抗菌药的合理应用
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于不合理应用可能导致抗菌耐药性的出现，并对人体健康产生负面影响。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
以下是抗菌药物合理应用的基本原则：1.适应证应明确：仅在有细菌感染的确切证据时应使用抗菌药物。
医生应根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果等信息进行综合评估，确诊感染并确定抗菌药物的选择。
2.选择敏感药物：应根据细菌的敏感性结果选择适当的抗菌药物。
药敏试验可帮助确定细菌对不同抗菌药物的敏感性，从而指导合理的药物选择。
3.使用足量足时：抗菌药物在有效浓度存在于体内的时间足够长，才能充分杀灭细菌，并避免较低浓度下的细菌抗药性。
因此，在给予抗菌药物时，应按照适当的剂量和间隔时间来使用，并保持合适的疗程。
患者应按照医生的要求完成抗菌治疗。
4.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的反应可能会有所不同，因此，应根据患者的年龄、性别、身体状况和肾功能等因素个体化调整抗菌药物的用量和疗程。
5.留意不良反应：抗菌药物使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
医生应监测患者的反应，必要时采取相应的预防和治疗措施。
6.遵守退出准则：细菌感染的治疗在症状消失后应继续使用一段时间，以充分杀灭所有细菌。
然而，过长的抗菌药物使用会增加耐药风险，因此应根据感染的严重程度、病原体的种类以及患者的个人情况等因素，合理决定抗菌药物的疗程和撤离准则。
7.注重预防：抗菌药物的合理使用应同时注重感染的预防措施，如手卫生、环境清洁、免疫接种等。
预防感染是减少抗菌药物使用的有效方法，可以减少抗菌耐药性的发生。
8.教育患者：医生应向患者说明抗菌药物的正确使用方法、用药周期和可能出现的不良反应等信息。
患者也应加强对抗菌药物使用的认识，按照医生的建议进行治疗，并在用药过程中密切观察身体的反应。
综上所述，抗菌药物合理应用的基本原则包括明确适应证、选择敏感药物、使用足量足时、个体化治疗、留意不良反应、遵守退出准则、注重预防和教育患者等。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
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21
抗菌药体内过程对临床用药的 指导意义
应用毒性较大抗菌药物时，应尽可能TDM 局部用药应尽量避免，一般不需腔内给药 可透过血胎盘屏障，有损胎儿的药物避免妊娠期应用 尿感时选用药物，按病情选用
22
抗菌药物 药动学/药效学 (Pharmacokinetics/ Pharmacodynamics, PK/PD)
肺炎链球菌下呼吸道感染者 AUC24/MIC ： 25～63时→良好疗效
30
左氧氟沙星的临床疗效与PK/PD参数
120 100 80 患 者 60 数 40 20 0 无效率
临床疗效
有效 无效
氟 喹 诺 酮 类 药 物
AUC/MIC 25～100 Cmax/MIC 3～12 11.5％ AUC/MIC＞100 Cmax/MIC＞12 1％
以血浓度代表
药动学 （ADME）
感染部位浓度 结果
药 物
体外药效 MIC
病原菌
临床疗效 药效学 PK/PD 细菌清除 耐药性
23
PD 参数
MIC （minimal inhibitory concentration，最低抑菌浓 度）：抑制细菌生长所需抗菌药物的最低浓度。 MIC50和MIC90：某种抗菌药物抑制50%和90%受试菌株生长
35
美罗培南对于重症菌血症患者的效果
70 60 50 40 20 0 0.5g×4 1g×2
小林芳夫、谷川原 祐介 等 ： 日本化学疗法学会协会 2003 36
有 效 率
美罗培南500mg点滴0.5h或3h
100.0
快速点滴 (30min)
10.0
延长点滴 (3h)
浓度 (g/mL)
1.0
MIC
庆大、妥布、奈替米星 阿米卡星、卡那霉素
异帕米星 * 氯霉素
万古霉素和去甲万古霉素 替可拉宁 两性霉素B
**危机生命感染治疗浓度范围
25～30** 20
25～40 25～40
5～8 <5
5～10 15～20
*不能测定血药浓度时新生，早产儿避免使用
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TDM流程
申请 取样
五 步
测定 结果分析 个体化给药方案制定
PAE（h）
in vitro in vivo
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
革兰阳性球菌
1～2 ＜1
2～6
2～6 ＜1
4～10
革兰阴性杆菌
2～6
2～8
（日本药剂师协会杂志 ： 44, 1063, 1996） 25
PK/PD参数
药代动力学(PK) Cmax(血药峰浓度) Cmin(血药谷浓度) AUC0～24 T1/2 V(分布容积) CL(清除率) 药效学(PD) MIC(最低抑菌浓度) MBC(最低杀菌浓度) PAE(抗生素后效应)
肝胆系排泄：部分肝肠循环
粪中排出：口服吸收差者
其他：唾液、泪液、支气管分泌 物、痰液、乳汁等
18
抗菌药物的排泄
肾排泄
青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等 大环内酯类、林可霉素、利福平等肾 排泄少，尿中亦可达有效浓度 磺胺类、呋喃妥因、吡哌酸、诺氟沙 星等尿中达较高浓度
单纯、复杂尿感选用不同药物，尿pH 影响抗菌活性，肾功能减退者需调整 剂量（主要经肾排泄者）
时间依赖性 T>MIC （短PAE）
青霉素类、头孢菌素类、氨曲 南、碳青霉烯类、大环内酯类、 克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞 嘧啶 链阳霉素、四环素、万古霉素、 替考拉林、氟康唑、阿齐霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮 内酯、甲硝唑、两性霉素B
28
时间依赖性 AUC24/MIC （长PAE） 浓度依赖性 AUC24/MIC （长PAE） Cmax/MIC
43
标本留取
测定样品 血标本：血浆、血清、全血 体液标本：唾液、尿、脑脊液等
取样量和时间应根据监测药物和要求而定
掌握好取血标本时间，随意采血或未准确记录留取标本
时间，不仅毫无临床意义，且可导致错误的结论
44
标本留取
测定药物峰、谷浓度须在多次给药达稳态浓度时取血
（一般3～5个半衰期以上）
8
6 4
2
0
0
4
8
12
Time (hours)
16
20
24
32
氨基糖苷类给药方案优化
一 日 一 次 给 药
Cmax/MIC: 8～10 有效率>90%
PAE:0.75～7.5h 耐药突株
减少肾、耳毒性（谷浓度）
肠球菌心内膜炎不适宜
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β内酰胺类3g 时曲线
（μg/mL）
400 100 25 6.25 1.56 0.39
0.1 0 2 4 6 8
Time (h)
Dandekar PK et al. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.
37
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类抗生素等半衰 期短者--多次给药 → T＞MIC时间延长 → 达到
最佳疗效
浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类-
19
胆汁/血清比值 排 泄
青霉素G 0.5 氨苄西林 1～2 羧苄西林 0.5～0.8 头孢羟氨苄 1 头孢孟多 3～4 头孢呋辛 0.4 头孢噻肟 0.1～0.5 头孢他啶 0.3 头孢唑肟 0.1～0.3
哌拉西林 10～15
胆 汁
苯唑西林 0.2～0.4 双氯西林 0.05～0.08
美洛西林
10
临床药理学
临床药理学
第5版
主
编
李
俊
第二十四章 抗菌药的合理应用
3
目 录
第1节 抗菌药的临床药代动力学 第2节 治疗药物监测 第3节 抗菌药临床应用的基本原则 第4节 抗菌药的临床应用
4
抗菌药的临床药动学
吸收过程
吸收给药量80%～90%以上 氯霉素、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫 西林、多西环素、利福平、异烟肼、甲硝唑、氟
氯霉素（新生儿期使用易发生严重毒性反应者）
氟胞嘧啶、SMZ、TMP（肾功能减退时易发生毒性反应者）
青霉素脑脊液浓度(确定感染部位有效药物浓度，防止浓
度过高有可能导致中枢神经系统毒性反应）
41
TDM的治疗浓度范围和中毒浓度(mg/L)
药 物
治疗浓度范围 峰浓度 谷浓度 5～8 15～25 0.5～1.5 1～4 可能中毒范围 峰浓度 谷浓度 >10 >30 >25 >50 >2 >8 >5 >10 >2
q24h及1g q8h给药后药
1g,q8h
Serum Concentration
MIC
3g,q24h
0.1
0 4 8 1 2
Time
34
1 6
20
24
28
32
（hours）
β内酰胺类 PK/PD研究的临床应用
β 内 酰 胺 类
给药方案： 多次给药使T>MIC的时间延长， 达到最佳疗效
T％>MIC：40％～50％→临床疗效：85％以 上 T％>MIC：60％～70％→最佳细菌学疗效
PK/PD
Cmax/MIC AUC0～24/MIC %T>MIC
26
16
Concentration (µg/mL)
Time above MIC
g/mL) Concentration (µ
16
Cmax
12 8 4
Cmax/MIC
MIC
12 8 4
MIC
0 0 6 12 24 18 Time (hours)
取血时间 峰浓度：给药结束后0.5～1h 谷浓度：下一次给药开始前
45
结果分析－TDM关健
实测结果与预计结果不相符合
病人顺从性
药物剂型的生物利用度 药物的蛋白结合率 影响药代动力学参数生理及病理因素
头孢唑林 0.7 头孢噻吩 0.4～0.8 拉氧头孢 1～2 头孢氨苄 0.16
头孢曲松 10 头孢哌酮 8～12
拉氧头孢 亚胺培南 氨曲南 1～2 0.04 0.6
体内过程特点
20
抗菌药体内过程对临床用药的 指导意义
常规剂量给药，在血供丰富的组织体液可达有效浓度， 在脑、CSF、骨、前列腺、痰液等药物浓度低者分别 选用分布良好的药物 口服吸收良好药物可用于轻、中度感染，严重感染需 静脉给药
如何将PK/PD应用于临床?
浓度依赖性抗菌药物1日量1次给予
时间依赖性抗菌药物％T>MIC
不增加药物剂量
缩短给药间隔/增加给药频率
延长点滴时间 或持续给药
改变给药方法, 有助于克服细菌耐药限制
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PK/PD研究的临床应用
氟 喹 诺 酮 类 药 物
铜绿假单胞菌感染者： AUC24/MIC ： 100 ～ 125或更高→良好细菌学疗效
Preston SL et al ： JAMA 279, 125-129, 1998
31
AUC/MIC＜25 Cmax/MIC＜3 43％
氨基糖苷类1日1次给药和1日量3次给药比较
Concentration (mg/L)
14
12 · 10
Once-daily regimen Conventional (three-times daily regimen)
16
抗菌药物在肝脏中的代谢
氯霉素：肝酶作用下与葡萄糖醛酸 结合为氯霉素单葡萄糖醛酸酯，无 抗菌活性 异烟肼、磺胺：肝内乙酰化代谢物， 活性下降 利福平：肝内乙酰化，活性下降 头孢噻肟：去乙酰头孢噻肟，活性 原形，代谢物自肾或肝胆系统排出 体外