腹腔镜下袖状胃切除术--ppt知识讲解
《腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识》解读PPT课件
手术原理和操作流程
术前准备
包括评估患者身体状况、制定 手术方案、进行术前宣教等。
手术操作
在腹腔镜引导下，将胃的大弯 侧和部分胃底切除，同时保留 幽门和迷走神经。
手术原理
通过减少胃的容积，降低患者 的食欲和摄食量，从而达到减 轻体重的目的。
麻醉和建立气腹
采用全身麻醉，并建立人工气 腹，为腹腔镜手术提供操作空 间。
日间手术模式要求医院各部门之 间紧密协作，包括手术室、麻醉 科、护理团队等。高效的团队协 作可以确保患者在短时间内完成
手术并顺利出院。
经验教训总结
完善术前评估
在术前对患者进行全面的评估，包括身体状况、 心理状况、家庭支持等方面，确保患者适合接受 日间手术。
提升医护人员培训
医护人员需要具备丰富的专业知识和实践经验， 才能确保腹腔镜胃袖状切除术日间手术的顺利实 施。医院应加强对医护人员的培训和教育，提高 其专业技能和服务水平。
保障患者安全
日间手术虽然具有诸多优点，但也存在一定的风险。通过制定和执行专家共识，可以确保患者在接受腹腔镜胃袖 状切除术日间手术时得到最安全、最有效的治疗。
共识的意义和作用
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规范手术操作
专家共识对腹腔镜胃袖状切除术日间手术的术前评估、手术操作、术后 管理等方面进行了详细的规定和建议，有助于规范医生的手术操作，减 少手术并发症的发生。
强化术后随访
虽然日间手术缩短了患者的住院时间，但术后随 访仍然非常重要。医院应建立完善的随访制度， 通过电话、网络等方式对患者进行定期随访，确 保患者安全度过恢复期。
加强患者教育
患者对手术的认知和理解程度直接影响其术后恢 复和满意度。医院应加强对患者的教育和指导， 让其了解手术的必要性、风险和注意事项，提高 患者的自我管理能力。
腹腔镜全胃切除课件
腹腔镜全胃切除课件
REPORTING
2023
目录
• 腹腔镜全胃切除手术简介 • 腹腔镜全胃切除术的手术流程 • 腹腔镜全胃切除术的优缺点 • 腹腔镜全胃切除术的临床应用与效果 • 腹腔镜全胃切除术的未来展望与研究方向
2023
PART 01
腹腔镜全胃切除手术简介
REPORTING
手术定义与背景
手术步骤
建立气腹
在患者腹部建立气腹， 使腹腔内充满二氧化碳 气体，创造手术空间。
分离胃周组织
使用腹腔镜器械分离胃 周组织，暴露出胃部。
切除全胃
使用腹腔镜器械将全胃 切除，并取出体外。
消化道重建
将消化道重新连接，恢 复消化道的连续性。
术后处理
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术后监护
对患者进行密切监护，监测生 命体征和病情变化。
临床研究与经验分享
临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，比较腹腔镜全胃切除术与传统手术的疗效差 异，为临床决策提供科学依据。
经验分享
通过学术会议、病例讨论等形式，分享国内外医生的手术经验和技巧，促进交 流与合作。
培训与教育推广
培训课程
针医生开展腹腔镜全胃切除术的培训课程，提高医生的技术水平和手术安全意 识。
腹腔镜全胃切除术的术中出血量较少，对 患者创伤小，术后恢复较快。
术后疼痛
术后并发症
由于腹腔镜手术创伤小，术后疼痛较轻， 患者恢复较快。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜全胃切除 术术后并发症发生率较低，但仍需注意预 防。
术后随访与并发症处理
随访时间
术后应定期进行随访，一般建议 在术后1个月、3个月、6个月和1
手术指征
2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版)
2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版)肥胖症在中国的患病率逐年增加，这种疾病会引发代谢紊乱性疾病，如高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等。
尽管饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法可以治疗部分肥胖症，但效果并不理想。
腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是一种能够明显减轻肥胖症患者体重、改善肥胖相关代谢综合征的手术方法。
该手术通过制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。
腹腔镜袖状胃切除术最初是胆胰分流并十二指肠转位术（BPD-DS）的一部分，但后来的临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，因此逐渐发展成为一种独立的减重术式。
在中国大陆地区，腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展。
目前，开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右。
尽管如此，仍缺少相应的规范手术操作指南。
因此，XXX肥胖和XXX（CSMBS）于2018年9月组织编写了首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。
腹腔镜袖状胃切除术操作步骤包括以下几个步骤：第一步是体位布局和套管穿刺。
在三孔法布局中，我们将脐下1cm置10mm套管作为观察孔，左侧锁骨中线肋缘下3-5cm置5mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12mm套管作为辅助操作孔和用于置入切割吻合器进行胃的切割。
此外，我们还可以考虑采用“比基尼线下三孔法”来满足年轻女性患者等对美容的高需求。
在单孔法中，对于轻中度肥胖、无腹壁陈旧性疤痕的年轻患者，有严重疤痕体质或有较高美容要求时，可以考虑采用单孔法。
但是，对于BMI特别高、腹腔脂肪堆积明显和既往有上腹部手术史的患者，不建议行单孔法手术。
在所有套管安置妥当后，我们需要将患者体位调整为头高脚低30°-50°，左高右低10°-15°，或者术者惯操作的舒适体位。
腹腔镜胃袖状切除术日间手术中国专家共识解读PPT课件
并发症监测、上报和持续改进机制
并发症监测与记录
建立完善的并发症监测体系，对 可能出现的并发症进行严密观察 ，并及时记录相关数据。
上报与反馈机制
要求医务人员对发现的并发症进 行及时上报，通过定期汇总和分 析，为改进医疗质量提供数据支 持。
手术效果与风险评估
腹腔镜胃袖状切除术在减轻体重、改善代谢指标方面具有显著效果。然而，作为一种有创 治疗手段，该手术也存在一定的风险，如出血、感染、胃瘘等。因此，在手术前需对患者 进行全面评估，确保手术的安全性和可行性。
02 术前准备与评估
患者筛选标准
明确手术适应证
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根据患者具体病情，判断是否适合进行腹腔镜胃袖状切除术。
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发展历程概述
日间手术起源于20世纪初期，经历了多年的发展和完善，逐渐在全球范 围内得到推广。近年来，随着微创技术和麻醉管理的进步，日间手术的 应用范围不断扩大。
国内发展现状
在中国，日间手术模式逐渐得到政府和医疗机构的重视，多家医院纷纷 开展日间手术中心，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
狭窄的预防与处理
合理规划胃袖状切除的大小和形状，减少术后狭窄的发生；对于已 出现的狭窄，可采取扩张术等治疗方法。
手术后管理措施
密切监测生命体征
术后对患者进行严密的生命体征监测 ，确保患者安全度过手术恢复期。
饮食管理
制定科学的饮食计划，逐步过渡到正 常饮食，保证患者营养需求的同时避
免对手术部位造成不良影响。
麻醉药物及器械准备
根据手术需求，准备相应的麻醉药物、器械及监测设备，确保手术 过程中麻醉的安全与有效。
《腹腔镜全胃切除》课件
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)气腹建立和术前准备在手术室内，将患者置于仰卧位，双手放于体侧，双腿自然弯曲。
在肚脐下方注射局麻药后，进行套管穿刺，建立气腹。
随后进行术前准备，包括消毒、穿刺、固定和准备手术器械等。
第二步：解剖和切除胃大弯侧的附属组织在手术器械的协助下，进行胃大弯侧的解剖和切除。
在此过程中，需要注意保护胃的血管和神经，避免出现出血或损伤的情况。
第三步：制作袖状胃在胃大弯侧切除后，需要将胃小弯侧制作成袖状或管状胃。
在制作过程中，需要遵循一定的原则和技巧，确保袖状胃的大小和形状符合患者的实际情况。
第四步：缝合袖状胃和胃底在制作袖状胃后，需要将袖状胃和胃底进行缝合。
在此过程中，需要注意缝合的技巧和缝合的质量，避免出现漏气或其他并发症的情况。
第五步：术后处理和观察术后需要进行处理和观察，包括止血、排气、拔管等。
在此过程中，需要注意患者的情况和术后并发症的发生情况，及时采取措施进行处理和治疗。
三、结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的减重手术，可以明显改善肥胖相关代谢综合征。
本操作指南的编写旨在规范和标准化该手术的操作步骤，为临床医生提供标准规范的操作指导，促进该手术的应用和发展。
在手术前，患者需要仰卧，根据医生的惯，可以采用分腿位或并腿仰卧位，术者站在不同的位置。
如果采用分腿“大字位”，术者站在患者两腿之间，扶镜手站在患者右侧，另一助手站在患者左侧，器械护士则位于左下肢外前方。
主监视器应置于患者头侧，另一监视器则置于患者右侧（非必备）。
如果采用并腿仰卧位，则术者站在患者右侧，助手和扶镜手则站在患者左侧。
为符合人体工程学，建议至少使用两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者使用，另一台偏右侧供助手及扶镜手使用。
摆好体位后，双下肢需要使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，以预防双下肢静脉血栓（图1）。
在套管穿刺过程中，需要根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作惯等情况、腹腔镜管的长度等，可以在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
手术讲解模板：腹腔镜下胃部分切除术
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
腹腔镜下胃部 分切除术
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
腹腔镜下胃部分切除 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
概述：
近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部 后，胃远端与食管吻合。这种手术可以经 腹、经胸或经胸腹联合切口来完成（图 1.5.5.5-1）。
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至1～2mm，然后“击发”完成吻合（图1.5.5.55）。 取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再 行幽门成形术（图1.5.5.5-6，1.5.5.5-7）。
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
注意事项： 注意卫生。
适应证： 3.门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出 血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出 血。
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缺点
• 出血 最严重并发症（残端）； • 胃漏 最常见并发症 (7天内）； • 梗阻
护理
病情观察
• 严密观 察生命 体征、 腹部体 征；
管道
血糖
饮食
并发症
• 胃管 腹腔引 流管 导尿管；
• 定时监 测血糖；
• 肛门排 气后拔 除胃管， 少量流 质逐渐 过渡到 软食， 切记暴 饮暴食；
• 年龄16～65岁 、BMI ˃35的肥胖病人； 1
• 已出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血
2
管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等；
• 经内科治疗一个以上疗程而疗效不佳或不能耐受保守
3
治疗；
4 • 无明显持胃肠道的生理结构，手术最 简单、最安全；
• 有文献报道，术后第一年减去超 重体重的70%；
[3] Seeras K, Lopez P P. Sleeve Gastrectomy[J]. 2018.
[4] Rj Rosenthal，Panel International Sleeve Gastrectomy Expert，Aa Diaz，等. 国际胃袖状切除
专家共识:基于>12000手术病例的最佳操作指南[J]. 中国微创外科杂志,2013(9):803-805.
肥胖症的福音
----腹腔镜胃袖状切除术（LSG）
8B 戴小容
主要内容
•概 述
1
• 适应症
2
• 优缺点
3
•护 理
4
•展望
5
概述
方法：顺着胃大弯的走行方向保留4-6cm幽门以上胃 窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”；
原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙 分泌；
治疗病态肥胖症方法之一；
适应症
[5 ] Alsumali A, Eguale T, Bairdain S, et al. Cost-Effectiveness Analysis of Bariatric Surgery for Morbid Obesity[J]. Obes Surg,2018,28(8):2203-2214.
风险；
参考文献：
[1] Melissas J, Braghetto I, Molina J C, et al. Gastroesophageal Reflux Disease and Sleeve Gastrectomy[J]. Obes Surg,2015,25(12):2430-2435.
[2] Salminen P, Helmio M, Ovaska J, et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity: The SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial[J]. JAMA,2018,319(3):241-254.
0 1个月
3个月
6个月
9个月
体重1 体重 2 体重 3 体重4
• 出血 • 胃漏 • 梗阻
出院
• 1、3、 6月复 查，监 测血糖、 全身情 况；
展望
缓解“三高”、 睡眠呼吸暂停综 合征等 肥胖伴 发病；
治愈糖尿病
（缓解率83%以 上，有效率 95%）；
快速减肥
（减掉85%额外 体重，减肥成功 率95%以上）；
糖尿病并发症明显改 善，避免致残、死亡
效果持续，不反 弹；
[6] Salminen P, Helmio M, Ovaska J, et al. Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy vs Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass on Weight Loss at 5 Years Among Patients With Morbid Obesity: The SLEEVEPASS Randomized Clinical Trial[J]. JAMA,2018,319(3):241-254.
[7]Misleading Ranking Probabilities in Network Meta-analysis[J]. Gastroenterology,2018.
例：2018-4-11入院，体重139kg伴有糖尿病、代谢综合征、高血压、
糖尿病…
图表标题
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