血液科 陈林
概述(Introduction)
白血病是造血系统的一种恶性疾病.其
特征为一种或几种血细胞成分的进行性 异常增殖而失去分化成熟的能力,具有 质和量改变的异常细胞(白血病细胞) 在骨髓和其他器官的广泛浸润,导致正 常血细胞进行性减少,临床以贫血,出 血,发热,白血病细胞浸润为主要表现.
四,干细胞移植(HSCT)
HSCT是目前能根治白血病的唯一 方法.异基因干细胞移植可使40 %～65%的患者获得长期缓解或治 愈.患者经抗白血病治疗缓解后,再 以大剂量化疗及全身放疗(TBI)彻底 肃清体内残存之白血病细胞,然后用 HLA相合的正常干细胞移植来重建其造 血功能及免疫功能.
五,免疫治疗
+ -
+ -
+ -
+
+
五,染色体及基因检查
M3 CML M2 L3 t(15,17) PML/RARa t(9,22) BCR/ABL t(8,21) AML1-ETO 预后好 t(8,14) MYC-IgH 预后差
诊断 (diaognosis )
一,根据急性白血病的临床表现,血象 及骨髓象等的改变,即可诊断急性白血 病. 二,确定白血病类型以便选择适当治疗 方案.
急性白血病
形态学,免疫学,细胞遗传学,分子 生物学( morphology, immunology, cytogenetics, molecular biology, MICM)分型 应用MICM分型可以弥补形态学分型的不 足,使分型更精确,提高诊断符合率, 从而对判断预后和指导更具有实际意义.
临床表现(clinical
三,细胞化学(cytochemistry)
三种白血病细胞化学染色比较 细胞化学染色 急粒 急淋 急单 过氧化酶(POX) +++ ± 非特异脂酶(NSE) ± +++(被NaF 抑制) 糖原(PAS) +++ -
四,免疫学检查
CD3 CD7 CD10 CD19 CD13 CD33
B-cell T-cell + AML -
AML
M4即为粒-单核细胞白血病 以原始和早幼粒细胞增生占30%～8 0%,单核细胞占非红系细胞的>20%. M4Eo除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大而 园.着色较深的嗜酸性粒细胞,占5-30 % M5 为急性单核细胞白血病, 骨髓中单核细胞占非红系细胞的>80%
AML
7.M6 红白血病 骨髓中幼红系细胞>50%,骨髓非红系 细胞中的原始细胞>30%. 8.M7 巨核细胞白血病 骨髓中原巨核细胞>30%
早期应用卡介苗,麻疹疫苗,短小棒 状杆菌及白血病瘤苗等.多作为维持 缓解治疗.近来由于免疫学及分子生 物学的进展,已有多种技术开始临床 试用如白介素,干扰素,肿瘤坏死因 子,LAK细胞,CIK细胞,树突状细 胞单克隆抗体及其联物等.
六,造血因子
具有促进造血细胞增殖的作用.粒细 胞集落刺激因子(G-CSF)和粒单集 落刺激因子(GM-CSF)与化疗同时应 用或化疗后应用,可以减轻化疗所致 粒细胞缺乏,缩短粒细胞恢复时间, 提高病人对化疗的耐受性.其剂量 rhG/GM-CSF5-15ug/kg/d.
发病情况(Epidemiology)
我国白血病发生率2.76/10万.略低于 欧美.我国急性比慢性白血病多见.男 性比女性略高,约1.8/1.成人以急非淋 多见,儿童以急淋白血病多见.
分类(classification)
按自然病程及细胞的成熟度分类 一,急性白血病(acute leukemia) 起病急,病情重,自然病程一般在六 个月以内.骨髓及外周血中主要为异 常的原始细胞和早期幼稚细胞. 二,慢性白血病(chronic leukemia) 起病缓,发展慢,病程一般一年以上, 骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数.
病因及发病机理
人类白血病的病因与发病机理至今 仍未完全明嘹. 已知病因有感染因素,电离辐射, 化学物质,遗传因素及免疫功能异 常等.目前认为白血病病因是以上 各种因素相互作用的结果.
病因及发病机理
一,病毒因素 业已证明,动物的自发性 白血病与病毒的作用密切相关,已分离出相 应的白血病病毒.1980年从人T细胞白血病 中分离出一株新的病毒(HTLV)与1976年日 本所发现的成人T淋巴细胞白血病病毒 (ATLV)是同一种病毒.
支持治疗
(四)防止高尿酸血症 在化疗期间须 注意预防高尿酸肾病(尤以高细胞性患 者),给予充分补液,保证足够尿量, 并口服别嘌呤醇0.1,每日三次. (五)纠正电解质及酸碱平衡 化疗前 及化疗期间定期作电解质检查,及时发 现及时纠正.对高细胞性患者还须警惕 乳酸酸中毒.
二,化疗
(chemotherapy)
病因
四,遗传因素 白血病的遗传易感性可由 以下事实推断:①某些高危家庭中,同胞之 间患白血病的机会比一般正常人群高出4倍; ②同卵孪生子女,一人患白血病,另一人患 白血病的机会比正常人高25%;③有特殊遗 传综合征者,白血病发病率增高,如先天愚 型(Down综合征),遗传性毛细血管扩张性 共济失调等.
(一)急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL) L1,L2,L3 (二)急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia, AML) M0~~M7
急性淋巴细胞白血病(ALL) L1型,细胞分化较好,原始和幼淋巴细
胞以小淋巴细胞为主,治疗反应较好; L2型,原始和幼淋巴细胞以大淋巴细胞 为主,有大小不均,治疗反应相对较差; L3型(Burkitt型),原始和幼淋巴细胞 以大细胞为主,大小较一致,细胞内有 明显空泡,治疗缓解率很低.
发病机理
白血病的发生并非单一因素,可能是多 种因素综合所引起的,患者可能存在某 种先天性的易感素质,再由于外界因素 的作用,先引起单个细胞突变,继而激 活了癌基因(如ras家族),并使部分抑 癌基因失活(如p53突变或失活)而凋亡 抑制基因(如bcl-2)过度表达,导致突 存在?
病因
二,辐射损伤 电离辐射致白血病作用已 在动物实验中得到证实,而对人类的致白血 病作用也从以下的事实得到提示:早期不加 防护的放射线工作者,其白血病发病率比一 般医生高8-9倍;日本的广岛和长畸原子弹 爆炸后,遭受辐射地区与末遭辐射地区的居 民之间的白血病发病率相差30倍.
病因
三,化学因素 已知很多化学物质有 致白血病作用,如工业中广泛应用的 苯.药物中的抗癌剂(尤以烷化剂), 氯霉素,保泰松,安定镇静药及杀虫 剂等均可诱发白血病.
急性白血症( leukemia) 急性白血症(Acute leukemia)
原始细胞(blast):所有原始粒细胞, 原始巨核细胞,原始单核及幼稚单核细 胞,原始淋巴及幼稚淋巴细胞(不包括 原始红细胞 )
急性白血症( leukemia) 急性白血症(Acute leukemia)
形态学分型(FAB)
�
(一)肝,脾,淋巴结肿大. (二)骨及关节表现 骨关节疼痛为常见之表 现,胸骨压痛对白血病诊断有一定价值.急性 粒细胞白血病还可在眼眶,肋骨及其他偏平骨 的骨面形成肿瘤,称为粒细胞肉瘤(绿色瘤). (三)其他浸润体征 牙龈可因白血病细胞浸 润而增生.皮肤浸润可出现丘疹或斑块.泪腺, 唾液腺受浸润可出现无痛性肿大.男性睾丸受 累可呈弥漫性肿大,成为白血病复发的原因之 一.
化疗是白血病治疗的重要手段.急 性白血病治疗可分为两个阶段.即 诱导缓解和缓解后治疗(巩固强化 和维持治疗).
常用之化疗方案
急淋方案
VDLP 长春新碱 1.5 mg/m2Ⅳ,第1,8, 15, 21天;柔红霉素 30-40 mg/m2Ⅳ, 第1-3和第15-17天;强的松 4060mg/m2口服 1―28天;门冬酰胺酶 6000u/m2Ⅳ,第19-28天;28天为1疗程.
七,中枢神经系统白血病的防治
对诊断为中枢神经系统白血病的病人, 需进行药物鞘内注射治疗或脑一脊髓 放疗.如诊断时脑脊液正常者,待白 血病完全缓解后再进行预防性鞘内注 射,每周2次共4次.如系急淋或M4, M5则以后每4-6周注射1次共2年.
预后
未作特殊治疗的急性白血病,中数生存 期为3.3月,近年来由于治疗的进步,预 后大为改观.儿童急淋完全缓解率达97 -100%,5年无病生存率为50-75%, 成人急淋完全缓解率80%左右,5年无病 生存率为50%.急非淋完全缓解率为70 -85%,5年无病生存率为35-50%, 部分患者获得治愈.
三,中枢神经系统白血病(CNSL)
①脑膜受浸润,患者出现头痛,恶心, 呕吐等现象;②颅神经麻痹,颅神经受 累引起面瘫;③脊髓受白血病细胞浸润, 以进行性截瘫为主要特征;④血管内皮 受浸润以及白血病细胞淤滞,发生继发 性出血,临床表现同脑血管意外. 中枢神经系统白血病以急淋多见,急非 淋中以M4和M5多见.
急性髓性白血病(AML)
M0即急性髓细胞白血病微分化型,骨髓原始
细胞〉30%,
M1即急性粒细胞白血病未分化型,骨髓中原
始粒细胞≥90%(占非红系细胞)
M2即急性粒细胞白血病部分分化型,骨髓中原
粒细胞占非幼红细胞的30-89%,单核细胞 〈20%,其他粒细胞>10%. M3即急性早幼粒细胞白血病,骨髓中以颗粒 增多的异常早幼粒细胞增生为主,占非幼红细 胞的>30%,