综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗
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E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia)
抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
1.对CYP酶2D6同功酶抑制作用弱 2.多酶代谢，不易阻断其生物转化
2019 Blackwell publishing fundamental and pharmacology 17(2019)517-538
小结
情绪障碍存在于综合医院各科 新医学模式是通科医生临床实践的思维方式 综合医院医师能够提供有效的治疗 合并使用抗抑郁剂时注意药物相互作用
治疗评估
急性期
诊断 开始治疗 每1-2周检查 6周后评价
明显好转
没有好转
6周评估：明显好转
继续治疗3月
完全缓解？
是
继续治疗6-9月 考虑维持治疗
没有
增加剂量 或换药
或专家咨询
抗抑郁治疗注意事项 药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
由CYP2D6酶代谢的药物
躯体共病
焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病;
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
• 事实：
– – – – 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 药物治疗有效 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
误区2. 抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治 疗，药物治疗效果不好
12
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变 – 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选 – 对于心因性抑郁，药物治疗也是必需的 – 药物治疗＋心理治疗效果更佳 – 药物治疗是容易施行，应作为首选
综合医院抑郁障碍 的识别与治疗选择
青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮
2
• 抑郁症是一种非常常见的精神疾患； • 抑郁症的终生患病率高达17%； • 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患 者会出现2次以上的抑郁发作； • 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济 负担； • 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治 疗抑郁症的直接医疗费用
25
抑郁症的检查与询问
5. 注 意 观 察
详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程 中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心 的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦脸、叹息、 流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表 现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说，即使病人口 头上否认有情绪低落或不开心，但可能是言不由衷或对医生 缺乏足够信任而不愿表达。因此，临床医师的耐心、细心询 问和“察言观色”尤为重要，只有这样，抑郁症病人才不至 于被漏诊或误诊。
30
抑郁障碍：治疗的目标
治疗
减少/清除症 状、体征 恢复角色 功能
减少复发/再 发的风险
抗抑郁剂种类
• 三环类
– 氯丙咪嗪、阿密替林、多塞平 – 丙咪嗪
焦虑(综合医院非精神科医生对焦虑状态诊断与治疗)
综合医院非精神专科医生 易忽视患者存在的焦虑障碍
我国精神专科医师与非精神专科医师对焦虑障碍的诊疗现状
0%
20%
40%
60%
80%
100%
了解焦虑障碍诊断标准 了解焦虑障碍亚型诊断标准
51.3% 30.3%
98.5%
精神专科医师 非精神专科医师 94.2%
该问卷调查以自制的调查表，对16个省市的三级综合医院和专科医院各20所的医师进 行调查和比较。对569名医师完成调查，其中，精神科医师394名，内专科医院261名， 综合医院133名；非精神科医院152名。 结果显示，非精神专科医师对焦虑障碍的诊断标准知晓率远低于专科医生。
吴文源. 焦虑障碍防治指南
焦虑症状的持续存在 会进一步增加躯体疾病风险
自杀风险
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增 加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦 虑和抑郁对稳定性心绞痛2年内心血管事件(心源性死亡、心肌梗 死、心脏骤停)有显著预测效应1。
焦虑情绪的治疗与躯体疾病和症状密切相关
焦虑
通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应， 多数不需要医学处理
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
使用工具较为简单的初筛焦虑症状
焦虑包括三方面的症状
运动症状 情感症状 躯体症状
焦虑症状的简易筛查
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑 是(了解是否有焦虑性人
或紧张的人吗？
格或特质)
最近一段时间，你是否比 平时更感到焦虑或忐忑不 安?
中华医学杂志. 2012; 92(31):2174-81.
面对如上的特殊客观情况，综合医院 非精神科医生如何进行焦虑状态的识 别和描述？
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
焦虑抑郁的识别与治疗-心理科
情绪症状 行为症状 躯体症状
• “抑郁症”疾病诊断 • 显著且持久的心境低落为主要临床特征 • 症状显著而持久，影响社会功能 • 一般需要治疗
“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑状态 和抑郁状态
◦ 严重程度达中等或以上 ◦ 超出患者所能承受的程度或自我调整能力 ◦ 对其生活和社会功能造成影响 ◦ 不一定达到精神障碍的具体诊断标准
躯体性焦虑症状 精神性焦虑症状 运动性焦虑症状
•"焦虑症" 疾病诊断 •症状持续、痛苦 •导致行为异常，严重影响功能 •需要治疗
广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧障碍
抑郁
抑郁 状态
抑郁 障碍
• 一种负性情绪 • 主要表现为情绪低落，兴趣降低 • 一般为正常心理反应，持续时问短 • 多数不需要医学处理
• 一组症状综合征 • 显著抑郁心境，丧失兴趣或愉快感 • 一般为病理性，持续时间略长 • 需要医学处理
（一）焦虑症状及简易筛查
3．运动症状：“坐卧不宁”
患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位 躯干四肢震颤、发抖 深长呼吸、过度换气或经常叹气 捶打胸口，甚至搓手顿足 感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松
（一）焦虑症状及简易筛查
“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查
◦ 老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8％被诊断焦虑障碍
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低
2、治疗率低
焦虑和抑郁的治疗率：约10％ 在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％曾去医院就诊，即
使到医院看病，半数以上也是到非精神科就诊 80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低
为何综合医院心理障碍识别率和治疗率如此低？ 1、症状识别困难
抑郁症和焦虑症的识别和处理课件
*
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
达到临床治愈
建议
足够疗程 6--8周
足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ
漏诊和误诊原因
病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;
就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。
*
治疗的误区-1
认为“心病要用心药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;
没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 紧张不安(6个月以上) 反复发生短暂的惊慌恐惧;
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
下述情况则应想到
———抑郁症或焦虑症
有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久
特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时
2
通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。
3
发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
*
抑郁与焦虑合并
% 以上的抑郁症+焦虑症状
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
达到临床治愈
建议
足够疗程 6--8周
足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ
漏诊和误诊原因
病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;
就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应; 当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。
*
治疗的误区-1
认为“心病要用心药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;
没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 紧张不安(6个月以上) 反复发生短暂的惊慌恐惧;
下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症
下述情况则应想到
———抑郁症或焦虑症
有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久
特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时
2
通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。
3
发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。
*
抑郁与焦虑合并
% 以上的抑郁症+焦虑症状
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
（ii）卒中后抑郁症的危害
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
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鉴于此
联络精神医学得到长足发展； 非专科医生对精神医学兴趣十足； 专科医生进入综合医院； 神经、精神科重新整合； 精神专科医院综合化；综合医院设心理科。
综合医院抑郁/焦虑患者特点
• 重视躯体症状叙述，忽视或不主动叙述 情绪症状；
• 多见主诉为睡眠问题、疲乏及不确定位 置的躯体疼痛、各种躯体不适症状；
• 症状易与原发疾病相互影响。
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
综合性医院医生对抑郁的识别率相当低1
WHO多中心合作资料显示：
15个国家或地区的内科医生 对抑郁的识别率
55.6%
中国上海的内科医生 对抑郁的识别率
21%
1. 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79 (5):329-31
焦虑抑郁的典型表现
焦虑：包括广泛性焦虑和惊恐发作。表现 为无端恐惧，坐立不安伴植物神经症状或 濒死感。
抑郁：思维抑制、情感低落，活动减少 抑郁还有其它方面的症状如躯体形式症状、
生理功能症状、焦虑症状、精神病性症状 及植物神经症状。
不易识别的抑郁
淡漠突出的抑郁： 伴精神病症状的抑郁： 焦虑症状突出的抑郁： 躯体症状突出的抑郁： 心因突出的抑郁： 躯体疾病掩盖下的抑郁：
抑郁症的检查与询问
2. 你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症 状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后， 应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少 会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病 人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过， 如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自 己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛 苦和流泪。
•研究发现抑郁/焦虑障碍所花的医疗费用大 约是一般人口的9倍
•抑郁/焦虑状态的持续存在将影响患者的躯 体疾病治疗效果, 损害其生活质量
抑郁情绪使患者主动康复的愿望明显降低， 对躯体疾病治疗的遵嘱性下降，严重影响躯体疾病的康复
抑郁导致躯体疾病 的死亡率上升1
自杀8%
因病死亡 65%
存活 27%
[30-4症状？
美国每年有 31万人自杀 ,列死亡原因的第 8位。 其中发生在综合性医院自杀行为的平均比率为每 1 0万人中 5～ 1 5例 ，专家称我国已成高自杀率 国家 ，25%被调查学生想过自杀 ；
,医院内没有精神病房及受过精神专科训练的医护 人员,病人的潜在自杀行为或倾向容易被忽略 ；
不易诊断的焦虑
患者对焦虑症状的忽略： 医生对焦虑症状的忽略： 躯体疾病对焦虑症状的掩盖： 心理因素对焦虑症状的掩盖： 睡眠障碍突出的焦虑：
在临床上，当症状与体征无法解释，以及躯体疾病伴发 抑郁情绪时，推荐从下列三个方面询问患者是否存在抑 郁症状：
最近心情如何？ 精力如何？易疲劳吗？ 对事有兴趣吗？过去感兴趣的事还有兴趣吗？
焦虑抑郁临床表现
问诊时病人常有的症状
•过度警觉 •各种恐怖
焦 •强迫性观念 虑 症
睡眠障碍
激越 坐立不安 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 心胸症状 植物神经症状 过度担心、紧张
•抑郁情绪 •缺乏快感 •体重增加或减少 •兴趣减退
抑
郁
症
临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠, 它们是”姐妹”症状
综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗
山东省精神卫生中心主任医师 山东大学教授 冯永平
概述
躯体疾病本身可以产生焦虑抑郁，也可以做为心 因导致焦虑抑郁。因此焦虑抑郁是综合医院常见 的综合征。也是易忽视但影响广泛的病症。即见 于功能性精神障碍又见于器质性精神障碍。及时 识别及处理对于原发病的治疗转归意义重大。临 床上对焦虑抑郁症状的识别远大于焦虑抑郁疾病 的诊断，因为无论何种病因，就抗焦虑抑郁治疗 都是相同的，只是剂量与特别注意点不同。
但病人往往做的很隐秘，如糖尿病患者悄悄停用胰岛 素，心脏病人停用硝酸甘油，停药后因凶险的并发症 死亡而看起来是疾病的进展死亡，有的成为手术或治 疗后的“找麻烦者”，如明明支架放的很成功，病人 天天诉说胸闷气短、心前区疼痛纠缠着做各种检查。
综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？
抑郁/焦虑障碍患者常因各种情绪相关性躯 体症状，反复求诊于临床各科室，成为基 层医疗资源的高频率使用者
抑郁症的检查与询问
自杀高危群体在综合性医院实施自杀行为的病人 有两类群体 :精神疾病和非精神疾病患者。精神疾 病患者如精神分裂症、抑郁症等。
综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？
有研究显示：30％的糖尿病患者、40％的中风后患者、 50％的癌症病人、60％的心梗患者符合各类抑郁性障 碍的诊断标准。
继发于躯体疾病的抑郁症或者是对躯体疾病的心理反 应，或者可能是躯体疾病引发大脑某种病理改变的结 果。无论哪种原因，躯体疾病伴发抑郁障碍都会令患 者雪上加霜，使对躯体疾病的治疗依从性更差，康复 期更长，出现医患冲突的可能性更高，医疗花费更多， 病人要承受更多的痛苦，这样病人很容易陷入绝望， 伴发抑郁的躯体疾病患者有更高的自杀率。
因病死亡
34%
存活66%
躯体疾病伴抑郁(182例)
躯体疾病不伴抑郁(109例)
1. Winokur G et al. The lowa 500: Sucicide in mania, depression and schizophrenia. Am J Psychiatry 1975;132(6):650-651
以下方法有助于抑郁识别
Zung抑郁自评量表：是综合性医院最常 用的抑郁筛查量表 通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗*
表中有20条文字，仔细阅读每一条，把 意思弄明白
然后根据最近一星期的实际情况选择适 当的选项
最后计算出总分
抑郁症的检查与询问
1． 你有早醒吗？
许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠 的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒， 还是早醒（凌晨 2～3 点便醒来，再入睡困难）。入 睡困难是焦虑的常见症状之一，早醒往往是抑郁症 病人的特征性症状之一。