宫颈癌靶区勾画课件
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宫颈癌靶区勾画PPT课件
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
GTV-nd
过多 过少
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
304–312, 2009.
病例资料
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
患者临床特点：
1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
GTV-nd
过多 过少
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
304–312, 2009.
病例资料
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
患者临床特点：
1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
《宫颈癌靶区勾画》课件
根据医院和科室的实际情况，选择适合的放疗计 划制定软件和勾画工具，如Eclipse、Pinnacle等 。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
熟悉软件操作
医生和技术人员需熟悉放疗计划制定软件的操作 ，以便快速准确地完成靶区勾画。
3
采用标准化的勾画流程
遵循国际和国内相关指南和规范，采用标准化的 勾画流程，确保靶区勾画的准确性和可靠性。
勾画靶区的注意事项和技巧
新的放疗方法还需要考虑肿瘤的生物学行为和基因特征，以便更精确地制定放疗 计划。这需要进一步的研究和发展，以提高放疗的疗效和安全性。
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重复性
提高宫颈癌靶区勾画的准确性和可重 复性是当前面临的重要挑战之一。这 需要不断改进和优化现有的勾画方法 和标准，以提高不同医生之间的勾画 一致性和准确性。
浸润性癌
转移途径
宫颈癌的转移途径主要包括直接蔓延 、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转 移是最常见的转移方式。
宫颈上皮内瘤变可能进一步发展为浸 润性宫颈癌，癌细胞突破基底膜向周 围组织浸润和转移。
宫颈癌的临床表现
01
02
03
早期症状
早期宫颈癌常无明显症状 ，部分患者可能出现阴道 分泌物增多、接触性出血 等症状。
治疗效果的提高
通过精确的靶区勾画，可以确保 肿瘤受到足够的照射剂量，提高 治疗效果。同时，减少对正常组 织的损伤，降低并发症的发生率
。
案例分析
案例一
早期宫颈癌：一位早期宫颈癌患者，通过靶区勾画，精确地确定了肿瘤的范围，经过放射 治疗，肿瘤得到了有效的控制，患者恢复良好。
案例二
局部晚期宫颈癌：一位局部晚期宫颈癌患者，由于肿瘤较大，通过靶区勾画，精确地确定 了需要照射的区域，同时避免了周围正常组织的损伤。经过放射治疗，肿瘤明显缩小，患 者的生活质量得到了提高。
课程资料：宫颈癌靶区勾画1
2009.
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
• (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
腹主动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
宫颈癌靶区勾画PPT教案
第2页/共62页
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
第3页/共62页
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
第25页/共62页
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
第26页/共62页
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
避开膀胱、直肠
第29页/共62页
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
第30页/共62页
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
第31页/共62页
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
宫颈癌靶区勾画
• 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 • 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占
15％ • 临床主要诊断手段：宫颈活检
第1页/共62页
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌MR检查的主要作用在于：
➢ 观察肿瘤的大小、范围 ➢ 周围的扩散情况 ➢ 盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移 ➢ 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方
案的有力依据。 ➢ 评估放、化疗疗效
第3页/共62页
分期
0期 Ⅰ期
ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期
MR表现
阴性 阴性 阴性 T 宫颈管扩大/高信号肿块
第25页/共62页
器官勾画
Difference in cancer cell density in the three target volumes
第26页/共62页
器官勾画
three different delineation for CTVhr 、CTVir according to tummer response to external radiotherapy
避开膀胱、直肠
第29页/共62页
器官勾画
CTV hr的确定： GTV为内照射 时宫颈 肿物； CTV hr为全部 宫颈
第30页/共62页
器官勾画
CTV ir的确定： GTV为诊断时 宫颈肿物； CTV ir为参考 诊断宫颈肿物 范围后CTV hr 外放不同边界
第31页/共62页
器官勾画
II-IVA期内照射靶区勾画
宫颈癌靶区勾画
• 女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一 • 鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占
15％ • 临床主要诊断手段：宫颈活检
第1页/共62页
❖ 年轻女性保育外科手术：肿瘤<2cm； 宫颈长度>2.5cm;肿瘤距子宫内口 >1cm
❖ ⅡA期依据大小进行划分，关注肿瘤大 小对患者预后的影响。 ⅡB 期强调宫 旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯 预示不良预后和高复发率。
宫颈癌靶区勾画教材课件
理性和安全性。
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
图像引导技术应用
利用影像学技术（如CT、MRI等） 对肿瘤和周围组织进行精确的定位 和跟踪，确保放疗的高精度实施。
计划调整与优化
根据评估结果和实际情况，对放疗 计划进行调整和优化，提高计划的 适形度和均匀性。
放疗计划的执行与监控
治疗前准备
确保患者体位固定、标记 点准确无误，并对治疗设 备进行检查和校准，确保 设备正常运行。
骨髓抑制
白细胞减少、贫血等， 可给予升白细胞药物、
输血等治疗。
其他反应
疲劳、皮肤损伤等，可 给予相应处理。
03
CATALOGUE
宫颈癌靶区勾画原则与方法
靶区勾画的临床依据
肿瘤的部位、大小、浸润深度和淋巴结转移情况
这些临床因素是确定靶区的重要依据，有助于确定放疗的范围和剂量。
手术和病理结果
手术切除的病理结果可以提供肿瘤细胞的分化程度、浸润深度等信息，有助于确定靶区的 范围。
率和总生存率。
肿瘤控制
放疗后肿瘤是否缩小或消失，以 及肿瘤的复发情况也是评价放疗
效果的重要指标。
症状缓解
放疗后患者症状是否缓解，如疼 痛、出血等，也是评价放疗效果
的重要指标。
影响预后的因素分析
肿瘤分期
早期宫颈癌的预后较好，晚期宫颈癌的预后 较差。
放疗技术
放疗技术的进步可以提高肿瘤的控制率和生 存率。
淋巴结转移情况等信息，是确定靶区的主要影像学手段。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
03
PET-CT可以提供肿瘤的代谢信息，有助于发现微小转移灶，为
靶区勾画提供参考。
靶区勾画的步骤与技巧
确定肿瘤的范围
根据临床和影像学检查结果， 确定肿瘤的范围，包括原发肿
宫颈癌癌靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
髂外动静脉旁 范围自髂总血管分叉至腹股沟
外侧组
中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大，
有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔淋巴 结
第十一页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂外淋巴引流区（ELN,I区）
边界
盆腔淋巴结靶区勾画
第十四页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区） 有多个细分，命名根据邻近血管.
髂内组较髂外组位置偏后
骶骨外侧淋巴结
骶骨前淋巴结
前组髂内淋巴结
第十五页，共98页。
盆腔淋巴结靶区勾画
CTVn-髂内淋巴引流区（LLN，II区）
边界
解剖结构
第五十五页，共98页。
宫颈癌术后放疗靶区勾画
淋巴引流区勾画原则：
髂总、髂内、髂外动静脉血管周外扩7mm。
髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm。 髂外下界至股骨头上缘 闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外。 骶前区为椎体前10-15mm，包括至梨状肌出现层面（相当于S2
下界）。
第五十六页，共98页。
第一页，共98页。
TNM分期
Tis T1 T1a T1a1 T1a2 T1b T1b1 T1b2 T2 T2a T2a1 T2a2 T2b T3 T3a T3b T4 T4 M
宫颈癌治疗原则
手术和放疗是主要治疗手段。
重视局部-区域治疗。 早期病变手术与放疗等效。
非早期病变有可能行保留生育功能手术。
宫颈癌分期
0期： I期
IA IA1 IA2
IB IB1 IB2
II期 IIA IIA1 IIA2 IIB
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CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果
Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005.
Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
(3) 髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
304–312, 2009.
病例资料
患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿物大小约3×3×2cm3，质硬，触之易出血； 3、阴道各壁上1/3受侵，各穹窿部已经受侵消失； 4、左侧宫旁已受侵犯； 5、磁共振及CT提示宫颈癌，右侧髂总，双侧髂内、髂外、闭孔等引流区多 发广泛淋巴结转移；双侧腹股沟淋巴结肿大。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
过多 过少
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm， 直到腰大肌
后界：血管 后7mm， 但要勾画到 椎体前
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
GTV-nd
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
受侵阴道的最下层
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
前界：血管前7mm
外侧界：血 管外侧7mm ，直到腰大 肌
常规野后界
后界：血管 后7mm，但 要勾画到椎 体前
RTOG没有考虑该区域
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
腹主动脉分叉下缘水平
髂总动脉分叉下缘水平 髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平
代表股骨头
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画