卵巢囊腺瘤(癌)
卵巢癌b超
卵巢癌b超*导读：卵巢癌的发病率在近二十年不断上升。
卵巢癌的病因在环境和内分泌致癌因素中最受重视，此外与地区差别、种族区分、饮食习惯、X线照射、病毒感染、化学致癌因素及动物脂肪摄人过多等因素亦有关系。
……1. 囊腺瘤最常见的良性肿瘤，声像图分为单纯囊肿型和混合型两种。
(1)单纯囊肿型：囊内为无回声，壁光滑，后壁回声增强。
浆液性囊腺瘤以单房居多;粘液囊腺瘤以多房为主，且瘤体较大。
(2)混合型：瘤体内壁及分隔上可见散在的点状、结节状或乳头状突起，表面光滑。
此征代表乳头状囊腺瘤。
2. 囊腺癌卵巢囊腺癌是卵巢常见的恶性肿瘤，声像图分为混合型和实质型。
(1)混合型：常为多房性，囊壁及囊内分隔不规则增厚，并伴有较大的乳头状或菜花状实性成分，甚至部分囊腔实变。
(2)实质型：肿物绝大部分或几乎完全呈实性改变，回声不均，外形不规则。
上述两型均可见盆腔积液，有时尚可见腹膜壁层增厚，呈实性团块。
3. 囊性畸胎瘤在声像图中分为以下三类：(1)类囊肿型：肿物似典型囊性肿瘤，有时内壁上可见乳头状强回声并伴有声影。
(2)混合型：肿物内有多少不等的实性成分，多为粘稠的脂肪和毛发等，回声较强，后方伴有衰减。
(3)类实性肿物型：肿物回声强弱不均，后方明显衰减，有时尚可见斑点状强回声伴声影，代表骨骼或牙齿。
一般有明显的包膜。
囊性畸胎瘤表现多种多样，以下超声征象具有特征性：脂液分层征、壁立乳头。
征、面团征、发球征。
4. 卵巢恶性实性肿瘤包括卵巢癌、恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等。
声像图：(1)肿瘤形态不规则，表面凹凸不平。
(2)内部呈低回声、中等回声或强弱不均匀。
肿瘤容易发生液化坏死，其内可见不规则无回声区。
(3)后方回声衰减。
(4)腹水征多见。
卵巢癌
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。
由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。
因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。
根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。
这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。
主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。
其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。
良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。
这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。
一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。
经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。
流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。
卵巢良性囊腺瘤与囊腺癌CT诊断及鉴别诊断
缩骨折程 度在 ３ ％ 以上 、 ０ 爆裂骨折 压缩在 ２ ％ 以上 均适合手 ５ 术 Ｊ但 目前 尚无统一标准 。但本组资料显示 ， ， 只要有椎体爆
［ ］ 沈宏 生 ， ６ 平进 忠 ， 邱
［ ］ 张志成 ， ７ 孙天胜 ， 李
松 ．椎 弓钉内 固定 治疗胸 腰椎 骨
・
５９ ・ ２８
吉林医学 ２１ ０ １年 ９月第 ３ ２卷 第 ２ ５期
在治疗过程中我们 发现 ， 术前 影像 资料显 示椎管 占位程 度与患者神经损伤 的程度并 不完全 符合 ， 有些影 像显 示椎管 占位较重 的症状却较 轻 ， 而有些显 示椎 管 占位 较轻 的临床症 状却 较重 ， 分析原 因可能有 ： 个人椎 管发育 存在差异 ， ① 有些 人椎 管发育狭 小 ， 一旦 骨折块 侵入后 ， 代偿空 间小 ， 有些人椎 管发育较 大 ， 代偿 空间也较 大。② 有些患 者椎体骨 折的 同时 后面椎板也并发骨折 ， 椎板 骨折后 对 于局部脊髓 神 经本身就
及诊断能力。 １２３ 扫 描 技 术 ： ．． 电压 １０ｋ 电流 １０ｍ ｓ层 厚 ８ｍ 层 ３ Ｖ， ５ Ａ ， ｍ，
距 ８ｍ 矩 阵 ５ ２× １ ， ｍ， １ ５ ２ 卷积核 Ｂ １ ， ４ Ｓ 中等 ， 值 ， 窗 骨盆 窗 ， 动
脉期 ３ ， 脉期 ６ ， ０ｓ静 ５Ｓ常规 １ｍｍ静脉期 薄层 重建后行 冠状 位及矢状位成 像 ， 观察与子宫关系 Ｊ 。扫描时膀胱适 度充盈 ， 采用 非离子 型对 比剂碘海醇 ， 快速 静脉 团注法 ， 流率 ３ ０ｍ ／ ． Ｌ
强 ， 强 ， ． 弓根钉结合 伤椎 固定 治 张 等 椎
疗胸 腰椎爆裂 性 骨折 ［ ］ Ｊ ．中 国骨 与关节 损伤 杂志 ，０８２ ２０ ，３
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征：为圆形或卵形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形状规则，鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀，囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形状规则，内部回声均匀，内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm.呈多房性，内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或卵形的肿块，其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，常常形状不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线，并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似，因为混于肠曲中，超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或卵形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方.囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区，附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或卵形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月，囊肿常常自行消逝.（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流，血管扩张，阻力降低.（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区，壁薄，概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部，初期卵巢癌无明显临床表示，缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时，605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%，而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展，卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查，特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.（一）罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则，鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清，形状不规则，囊壁厚薄不均.实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表示为囊性为主的囊实性结构，形状欠规则.囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形状不规则，蒂部较宽.内部回声不均，内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱，血管扩张，阻力较低，初期可伴腹水.3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔.血管分布杂乱，血管扩张，阻力降低.4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感.肿瘤多为单侧性，圆形或卵形，形状规则，鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则，鸿沟欠清.肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张，阻力降低.5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形，内部回声均匀.呈实质性，内部血管扩张，血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死，构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断（一）声像图表示炎症声像图表示多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清，形状不规则，囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时，因为炎性渗出，子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时，在盆腔内探及鸿沟不清，形状不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块，囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，鸿沟清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成，使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成，故包裹性积液常常形状不规则，囊壁厚薄不均，鸿沟不清，囊液清晰，内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.（二）鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤：。
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。
卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。
（2）卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史（有无痛经史、急性破裂的发作史等）来鉴别。
（3）盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。
临床多有炎症的表现。
（4）卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。
卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。
（5）卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。
卵巢交界性囊腺瘤
❖2.1 浆液性交界性肿瘤（serous borderline tumor）
❖ 浆液性交界性肿瘤多为单房囊性为主肿块，囊壁 及间隔厚，有时可见乳头状结节。增强扫描实性 部分呈较明显强化。
❖2.2 黏液性交界性肿瘤（mucinous borderline tumor）
❖黏液性交界性肿瘤体积较大，长径多＞10 cm， 单侧多见，多房囊性呈蜂窝状。囊壁及间隔不规 则增厚，呈结节状。与浆液性交界性肿瘤不同， CA199水平可升高。
冠状位脂肪抑制T1WI 增强扫描图像，肿块外 围区域明显强化，内部 裂隙状低强化
鉴别诊断-Brenner瘤（勃纳勒瘤）
❖ Brenner瘤为少见的上皮性肿瘤，多为良性，50 岁以上多见。该病以实性或囊性或囊实性，常为 多房、囊壁薄而规则，可见钙化。增强扫描实性 成分及囊壁轻中度强化。
轴位CT增强扫描图像， 囊实性肿块，实性部分 较明显强化，内见多发 无定形钙化
轴位CT增强扫描图像， 腹盆腔巨大囊实性肿块， 实性部分及分隔强化明 显，提示血供丰富，局 部见亮点征
影像学表现
❖ 良性者为边界清楚、均匀薄壁的囊性病变； ❖ 交界性者壁或分隔增厚，呈结节样突向腔内； ❖ 恶性者软组织成分增多，实性成分强化较明显
病例
鉴别诊断-硬化性间质瘤
❖ 硬化性间质瘤约占性索间质肿瘤的6%，20~30岁 多见，部分肿瘤有内分泌功能，患者可出现月经 紊乱、不孕、性早熟等症状。肿瘤多为囊实性或 实性肿块，瘤体血供丰富，CT、MRI增强扫描表 现与肝海绵状血管瘤相似，表现为对比剂从外周 向中心快进慢出强化模式，较为特异。
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上皮组织，20~50岁常见，约 占卵巢肿瘤的30%[3]，分为浆液性及黏液性囊腺 瘤，又各分为良性、交界性和恶性。
卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是一种常见的卵巢肿瘤，它是由于卵巢上皮细胞的增生和异常分化导致的，通常具有囊性或实质性的结构。
卵巢囊腺瘤在临床上表现为腹部不适、腹胀、月经不调、下腹疼痛等症状，对女性的健康产生一定的影响。
本文将对卵巢囊腺瘤的发病原因、临床表现、诊断方法与治疗方案进行详细介绍。
首先，卵巢囊腺瘤的发病原因尚不清楚，但与遗传因素、激素水平异常、妇女的生育状况和卵巢功能有关。
遗传因素是卵巢囊腺瘤发生的重要因素之一，有家族史的女性患病的可能性更大。
激素水平异常也会导致卵巢囊腺瘤的发生，例如雌激素水平过高或者黄体酮缺乏都可能使卵巢上皮细胞异常增生。
此外，女性的生育状况和卵巢功能也与卵巢囊腺瘤的发生有关，未生育或晚龄初产妇的患病风险增加。
其次，卵巢囊腺瘤的临床表现多样，但大多数的患者没有明显的症状。
一些患者可能在妇科检查中无意中发现卵巢肿块。
当卵巢囊腺瘤长大或出现并发症时，患者可能会出现腹部不适、腹胀、月经不调、下腹疼痛等症状。
部分患者还可能出现恶心、呕吐以及排尿困难等压迫膀胱和直肠相关的症状。
此外，卵巢囊腺瘤还可能在维持功能的囊腺上皮细胞中发生癌变，出现恶性转变的囊腺瘤被称为囊腺癌。
在诊断方面，影像学检查是卵巢囊腺瘤的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声是最常用的检查方法，可以显示卵巢肿块的大小、形态、内部结构特征以及血流灌注情况。
CT和MRI则可以提供更详细的图像，帮助医生判断肿块的恶性程度和有无转移。
此外，病理检查仍然是确诊卵巢囊腺瘤的“金标准”，通过组织切片的检查可以明确卵巢囊腺瘤的组织类型和良、恶性的鉴别。
最后，治疗卵巢囊腺瘤的方法包括观察治疗、手术切除和药物治疗等。
对于小型、无症状的囊腺瘤，可以选择观察治疗，定期进行影像学检查，以监测其生长和变化情况。
对于症状明显的囊腺瘤或有怀疑恶性变的患者，推荐进行手术切除。
手术切除可以通过腹腔镜或开腹手术进行，具体选择根据患者的具体情况而定。
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断
卵巢囊腺瘤分类及其鉴别诊断卵巢囊腺瘤：属于上皮来源的肿瘤，是卵巢中最常见的肿瘤之一，分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤2种，粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤略少。
粘液性囊腺瘤好发于25～40岁左右的育龄期妇女，一般较大，为多房囊肿样，子囊多、且大小不等，子囊间密度差异可接近，也可很大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，所以CT值较浆液性高；囊壁光整清楚，囊壁和分割厚薄不均，但厚度不超过3mm，囊壁或间隔可出现钙化。
若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助，囊内可见子囊是粘液性囊腺瘤的特征性表现。
囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。
与浆液囊腺瘤鉴别：好发于30～40岁，大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、少，分房之间密度相似。
以单侧居多，约15％为双侧性。
囊壁薄而光整，可有钙化，可见乳头状突起。
约有30％于肿瘤间质和乳突间有钙盐沉着，呈同心圆排列，称砂料体。
也有文献认为2种囊腺瘤在CT 上不能区别。
同时还必须与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于良恶性之间，具有某种恶性特征，属低度恶性。
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则，囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节；或与周围组织分界不清；如有以上征象者应考虑有交界性囊腺瘤或恶变可能。
若有邻近组织器官浸润、腹水或转移是提示恶性变的可靠指标，近年多数学者认为，无论卵巢上发现病灶，只要存在腹膜浸润性种植即可视为癌的可能性较大。
根据CT表现：肿瘤的内部结构、密度特点、囊壁情况、与周围组织的情况及强化程度，一般能够对粘液性囊腺瘤作出诊断。
但必须仔细分析，与交界性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤作鉴别。
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五,粘液性囊腺癌
病理: 多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿 瘤的10%,发病年龄多在41~60岁,远较乳头 状浆液性囊腺癌发生率低,可为实性或囊性.5 50%. 年存活率不超过50%. 大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可 有坚实的结节状区域.囊腔增多,间隔增厚,并 伴有出血坏死区域.囊腔内含有混浊的粘血性 液体,镜下可见腺癌样图像. 粘液性囊腺癌少数病例可能有间质黄素化,并 可能产生性激素,是绝经后的妇女子宫内膜增 生.
声像图特征:
(1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边 界回声明显增厚且不规则; (2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀 性增厚,并有散在的光点和光团; (3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸 展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹 水.
浆液性 粘液性 皮样囊肿鉴别诊断表
浆液性囊肿 粘液性囊肿 皮样囊肿
(二)临床表现:
1.症状:肿瘤较小时无症状,一般在体检 时发现,如肿瘤较大下腹部有不适或腹 胀,扭转或继发感染时,引起剧烈腹痛. 2.体征:妇检可扪及质地坚硬,呈分叶谆 告肿物,活动,如出现麦格氏综合征则有 腹水,胸水.
三,声像图特征:
肿瘤轮廓清晰,边缘较规则,形态不规则, 成多个结节状结构,有时肿物呈圆形. 内部呈实性回声,光点分布均匀,下方回 声轻度衰减.肿瘤内有钙化可出现声影. 有麦格氏综合征的病人,出现胸水,腹水 征象,胸,腹腔内可见无回声区.
(三)浆液性囊腺癌
这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶 性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组 织学上很难辨别.发病年龄多在40~60岁. 1.病理: 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性 卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著 特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊 壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内 液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠 管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯. 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞 层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异 型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形 态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样 小体.
声像图特征:
(1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧 性; (2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型 (>5mm); (3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回 声,呈多房结构,房腔大小不一; (4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨 大占满全腹部; (5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见 局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外.
声像图特征:
(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其 内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有 分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团 突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血 或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有 点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌 又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起 腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与 腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则 的无回声区.
卵巢恶性实质性肿瘤的超声诊断
卵巢恶性实质性肿瘤多发生与上升至细胞的 肿瘤,主要见于儿童及青年妇女,除实性畸胎 瘤外,还有无性细胞瘤和内胚窦瘤. 卵巢癌分原发癌和转移癌两种,原发癌多见, 约占80%左右. (一)病理:卵巢癌可有不同类型,有的只有成片 的癌组织不出腺体结构,有的则成腺体.整个 肿瘤全部呈实性,但也可有部分退变,坏死而 形成囊腔.肿瘤一般不大,但可穿破包膜种植 到子宫直肠窝,腹膜和后位器官,形成粘连和 结节,多伴腹水.
卵巢纤维瘤: 是卵巢实性肿瘤最常见的一种,是卵巢 间质结缔组织的良性肿瘤,占卵巢所有 肿瘤的5%,为实性肿瘤的20%,单一卷 于绝经期妇女,多为单侧,双侧占10%,约 15%的纤维瘤伴有胸水,腹水,称麦格氏 综合征.肿瘤切除后胸,腹水消失.
病理: 表面光滑,体积多中等,直径约5~10cm左右,有时可达 20cm以上,外观呈白色,较硬,呈分叶状或有多个结节, 结节大小不等.其切面均显示交错的结缔组织,为梭 形纤维母细胞纤维细胞组成,排列呈漩涡状,与子宫 肌瘤漩涡相似,并可有变性区域,甚至形成囊腔. 麦格氏综合征形成原因:腹水多由卵巢纤维瘤表面的 大淋巴管所产生,倘如腹水的比重低(1.012~1.018), 其中的胶体细胞及细胞碎屑成分少,则能通过横隔的 淋巴管或先天性细孔进入胸膜腔;又由于横隔右侧部 分的淋巴管发育较好,圆顶的位置较高,以及抽吸作 用较强,故右侧胸腔并发积液较多见.
四,粘液性囊腺瘤
1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国 内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单 侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假 粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮组织的粘液物本 质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺 成粘液性囊腺瘤,多发生在21~50岁,但来导致幼儿也 不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁. 大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称, 单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常 为中等大小,直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面 光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰 白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿瘤可见附着 的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色 灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.
此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因 肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临 床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性 体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头 状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退. 声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可 有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大 小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向 囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样 钙化小体,呈明显强回声光点;(4)囊腺瘤自行 破裂后可并发腹水.
肝前或膈下 无回声区
无
有
无
卵巢实性肿瘤的超声诊断
卵巢实性肿瘤较之囊性肿瘤少见,良性的有纤维瘤, 平滑肌瘤,纤维上皮瘤,甲状腺瘤,卵泡膜细胞瘤等.交 界性者有腺瘤,腺纤维瘤,颗粒细胞瘤,实质性畸胎瘤 等.恶性者有卵巢腺癌,无性细胞瘤,内胚窦瘤,肉瘤和 绒毛膜上皮癌等. 在分析卵巢实质性肿瘤图像特征时,其主要指标包 括:1.肿瘤的形态轮廓;2.边缘特征;3.内部回声的强弱 :1. ;2. ;3. 与分布;4.后方回声以及肿瘤所在的位置与子宫等周 邻关系 实性肿瘤由于其内部组织结构声学特征不同,可表现 为均匀性强回声和均匀性低回声,前者有纤维瘤,纤 维腺瘤等,后者有卵泡膜瘤,肉瘤等,实质非均质性有 腺癌,实性畸胎瘤,当各种实质性肿瘤有出血坏死时, 可表现为混合型性图像.
粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液 性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有 时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突 起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤 来源的痕迹. 在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面 呈囊性或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性, 常见肿瘤出血,坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长. 粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细 胞种植在肠管腹膜面和肠系膜上,形成所谓腹膜粘液瘤. 镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少 数可见乳头状生长.
大小
中等或偏大
大或巨大 无回声区内 有细弱光点
中等大
脂液分层征或 强弱不规则细 小光点,有闪烁 感
内 光 单纯无回声 部 点 区 回 声 光 附壁后方无回 声影 团
单,多房 单,(多)房性 囊壁回 声
附壁后方无回 声影
附壁或悬浮, 后方伴声影 单房性
多房性间隔
薄 双侧
厚 单侧
厚 单侧
单双侧
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巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液鉴别 表
(二)临床表现:
1.卵巢癌生长迅速,短期内出现腹胀,腹 部包块,腹水. 2.癌肿压迫神经或周围组织浸润,可出 现腹痛,腰痛,下肢疼及水肿. 3.晚期患者出现消瘦,贫血等,呈恶病质 现象. 4.妇查发现宫旁有肿块,表现凸凹不平, 质硬,固定不活动.后穹窿可扪及散在结 节.
(三)声像图特征:
1.肿瘤形态不规则,壁厚薄不均,边缘回声不 整齐或中断. 2.内部回声杂乱,强弱不均,呈弥漫性分布的 杂乱观点和光团. 3.肿瘤内有出血坏死液化时,局部可见不规则 液性暗区. 4.癌性附追特点:盆腔内可见无回声区,腹水 内肠管分布不均,可见粘连肠管回声. 5.晚期卵巢癌,要注意转移部位的病灶如肝内 转移性结节.
声像图特征:
(1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回 声区; (2)囊壁纤薄,光滑完整; (3)多房性囊中内有间隔细光带回声; (4)囊肿后壁及后方回声增强; (5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有极 大者.
(二)浆液性乳头状囊腺瘤
1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色 或棕色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起, 有的充盈整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤, 多为双侧.乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊 外或生发于浆液性肿瘤表面,而产生腹水.检 查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤.乳头 状突起质坚硬,为高柱状纤毛上皮所覆盖,其 中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘.在乳头 状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓砂 样小体,为此种肿瘤的特征.
卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断
卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性 上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上 皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上 皮化生则形成浆液性肿瘤,像宫颈柱状 上皮化生则形成粘液性肿瘤.囊腺瘤在 卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤,且恶变 率高.
一,浆液性囊腺瘤:
来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要 发生于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面 光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤. (一)单纯性浆液性囊腺瘤: 1. 1.病理: : 单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右. 肿瘤直径一般为5~10cm,个别可充盈整个腹腔,多呈 球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌 浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与 输卵管上皮细胞极为相似.瘤内为淡黄色透明液体, 含有血清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为 粘液性所致.