羊膜腔穿刺引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠１４~２7周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、２、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;３、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37．5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
６、阴道有反复出血,多次刮宫者经Ｂ超定位前置胎盘者。
【术前检查】１、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
３、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
４、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服２5mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、６、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、４、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-９号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
B超监测羊膜腔穿刺引产的方法及临床应用研究
腔 穿刺定 位法 （ 十字交叉 定位法 ） 应用 于Ｉ 临床 ， 取得 了 良好 羊 膜腔 内注入利 凡诺注射液 。注 药后 再次 回抽 ， 如通畅则放
的 临床效果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ３ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月 因计 划外
［ ５ ］ 张宏兴．血清 Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ在急性胰腺炎 患者 中的检测意义研究
中 国实用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７（ １ ） ： ７ ９ — ８ ０ ．
Ｂ超 监测 羊膜腔 穿 刺 引产 的方 法及 临床 应 用研 究
徐 旗 隅
羊膜腔 内注射药 物 ｆ 利凡诺 ） 为终止 中晚期计划 外妊娠 入 深 度 。 的 主要 手段 。但 以往 缺少有效 、必要 的监测手段 ， 难 以观察 １ ． ３ 穿 刺方法 孕 妇皮 肤常规 消毒 ， 在无 菌环境下 于所定 或 了解 注药 前后 的胎 儿宫 内变化或母 体 的一些 改变或 病变 ， 位 的穿刺 点垂 直进针 ， 在穿刺 针进入皮肤 后可稍作停 留 ， 避 并且 药量与药 效关系不甚 了解 ， 且一次性 穿刺成功 率低 ， 约 免胎儿 因穿刺 的刺 激而突然发生 胎动 ， 致使穿 刺针误刺入胎 为６ ０ ％， 而对死胎 ， 羊水过少 的穿刺成功率则更低 ， 从而不可 儿 体 内 ， 导致穿刺 失败 。如无胎 动 ， 则 快速进针经 过宫壁而 避免地导致一些并 发症的发生 …。为 了提高羊膜腔穿刺 的成 进 入羊膜腔 内。穿 刺过程 中有两 次明显 的落空感 ， 一次为穿 功率 ， 减少 并发 症 ， 通 过反复 临床实践 ， 湖 北省洪 湖市人 民 刺 针进入腹腔 时 ， 一次是 穿刺针进入羊膜 腔内时。 当拔 出针 医 院摸索 出来 了一种 无外置穿刺架引导 的 Ｂ超监测下 的羊膜 芯后 ， 如见羊水 流 出 ， 则确定 穿刺针位 于羊膜 腔 内 ， 然后 向 回穿刺针芯 ， 纱 布压住穿刺部位 ， 迅速拔针 ， 并压迫穿刺点 。
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产的临床观察
・
临床 探 讨 ・
依沙吖啶羊 膜腔内 射中 注 期妊娠弓 Ｉ 产的临 床观察
夏春买
（ 云南省宣威市计划生育服务站 ， 云南宣威 ６ ５ ０ ） ５４ ０ 【 摘要】目的 对依沙吖啶羊膜 腔内注射终止 中期妊娠 的作用进行观察。方法 选择 １０例妊娠 １ ～２ 周 内要求终止妊娠的 ０ ７ ４ 孕妇 ， 采用依沙 吖啶羊膜腔 内注射终止妊娠 。结果 １０例中完全流产 ９ ， ０ ７例 ２例为不完全流产 ， １ 有 例失败 。结论 依沙吖
完 全流产 ： 注射后 ３ ｄ内 ， 出全部妊娠产物 ， 因出血 多而 排 或
行清官术 ， 病理检查未发现胎盘 、 绒毛残留。 不全流产 ： 注射 后 ３ ｄ
内， 部分妊娠产物排 出 ， 需行清宫术 ， 或病理检查有 胎盘、 毛残 绒 留。失败 ： 注射后 ３ ｄ内， 未见妊娠产物排出【 １ １ 。
皮间隙 ， 连接注射器缓慢推注注射用水。此时 Ｂ超下若见沿胎头 皮肤方 向的水流 ，则表示穿刺位 置正确 ；若在针 尖周围 出现液 囊， 则表示针尖 尚未突破羊膜或 已进入胎儿 头皮 下组织 ， 此时应
周期性变化 ， 括宫 颈软化 、 包 消失 、 变短等等ｆ ｑ 。而引产过程中产生 的疼痛主要来 自于子宫收缩和宫颈扩张 ，由于依沙吖啶引产引起
立即进行 清官术。如一 次注药 引产失败 ， 需第二次羊膜腔注射引 产时 ， 至少应在引产失 败 ３ 后再 次用药 ， 则 ｄ 用药剂 量仍为 ８ ０～
羊水 暗区。 此操作在 Ｂ超下进行 ， 若羊水暗区增大则表示 穿刺成
功， 继续推注无菌 注射用水 ｌＯ Ｌ左 右 ， Ｏｍ 然后根据 患者妊 娠时间
啶８ ０～ｌＯ ￣ 。 Ｏ ｍｇ一 １ 效 果判 断标 准 ． ３
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
羊膜腔穿刺术
核对消毒包 是否消毒合格及有效期
操作错误不得分
3
口述正确得10分
B超定位或者宫底两三横指下方中线或两
选择穿刺点 侧，选择囊性感最明显的部位，尽量避开
10
胎盘处
穿刺点消毒
以穿刺点为中心，半径15cm的范围，碘伏 穿刺中心、半径、次数、消
消毒3次
毒药品
4
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反
折处，右手对准手套5指插入戴好，已戴 手套的右手，除拇指外4指插入另一手套
操作错误不得分
3
反折处，左手顺势戴好手套
戴无菌手套
、检查器械 、铺巾
取出针芯，检查穿刺针是否通畅完整
未检查器械不得分
5
充分展开洞巾，看准后铺下
移动洞巾扣2分
4
操作 过程
项目 操作内容 操作 过程 准备药品
考评细则
用10毫升注射器抽取乳酸依沙吖啶100mg 备用
错误不得分
分数
4
左手固定皮肤，右手持穿刺针从选择好的
羊膜腔穿刺引产术操作标准及评分表
项目 操作内容
考评细则
分数
自我介绍，核对患者姓名，与病人及家属沟通，解释操 作目的、基本内容及可能存在的不适，取得患者配合， 签署知情同意书；
未完成不得分，错项、漏项 扣1分
5
测血压、体温正常
未完成不得分
2
操作 嘱排空膀胱
准备 戴口罩、帽子，六步洗手法
未完成不得分
2
口述及示范，未操作不得
拔针
注完药后，插入针芯，再迅速拔针
口述操作过程
6
术毕操作
穿刺点无菌敷料覆盖，压迫片刻，嘱患者 错项、漏项扣2分，扣完为 平躺休息10分钟，注意观察患者有无不适 止
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后护理：
2）羊膜腔穿刺前准备 协助医生做好术 前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、 肾功能、心电图、血压、体温、了解孕妇 有无禁忌症、药物过敏史，检查手术器械 包消毒日期，配合医生与孕妇或家属谈话， 签署知情同意书。
谢谢！
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少 有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母 体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥 散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡 率可达80%以上，因此要做好药品器械的 急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选 用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待 针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效 预防羊水栓塞的发生。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 1、严密观察体温、宫缩情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功， 须待72h后再作第2次注射。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 3、详细观察注药后的反应，一般注药后 24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度 及宫颈扩张情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（2）母体脏器损伤 认真观察有无穿刺 针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血 肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的报道 [1]。如有异常护士应迅速配合医生做好 输液配血的准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（3）产后出血 产后出血是指胎儿娩出 后24小时内阴道流血量超过500ml[2]。产 后出血的原因依次是：子宫收缩乏力、胎 盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍。 护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 如发现阴道流血过多，立即给予输液、测 血压、脉搏并通知医生，做好输血准备。
雷佛诺尔羊膜腔内引产
雷佛诺尔羊膜腔内引产操作规程
一、适应症及术前检查
凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者。
二、禁忌症
1.各种疾病急性期，严重高血压及心脏病、血液病及贫血。
2.肝功能损害。
3.羊膜已破。
三、术中注意
1.术前排空膀肮。
2.按腹部常规消毒。
3.用7号腰穿针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，有羊水溢出或回抽有羊水才能注药。
4.每次穿刺不得超过两次，避免引起羊水栓塞。
5.术后一般2-3天胎儿排出，若5日未排出即为失败，可重复穿刺。
四、术后注意
1.观察宫缩、阴道流血情况。
2.胎儿娩出后1小时胎盘未娩出，或流血多，及时处理。
3.排胎后检查宫颈情况，有裂伤及时缝合。
4.如穿刺后48小时无宫缩，可加用催产素或米索前列醇。
B超下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术的护理
３ 产 程 观察 产 妇 出现规 律 宫缩 后 ， 意 宫 口扩 ． ３ 注 张情 况 ， 有 剖宫 产 史孕 妇 更要 特 别 观察 宫 缩 强 度 对
及 下腹 有无 压 痛 ，避 免 出现 强 直性 或 痉 挛 性 宫缩 。
止妊 娠术 的护 理体会 进行 总 结 ， 道如 下 。 报
・
７ ・ ４
临床医学 与护理研究
Ｂ超下羊膜腔穿刺利 。 中期妊娠引产术的护理 诺
王 化 巨
【 中图分类号 】 Ｒ ７．１ 【 ４３ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ １８５（ １） —０４０ ６ －０４ ０ １ ４ ０７—２ ７ ２ ０ 【 要 】 目的： 摘 总结 Ｂ超 引导下羊膜腔穿刺利 凡诺腔 内注射终止妊娠 的常见Ｊ题 的预 防及护理要 点。 法： ２８ 中 ＇ － － Ｉ 方 对 ３ 例 期妊 娠孕妇 引产结果及 护理 经验进行 回顾性分析 。结果 ： 受在 Ｂ超 引导 下羊膜腔 穿刺术均获成功 ， 接 手术前后严格按规
３ 护 理
３ 常见并 发症 的观 察及 护理 ① 感 染 ：羊 膜腔 穿 ． ５ 刺 有 引起 感 染 的 可能 ． 后 如 出现 感 染 征 象 ． 医 术 遵 嘱 给予应 用全 身广 谱抗 生素 。 ②母 体脏 器损 伤 ： 真 认
观察有 无穿 刺针 误伤 血管 引起 腹壁 血肿 、子 宫浆 膜 下血肿 的表 现 ， 粘 连孕妇 有误 伤肠 管 的报道 『 肠 ｌ １ 。如 有 异常 护 士应 迅 速配 合 医生 做 好输 液 配 血 的 准备 。 ③ 产 后 出 血 ： 士应 严 密观 察子 宫 收 缩及 阴道 流 血 护 情 况 ， 发 现 阴 道 流 血 过 多 ， 即给 予 输 液 、 血 如 立 测
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羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）
依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入
羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】
1、绝对禁忌证
（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证
（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】
1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，
签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道
瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面
抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】
1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5、选择穿刺点。
将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6、羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。
当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
如见血液出，暂潜入注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。
7、注药。
准备好装有依沙吖啶液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。
确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。
一般注入0.5%～1%依沙吖啶10ml，含依沙吖啶50～100mg.依沙吖啶用量最多不超过100mg.
8、拔出穿刺针。
注完药后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。
针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。
9、填写中期妊娠引产记录。
【术后处置】
必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。
1、本法引产时间多数在48h内，引产后72h无规律宫缩定为引产失败。
如一次注药引产失败，须做第2次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72h 后方可再次用药，用药剂量仍为50～100mg。
如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
2、规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。
胎儿娩出前应送入产房
和待产。
3、外阴部应用消毒液消毒，臂部铺无菌巾。
4、胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。
如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，应肌内注射缩宫素（催产素）10U或麦角新碱0.2mg；如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5、胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即行清理宫腔术。
宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素（催产素）20U静脉滴人。
6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。
7、填写中期妊娠引产后观察记录，分娩记录。
8、引产后给予抗生素、子宫收缩药和回乳药。
9、告知受术者注意事项。
（1）流产后休息1个月。
（2）流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，及时以诊。
（3）注意外阴清洁卫生，预防感染。
（4）流产后1个月内不宜房事和盆浴。
（5）做好避孕指导，1个月后随访。