08 第八章 生命体征的评估与护理精品PPT课件
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生命体征的评估与护理 ppt课件
第八章 生命体征的评估与护理
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
1
第一节 体温的评估及护理
2
学习目标
1、掌握体温的正常值 2、了解体温的生理性变化 3、掌握体温的测量和记录方法 4、熟悉体温的异常变化及异常体温的护理
3
体温的定义
体温：通常指的是身体内部的温度,又称为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。 皮肤温度:又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度
20
二、异常体温的评估及护理
（二） 体温过低
1.定 义 由于各种原因引起的产热减少或散热增
加导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35℃以下
体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒
21
二、异常体温的评估及护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二） 体温过低
2.临床表现
皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷
8
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
9
一、正常体温及生理变化
（四）正常体温
2.体温的正常范围
位 部 位 部 正位常正范 围常 正 常 范 平 均范围 温 围 度 口腔腔口 36腔.33-637..23℃3-63.73-.33277..02℃℃℃
1.水银体温计 口表、肛表、腋表 摄氏体温计和华氏体温计
24
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查 体温计的消毒
目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：电子体温计消毒法
水银体温计消毒法
25
三、体温的测量
（二）体温计的消毒与检查
常用消毒液：75％乙醇（不适宜口表）、 1％过氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液
护理学基础生命体征的评估与护理PPT课件
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案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
案例分析一：高热患者的护理
案例概述
患者因感染引起高热，体温持续升高，伴有寒战、头痛等症状。
护理措施
监测体温变化，遵医嘱给予降温措施，补充水分和营养，提供舒 适的环境。
护理效果
经过护理，患者体温逐渐下降，症状缓解，病情得到控制。
案例分析二：心率异常患者的护理
案例概述
患者因心脏病导致心率异常，出现心慌、气短等症状。
高热处理
采取物理降温措施，如冰敷、温 水擦浴等，遵医嘱使用退热药物 ，同时补充足够的水分和营养， 注意监测体温变化。
心率异常预防与处理
心率异常预防
保持健康的生活方式，控制情绪波动 ，避免过度劳累和紧张，定期进行心 电图检查。
心率异常处理
根据心率异常的类型和严重程度，采 取不同的处理措施，如药物治疗、安 装心脏起搏器等，同时注意监测心功 能状况。
可达40-60次/分。
异常呼吸
呼吸频率超过20次/分或低于10 次/分可能提示呼吸系统疾病或
其它健康问题。
测量方法
观察胸部起伏或使用呼吸机进行 测量。
血压的评估
正常血压
正常成年人血压在90-140/60-90mmHg之间。
异常血压
血压超过140/90mmHg称为高血压，低于90/60mmHg称为低血 压。血压异常可能提示心血管疾病或其它健康问题。
定期监测血压变化，记录低血压症状改善情况，及时调整护理
措施。
04
生命体征的监测仪器与技术
体温计
总结词
测量体温的工具
详细描述
体温计是用于测量病患体温的常用工具，有水银体温计、电子体温计和耳温枪 等类型。水银体温计准确度高，但易破碎，电子体温计快速便捷，耳温枪适用 于婴幼儿。
生命体征评估及护理ppt课件
传入神经
下丘脑体温调 节中枢
三、体温的生理变化
昼夜 年龄：儿童？青壮年？老年？ 性别:女>男 运动： 其他：饮食、情绪、药物、 环境：
清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时 最高
（一）体温过高的评估
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围
正常血压
<130
<85
高血压
140
90
I级高血压（轻度） 140 ～159
90 ～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） 180
110
单纯收缩期高血压 140
< 90
2004年中国高血压防治指南
二、异常血压的评估及护理
（二）低血压（hypotension）
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的
吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出
。
体温计的消毒及检查
1.消毒
✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
1.操作前的准备
评估患者并解释 患者的准备
体位、情绪 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等
，应休 息30min后再测量
护士准备 用物准备
腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min
2、操作步骤
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ； 时间：3min
下丘脑体温调 节中枢
三、体温的生理变化
昼夜 年龄：儿童？青壮年？老年？ 性别:女>男 运动： 其他：饮食、情绪、药物、 环境：
清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时 最高
（一）体温过高的评估
1. 定义
又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围
正常血压
<130
<85
高血压
140
90
I级高血压（轻度） 140 ～159
90 ～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） 180
110
单纯收缩期高血压 140
< 90
2004年中国高血压防治指南
二、异常血压的评估及护理
（二）低血压（hypotension）
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的
吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出
。
体温计的消毒及检查
1.消毒
✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
1.操作前的准备
评估患者并解释 患者的准备
体位、情绪 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等
，应休 息30min后再测量
护士准备 用物准备
腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min
2、操作步骤
口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min
直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ； 时间：3min
基础护理学生命体征的评估与护理ppt课件
随着医疗保健需求的多样化，个性化护理 将成为未来护理发展的重要方向，以满足 不同患者的特殊需求。
跨学科合作与交流
继续教育和职业发展
加强与其他医疗学科的合作与交流，共同 推进生命体征监测与护理领域的进步。
鼓励护理人员不断更新知识和技能，提升 专业素养和职业竞争力，以适应未来护理 行业的发展变化。
THANKS
评估的目的和意义
目的
生命体征评估的目的是为了了解 患者的生理状态，监测病情变化 ，及时发现异常情况，为诊断和 治疗提供依据。
意义
生命体征评估的意义在于能够及 时发现和解决患者的健康问题， 预防并发症的发生，提高患者的 生存率和生存质量。
评估的方法和工具
方法
生命体征评估的方法包括直接观察、 触诊、听诊、仪器检测等，不同的指 标需要采用不同的评估方法。
呼吸频率超过正常范围， 可能伴有呼吸困难、紫绀 等症状，需及时处理。
呼吸困难
呼吸费力、吸气性或呼气 性呼吸困难，可能与呼吸 道梗阻、肺炎、心脏疾病 等有关。
呼吸暂停
呼吸停止时间超过20秒， 伴有紫绀、意识丧失等症 状，需紧急处理。
护理措施和注意事项
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期协助患者排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅。
正常脉搏范围：60100次/分钟
脉搏的频率和节律变 化是评估心血管疾病 的重要指标
脉搏的节律和强弱可 以反映心脏的功能状 态
异常脉搏的识别和处理
01
02
03
脉搏过速
脉搏超过100次/分钟，可 能提示心动过速或心律失 常，需要进一步检查和处 理
脉搏过缓
脉搏低于60次/分钟，可 能提示心动过缓或心律失 常，需要进一步检查和处 理
生命体征的评估与护理(1)ppt课件
调定点(set-point)：热敏和冷敏神经元放电水平决定位 于PO/AH，正常情况下，调定点值设定约为37℃，偏离0.1℃时，引起 热、冷敏神经元放电改变
例如： >37℃→热敏神经元放电↑→散热↑→体温不致过高
产热↓ 过低
<37℃→冷敏神经元放电↑→散热↓→体温不致
一、正常体温及其生理变化
（四）体温的生理变化 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
三、体温的测量
（二）体温计的消毒和检查 2.检查
目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已
测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差 ＞0.2℃或玻璃管有裂缝,水银自行下降，不 能使用
三、体温的测量
㈢体温测量的方法
1.评估 病人整体状况
发热无一定规则， 且持续时间不定。 见于流行性感冒、癌 性发热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40 ℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T39.8 ℃，P1 10次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚， 面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲 差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃， 大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.7 ℃。
发、发汗 当环境温度≥皮肤温时，蒸发是机体唯一有效的散热方式
一、正常体温及其生理变化
（三）体温的调节
自主性调节（autonomic thermoregulation）： 在体温调节中枢的作用下，通过对产热和散热
过程进行调节，从而维持体温的相对恒定。 通过温 度感受器及体温调节中枢调节。
行为性调节（behavioral thermoregulation）： 机体有意识地通过改变行为活动而调节产热和
例如： >37℃→热敏神经元放电↑→散热↑→体温不致过高
产热↓ 过低
<37℃→冷敏神经元放电↑→散热↓→体温不致
一、正常体温及其生理变化
（四）体温的生理变化 1.体温的单位 摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）
三、体温的测量
（二）体温计的消毒和检查 2.检查
目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下,同一时间放入已
测好的40℃以下水中,3分钟后检视，若误差 ＞0.2℃或玻璃管有裂缝,水银自行下降，不 能使用
三、体温的测量
㈢体温测量的方法
1.评估 病人整体状况
发热无一定规则， 且持续时间不定。 见于流行性感冒、癌 性发热
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40 ℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T39.8 ℃，P1 10次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚， 面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲 差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃， 大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.7 ℃。
发、发汗 当环境温度≥皮肤温时，蒸发是机体唯一有效的散热方式
一、正常体温及其生理变化
（三）体温的调节
自主性调节（autonomic thermoregulation）： 在体温调节中枢的作用下，通过对产热和散热
过程进行调节，从而维持体温的相对恒定。 通过温 度感受器及体温调节中枢调节。
行为性调节（behavioral thermoregulation）： 机体有意识地通过改变行为活动而调节产热和
生命体征的评估与护理PPT
呼吸的观察与护理
❖ 概述 ❖ 正常呼吸及生理变化 ❖ 异常呼吸的观察与护理
生命体征
School of nursing
呼吸过程
生命体征
❖ 外呼吸〔external respiration〕 也称肺呼吸。指外界环 境与血液之间在肺部进展的气体 交换，包括肺通气和肺 换气
❖ 气体运输〔gas transport〕 通过血液循环将氧由肺运送 到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺
School of nursing
异常体温的观察与护理
❖体温过高及其护理 ❖体温过低及其护理
生命体征
School of nursing
体温过高〔hyperthermia〕
生命体征
❖ 即发热〔fever，pyrexia〕：指机体在致热原的 作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调 节性体温升高。
School of nursing
生命体征〔vital signs〕
生命体征
❖ 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称
❖ 是护理人员最常收集的、也是最根本的最重要的 资料，具有重要的临床意义
School of nursing
体温的观察与护理
❖根本概念 ❖正常体温及其生理变化 ❖异常体温的观察与护理 ❖体温的测量
School of nursing
血压水平的定义与分类
生命体征
School of nursing
血压异常的护理
生命体征
❖ 监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压 计
❖ 观察病情： ❖ 休息： ❖ 情绪： ❖ 饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富
含纤维、低盐、清淡 ❖ 安康教育：
School of nursing
❖ 概述 ❖ 正常呼吸及生理变化 ❖ 异常呼吸的观察与护理
生命体征
School of nursing
呼吸过程
生命体征
❖ 外呼吸〔external respiration〕 也称肺呼吸。指外界环 境与血液之间在肺部进展的气体 交换，包括肺通气和肺 换气
❖ 气体运输〔gas transport〕 通过血液循环将氧由肺运送 到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺
School of nursing
异常体温的观察与护理
❖体温过高及其护理 ❖体温过低及其护理
生命体征
School of nursing
体温过高〔hyperthermia〕
生命体征
❖ 即发热〔fever，pyrexia〕：指机体在致热原的 作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调 节性体温升高。
School of nursing
生命体征〔vital signs〕
生命体征
❖ 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称
❖ 是护理人员最常收集的、也是最根本的最重要的 资料，具有重要的临床意义
School of nursing
体温的观察与护理
❖根本概念 ❖正常体温及其生理变化 ❖异常体温的观察与护理 ❖体温的测量
School of nursing
血压水平的定义与分类
生命体征
School of nursing
血压异常的护理
生命体征
❖ 监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压 计
❖ 观察病情： ❖ 休息： ❖ 情绪： ❖ 饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富
含纤维、低盐、清淡 ❖ 安康教育：
School of nursing
生命体征的评估及护理ppt课件
外在因素
年龄性别 运动
精神因素 体位 （站>坐>卧） 部位 （下肢>上肢,右上>左上） 昼夜和睡眠
其他（环境、疼痛）
正常血压值 •正常成人安静状态下： •收缩压 90～140mmHg（ 12.0～18.6kPa） •舒张压 60～90mmHg(8.0～12.0kPa) •脉压 30～40mmHg(4.0～5.3kPa)
2.弛张热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上 最低T仍高于正常
常见病：
败血症 风湿热 化脓性感染
℃ 41 40
39
38
37
36 35
病日 1 2 3 4 5 6 7 8
9
3.间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现
高温在39℃以上数小 时或几天 低温在正常范围或以 下数小时或几天
频率异常
·速脉：成人： P>100 次/min -发热、甲亢 心衰、贫血
·缓脉：成人： P<6 0次/min -颅内压增高
-房室传导阻滞
节律异常
间 歇 脉 ( 早 搏 ) : 在 一 系 列 正 常 规 则的脉搏中，出现 一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。 见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人
测量体温的方法
肛温
方法：
时间：3min
适用：婴幼儿、昏迷
润滑， 将肛表水银端插 入3~4cm, 手扶
注意事项
l 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼 吸困难者不宜测口温
l 如有进食、冷热敷、运动、坐浴、灌肠、洗澡，间隔 30’再测
l 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入 粗纤维食物
生命体征的评估与护理ppt课件
散肤热程
热 的 方， 呼 吸辐。 散 热射通 过 物、传导、
部 热程 热
位 ：
。
与
肝 脏 、
以 化
散 热
对流、 蒸发
8-1 体温的评估与护理
10
一、体温的产生与调节
的同液蒸热交体对体接热传方的传热辐 一 种 散 热 方 式 。时 带 走 大 量 热 量态 转 变 为 气 态 ，发 ： 是 指 水 分 由方 式 。换 热 量 的 一 种 散或 液 体 的 流 动 来流 ： 是 指 通 过 气的 一 种 散 热 方 式 。触 的 温 度 较 低 物量 直 接 传 给 同 它导 ： 是 指 机 体 的式 。物 体 的 一 种 散 热给 外 界 温 度 较 低射 线 形 式 将 热 量射 ： 是 指 机 体 以
增 加人 ，体 体剧 温烈 升活 高动 。，
排 卵 后 则 逐 渐 升础 体 温 排 卵 前 较高 。 成 年 女 性， 女 性 体 温 比 男当 年 龄 、 体 型 相
人 体 温 各 不 相 同 。 婴 幼 儿 、 成 年 人
16
26
， 午 后体 温 清 ～晨
时～ 最 高时
生 理 性 变 化
8-1 体温的评估、 与护。 理
16
三、异常体温的评估及护理
1.
1 37.3 38.0 ℃
2 38.1 39.0℃
3 39.1 41.0℃
4 4l℃
（（（（
以）～）～）～）
上超 高 中 低
高热等热
热：热：
：
：
例（发 ）以热
口的 腔临 温床 度分 为度
8-1 体温的评估与护理
17
三、异常体温的评估及护理
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8－18
1.体温上升期
特点：产热 > 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式
➢ 骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎 、疟疾等
➢ 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒 等
8－19
2.高热持续期
特点：
➢ 产热和散热在较高水平趋于平衡
表现：
➢ 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加 快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无 力
换算公式：
℉＝℃×9/5＋32 ℃＝(℉－32)×5/9
8－12
（三）体温的生理变化
昼夜
➢ 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最 高
年龄
➢ 儿童、青少年的体温高于成年人 ➢ 老年人的体温低于青、壮年 ➢ 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响
而变化
8－13
（三）体温的生理变化
性别
原因 感染性和非感染性
8－16
（一）发热程度
低热 中等热 高热 超高热
37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉） 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉） 39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉） 41.0℃以上 （105.8℉以上）
8－17
（二）发热过程
体温上升期 高热持续期 退热期
不规则热(irregular fever) ：发热无一定规则
，且持续时间不定 ➢见于流行性感冒、癌性发热
8－23
常见热型
8－24
（四）护理措施
降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温
，降温后30分钟测体温
加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱
因；治疗效果；出入量、体重
补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋
白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
8－25
（四）护理措施
促进患者舒适
➢ 高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 ➢ 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔
感染 ➢ 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床
单，防止压疮等 ➢ 室温适宜，环境安静，空气流通
8－26
（四）护理措施
心理护理
8－3
第一节 体温的评估和护理
正常体温及生理变化 异常体温的评估及护理 体温的测量
8－4
ห้องสมุดไป่ตู้
一、体温的概念
体温（body temperature）
➢ 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度
➢ 特点：稳定；较皮肤温度高
皮肤温度
➢ 又称体表温度 ➢ 特点：稳定性差；低于体核温度
➢ 体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 ➢ 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 ➢ 退热期：清洁卫生，补充营养
8－27
四、体温过低的评估与护理
体温过低(hypothermia)
➢ 体温低于正常范围 ➢ 原因
• 散热过多 • 产热减少 • 体温调节中枢受损
8－28
（一）临床分级
轻度：32.1～35.0℃（89.8～95.0F） 中度：30.0～32.0℃（86.0～89.6F） 重度：＜30.0℃（86.0F），伴瞳孔散大，
第八章 生命体征的评估与护理
课程内容
第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理
8－2
生命体征 (vital signs)
体温 (body temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
就成为人体唯一的散热形式
8－9
（二）体温调节
自主性体温调节
➢ 温度感受器
外周温度感受器：热感受器、冷感受器 中枢温度感受器：热敏神经元、冷敏神经元
➢ 体温调节中枢
下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调节 中枢整合的关键部位
8－10
（二）体温调节
行为调节
➢ 是人类有意识的行为活动 ➢ 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达
到目的 ➢ 以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调
节的补充
8－11
（三）体温的生理变化
部位 口温 肛温 腋温
成人正常体温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围 36.3～37.2℃ (97.3～99.0℉) 36.5～37.7℃ (97.7～99.0℉) 36.0～37.0℃ (96.8～98.6℉)
8－20
3.退热期
特点：散热 > 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式
➢ 骤退：数小时内降至正常
体温骤退者应防止虚脱或休克
➢ 渐退：数天内降至正常
8－21
（三）热型
稽留热（constant fever）：体温持续在39～
40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃ ➢ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
8－5
二、正常体温及生理变化
体温的形成
➢ 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生
产热与散热 体温的调节 体温的生理变化
8－6
（一）产热与散热
产热过程
➢ 化学方式产热
成年人以战栗产热为主 非战栗产热对新生儿尤为重要
➢ 产热部位：肝脏、骨骼肌 ➢ 体液因素和神经因素参与产热调节
8－7
（一）产热与散热
散热过程
➢ 物理方式散热 ➢ 散热器官：
皮肤：主要散热器官，总散热量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、粪）：1%
8－8
（一）产热与散热
散热方式
➢ 辐射、传导、对流、蒸发 ➢ 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分
热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 ➢ 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发
➢ 女性稍高于男性 ➢ 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变
动，即排卵后体温升高
8－14
（三）体温的生理变化
肌肉活动
➢ 剧烈活动可增加产热
药物 其他
8－15
三、体温过高的评估及护理
体温过高(hyperthermia)
➢ 机体体温升高超过正常范围 ➢ 病理性体温过高
发热 机体在致热原作用下，使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高
弛张热 (remittent fever)：体温在39℃以上，
24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 ➢ 见于败血症、风湿热、化脓性疾病
8－22
（三）热型
间歇热 (intermittent fever) ：体温骤然升高
至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正 常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即 高热期和无热期交替出现 ➢ 见于疟疾
1.体温上升期
特点：产热 > 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式
➢ 骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎 、疟疾等
➢ 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒 等
8－19
2.高热持续期
特点：
➢ 产热和散热在较高水平趋于平衡
表现：
➢ 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加 快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无 力
换算公式：
℉＝℃×9/5＋32 ℃＝(℉－32)×5/9
8－12
（三）体温的生理变化
昼夜
➢ 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最 高
年龄
➢ 儿童、青少年的体温高于成年人 ➢ 老年人的体温低于青、壮年 ➢ 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响
而变化
8－13
（三）体温的生理变化
性别
原因 感染性和非感染性
8－16
（一）发热程度
低热 中等热 高热 超高热
37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉） 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉） 39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉） 41.0℃以上 （105.8℉以上）
8－17
（二）发热过程
体温上升期 高热持续期 退热期
不规则热(irregular fever) ：发热无一定规则
，且持续时间不定 ➢见于流行性感冒、癌性发热
8－23
常见热型
8－24
（四）护理措施
降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温
，降温后30分钟测体温
加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱
因；治疗效果；出入量、体重
补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋
白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
8－25
（四）护理措施
促进患者舒适
➢ 高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 ➢ 口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔
感染 ➢ 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床
单，防止压疮等 ➢ 室温适宜，环境安静，空气流通
8－26
（四）护理措施
心理护理
8－3
第一节 体温的评估和护理
正常体温及生理变化 异常体温的评估及护理 体温的测量
8－4
ห้องสมุดไป่ตู้
一、体温的概念
体温（body temperature）
➢ 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中 枢神经的温度
➢ 特点：稳定；较皮肤温度高
皮肤温度
➢ 又称体表温度 ➢ 特点：稳定性差；低于体核温度
➢ 体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 ➢ 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 ➢ 退热期：清洁卫生，补充营养
8－27
四、体温过低的评估与护理
体温过低(hypothermia)
➢ 体温低于正常范围 ➢ 原因
• 散热过多 • 产热减少 • 体温调节中枢受损
8－28
（一）临床分级
轻度：32.1～35.0℃（89.8～95.0F） 中度：30.0～32.0℃（86.0～89.6F） 重度：＜30.0℃（86.0F），伴瞳孔散大，
第八章 生命体征的评估与护理
课程内容
第一节 体温的评估与护理 第二节 脉搏的评估与护理 第三节 血压的评估与护理 第四节 呼吸的评估与护理
8－2
生命体征 (vital signs)
体温 (body temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
就成为人体唯一的散热形式
8－9
（二）体温调节
自主性体温调节
➢ 温度感受器
外周温度感受器：热感受器、冷感受器 中枢温度感受器：热敏神经元、冷敏神经元
➢ 体温调节中枢
下丘脑视前区-下丘脑前部（PO/AH）是体温调节 中枢整合的关键部位
8－10
（二）体温调节
行为调节
➢ 是人类有意识的行为活动 ➢ 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达
到目的 ➢ 以自主性体温调节为基础，是对自主性体温调
节的补充
8－11
（三）体温的生理变化
部位 口温 肛温 腋温
成人正常体温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围 36.3～37.2℃ (97.3～99.0℉) 36.5～37.7℃ (97.7～99.0℉) 36.0～37.0℃ (96.8～98.6℉)
8－20
3.退热期
特点：散热 > 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式
➢ 骤退：数小时内降至正常
体温骤退者应防止虚脱或休克
➢ 渐退：数天内降至正常
8－21
（三）热型
稽留热（constant fever）：体温持续在39～
40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃ ➢ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
8－5
二、正常体温及生理变化
体温的形成
➢ 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生
产热与散热 体温的调节 体温的生理变化
8－6
（一）产热与散热
产热过程
➢ 化学方式产热
成年人以战栗产热为主 非战栗产热对新生儿尤为重要
➢ 产热部位：肝脏、骨骼肌 ➢ 体液因素和神经因素参与产热调节
8－7
（一）产热与散热
散热过程
➢ 物理方式散热 ➢ 散热器官：
皮肤：主要散热器官，总散热量70% 呼吸： 29% 排泄（尿、粪）：1%
8－8
（一）产热与散热
散热方式
➢ 辐射、传导、对流、蒸发 ➢ 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分
热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 ➢ 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发
➢ 女性稍高于男性 ➢ 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变
动，即排卵后体温升高
8－14
（三）体温的生理变化
肌肉活动
➢ 剧烈活动可增加产热
药物 其他
8－15
三、体温过高的评估及护理
体温过高(hyperthermia)
➢ 机体体温升高超过正常范围 ➢ 病理性体温过高
发热 机体在致热原作用下，使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高
弛张热 (remittent fever)：体温在39℃以上，
24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 ➢ 见于败血症、风湿热、化脓性疾病
8－22
（三）热型
间歇热 (intermittent fever) ：体温骤然升高
至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正 常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即 高热期和无热期交替出现 ➢ 见于疟疾