腹主动脉瘤治疗方法
腹主动脉瘤急救措施
腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。
什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。
腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。
腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。
如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。
腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。
常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。
2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。
如果患者在外，应及时拨打120急救电话。
如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。
3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。
因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。
4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。
卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。
5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。
手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。
总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。
急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。
如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。
腹主动脉瘤治疗方案
腹主动脉瘤治疗方案简介腹主动脉瘤（AAA）是主动脉瘤的一种常见类型，通常指主动脉腹部部分的病变。
主动脉瘤是主动脉壁的局部膨出，如果不及时治疗，可能会导致主动脉破裂而引起致命的出血。
腹主动脉瘤的治疗方案可以采用手术治疗或经导管介入治疗。
1. 手术治疗1.1 开腹手术开腹手术是治疗腹主动脉瘤的一种传统方法。
手术过程中，医生会通过腹部切口暴露出主动脉瘤部位，并进行瘤体切除和主动脉重建。
这种手术方法适用于瘤体较大、瘤壁薄或合并其他并发症的患者。
1.2 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹部小切口导入腔镜和手术器械，进行主动脉瘤修补。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但适应症有一定限制。
1.3 内镜辅助手术内镜辅助手术是结合腹腔镜技术和开腹手术的治疗方法。
通过内镜引导下对瘤体进行操作，可以减少开腹手术过程中的创伤，并保证手术的准确性和安全性。
2. 经导管介入治疗2.1 支架植入支架植入是一种常用的经导管介入治疗方法。
医生将导管引入到主动脉瘤处，然后在瘤体内部植入金属支架，以加强瘤体的结构，防止瘤体破裂。
支架植入是一种无创、创伤小的治疗方法，适用于瘤体较小、瘤壁较厚的患者。
2.2 内膜修复术内膜修复术是一种通过导管送入的装置修复瘤体的方法。
医生会将修复装置引入到主动脉瘤处，并将其展开覆盖在瘤体内部，通过撑起瘤体壁来防止瘤体破裂。
内膜修复术是一种无需手术切除瘤体的治疗方法，对于一些高危患者来说具有明显的优势。
3. 术后护理与注意事项3.1 术后监测术后患者需要密切监测血压、心率等生命体征指标，以及瘤体修复情况和血管通畅度。
术后患者通常需要在医院密切观察一段时间，以确保术后恢复良好。
3.2 生活方式改变和药物治疗术后患者需要改变不良的生活方式，如戒烟、控制体重、平衡饮食，以及规律的锻炼。
医生可能还会根据患者的具体情况开具药物治疗，例如抗高血压药物、血管扩张剂等。
3.3 定期随访术后患者需要定期复诊，医生会进行影像学检查和生命体征监测，以确保瘤体稳定或缩小。
腹主动脉瘤指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间:201６－１0－08 ２０:１８:50来源:中国实用外科杂志作者:中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自:中国实用外科杂志2008年11月第2８卷第11期动脉瘤得定义就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径得５０％。
因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉得比例, 还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下, 腹主动脉直径>3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤得发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史与长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Ｍalｍa 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在5０岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在８０岁以上男性病人中发病率可达5。
9%二、病因学动脉瘤得发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层得退行性变, 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明,动脉瘤得发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年得随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P <０100１)。
其她研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生与多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤与周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常就是伴发得, 而且拥有共同得高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病。
证明动脉粥样硬化与动脉瘤得发生密不可分。
２。
3 各种蛋白酶得作用动脉瘤得组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白与弹性蛋白被相应得蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(ＭＭP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞与细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。
腹主动脉瘤
第二 病因
发病特点
男性（>60岁）：4％～9％
女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5 ％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生 于65岁以上男性
第二 病因
病因病理：
病理、危险因素
危险因素：
1.家族性遗传
2.动脉粥样硬化 3. 中层囊性坏死或退行性 变 4.先天性腹主动脉瘤 5. 感染性因素：葡萄球菌， 沙门菌等
第六 护理
术后护理措施
(1)体位与活动。伤口加压包扎 8小时，双下肢平伸，制动12小 时，平卧24 小时，术后 48小时适当下床活动。术后 3 周内避免 剧烈后动，防止支架移位。 (2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、 易消化的食物。 (3)生命体征监测：持续心电监护，注意有无心律失常，注意血 压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性； 血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过 低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等 情况，及时报告医生处理。 (4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。
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第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
第 四 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 治疗
微创手术恢复快，适 应很多不能耐受传统 开刀手术的病人，这 是轻盈微创，几乎所 有的高危患者都可以 耐受，加上近来使用 各种器官保护药物和 对肾脏功能影响较小 的造影剂，更加降低 了手术的风险性。多 数患者在术后第2天， 就可以下床活动， 3-5 天就可以出院。
严密监测：瘤体直径< 4cm ，建议每 2 ～ 3 年进行 一次 B 超检查；瘤体直径 > 4～5cm，需要严密监测， 建议每年至少行一次 B 超 或 CT 检查。一旦发现瘤 体> 5cm，或监测期间瘤 体增长速度过快，需要尽 早手术治疗。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
复杂腹主动脉瘤的腔内治疗
瘤颈长度小于15mm;
瘤颈直径过大或过小（小于18mm或大于32mm）
瘤颈角度大于60度；
复杂瘤颈指下列情况
复杂瘤颈AAA的腔内治疗
例1：短瘤颈AAA的EVAR
例2:短瘤颈伴入路血管狭窄AAA的EVAR
例3：瘤颈狭窄且成角大于60度AAA的EVAR
对于短瘤颈或瘤颈单一成角或入路血管管径较细的AAA，可使用鞘小定位准确顺应性好不易移位的支架系统。
01
对于瘤颈多处严重成角但瘤颈较长的AAA，可使用容易释放顺应性好回收方便的支架系统。
02
对于入路血管的问题，若是狭窄严重可采用球囊扩张技术开通血管；若是扭曲严重则可切断一段扭曲血管后使血管拉直；若是一侧完全闭塞，则可使用主髂单臂型支架系统（AUI）。
EVAR
例5：瘤颈成角伴腹主动脉分叉狭窄AAA的EVAR
复杂入路AAA的腔内治疗
例6:入路血管严重狭窄AAA的EVAR
例7：入路血管严重扭曲AAA的EVAR
例8：一侧髂动脉闭塞AAA的EVAR
腹主动脉瘤手术麻醉
腹主动脉瘤手术麻醉
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腹主动脉阻断引发病理生理改变
1、心血管功效改变 动脉阻断 动脉循环？降低 体循环
阻
力增加 左室后负荷增加 心排血量 及
EF降低 左室收缩末期容积增加
腹主动脉瘤手术麻醉
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处理
动脉阻断前：压宁定10－25mg ／次
／min
硝甘0.5-5.0μg ／Kg
／min
硝普纳0.5-8μg ／Kg
第62页
3、对肾脏影响 肾下型动脉瘤 阻断后也会引发肾血流 降低 肾小球滤过率减低 尿量降低
腹主动脉瘤手术麻醉
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术中保持尿量大于50ml ／h
减轻肾损伤方法：依据CVP补充血容量， 适当应用利尿剂，速尿5-20mg ／次，小 剂量多巴胺0.5-2μg ／Kg ／min扩张肾动 脉。
腹主动脉瘤手术麻醉
腹主动脉瘤手术麻醉
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血管直径增大 血管壁上所承受
增加
血管壁微弱部分越来越膨胀 最终造成动脉破裂
急性大出血而死亡。
腹主动脉瘤手术麻醉
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病理分类
（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。
（二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或 纤维组织组成，瘤腔与动脉管腔相通，临 床多见于创伤性动脉瘤。
1.6%利多卡因+0.2%丁卡 因
卡因
2%利多卡因+ 0.25%布比
腹主动脉瘤手术麻醉
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优点：
1、硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改进心肌？ 降低氧耗，从而防止术中心肌缺血。
腹主动脉瘤手术麻醉
第49页
2、扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下部 位，？血管，降低CVP和左室舒张末压。 从而降低心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负荷增加程度，维持循环 相对稳定。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
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腹主动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由于动脉血管扩张形成象气球一样的包块，由于其管壁薄，随时有可能发生破裂造成大出血导致病人死亡，被形容为“腹部的定时炸弹”，严重威胁病人的生命。
随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势。
腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高。
那么，对于这种病，人们一般选择什么样的治疗方法呢？
腹部的定时炸弹——选择外科治疗方法
由于腹主动脉瘤是一种十分致命的疾病，所以药物治疗只能从某种程度上延缓病情的发展，却不可能从根本上治好腹主动脉瘤，可以说是治标不治本。
因此，专家建议患者应尽早选择外科治疗方法。
但是，目前外科治疗方法种类繁多，有些疗法操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，且费用也比较高，一般难以被患者接受。
那么，有没有一种疗法，能从根本上治愈腹主动脉瘤，又不会对患者产生大的创伤呢？我们继续往下看。
外科治疗方法：权威专家一致推荐——覆膜支架腔内隔绝术
针对患者急切的需要，血管外科很早就开展了覆膜支架腔内隔绝术，该疗法目前已成为了血管外科诊疗中心的特色项目之一，中心运用此技术已成功治愈上万例腹主动脉瘤患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障！很多患者可能就有疑问了，这究竟是一种什么疗法呢？我们来深入了解下吧！
【原理】覆膜支架腔内隔绝术——小支架拆除大炸弹！
覆膜支架腔内隔绝术是目前常用的腹主动脉瘤的血管腔内介入治疗方法，它是一种腔内微创隔绝术。
其原理就是在腹主动脉瘤的瘤部，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭腹主动脉瘤，最终使得动脉瘤的血液逐渐凝固、机化。
该疗法从根本上防止腹主动脉破裂，避免发生致死性大出血。
【疗法优势】较于传统的治疗手术，“覆膜支架腔内隔绝术”有三大优势：
1、不开刀、不手术：微创手术创口小、出血少、恢复快，减轻了患者痛苦。
2、效果显著：该技术已经很成熟，安全性高，效果好，成功率高。
3、并发症少，不复发：不会出现严重并发症，治疗后病人恢复时间短。