中期妊娠引产术
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南1.先行妊娠终止的必要性评估：在进行中期妊娠引产前，医务人员应根据病史调查、身体检查和其它相关检查结果综合判断，确定胎儿是否有生命活动和继续妊娠对母体健康的影响以及患者是否有心理准备等。
2.心理辅导与知情同意：在进行中期妊娠引产前，医务人员需要进行心理辅导，了解患者的情绪状态，并解答患者对手术的相关问题。
在患者及家属明确表达了妊娠终止的意愿后，必须征得患者本人的知情同意。
3.法律审查和合规手续：在进行中期妊娠引产前，医务人员需提供必要的法律审查和合规手续，确保手术的合法性和合规性。
同时，需着重阐述中期妊娠引产在我国的法律规定和限制。
4.术前准备工作：中期妊娠引产手术需要在无菌处理的手术室内进行。
在手术室内，医务人员需要准备必要的设备和器材，包括手术台、无菌手套、手术刀片、生理盐水、止血夹等。
5.麻醉操作：中期妊娠引产手术一般使用全身麻醉。
在进行麻醉时，医务人员需要遵循麻醉相关的操作技巧，确保患者的安全。
6.手术操作：中期妊娠引产手术采用的方法主要有宫颈扩张后人工流产（ARM）和宫腹联合手术（MVA）。
在手术过程中，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并在手术中遵循无菌操作的原则，确保手术的安全性和成功性。
7.术后处理和护理：手术结束后，医务人员需对患者进行术后处理和护理。
包括监测患者的生命体征、止血护理、药物治疗等。
同时，还需对患者进行术后康复指导和心理支持，保持患者的身体和心理健康。
8.术后复查和随访：在完成中期妊娠引产手术后，医务人员需要对患者进行术后复查和随访，监测患者的身体恢复情况，并及时处理术后并发症。
总体来说，中期妊娠引产手术是一项复杂的临床技术操作，需要医务人员具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
而以上所述的临床技能操作指南仅为参考，实际操作中还需结合自身实际情况进行。
第56章 中期妊娠引产术
第56章中期妊娠引产第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。
二、适应证1. 妊娠16-24周要求终止妊娠者。
2. 因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3. 胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌症1. 各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2. 子宫有瘢痕。
3. 生殖器官急性炎症。
4. 全身状况不佳，不能耐受手术。
5. 1 周内接受同类手术失败者。
6. 术前体温高于37.5℃。
7. 利凡诺过敏者。
8. 胎膜早破或羊水过少者。
四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
2. 材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml 注射器，常用0.5%利凡诺 20ml。
注意:术前应行利凡诺过敏试验。
注意:签署知情同意书对有创操作很重要。
3. 操作者准备:需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。
五、操作步骤要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过 3次。
注意:注射药物后24 小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若 1次不成功，72小时后可注射第 2次，或改用其他方法引产。
1. 常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2. 根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
3. 9 号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过 3 个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。
图56-1 羊膜腔内引产术4. 将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺 100mg。
中期妊娠引产指南2021
中期妊娠引产指南2021英文回答：Midterm pregnancy termination, also known as induced abortion, refers to the deliberate termination of a pregnancy during the middle stage. It is a medical procedure that involves the removal of the fetus from the uterus. In 2021, there are guidelines and protocols in place to ensure the safety and well-being of women undergoing this procedure.One important aspect of mid-term pregnancy termination is the choice of method. There are several methods available, including medical and surgical options. The choice of method depends on various factors such as gestational age, medical history, and personal preference. Medical methods involve the use of medications, such as mifepristone and misoprostol, to induce the abortion. Surgical methods, on the other hand, involve a procedure such as dilation and evacuation (D&E) or vacuum aspiration.It is crucial for healthcare providers to provide comprehensive counseling and support to women considering mid-term pregnancy termination. This includes discussingthe risks and benefits of each method, explaining the procedure in detail, and addressing any concerns or questions the woman may have. Additionally, healthcare providers should ensure that women have access to appropriate pain management and emotional supportthroughout the process.After the procedure, women should be closely monitored for any complications or side effects. This may include physical examinations, blood tests, and follow-up appointments. It is important for healthcare providers to provide clear instructions on post-procedure care,including information on activities to avoid, signs of potential complications, and when to seek medical attention.In some cases, women may also require additionalsupport and counseling following mid-term pregnancy termination. This can help them cope with the emotional andpsychological aspects of the procedure. Support groups, therapy, and other resources may be beneficial in helping women navigate through this experience.中文回答：中期妊娠引产，也被称为人工流产，指的是在妊娠中期有意终止妊娠。
中期妊娠引产护理
中期妊娠引产护理
在医学领域中，中期妊娠引产是指在妊娠期间的12-24周之间，由于
一些原因需要终止妊娠的医疗过程。
与其他妊娠期间的医疗程序一样，中
期妊娠引产也需要严格的护理和注意事项。
本文将探讨中期妊娠引产的护
理内容。
在手术前的麻醉阶段，护士应与麻醉师协作，为患者提供足够的安慰
和放松，以减轻他们的紧张和不安。
护士还需要确认患者是否已经完成了
必要的禁食和排空胃液的准备。
手术中，护士需要参与直视手术操作的过程中，协助医生执行操作，
例如通过递刀、吸引、清洗术区等。
护士需要专注于手术器械的消毒和对
患者进行必要的监测。
如果有出血或其他并发症的迹象，护士应立即报告
给医生，并采取相应的抢救措施。
手术后，护士应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和
体温等。
需要特别关注患者的疼痛状况，根据情况适当给予镇痛治疗。
护
士还需检查手术创面，确保患者没有出血、感染或其他不良症状。
总结起来，中期妊娠引产的护理需要护士在手术前、中、后各个阶段
积极参与。
他们应提供必要的情绪支持、监测和护理措施，确保患者的安
全和康复。
与此同时，护士还需要与患者家属建立有效的沟通和支持体系，促进患者的心里调节和康复过程。
通过合理的护理措施和方法，可以为中
期妊娠引产的患者提供专业、安全和人性化的护理服务。
中期妊娠引产
中期妊娠引产观察一、中期妊娠引产：是指妊娠13~24周末，因节育或疾病等原因不能继续妊娠，用人为方法终止妊娠。
二、中期妊娠引产方法：方法很多，大体上可分为手术引产和药物引产两大类。
手术引产方法：如水囊引产。
药物引产方法：如利凡诺尔羊膜腔内注药、米非司酮配伍米索前列醇口服。
三、引产药物1、米非司酮片规格：25m g／片。
空腹或进食2h后口服，吸收迅速，1.5h血药浓度达高峰，服药后禁食2h，并卧床休息1～2h，注意用药后阴道内出血情况。
米非司酮服用后，患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；部分患者可出现腹泻、潮红和发麻现象，对有青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏者禁用。
药理作用：米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止妊娠、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。
与米索前列醇合用，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
2、米索前列醇规格：0.2mg／片米索前列醇可口服、舌下含化和放置阴道后穹窿；吸收迅速，口服15分钟后，血药浓度达峰值，1.5h后即可完全吸收。
服用米索前列醇后患者会出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，个别患者可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别患者用药后可发生过敏性休克。
服药后，患者一般会较早出现少量阴道出血。
药理作用：米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。
与米非司酮合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。
四、用药后观察：患者用药1h左右会出现下腹痛、阴道少量流血，出现不规律的子宫收缩。
此时要注意观察患者的宫缩情况，从患者出现不规律的子宫收缩到出现规律的子宫收缩时，患者已进入临产阶段。
五、临产的诊断：临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
六、分娩过程：分娩的全过程是从开始出现有规律的子宫收缩至胎儿、胎盘娩出为止。
分娩全过程分为3个产程。
1、第一产程：（宫颈扩张期、开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全。
中期妊娠引产的护理
中期妊娠引产的护理一、术前准备1.开展心理干预：中期妊娠引产对患者的心理冲击较大，需要进行心理疏导以及相关的心理支持。
护士应认真倾听患者的心理困惑，进行适当的鼓励和安慰，并解答患者的疑问。
2.进行严格的术前评估：包括术后可能出现的并发症，如感染、出血等，并制定相应的护理计划。
3.准备安全可靠的手术器械和设备：确保手术过程的无菌和安全进行。
二、术中护理1.监测患者生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等，并进行记录，及时发现和处理术中异常情况。
2.给予患者情绪支持：在手术过程中，患者可能会出现情绪异常，护士应给予情绪上的支持和鼓励，缓解患者的紧张和恐惧。
3.帮助医生操作：护士应保证手术区的干净整洁，并在医生操作时给予协助，提供必要的器械和药物。
4.适时给予镇痛药物：引产过程中可能会伴随有一定的疼痛，护士应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
5.注意术中出血情况：引产过程中出血是常见并发症之一，护士应密切观察患者的出血情况，及时控制出血，并记录出血量。
三、术后护理1.观察患者生命体征：术后护士应密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，并评估患者的疼痛程度。
2.保持室内环境整洁：护士应保持手术室的清洁卫生，避免并发症的发生。
3.术后疼痛管理：术后可能会有一定的疼痛，护士应根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
4.饮食护理：术后护士应根据患者的具体情况，制定适合的饮食方案，注意营养的摄入。
5.心理支持：术后患者可能会面临较大的心理压力，护士应及时进行心理支持和疏导，帮助患者应对情绪的波动。
6.术后并发症处理：如果术后出现并发症，如感染、出血等，护士应及时处理，并向医生反馈。
四、术后复查和随访1.嘱咐患者术后注意事项：包括避免过度劳累、注意休息、禁止性生活等。
2.安排复查：术后应安排患者的复查时间，了解患者的恢复情况，并对并发症进行及时干预。
3.进行术后随访：对术后患者进行定期随访，了解其身体恢复情况和心理状况，及时发现并处理术后问题。
中期妊娠引产指南2021
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中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
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•注入剂终止妊娠技术流程
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁 忌证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
禁忌证：
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血 、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产定义：
• 指妊娠14-27w，因母儿 情况不适于继续怀孕或适 应计划生育的要求，须终 止妊娠而用人工的方法使 胎儿产出
术前评估
• 充分估计到中孕引产中的困难
• 中孕引产的困难是由中期妊娠的生理特点 所决定，尤其孕周较小者，随孕周的增大 ，子宫的敏感性增加，引产则相对容易， 中孕引产有药物与水囊两种方法，目前， 我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其 引产的成功率均在95℅与90℅以上，肝、 肾功能不全者可考虑应用水囊引产，而有 剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。
重视药物引产的安全性
• 目前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50100mg不超过100mg其浓度在0.4％以内 ，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦， 严格掌握适应证，引产是安全的，个别发 生过敏反应，只要及时发现，处理得当， 则可顺利渡过引产全过程，但必须高度警 惕羊膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫 肌壁或腹腔，否则可引起局部坏死感染， 甚至休克等。
注药后观察与处理
• 住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发 热较常见，其他副反应轻，在安全剂量内 T37.5℃者一般不超过20％，超过38℃者 仅约为1％左右，个别受术者可达39℃，体 温升高多发生在用药后24-48小时之内，一 次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后 很快下降，如体温超过38℃需要处理者， 应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使 用消炎痛阿司匹林等。
严密观察宫缩 产程进展及阴道流血
• 通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后 宫缩加强，是时阴道流血，一般在100ml 左右，流产多在48小时左右，93％在72小 时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注 杜冷丁100mg，再继续严密观察产程变化 。
流产处理，同接生法
• 不同的是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大 多数63.4％有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出 血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应立 即行钳刮者，胎盘娩出后，应检查是否完整，如 怀疑残留也应立即行刮宫术，以避免日后出血感 染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检查宫颈 ，阴道有无裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内 检查宫颈内口或子宫中下段，有无裂伤，一旦发 生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者 ，必要时及时补充血容量或输血。
• 给药5天无规律宫缩视为 引产失败，需另行给药 或改用其他方法终止妊 娠，如果需行第二次羊 膜腔注射引产时，则至 少应在引产失败72小时 后方可再次用药，用药 剂量仍为100mg。
• 流产后酌情给予受术者子宫收缩 剂，止血剂及消炎药物，对阴道 流血较多且超过1周者，需行B超 检查子宫有无胎盘胎膜残留，有 则应及时清宫，流产时出现高热 ，恶露多而臭，子宫附件压痛， 反跳痛者，应按急性盆腔炎给予 抗生素治疗，必要时行细菌培养 加药敏试验选择抗生素。
应具备引产的条件和设备
• 凡行中孕引产者均应住院 实施，而且必须是在具备 抢救过敏或出血性休克条 件的医疗机构实施。
利凡诺终止妊娠 优点与原理
优点
• 适用于孕16-24周，在我国，药物以利凡诺应用 最为广泛，由于羊膜腔内引产操作简单，价廉、 安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率 在95℅以上，是中孕引产的首选方法。
• 利凡诺是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动 物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及 张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感 愈明显，利凡诺用于中孕引产是因为能引起子宫 节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎盘吸收后损害 其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏 死。
给药方法与剂量
• 两种方法：
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入 ，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨 针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶 布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
术前准备
• 需住院施行，医院应具备引产与抢救条件； • 详细询问病史，尤其有无出血倾向与在院外注药流产史 • 详细全身查休，包括体温、BP、P妇科检查子宫大小与
停经月分是否相符，盆腔有无肿物，阴道清洁度情况， 必要时术前3天行阴道冲洗治疗； • 血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功能检查； • B超检查确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔 至腹壁的距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度； • 术前1周禁止性生活； • 术前医患沟通，向孕妇及家属讲明引产术中可能出现的 并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；
羊膜腔内注药操作步骤（一）
• 手术操作应在手术室或产房进行 • 受术者要排空膀胱 • 取平卧位，月份大的可取头稍高足低位，腹部用碘伏消
毒皮肤，并用无菌孔巾。 • 选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3
横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最明显的部 位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。 • 羊膜腔穿刺：用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿 刺点垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子 宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊 膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注 药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过2次。