主动脉夹层诊断与鉴别诊断PPT课件
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主动脉夹层CT诊断与鉴别专家讲座PPT课件
主要分支受累缺血分型
动力型：
真腔狭窄、塌陷
静力型：
内膜片剥离至分支开口或分支 腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
主动脉夹层CT诊断与鉴别
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
第50页
分支受累
主动脉分支受累，则危险性增加 表现
夹层延续至分支 内膜片覆盖分支，对应器官缺血或坏死
累及AA近主动脉窦处时，冠脉可受累 累及AA横部，主动脉分支可受累造成头臂缺血 累及腹主动脉时，肾动脉、SMA、腹腔干可受累引发肾
第54页
头臂动脉受累
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第55页
肋间动脉受累
假腔
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第56页
腹腔 干及 肠系 膜上 动脉 受累
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第57页
腹腔 干及 肠系 膜上 动脉 受累
真 腔
夹层内膜片剥离至肠系 膜上动脉近段，局部血 栓形成，致其近段狭窄
休克 多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第21页
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口 ,或夹层动
第43页
CT示升主动脉IMH并B型AD
主动脉夹层CT诊断与鉴别
第44页
破口
真腔
假 腔
主动脉夹层CT诊断与鉴别
破口 假腔
第45页
夹层破口
110例B型AD患者CT显示夹层再破口数量
主动脉夹层(课件)
的形态、位置和范围。
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
主动脉夹层教学演示课件
在诊断技术方面，多层螺旋CT血管成像、MRI等影像学技术的广泛应用显著提高了主动脉夹层的诊断准确率。
在治疗方面，随着腔内修复技术的不断发展，越来越多的患者能够接受微创手术治疗，有效降低了手术并发症和死亡率。
通过深入研究主动脉夹层的病理生理机制，寻找新的治疗靶点，进一步提高治疗效果和治愈率。
加强多学科协作，建立主动脉夹层综合治疗团队，为患者提供全面、个性化的治疗方案，降低死亡率。
发病机制
主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但近年来发病率有所上升。
发病率
年龄与性别分布
地域与种族差异
主动脉夹层多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间主动脉夹层的发病率存在一定差异。
03
02
01
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，可伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状。严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
磁共振血管造影（MRA）
02
MRA对主动脉夹层的诊断价值与CTA相似，但MRA无需注射造影剂，对肾功能不全患者更为适用。
数字减影血管造影（DSA）
03
DSA是一种有创性检查方法，可动态观察主动脉血流情况，对判断夹层远端流出道情况有重要价值。
D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，主动脉夹层患者D-二聚体水平明显升高。
加强患者教育和健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防复发。
THANKS
感谢您的观看。
主动脉夹层
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
主动脉夹层概述诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件
忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
[ 感谢观看 ]
疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层的CT诊断 ppt课件
• 高血压 • 主动脉粥样硬化 • 某些结缔组织疾病或遗传性疾病
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉
ppt课件 17
• 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法：
• CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
• 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
多采用传统的De Bakey法将主动脉夹层 分Ⅲ型。Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕 裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主 动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型： 夹层内膜撕裂口起源于升主动脉近端，终 止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉； Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉弓、 降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸 达腹主动脉及其分支。
ppt课件
22
主动脉附壁血栓
主动脉增宽，内膜无 明显移位，主要为管 腔内充盈缺损。
ppt课件
23
腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞
ppt课件
24
主动脉夹层的CT诊断归纳
内膜口的定位 明确内膜破口的位置对于行 血管内支架置入术非常重要，置入支架的 目的就是将真、假腔之间的破口封闭。在 CTA上，破口表现为内膜连续性中断，可 有一个或多个。 内膜片 使诊断主动脉夹层的直接征象，内 膜片将主动脉管腔分隔为真腔、假腔。 CTA上示主动脉腔内低密度的线状内膜片 影，并可追踪内膜撕裂延伸的程度和范围。
主动脉夹层的CT诊断
ppt课件
1
主动脉正常解剖
主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降 主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动 脉。升主动脉，起自左心室，在起始部发出 左、右冠状动脉。主动脉弓，是升主动脉的 直接延续，呈弓形向左后方弯曲，到左侧移 行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向 左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。胸主动脉，是主动脉弓的直接延续， 沿脊柱下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹 主动脉。腹主动脉沿脊柱前方下降，至第4 腰椎平面分为左、右髂总动脉而终。
发生部位：
• 降主动脉 • 升主动脉
ppt课件 17
• 前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学检查方法：
• CT增强:首先 • MRI检查 • DSA：对主动脉壁显示不良
影像学表现
• 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm • CT上可见内膜钙化移位 • 没有明确内膜片 • 无血流灌注
多采用传统的De Bakey法将主动脉夹层 分Ⅲ型。Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕 裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主 动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型： 夹层内膜撕裂口起源于升主动脉近端，终 止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉； Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉弓、 降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸 达腹主动脉及其分支。
ppt课件
22
主动脉附壁血栓
主动脉增宽，内膜无 明显移位，主要为管 腔内充盈缺损。
ppt课件
23
腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞
ppt课件
24
主动脉夹层的CT诊断归纳
内膜口的定位 明确内膜破口的位置对于行 血管内支架置入术非常重要，置入支架的 目的就是将真、假腔之间的破口封闭。在 CTA上，破口表现为内膜连续性中断，可 有一个或多个。 内膜片 使诊断主动脉夹层的直接征象，内 膜片将主动脉管腔分隔为真腔、假腔。 CTA上示主动脉腔内低密度的线状内膜片 影，并可追踪内膜撕裂延伸的程度和范围。
主动脉夹层的CT诊断
ppt课件
1
主动脉正常解剖
主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降 主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动 脉。升主动脉，起自左心室，在起始部发出 左、右冠状动脉。主动脉弓，是升主动脉的 直接延续，呈弓形向左后方弯曲，到左侧移 行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向 左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下 动脉。胸主动脉，是主动脉弓的直接延续， 沿脊柱下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹 主动脉。腹主动脉沿脊柱前方下降，至第4 腰椎平面分为左、右髂总动脉而终。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
主动脉夹层幻灯片
根据病情严重程度，主动脉夹层 可分为Stanford A型和Stanford B型，其中Stanford A型病情较为 严重，需要紧急手术治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制较为复杂，主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、外 伤等因素有关。
动脉粥样硬化的斑块可以导致主动脉内膜破损，高血压则可以导致主动脉中膜的 退行性变和动脉壁的薄弱，遗传因素和外伤也可导致主动脉夹层的发病。
适的药物及剂量。
药物治疗需要持续一段时间，期 间应密切监测患者的血压、心率
等指标，及时调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是主动脉夹层的主要 治疗方法，包括传统开胸手术 和微创手术。
传统开胸手术风险较大，创伤 较大，但适用于病变范围广泛 或伴有其他心脏疾病的夹层患 者。
微创手术包括腔内修复术和杂 交手术，具有创伤小、恢复快 等优点，但适用范围相对较窄 。
02
疼痛护理
主动脉夹层患者常常感到剧烈疼痛， 需要给予适当的止痛和镇静治疗。
01
预防并发症
主动脉夹层患者容易发生各种并发症 ，如出血、血栓形成等，需要采取相 应的预防措施。
05
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
04
控制血压
根据患者的具体情况，采用适当的药 物和治疗方法，将血压控制在稳定范 围内。
未来研究将更加注重主动脉夹层的早期诊断和预防，通过普及相 关知识、提高公众认识，降低发病率。
优化治疗方案
随着对主动脉夹层发病机制的深入了解，未来将进一步优化现有的 治疗方案，提高治疗效果，降低并发症和死亡率。
开展国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进主动脉夹层的研究进展，分享 研究成果和治疗经验，提高全球的诊疗水平。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制较为复杂，主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、外 伤等因素有关。
动脉粥样硬化的斑块可以导致主动脉内膜破损，高血压则可以导致主动脉中膜的 退行性变和动脉壁的薄弱，遗传因素和外伤也可导致主动脉夹层的发病。
适的药物及剂量。
药物治疗需要持续一段时间，期 间应密切监测患者的血压、心率
等指标，及时调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是主动脉夹层的主要 治疗方法，包括传统开胸手术 和微创手术。
传统开胸手术风险较大，创伤 较大，但适用于病变范围广泛 或伴有其他心脏疾病的夹层患 者。
微创手术包括腔内修复术和杂 交手术，具有创伤小、恢复快 等优点，但适用范围相对较窄 。
02
疼痛护理
主动脉夹层患者常常感到剧烈疼痛， 需要给予适当的止痛和镇静治疗。
01
预防并发症
主动脉夹层患者容易发生各种并发症 ，如出血、血栓形成等，需要采取相 应的预防措施。
05
03
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
04
控制血压
根据患者的具体情况，采用适当的药 物和治疗方法，将血压控制在稳定范 围内。
未来研究将更加注重主动脉夹层的早期诊断和预防，通过普及相 关知识、提高公众认识，降低发病率。
优化治疗方案
随着对主动脉夹层发病机制的深入了解，未来将进一步优化现有的 治疗方案，提高治疗效果，降低并发症和死亡率。
开展国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进主动脉夹层的研究进展，分享 研究成果和治疗经验，提高全球的诊疗水平。
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MRI
100%
94%
对于诊断分支受累， 胸片多数异常
CT优于ECG及MRI
纵隔增宽
主动脉轮廓异常
胸腔积液
-
15
主动脉夹层
CT扫描技术
扫描范围 上自颈根部，包括颈A及椎A起始部 下至盆腔
先平扫：准直5mm 增强：右侧注药
-
16
主动脉夹层
CT扫描参数
80~150ml 4~5ml/sec 软件跟踪、30sec延时 一次屏气、平静呼吸 2.5~3.0mm层厚 pitch1.3~1.7 1.5mm间隔 MIP CPR VR SSD
-
6
病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
-
7
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
主动脉夹层 诊断与鉴别诊断
河北省辛集市第二医院
-
1
内容
主动脉夹层(Aortic dissection) 壁内血肿(Intramural hematoma，IMH) 动脉硬化性穿透性溃疡(Penetrating
atherosclerotic ulcer，PAU)
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2
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见
慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化
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主动脉夹层
Beak sign （鸟嘴征）
横断面上， 内膜片与假 腔壁所夹之 锐角
区分真假腔
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主动脉夹层
区分真假腔
Aortic cobweb（主动脉蜘蛛膜）
很可能是夹层形成过程中自主动脉壁不
完全剪切下来的纤维组织带
大小不一，可以是刚刚看到～数毫米厚
74％～80％
静态性闭塞
内膜片不直接累及分支起源,随真腔内压力
改变可覆盖分支开口,称动态性闭塞
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主动脉夹层
区分真假腔
多数，根据与未受累主动脉相延续的特征 可识别真腔，且真腔通常较小，较假腔血 流速度快，这一血流速度的差异，在CECT 上表现为增强速率的不同
主动脉壁的动脉硬化性钙斑，提示急性夹 层的真腔，可与钙化的内膜片相延续，后 者代表假腔壁
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主动脉夹层
升主动脉夹层
入口典型位于主动脉右侧壁，顺行撕裂
累及右头臂干、左颈A及左锁骨下A常见
撕裂一直延续至动脉硬化斑块较多的部 位而终止其行程。在此处，夹层终止、 或通过另一破口与主动脉腔再通
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主动脉夹层
临床表现
Stanford A：6214岁，65.5%为男性 Stanford B：6513岁，71.4%为男性 典型表现
CT诊断入口的敏感度82%,特异度100%
假阴性原因
入口偏小、主动脉搏动伪影
插管或静脉强化所致伪影
准确判断入口助于外科计划
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主动脉夹层
区分真假腔
血管内支架植入需区分真假腔，尤其应区 分主要分支起源于真腔或假腔
如起源于假腔，则有被闭塞的危险
血栓形成、治疗性闭塞
内膜片延至分支血管起始部可致其闭塞,称
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
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5
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
突发胸痛，可有主动脉返流杂音
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主动脉夹层
自然史及治疗
Stanford A：手术为主，血管内支架植入 Stanford B：内科治疗 急诊B型3个死亡因素
低血压、休克 无胸痛、背痛表现 分支受累
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主动脉夹层
影像方法选择
主动脉造影 敏感度
特异度
CT
100%
经食管ECG 100%
100% 94%
动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
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病理分型
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升
主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动
脉者称为B型。 Stanford A型相当于Debakey I型和II 型，Stanford B型相当于Debakey III型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见
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内膜入口
3
病因
ห้องสมุดไป่ตู้
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉 内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要诱发因素。
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4
病因
2、特发性主动脉中层退形性变
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主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示壁内血肿，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
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主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔
入口通常位于内膜片最近端
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病因
6、主动脉壁炎症反应
虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主 动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
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病理分型
传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和 Stanford分型。 Debakey 将AD分为三型： I型： AD局限于升主动脉 II型： AD起源于升主动脉并累及头臂主动脉； III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主
CT：假腔内的细小充盈缺损，一侧与主 动脉壁相连
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主动脉夹层
区分真假腔
LePage 51例主动脉夹层
假腔最可靠的征象
Beak sign A large cross-sectional area（最大横界面） Aortic cobwebs
真腔最可靠的征象
外壁钙化
附壁血栓更常见于假腔 急性：内膜片可突向假腔、平直 慢性：内膜片可平直(75%)、突向假腔(25%)
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主动脉夹层
主动脉破裂
是主动脉夹层最常见死因 典型破裂部位：近内膜撕裂口处 内膜破口位于AA者，主动脉破裂后，血