利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠１４~２7周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、２、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;３、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37．5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
６、阴道有反复出血,多次刮宫者经Ｂ超定位前置胎盘者。
【术前检查】１、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
３、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
４、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服２5mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、６、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、４、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-９号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作【1】规范一、目的：有序的按引产操作常规完成手术。
二、范围：适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。
三、职责：产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。
四、操作规范：1、适应症：①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。
②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
2、禁忌症：绝对禁忌症：①全身健康状况不良不能耐受手术者。
②各种疾病的急性阶段。
③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。
④中央性前置胎盘。
⑤对利凡诺过敏者。
相对禁忌症：①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育不良者慎用。
②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5°C以上者。
3、术前准备：①必须住院引产。
②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意书。
③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕及畸形等。
④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。
B超胎盘定位，测羊水量。
⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。
⑥清洗腹部及会阴部皮肤。
4、操作方法：①手术操作应在手术室或产房进行。
②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。
③术前术者排空膀胱。
④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾。
⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔。
当穿刺针进入羊膜腔内，拔出针芯即有羊水溢出，或回抽可见羊水。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向。
重复穿刺，不得超过两次。
⑦注药：准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽取少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。
最新依沙吖啶(利凡诺)引产
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
妇科前列腺素中期妊娠引产操作规范
妇科前列腺素中期妊娠引产操作规范
前列腺素（PG）对人体平滑肌有兴奋作用，对子宫平滑肌的兴奋作用尤为显著，可引起子宫较强的收缩。
临床实践证实，应用前列腺素进行中期妊娠引产，是一种效果可靠、安全的方法，成功率可达95%~98%。
【适应症】
妊娠14~24周，要求终止妊娠而无禁忌证者。
【禁忌症】
1. 各种疾病的急性阶段(如急性肝、肾疾病，急性传染病，急性生殖器炎
症，心力衰竭等)。
2. 严重贫血，二尖瓣狭窄，青光眼，哮喘，癫痫，高血压，低血压。
【注意事项】
1. 术前同利凡诺引产法。
2. 羊膜腔内注射法操作同利凡诺羊膜腔穿刺术。
将PGE220mg，或PGF2a25
—50mg，一次注入羊膜腔内，即可达到流产目的，平均流产时间20h左右。
3. 阴道给药法
（1）米索前列醇0．6mg(0．2mg／片X 3片)塞于阴道后穹窿，每12h—次，
直到分娩，成功率95%—97%。
（2）ONO-802阴道栓剂(每栓含PGEl甲酯lmg)，每3小时放置于阴道后穹
窿内1枚，直至流产，成功率达95%。
用药后胃肠道反应可出现恶心，呕吐、腹泻等。
轻者不需处理。
重者
4. 可给维生素B6、止吐剂或止泻剂(苯乙胍啶20mg口服)对症处理。
5. 可出现头痛、头晕，轻者无需处理，重者给镇静剂、镇痛剂对症处理。
6. 血压改变 PGE可使血压轻度下降；PGF2a可使血压升高。
一般在短时
间内均可恢复，不需特殊处理。
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者，2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病，和肝肾功能不良者。
2、各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。
或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用。
6、阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。
【术前检查】1、详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过。
2、全身检查和妇科检查，白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压，化验血、尿常规、血型、出、凝血时间；测肝、肾功能，胸片/胸透，和心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者。
6、必要时作B超行胎盘定位。
【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。
4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点）。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液的注射器，于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。
7、拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水，然后在再注入，用以洗净注射器内的药液。
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术
中期妊娠引产羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠16—24 周要求终止妊娠者。
2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2.子宫有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.全身状况不佳，不能耐受手术。
5.周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于 37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2.材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品． 5ml，30ml 注射器，常用 0.5qo 利凡诺20ml。
3.操作者准备：需要 2 个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3 次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫 2—3 分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
手术讲解模板：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后护理：
2）羊膜腔穿刺前准备 协助医生做好术 前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、 肾功能、心电图、血压、体温、了解孕妇 有无禁忌症、药物过敏史，检查手术器械 包消毒日期，配合医生与孕妇或家属谈话， 签署知情同意书。
谢谢！
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少 有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母 体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥 散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡 率可达80%以上，因此要做好药品器械的 急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选 用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待 针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效 预防羊水栓塞的发生。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 1、严密观察体温、宫缩情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 2、如第一次羊膜腔内注射药物不成功， 须待72h后再作第2次注射。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
术后处理： 3、详细观察注药后的反应，一般注药后 24h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度 及宫颈扩张情况。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（2）母体脏器损伤 认真观察有无穿刺 针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血 肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的报道 [1]。如有异常护士应迅速配合医生做好 输液配血的准备。
手术资料：B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术
并发症：
（3）产后出血 产后出血是指胎儿娩出 后24小时内阴道流血量超过500ml[2]。产 后出血的原因依次是：子宫收缩乏力、胎 盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍。 护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 如发现阴道流血过多，立即给予输液、测 血压、脉搏并通知医生，做好输血准备。
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利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范
一、目的：
有序的按引产操作常规完成手术。
二、范围：
适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。
三、职责：
产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。
四、操作规范：
1、适应症：
①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。
②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
2、禁忌症：
绝对禁忌症：
①全身健康状况不良不能耐受手术者。
②各种疾病的急性阶段。
③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。
④中央性前置胎盘。
⑤对利凡诺过敏者。
相对禁忌症：
①子宫体上有手术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术，子宫发育
不良者慎用。
②术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37.5°C以上者。
3、术前准备：
①必须住院引产。
②详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意
书。
③测血压、体温、脉搏、心率，进行全身及妇科检查，注意有无盒腔肿瘤，产道把痕
及畸形等。
④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。
B超胎盘定
位，测羊水量。
⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。
⑥清洗腹部及会阴部皮肤。
4、操作方法：
①手术操作应在手术室或产房进行。
②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。
③术前术者排空膀胱。
④孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌
洞巾。
⑤选择穿刺点：将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中线上（或中线
两侧），选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
⑥羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般通过三
个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔。
当穿刺针进入羊膜腔内，拔出针芯即有羊水溢出，或回抽可见羊水。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向。
重复穿刺，不得超过两次。
⑦注药：
准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽取少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。
确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。
一般注入0.5%利凡诺100mg。
⑧拔出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器药液，然后，插入
针芯再迅速拔针，针眼处盖无菌纱布胶布固定，并沙袋压迫30分钟。
5、引产后观察与处理：
①必经住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、T、宫缩、阴道出血等情况。
②如一次注药引产失败，需做第二次注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方
可再次用药，用药剂量仍为50-100mg，如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
③规律宫缩后，严密监护孕妇及产程进程情况。
胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部
应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。
④胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。
如半小时胎盘尚
未娩出。
而出血不多，应肌肉缩宫素10U，如仍未娩出，或流血增多，应立即进行钳刮术。
⑤胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留或检查完整，但阴道有活动性出血时，
应立即进行清宫术。
宫缩乏力时出血可肌注缩宫素20U或5%GS500ml+缩宫素20U dr:p
⑥引产后常规检查子宫颈，阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤应及时缝合。
6、术后处理：
①书写引产病例，填写引产记录表。
②引产后给予抗生素，宫缩药和回乳药。
③告知受术者注意事项：
ａ：引产后注意阴道流血、发热、寒颤等征象，如有异常及时处理。
ｂ：注意外阴清洁卫生，预防感染。
ｃ：引产后1个月内禁房事和盒浴。
ｄ：给予避孕指导，1个月后随访。