手术讲解模板：羊膜穿刺术
(word完整版)羊膜穿刺与培养
羊水细胞培养染色体制备常规一、羊膜腔穿刺的时间及方法：1、羊膜腔穿刺的时间：最理想是在妊娠16~20周进行羊膜腔穿刺。
2、羊膜腔的穿刺方法:1）B型起声定位穿刺点，预先确定胎盘和胎头部位,尽量避开胎盘附着处进针.2）、嘱孕妇排尽尿，以使膀胱空虚.3）、检查穿刺部位的皮肤有无疖肿、皮炎，感染等不适合穿刺的情况。
4）、仰卧手术台上，然后嘱病人翻身数次，以使羊膜腔内脱落的细胞悬浮。
5）、恢复仰卧位后，按常规消毒腹部皮肤，铺上消毒孔巾。
6）、穿刺针通过腹壁、子宫，进入羊膜腔的过程中，术者会体会到三种不同的弹性阻抗性。
当估计穿刺针已进入羊膜腔后，轻轻抽出穿刺针针芯，接上无菌注射器。
7）、为了防止穿刺时注射器针头内混有母体细胞，可将先抽出的1～2ml羊水弃去，然后更换注射器再抽取羊水15~20ml,注入无菌、带盖的离心管内，供羊水细胞培养用。
8）、抽出羊水标本立即送至实验室进行培养。
二、羊水细胞培养：1、离心（1000～1500r/min)5分钟。
2、无菌环境中，吸出上清液留作其它检验用.将剩下的0.5ml沉淀物轻轻打均。
用无菌滴管吸取沉淀悬液，分别平铺于两个无菌羊水培养瓶内。
3、吸取F10培养液2.1ml和小牛血清0.9ml于羊水培养瓶内,轻轻摇匀，塞紧瓶塞放入37°C培养箱内静置培养。
4、换液，于培养6~7天，将羊水培养瓶置接种箱内,吸出（倒出）瓶内培养液,加入新鲜F10培养液2.1ml和小牛血清0。
9ml，塞紧瓶塞。
5、倒置显微镜下观察细胞生长情况。
如已贴壁生长，以后每天置倒置显微镜下观察一次。
6、当羊水瓶瓶壁布满圆形细胞或出现几个小岛布满许多圆形细胞。
每个圆形细胞饱满，边缘清晰，胞核清楚，内含丝状物.细胞肿胀似阿米巴原虫伸出的伪足，象要破裂似的。
有的圆形细胞透亮，成双成对.此时羊水培养的细胞可以收获.一般9～12天可以收获。
收获前视细胞生长情况更换新鲜培养液。
7、于培养终止前4~6小时，每个培养瓶中加入秋水仙素，最终浓度为2～3ug/ml放入温箱继续培养.三、制片：1、细胞收获：将培养液移至离心管内，加EDTA—胰酶消化液2ml，置37 C恒温箱中5分钟，用滴管吸打3~4次，然后把消化液移到离心管中,再用0.85％NaCl 冲冼培养瓶内残留细胞，合并到离心管中。
羊膜腔穿刺术操作流程及评分标准
术后观察与护理
术后密切观察孕妇情况，及时 发现并处理并发症。
应急处理措施
感染处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗 ，根据病情选择合适的抗生素。
羊水渗漏处理
羊水渗漏较轻者，可卧床休息、抬高 臀部等促进羊水吸收；严重者需进行
羊膜腔封闭治疗。
术前讨论和手术安排。同时，要确保手术器械、药品等准备充分，符合
手术要求。
02
手术操作
手术医生应熟练掌握羊膜腔穿刺术的操作技巧，操作过程中要严格遵守
无菌原则，确保手术器械和药品的正确使用。同时，要密切关注患者生
命体征变化，及时调整手术方案。
03
术后处理
手术完成后，医生应对患者进行密切观察，及时处理可能出现的并发症
持续改进方向
针对培训过程中发现的问题和不足，不断完善培训内容和方式，提高培 训效果。
根据考核结果和反馈意见，及时调整考核标准和流程，确保考核的公正 性和客观性。
鼓励医务人员积极参与学术交流和研讨活动，不断提高自身的专业素养 和技能水平。同时，关注新技术和新方法的发展动态，及时更新培训内 容，保持与时俱进。
存在生殖道感染或先兆流产等 ；
孕妇对穿刺药物过敏或存在其 他禁忌症。
术前准备
孕妇准备
术前需详细告知孕妇手术目的、 风险及注意事项，签署知情同意 书。同时，孕妇需排空膀胱，取
仰卧位，保持放松状态。
医生准备
医生需详细了解孕妇病史、手术 史及本次妊娠情况，进行必要的 体格检查和实验室检查。同时， 准备好穿刺包、消毒液、急救药
品等手术用品。
环境准备
手术需在清洁、安静的环境中进 行，确保无菌操作。术前需对手 术室进行彻底消毒，并调节好室
羊膜腔穿刺手术Microsoft Word 文档
羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺（简称羊水穿刺，羊穿）就是通过超声引导定位抽取羊水来进行胎儿染色体的核型分析和甲胎蛋白测定，也可以针对某些遗传性疾病进行一些基因和酶的检测，如下图。
因为羊水中含有胎儿脱落的皮肤细胞和胎儿尿液中的肾脏细胞，在抽取羊水之后，检测人员将进行离心、培养、染色、读片等一系列复杂的过程，最终获得胎儿的染色体核型结果，另外还会送取羊水进行甲胎蛋白的检查。
一般来说，羊膜腔穿刺是安全的，发生各种风险的比例为1/250~1/300不等，也就是说每1000次穿刺中有3到4例孕妇可能发生问题，一般有出血、流产、感染、羊水渗漏、损伤胎儿，有时子宫畸形、子宫肌瘤、胎盘位于子宫前壁、腹壁太厚、羊水量少等原因，可能发生羊水穿刺失败。
还有由于各种原因羊水细胞经过培养没有生长或者生长不满意，从而不能得出结论。
做羊膜腔穿刺手术有哪些需要注意的事情？对于孕妇来说，穿刺之前要解干净小便、排空膀胱，穿刺过程中，不要过度紧张，放松就是最好的配合，穿刺的疼痛程度类似平常肌肉注射的疼痛，腹部肌肉越紧张就会感觉越疼，医生在穿刺之前会做好定位，一般不会对胎儿造成伤害。
穿刺之后要禁止性生活2周，适当休息即可，当天不洗澡，穿刺点的敷料第二天可以取下。
如果有肚子疼、阴道出血、阴道流液或者发烧要及时到急诊就诊。
还有些特殊的人群，比如双胎孕妇，需要进行两个胎儿分别的穿刺，医生会用特殊方法进行区分两个胎儿的羊水；还有特殊血型Rh阴性血型的孕妇，穿刺手术有增加胎儿和母亲之间血液交换、增加新生儿溶血的风险，需要注射Rh免疫球蛋白来进行主动免疫；类似的情况有活动性乙肝的患者，穿刺可能增加胎儿垂直传播乙肝病毒的风险，也需要进行乙肝免疫球蛋白的注射。
另外如果穿刺之前发烧、或者白细胞异常升高，医生也会暂停、延期手术，确认没有感染后再进行穿刺。
羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法。
一般适合中期妊娠的产前诊断。
羊水存在于羊膜腔内；受精卵于受精第七天形成羊膜腔，开始产生羊水，妊娠12周时羊水量为50毫升，20周时为400毫升，36～38周时为1000—1500毫升，接近预产期羊水量稍有下降。
手术讲解模板：羊膜腔内引产术
谢谢！
手术资料：羊膜腔内引产术
概述：
3.其他药物正在试用中，如芫花酯甲与芫 花酯乙，芫花酯甲剂量为70μg，芫花酯 乙为60～70μg，12～18h后羊水中PGF含 量明显增高，故认为芫花引产的原理可能 与PGF增加有关。芫花用药剂量小，流产 时间短，效果好、方法简便，但少数病人 有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。 还有用2
手术资料：羊膜腔内引产术
术前准备：
1.术前检查 详细询问病史，全身及妇科 检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道 清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型 等，必要时备血。
手术资料：羊膜腔内引产术
术前准备： 2.有条件者，做B超胎盘定位，作为安放 水囊的参考。
手术资料：羊膜腔内引产术
术前准备： 3.用消毒溶液冲洗阴道每天一次，连续3d。
手术资料：羊膜腔内引产术
概述：
0%高渗盐水，先抽出羊水50～100ml，再 注入20%高渗盐水150～200ml。也有用尿 素80mg＋5%葡萄糖液100ml羊膜腔内注射 等方法，这些药物引产虽有一定的效果， 但因副反应重或药源缺乏而未普遍应用。 利凡诺效果可靠，毒副作用小，注药后孕 妇无明显不适，是当前中期妊娠羊膜腔内 注射药物引产最常用的药物。
手术资料：羊膜腔内引产术
概述：
利用药物的毒性作用于胎儿、胎盘引起流 产。常用的有水囊引产、药物引产和剖宫 取胎术。此类手术较早期人工流产术困难， 必须具备一定的设备及手术条件，在保证 病人安全的情况下才能施行手术。
手术资料：羊膜腔内引产术
概述：
羊膜腔内注射药物引产是通过腹壁穿刺、 将药物注入羊膜腔内，通过药物本身引起 子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及 紧张度。引产的胎儿大部已死亡，主要是 药物的毒性作用于胎儿而引起流产。药物 直接作用于胎儿而减轻了母体的毒性反应。 羊膜腔内注射药物操作简单，成功率高， 感染率低，优于羊膜腔外注射药物引产法。
羊膜腔穿刺术
羊膜腔穿刺术
【适应征】：
1.唐氏筛查高危者，做羊水染色体检查
2.了解胎儿成熟度或促胎肺成熟
3.利凡诺引产
4.羊水过多或过少的干预与治疗
【步骤】：
1.排空膀胱
2.B超定位穿刺点
3.消毒铺巾
4.７号穿刺针穿刺，抽取15~20ml羊水/向羊膜腔内注药(DX10mg+NS10ml或利凡诺
100mg)
5.术后B超复胎心
【临时医嘱】：
1.羊膜腔穿刺术
2.羊水柒色体培养/羊水泡沫试验+PG(送新华)/ DX10mg+NS10ml羊膜腔内注入
3.穿刺包、敷料包各1
4.B超穿刺定位
【注意事项】：
1.前壁胎盘易抽出血，多为进针浅。
且因血性羊水易影响羊水柒色体及泡沫试验结果，必
要时可隔一周再穿。
2.穿刺可引发胎盘早剥、脐带血肿、诱发宫缩引起流产或早产、多刺进针易引起羊水栓塞，
一般当天宫体不同部位穿刺不超过2次。
羊膜腔穿刺引产介绍
羊膜腔穿刺引产介绍
随着社会的不断进步，人们的思想观念也有了很大的进步，流产、引产也不再是什么很稀奇的事情，那么羊膜腔穿刺引产的方法是怎么样的呢？羊膜腔穿刺的目的有诊断和引产两种，在做了羊膜腔穿刺手术后，一定要注意卧床休息，我们来详细的了解下吧。
以穿刺针刺入羊膜腔，然后抽取羊水进行检验。
是了解胎儿发育情况以及治疗胎儿病症或中止妊娠的产前诊断的重
要手段。
羊水充满于羊膜腔内，具有保持子宫内温度、缓冲外界压力、利于胎儿宫内活动、保护胎儿等功能。
妊娠中期以后羊水主要来源于胎尿与羊膜上皮渗漏，其中含有胎儿皮肤的脱落细胞、酶、激素及胎儿代谢产物，因此检查羊水成分，可以反映胎儿情况。
羊膜腔穿刺术的目的包括诊断与治疗两方面。
抽取羊水进行染色体或生化分析，可了解胎儿的染色体或基因是否正常，以便采取预防、治疗措施，促使胎儿
生长或引发流产，以达到优生目的。
注意事项
①如抽不出羊水可调整穿刺方向与深度，每次最多试穿2～3次。
若失败，间隔一周后可再试穿。
②穿刺术后应卧床休息数小时，有宫缩者宜给宫缩抑制剂。
③出生的婴儿应仔细检查有无刺伤痕迹。
④腔内注液或放水速度应缓慢。
⑤若穿刺部位为胎盘可另选穿刺点，或穿透胎盘进入羊膜腔。
⑥穿刺后发生流产或早产率约 0.1%～0.2%。
⑦注意严格无菌，避免发生宫内感染。
上述关于羊膜腔穿刺引产的方法的分析，做羊膜腔穿刺可以了解胎儿的发育情况，也是终止妊娠的主要手段，对于优生优育是有很大的帮助的，如果是早期怀孕的女性一定要注意尽量避免穿刺，不然会增加流产的几率的。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后护理：
2）羊膜腔穿刺前准备 协助医生做好术 前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、 肾功能、心电图、血压、体温、了解孕妇 有无禁忌症、药物过敏史，检查手术器械 包消毒日期，配合医生与孕妇或家属谈话， 签署知情同意书。
谢谢！
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少 有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母 体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥 散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡 率可达80%以上，因此要做好药品器械的 急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选 用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待 针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效 预防羊水栓塞的发生。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 1、严密观察体温、宫缩情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功， 须待72h后再作第2次注射。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 3、详细观察注药后的反应，一般注药后 24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度 及宫颈扩张情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（2）母体脏器损伤 认真观察有无穿刺 针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血 肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的报道 [1]。如有异常护士应迅速配合医生做好 输液配血的准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（3）产后出血 产后出血是指胎儿娩出 后24小时内阴道流血量超过500ml[2]。产 后出血的原因依次是：子宫收缩乏力、胎 盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍。 护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 如发现阴道流血过多，立即给予输液、测 血压、脉搏并通知医生，做好输血准备。
羊膜腔穿刺术操作流程及评分标准
羊膜腔穿刺术操作流程及评分标准羊膜腔穿刺术是一种产前诊断手段，用于检测胎儿是否患有某些遗传病或染色体异常。
在进行这项手术前，医师需要进行一系列准备工作，包括核对床号、姓名，帮助患者排尿，并进行知情同意和麻药过敏史的询问。
医师还需要测量患者的血压和脉搏，触诊胎位，以及听胎心。
在进行手术前，医师需要准备好一些物品，包括腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因、5ml和20ml注射器。
医师需要检查这些物品是否在有效期内，并确保包装完好。
患者的体位应该是平卧位，月份较大的患者可以取头稍高足低位。
在进行穿刺前，医师需要使用彩超定位来准确判断穿刺点并进行标记。
消毒的顺序应该是以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围应该大于直径15cm，消毒三次，每次范围应该小于前一次，最后一次消毒的范围应该大于孔巾直径。
在准备工作完成后，医师需要进行穿刺。
医师需要检查穿刺针，核对麻醉药并正确开启。
在进行穿刺时，医师需要沿着穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药。
如果医师抽出羊水，则需要停止注药。
在抽取羊水时，医师需要固定穿刺部位的皮肤，并沿着穿刺点进针，有2次突破感后停止进针。
医师需要留取羊水标本进行检测，如果是用于产前诊断，则需要丢弃前2mL羊水。
在操作完成后，医师需要为患者复原衣物，并嘱咐患者卧床休息。
术后，医师需要观察患者的生命体征、有无腹痛、出血、感染、呼吸困难、发绀等症状，并进行相应的治疗和检测。
在进行羊膜腔穿刺术时，医师需要注意观察患者的生命体征，询问患者的感受，以及遵守无菌原则。
如果违反无菌原则，则每次扣3分，最多扣10分。
医师需要根据操作情况得到相应的分数，第一次操作即成功得30分，第二次操作才成功得20分，第三次以上操作成功得10分，未抽出羊水不得分。
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手术资料：羊膜穿刺术
概述：
pling C.V.S and placentesis）、胎儿 镜（Fetoscope）、脐血穿刺 （Cordcentesis）及超声扫描 （Ultrasonography），近几年开展的植 入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛 关注。
手术资料：羊膜穿刺术
概述：
于脑脊液渗漏入羊水中，AFP含量可异常 地升高，据此可做出诊断。自20世纪70年 代后，至今羊水检查在产前诊断中仍占有 重要地位（图11.4.1-1）。
手术资料：羊膜穿刺术
概述：
手术资料：羊膜穿刺术
适应证： 羊膜穿刺适用于：
手术资料：羊膜穿刺术
适应证： 1.夫妇双方曾生育过染色体异常儿。
手术资料：羊膜穿刺术
术前准备：
2.B超定位 穿刺前先行胎盘及羊水暗区定 位。可在B超引导下进行，亦可经B超定位 标记后操作。穿刺时尽量避开胎盘，在羊 水量相对较多的暗区进行。
手术资料：羊膜穿刺术
术前准备： 3.备用无菌注射器、穿刺针、麻醉药物等。
手术资料：羊膜穿刺术
手术步骤： 1.排空膀胱。
手术资料：羊膜穿刺术
术后护理： 2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。
手术资料：羊膜穿刺术
术后护理： 3. 2周内禁止性生活。
手术资料：羊膜穿刺术
术后护理： 4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用 子宫松弛剂。
谢谢！
手术资料：羊膜穿刺术
适应证： 5.遗传性代谢病 直接测定羊水中酶活力 或培养大量羊水细胞后测定酶活力，以诊 断某些疾病。
手术资料：羊膜穿刺术
适应证：
6.开放性神经管畸形 我国是该病高发区 之一，凡曾生育过此种缺陷儿的产妇，其 胎儿患此病的概率为5%；生育过两胎缺陷 儿的产妇，其胎儿此病再现率增为13%； 三胎者增为21%。对这些孕妇测定羊水中 AFP含量，结合B型超声扫描，检出率几乎 可达100%。
手术资料：羊膜穿刺术
概述：
羊水穿刺主要检查羊水中脱落细胞核型、 成分、生化含量，可协助诊断某些胎儿异 常。如通过羊水细胞培养核型分析，可诊 断胎儿有无染色体异常。通过对羊水或羊 水细胞中酶的检测，可诊断某些先天性酶 缺陷疾病。羊水中含有甲胎蛋白（αFetal protein，AFP），在开放性神经管 畸形的胎儿，由
手术资料：羊膜穿刺术
手术禁忌： 1.孕期曾有流产征兆。
手术资料：羊膜穿刺术
手术禁忌： 2.体温超过37.5℃以上时。
手术资料：羊膜穿刺术
手术禁忌： 3.胎盘早期剥离、腹部感染化脓者。
手术资料：羊膜穿刺术
术前准备：
1.孕周选择 羊水穿刺宜在孕16～22周进 行，此时子宫轮廓清楚，羊水量相对较多， 易于抽取，不易伤及胎儿，且羊水细胞易 存活，培养成功率高。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 7.母体损伤，少数可刺伤血管引起腹壁血 肿、子宫浆膜下血肿。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 8.羊水栓塞。
手术资料：羊膜穿刺术
术后护理： 羊膜穿刺术后做如下处理：
手术资料：羊膜穿刺术
术后护理： 1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4 次。
手术资料：羊膜穿刺术
羊膜穿刺术
手术资料：羊膜穿刺术
羊膜穿刺术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：无需麻醉
手术资料：羊膜穿刺术
概述：
羊膜穿刺用于产前诊断。 遗传性疾病已 经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目 前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技 术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病 的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水 穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中 晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sam
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 1.感染 主要是羊膜炎，若严格无菌操作 是可以避免的。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 2.出血与血肿 有时穿破腹壁血管，造成 腹壁血肿，但较少见。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症：
3.流产、早产 由于羊水穿刺而引起胎儿 丢失约为1.5%～3.3%，而对照组为3.4%， 两者无明显差别。常发生在操作困难或多 次穿刺，术后引起子宫收缩所致。
手术资料：羊膜穿刺术
术后处理： 羊膜穿刺术后做如下处理：
手术资料：羊膜穿刺术
术后处理： 1.注意胎动及胎心，术后24h内听取3～4 次。
手术资料：羊膜穿刺术
术后处理： 2.术后3d内减少活动，暂不洗浴。
手术资料：羊膜穿刺术
术后处理： 3. 2周内禁止性生活。
手术资料：羊膜穿刺术
术后处理： 4.若穿刺次数多，术后有宫缩时可酌情用 子宫松弛剂。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外， 经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理， 能自行停止，妊娠可继续。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 5.胎儿刺伤 刺伤部位大都在身体非危险 部分，个别刺中眼部或心脏者则预后不良， 但发生机会极少。
手术资料：羊膜穿刺术
并发症： 6.胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在 胎顶前区穿刺时更易发生。
手术资料：羊膜穿刺术
适应证： 2.夫妇双方中有一方家族中曾出生过染色 体异常儿。
手术资料：羊膜穿刺术
适应证： 3.孕妇年龄≥35岁、男方年龄≥45岁的孕 妇。
手术资料：羊膜穿刺术
适应证：
4.性连锁遗传病，主要对某些X连锁隐性 遗传病如血友病、进行性肥大性肌营养不 良、G6PD缺乏症等可以根据染色体核型确 定胎儿性别，决定去留。
手术资料：羊膜穿刺术
注意事项：
1.胎盘在前壁者，由胎盘边缘部分进针。 胎盘在后位者，防止穿刺过深。腹部有手 术切口者瘢痕处予避开，因该处可能有 肠管与腹壁粘连以免损伤。
手术资料：羊膜穿刺术
注意事项：
2.若第一次穿刺无羊水，放回针芯将针稍 进深些或回退一些，再无羊水抽出时当更 换部位。若抽出为血液，可改变部位再穿。 如仍为血液则表示穿刺失败。
手术步骤： 2.腹壁皮肤按常规消毒、铺单。于定位点 用1%利多卡因局部浸润麻醉。
手术资料：羊膜穿刺术
手术步骤： 3.用20号或22号腰椎穿刺针经腹壁刺入宫 腔。进羊膜腔时有落空感（图11.4.1-2）。
手术资料：羊膜穿刺术
手术步骤：
4.拔出针芯后接10ml注射器抽取羊水，开始2～3ml丢弃之，因可能混有母 血。然后再按检查需要量抽取。