心电图运动试验的临床应用
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较心电图平板运动试验（Exercise Electrocardiogram，EECG）和动态心电图（Holter monitor，HM）是常见的心电图检查手段，它们在冠心病诊断中起着重要的作用。
本文将对这两种检查方法进行比较，探讨它们在冠心病诊断中的临床应用。
心电图平板运动试验是一种常规的非侵入性检查方法，通过监测患者在体力活动中的心电图变化来评估心脏功能和冠状动脉供血情况。
患者在运动平板上进行标准化的负荷试验，监测心电图的变化，以评估患者是否存在心肌缺血及其程度。
这种检查方法对冠心病的诊断和评估具有一定的敏感性和特异性，临床上得到广泛应用。
动态心电图是通过患者佩戴便携式心电图记录仪，连续监测心电图信号24小时或更长时间，以发现患者在日常生活中可能存在的心电活动异常。
动态心电图可以检测到患者在平常活动中发生的心律失常、心肌缺血、传导阻滞等情况，有助于及时发现可疑的心脏异常。
在临床实践中，心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的应用有各自的优势和局限。
心电图平板运动试验可以在有限的时间内，通过监测患者在运动负荷时的心电图变化，客观地评估患者的心脏功能和冠状动脉供血情况，对冠心病的诊断和评估有一定的敏感性和特异性。
而动态心电图则可以对患者在日常生活中的心电活动进行连续监测，有助于发现患者可能存在的心律失常、心肌缺血等情况，对一些潜在的心脏异常能够及时发现，具有较高的临床应用价值。
这两种检查方法也存在一些局限性。
心电图平板运动试验对患者的体力和协作能力有一定要求，对老年患者和体力较差的患者可能不太适用。
心电图平板运动试验只是在有限的时间内监测患者的心电活动，有可能无法发现患者在日常生活中的心脏异常。
而动态心电图监测时间较长，对患者的便利性和舒适度要求较高，患者佩戴心电图记录仪的过程可能会对日常生活造成一定的影响，并且需要后续对大量监测数据进行分析，对临床医生和患者都存在一定的负担。
心电图运动试验基础及病例分享(全)
的急救设备，熟练心肺复苏技术，以确保运动 试验的安全性。
临床应用
临床应用
冠心病的诊断 评价心律失常 窦缓查因 呼吸困难的鉴别 病情及预后评价 评价疗效 制定运动处方
冠心病诊断
• 与冠造对照，预测准确性平均75% • 假阳性因素：其它器质性心脏病、电解质紊乱、
运动前已有ST段下移、女性自主神经功能失调 • 假阴性因素：运动量不足、单支病变、抗心绞痛
治疗
评价心律失常
• 良性早搏—运动中减少或消失 病理性早搏—运动中增加或变多源、成对
• 良性房室传导阻滞（Ⅰ。/Ⅱ。文氏型）—运动中 消失
图例6
• 陈某，女性 54岁 窦缓查因 • 运动前心电图示窦缓 • 运动中无不适 因乏力而终止运动 • 平板结果：
1.最大心率110次/分、达7METs，心率、血 压反应正常
2.运动中、后T波改变
图例7
• 患者颜某，男性，55岁。主诉：心前区疼 痛1月余
• 临床诊断：冠心病？ • 运动前心电图正常。运动中第4分钟出现阵
•
高度房室传导阻滞或希氏束远端阻滞.
•
洋地黄用药期或中毒.
•
电解质紊乱.
•
饮酒后、镇静止痛药、雌激素等药物使用.
•
预激综合征并发极速型心房颤动等.
•
RonT现象室性早搏.
临床特殊情况-可做
• 血压过高患者可先服药，1小时后复查血压， 降至160/100mmHg以下者即可进行运动试验
• 心率超过120次/分且安静休息15分钟以上不 能减慢者，可予心得安10mg口服，2小时后行 运动试验。
运动心电图在临床上的应用价值
ｄ 猢 盯将适 量运动后 心 电图改变 作为诊 断冠 心病 的辅 ｈ 助 手 段 ．９８年 Ｍａ时 采 用 二 阶 梯 进 行 试 验 ，９ ２年 他 完 成 １３ ｓ １４
ｒ二 阶梯 运 动 试 验 的 标 准 化 ， 了提 高 试 验 的敏 感 性 ， 修 改 为 叉
文 章编号 ：１０ —８Ｘ（０ ２０ —１４０ ０４ ５３ ２ ０ ）２０ １—２
心 电 图运 动试 验 是 心 电 图 负 荷 试 验 的 重 要 组 成 部 分 ， 是
经适量 的运动来增加心脏 负荷 ， 使心肌耗氧量增加 ， 当负荷达 到 ｒ 量 时 ， 状 动 脉 狭 窄 患 者 的 心 肌 供 血 不 能 增 加 ， 诱 发 一 定 冠 以
例 ， 支病 变 １ 多 ９例 ）另 外 还 发 现 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 越 重 ， ， 运 动试验 Ｓ Ｔ段 压 低 出 现 时 间 越 早 ， 幅 越 大 ． 续 时 间 越 长 。 振 持 这 是 因 为 运 动 负 荷 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 从 心 电 图 改 变 显 示 冠 可
维普资讯
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１４ ］
临 床菩 莘 》 ２ ０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ２期
・
综谜 一
运 动 心 电 图在 临床 上 的 应 用 价 值
张 国琴
（ 天津 市 胸科 医院 ． 无津 ３０ ５ ） ０ ０ １
关键词 ：冠状 动脉疾病 ； 一 失常； 律 心脏运动描记术 中图分类号 ：Ｒ ４ ５０４
电图正式 应用于 临床 ，９ ８仍 由 Ｅｎｈ ｖｎ发 现记 录到 第一 １０ ｉｔｏｅ 例运动后心电图变化。１ ３ 年 Ｗｏｄ率先致力于运动诱发心 ９１ ａ
运动心电图能查出冠心病吗？有什么应用价值？
运动心电图能查出冠心病吗？有什么应用价值？运动心电图是心电图负荷试验中最常用的一种，被称为运动负荷试验。
很多人可能对运动心电图这个医疗诊断方法比较陌生，其实他经常应用于心脏疾病的临床检测。
那运动心电图能查出冠心病吗？除此之外，它有什么应用价值？一、运动心电图能查出冠心病吗？运动心电图是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。
许多冠心病患者在做常规心电图上冠状动脉血流量尚可维持正常，没有心肌缺血现象。
所以，存在心电图无法判断冠心病的特殊情况。
运动心电图则是通过运动或其它方法给心脏增负荷达到增加心肌耗氧量，以辅助临床对心肌缺血作出诊断，准确度更高。
二、运动心电图有什么应用价值？运动心电图不仅对协助冠心病的诊断有关键作用，还对以下症状作为辅助诊断：用来预估冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗、了解各种和运动有关的症状的原因，如晕厥、心悸、胸闷、检出早期不稳定性高血压、观察冠心病患者治疗（药物或手术）的效果。
三、在哪里可以做这个检查？相比较国内的医疗资源，临近的香港地区拥有更加完善的医疗系统，和更严格的医疗监管体系，可以让人们获得更好的体检服务、更精准的报告和更个性化的治疗方案。
因此，随着两地恢复通关，赴港体检的趋势又再度火热起来。
香港「中环专科体检中心」是一家位于香港繁华经济中心中环的高端体检机构，会引进世界最先进的医疗设备和硬件设施，在检查心肺功能项目中就包含了运动心电图这项技术，运动试验的房间会有心脏检测主治医师和护士同时在场，负责操作和观察生命体征，安全专业。
另外，体检中心还设有淋浴设施，方便您在运动心电图后进行淋浴，让您感到更加清新和愉悦。
运动心电图能查出冠心病吗？答案是肯定的，它不仅可以辅助诊断冠心病，还可以检测冠心病的一些后续治疗效果。
身体是属于自己的，你又如何可以轻视，定期体检，可以及早发现，及早预防和治疗，有需要的朋友可以到香港中环专科官网预约。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
心肺运动试验的临床应用
心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（CPX）是一种通过测量运动时人体的心肺功能参数来评估身体健康状况和疾病进展的方法。
它结合了心电图、呼吸气体分析、血液测试等多种技术，可以提供关于心脏、肺部和肌肉系统的详细信息。
1. 评估心脏功能：心肺运动试验可以测量心率、心脏收缩和舒张功能、血压等指标，为评估心脏疾病的严重程度和预后提供依据。
通过监测运动时心率的变化，可以了解心脏的适应能力和功能状态，判断患者在不同运动强度下的心脏耐力。
2. 评估肺功能：心肺运动试验可以评估肺部的功能和疾病进展情况。
通过测量呼气氧气和二氧化碳的浓度变化，可以推断出肺部的气体交换情况，评估肺功能的健康状况。
对于患有肺部疾病的患者，进行心肺运动试验可以判断肺功能的严重程度，评估治疗效果。
3. 评估运动耐力：通过心肺运动试验可以评估个体对运动的耐力和适应能力。
通过监测运动时的最大摄氧量（VO2max）和运动耐力时心率的变化，可以判断个体在不同运动强度下的耐力状况。
这对于评估个体的体能水平、指导运动康复、制定合理的运动训练计划都具有重要意义。
4. 评估运动介入的效果：心肺运动试验可以评估运动介入对身体健康的影响。
通过比较运动前后的心肺功能指标的变化，可以了解运动介入在改善心脏、肺部和肌肉功能方面的效果。
这对于评估运动康复的效果，制定个体化的康复计划具有重要意义。
5. 评估疾病预后：心肺运动试验可以评估疾病预后和患者的生存率。
一些研究表明，心肺运动试验中的某些指标，如VO2max和运动耐力时心率的变化，与疾病预后和生存率存在相关性。
通过心肺运动试验可以提供关于疾病预后的重要信息，指导患者治疗和管理。
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较
心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的临床比较1. 引言1.1 引言心电图平板运动试验和动态心电图是常用的心电生理检查方法，被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
心电图平板运动试验通过监测心脏在体力活动过程中的电活动变化，来评估心脏的功能状态和是否存在冠脉狭窄等问题。
而动态心电图则是通过24小时不间断监测心电图信号，来检测患者在日常活动中是否存在心电异常。
在临床比较中，心电图平板运动试验和动态心电图各有其优缺点。
心电图平板运动试验可以在短时间内评估心脏的反应能力，是一种较快速的检查方法。
但是在一些患者中可能存在虚假阳性结果，造成误诊。
而动态心电图则可以在日常活动中全面监测患者的心电状况，具有较高的敏感性和特异性，但需要较长时间的监测。
在冠心病诊断中，心电图平板运动试验和动态心电图常常结合使用，以提高诊断的准确性和可靠性。
心电图平板运动试验可以筛查冠心病患者，并指导后续的治疗方案。
而动态心电图则可以在日常活动中监测患者的心脏状况，帮助医生更好地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
综合比较两种方法的优劣，可以更全面地了解和评估患者的心脏状况，提高冠心病的诊断水平和治疗效果。
【引言结束】2. 正文2.1 心电图平板运动试验心电图平板运动试验（Exercise Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的非侵入性心脏检测方法，通过监测心脏在运动状态下的电活动来评估心脏功能。
该检测方法对于冠心病的诊断和评估具有重要意义。
心电图平板运动试验通常在心电图实验室或医院的运动生理学实验室进行。
在测试过程中，患者会被要求在跑步机或自行车等运动设备上进行逐渐增加的运动负荷，同时心电图仪器会记录患者的心电活动。
通过观察心电图的变化，医生可以评估患者的心脏功能是否正常，是否存在缺血等问题。
心电图平板运动试验在冠心病诊断中的应用主要体现在以下几个方面：可以帮助医生评估患者的运动耐力和心脏反应能力，从而对心脏功能进行综合评估。
运动平板试验临床应用
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
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2021/2/7
5
ACC/AHA关于运动试验的最新指南
ACC/AHA关于运动试验的最新指南中与前 次有部分改动,亦有增加的新内容，我们将部 分新概念、新进展的内容摘译出来，限于篇 幅的原因，其它较常知的内容未做摘译，整 理成文内容如下:
2021/2/7
3
根据心肌供血的特点,心率值可反映心肌耗氧 量，故提高心率后可暴露心肌缺血。人体运 动可分为等长型（isometric，如负重）、等张 型（isotonic，如跑步）以及混合型 （resistive），其中等张型运动符合生理，也 符合运动试验的原理，是运动试验的主要类
型。目前均采用分级运动试验，主要有两种 方式:（1）活动平板（exercise treadmill test），;（2）踏车(bicycle ergometer test)。
ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低（水平型或下垂 型ST段压低>2mm）或显著的电轴偏移
除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室 性期前收缩，室性早搏三联律，室上性心动过速，心脏 阻滞或心动过缓
劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行 束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别 胸痛增加 *高血压反应
2021/2/7
9
*ACC/AHA关于不稳定心绞痛/非ST段抬高心 肌梗死治疗指南。+如运动试验的益处超出它 的危险性亦可在相对禁忌症时进行运动试验。 ++缺少明确的证据。
委员会建议标准为SBP>200mmHg和/或 DBP>110mmHg。
运动试验应由一组受过良好培训的内科医师 监督操作。
2021/2/7
6
一、禁忌症 二、运动试验结果分析 三、终止运动试验的指征 四、诊断冠心病 五、运动试验危险度 六、心肌梗死后的运动试验 七、女性患者心电图分析的准确性
2021/2/7
7
一、禁忌症
绝对禁忌症
急性心肌梗死（2天内） 高危的不稳定型心绞痛* 未控制的、伴有症状或血流动
心电图运动试验的再评价 ACC/AHA最新指南
2021/2/7
1
概述、
心电图运动试验（exercise testing）是一种简 便、经济和相对安全的无创性检查方法,广泛 应用于冠心病及其他心血管疾病的诊断与预 后评价。
本文对心电图运动试验的概况、ACC/AHA指 南进行介绍、并通过指南进行再评价。
以检出心肌缺血为目的的运动试验通常采用 亚极量负荷，目标心率定为最大心率（220－ 年龄）的85％～90％。
2021/2/7
4
运动试验的结果应包括对运动耐量、临床症 状、血流动力学反应及心电图变化 评价。
心电图运动试验的阳性标准为ST段水平型或 下斜型下移或上抬≥1mm至少持续至QRS波 终点以后60～80ms。
敏感性提高，但特异性下降（出现更多的假
低灌注表现（紫绀或苍白） 由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压 受试者要求终止 持续性室性心动过速 在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）
（非V1或avR）
2021/2/7
12
相对指征
试验中运动负荷增加,收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象
2021/2/7
2
1932年Goldhammer等提出心电图运动试验有 助于诊断心肌供血不足,40年代Master提出二 级梯运动试验，70年代Bruce提出个体目标心 率概念，此后，心电图运动试验得到广泛应 用。1986年ACC/AHA制定了首个运动试验指 南，几次修订公布的最新指南。
运动试验是负荷试验的一种，符合生理;加之 心电图记录操作简单，因而心电图运动试验 独具其优越性。
2021/2/7
10
二、运动试验结果分析
运动试验结果分析应当包 括运动量,临床表现，血液 动力学以及心电图反应。
2021/2/7
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三、 终止运动试验的指征 绝对指征
试验中运动负荷增加,但收缩压较基础血压水平下降超过 10mmHg，并伴随其它心肌缺血的征象
中、重度心绞痛
增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥 状态）
2021/2/7
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3、右侧胸导联
委员会不推荐在 临床进行运动试验 时使用右胸导联。
2021/2/7
16
4、上斜型ST段压低
下斜型ST段压低比水平型ST段压低更有力 地预测冠心病,两者都比上斜型ST段压低预测 性好。然而，在ST段缓慢上斜型压低的患者， 例如，当上斜斜率少于1mm/s时，冠心病患 病概率可能增加。如果缓慢的上斜型ST段压 低被作为心电图异常的标准，则运动试验的
力学障碍的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 未控制的有症状心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层分离
2021/2/7
8
相对禁忌症+
左冠状动脉主干狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常 严重的高血压++ 快速性或缓慢性心律失常 肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻 精神或身体异常不能运动 高度房室传导阻滞
*缺少明确的依据，委员会建议SBP>250mmHg和/或
DBP>115mmHg。
2021/2/7
13
四、诊断冠心病
（一）、ST段解释事项
1、ST段压低
பைடு நூலகம்
ST段压低被认为是已知或未知冠心病患
者发生不良心脏事件的一个标志。在这些
患者中,以运动诱发的ST段压低2mm或恢复
期下斜型ST段压低大于或等于1mm做为诊
断终点，是诊断任何冠脉疾病都非常有用
的标志（敏感性67%;特异性80%）。
2021/2/7
14
2、导联选择
单独的V5导联总是优于下壁导联及V5与II 导联的联合应用,因为II导联假阳性率很高。 在那些无心梗病史及静息心电图正常患者， 胸导联本身是可靠的冠心病标志，下肢导联 监测仅提供极少的附加诊断信息。在静息心 电图正常的患者，局限于下壁导联的运动诱 发的ST段压低对于确认冠心病意义不大。