产程经过及处理 产褥期处理及保健 正常分娩
孕产期保健的规范
卫生部关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知中华人民共和国卫生部 2011-07-08 16:46:52卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作管理办法第一章总则第一条为加强孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》，制定本办法。
第二条孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。
第三条卫生部负责全国孕产期保健工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。
第四条提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的相关规定开展孕产期保健服务工作。
第二章组织与职责第五条卫生部负责制订相关的工作规范和技术指南，建立孕产期保健工作信息系统，对孕产期保健工作进行监督管理。
第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区的孕产期保健工作管理：（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核；（二）完善妇幼卫生服务网络和孕产妇危重症急救网络，确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构；（三）组建孕产期保健技术指导组，负责孕产期保健的技术管理工作。
组织开展孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
第七条各级妇幼保健机构受辖区卫生行政部门委托，负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作，包括以下内容：（一）定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；（二）组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训；（三）具体实施孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作，有条件的可开展孕产妇危重症评审工作；（四）负责信息资料的收集、分析和上报。
正常分娩流程
正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下，经过一系列生理过程，最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段，宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩，逐渐增强，使子宫颈口逐渐扩大，准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期，孕妇会感到下腹部疼痛，类似月经痛，但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中，孕妇需要保持平静，做好呼吸训练，配合宫缩的力度进行呼吸，以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段，子宫颈口会逐渐扩张，直至完全开放。
这个过程中，孕妇需要保持耐心和配合，遵从医生的指导，做好呼吸训练和身体协调。
在开放期，孕妇可能会感到疼痛和不适，但要相信自己的身体，保持信心，配合医生的指导，顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口，从母体内娩出的过程。
在这个阶段，孕妇需要用力配合，按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中，孕妇可能会感到疼痛和疲劳，但要相信自己的身体，配合医生的指导，顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出，医护人员会对母婴进行全面的检查和护理，确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中，孕妇需要保持平静、耐心和配合，配合医生和护士的指导，做好呼吸训练和身体协调。
同时，家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱，帮助她度过分娩的艰难过程，迎接新生命的到来。
总之，正常分娩是一个自然的过程，虽然会伴随着疼痛和不适，但只要孕妇和家属配合医生和护士，相信自己的身体，相信医护人员的专业，相信新生命的到来，就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程，迎接健康可爱的宝宝的到来！。
医学系助产专业实训报告
一、前言作为一名医学系助产专业的学生，我有幸参加了为期一个月的助产实训。
通过这次实训，我对助产专业有了更加深入的了解，对孕产妇的护理有了更加直观的认识，同时也提升了自己的实践操作技能。
以下是我对这次实训的总结和感悟。
二、实训内容1. 孕期保健在孕期保健方面，我们学习了孕产妇的生理变化、营养需求、心理状态以及孕期常见疾病的预防与处理。
通过实际操作，我们学会了测量孕妇的身高、体重、血压、宫高、腹围等指标，并能够根据这些指标评估孕妇的健康状况。
2. 产前检查产前检查是确保母婴安全的重要环节。
我们学习了各种检查方法，如产科四步触诊、骨盆测量、胎儿监护等，并能够在老师的指导下进行实际操作。
3. 正常分娩及产褥期处理正常分娩是孕妇和助产士共同期待的时刻。
我们学习了分娩的生理过程、产程观察、助产技巧等，并在模拟分娩中练习了接生、脐带结扎、新生儿护理等操作。
4. 病理妊娠的诊断与处理病理妊娠是指妊娠过程中出现的异常情况，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等。
我们学习了这些疾病的临床表现、诊断方法及处理原则。
5. 妇产科疾病及急腹症的诊断与处理妇产科疾病及急腹症的诊断与处理是助产专业的重要技能。
我们学习了常见妇产科疾病和急腹症的临床表现、诊断方法及治疗原则。
6. 计划生育计划生育是国家的基本国策，我们学习了各种避孕方法、避孕药的选用及副作用处理等。
7. 难产的基本急救与处理难产是产科领域的一个难题，我们学习了难产的定义、分类、诊断及处理原则。
三、实训过程1. 理论学习在实训前，我们进行了系统的理论学习，掌握了助产专业的基本知识和技能。
2. 模拟实训在模拟实训中，我们按照实际操作流程进行练习，包括分娩、接生、新生儿护理等。
3. 临床实训在临床实训中，我们跟随助产士进行实际操作，观摩了孕产妇的产前检查、分娩、产后护理等过程。
4. 总结与反思在实训过程中，我们不断总结经验，发现问题，并积极寻求解决办法。
四、实训收获1. 提升了实践操作技能通过实训，我们掌握了助产专业的基本技能，如分娩接生、新生儿护理等。
正常分娩管理制度
正常分娩管理制度一、胎儿监护1.孕期定期产前检查孕产妇应在孕期定期接受产科医生的产前检查，以确保胎儿的发育情况和孕妇的身体健康状况。
产前检查包括对孕妇身体状况的全面评估，胎儿心率监测、胎儿生长情况的观察和孕妇各项生化指标的检测等。
2.胎监在分娩过程中，对胎心率的监测是至关重要的。
胎心率是反映胎儿健康状况的重要指标，产科医生通过胎心监护仪对胎心率进行持续观察，一旦发现异常情况及时采取相应的处理措施。
3.胎位检查在孕期定期检查中，产科医生会对胎位进行观察，并在分娩过程中及时确认胎位，以减少分娩过程中由胎位不正引起的并发症。
4.胎儿窘迫处理如果在分娩过程中发现胎儿出现窘迫情况，如胎心率异常、宫内窘迫等，产科医生会根据情况及时采取相应的处理措施，如进行剖宫产手术、采取促进胎儿顺利出生的方法。
二、产程监护1.产程分娩记录产科医生会对产妇的产程进行详细的记录，包括进入产房的时间、宫口扩张情况、宫缩频率、产妇的自觉疼痛程度、膜破时间等指标的记录，以便及时评估分娩进展情况并进行相应的处理。
2.宫缩监护宫缩是分娩的重要指标，产科医生会通过子宫监测仪对宫缩进行监测，以保证宫缩的规律性和频率，防止宫缩过于频繁或不规律导致分娩难产。
3.产程镇痛产程镇痛是为了减轻产妇在分娩过程中的疼痛，并为顺利分娩提供良好的环境。
产科医生会根据产妇的个体情况和分娩进展情况，为产妇提供各种镇痛方法，如麻醉、穴位按摩、气体镇痛等。
4.分娩助产在分娩过程中，产科医生会进行产程助产，包括促进宫口扩张、协助产妇进行呼吸调节、采取正确的分娩姿势、进行会阴裂伤预防等。
三、产后护理1.产后检查产后护理首先是对产妇身体状况进行全面的检查，包括子宫收缩情况、会阴裂伤情况、产后出血情况、乳房充盈等的检查，以及产妇心理状态的观察。
2.产后住院观察产妇在分娩后通常需要在医院进行一段时间的观察和护理，以确保产妇和新生儿的身体健康状况。
3.产褥期护理产褥期是产后6周内的恢复期，产科医生会对产妇进行产褥期的护理，包括产后体位、合理的营养补充、产褥期并发症的预防等。
正常分娩处理常规
正常分娩处理常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
2．产程观察、检查和记录：(1) 临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。
正常分娩的护理
医护人员的支持
医护人员应该提供专业的 心理支持，帮助产妇缓解 紧张、焦虑等情绪，确保 母婴的安全和健康。
04
CATALOGUE
产后的护理
产后恢复与保健
休息与活动
观察出血量
产后充分休息，可促进体力恢复和子宫收 缩。根据产妇身体状况，逐渐增加活动量 ，如散步、做家务等。
产后出血是常见的并发症，需密切观察出 血量及持续时间，如超过月经量或持续时 间较长，应及时就医。
在分娩过程中，如果需要 预防感染，医生会开具抗 生素等药物。
其他药物
根据产妇的具体情况，医 生还可能会开具其他药物 ，如镇静剂、解痉剂等。
分娩过程中的心理支持
产妇心理准备
在分娩前，医护人员应该 向产妇介绍分娩过程和可 能遇到的情况，帮助产妇 做好心理准备。
家属陪伴
在分娩过程中，家属可以 陪伴产妇，给予情感上的 支持和鼓励。
产前心理护理与指导
心理疏导
对孕妇进行心理疏导，帮助其缓解分娩压力，增强信心。
指导与教育
向孕妇及其家属提供分娩相关知识，帮助其了解分娩过程及注意事项。
03
CATALOGUE
分娩过程护理
疼痛管理
自然分娩疼痛
在自然分娩过程中，疼痛是不可 避免的，医护人员可以通过按摩 、呼吸和放松练习等方式帮助产
妇缓解疼痛。
06
CATALOGUE
正常分娩的护理研究与发展
正常分娩的护理研究与发展
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程过长或过短的处理
产程过长
产妇可能会出现疲劳和疼痛，医护人员 可以通过休息、放松、按摩、药物等方 式缓解产妇的不适。同时，医护人员还 需要密切观察胎儿的心率、胎动等情况 ，及时进行必要的检查和治疗。
产科临床诊疗指南及操作规范
产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
（2）阴道流血者。
（3）心功能异常或某些内科合并症者。
（4）妊高征有自觉症状者。
（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。
（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
（2）记录临产开始的时间。
（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。
（2）胎膜是否破裂。
（3）胎先露的高低及方位。
（4）中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。
（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
（3）羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
产科诊疗规范[1]
![产科诊疗规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/77a1197c360cba1aa911da7f.png)
第一章正常分娩及产褥第一节分娩处理妊娠大于28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩，从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm 到开全为活跃期。
【诊断要点】规律性腹痛伴宫颈管逐渐缩短、宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【临床处理】1.待产凡正式临产者(初产妇宫口开大3cm，经产妇规律宫缩、宫口开大≥2cm),均应转人产房待产室待产。
入室测血压、脉搏、体温，行胎心监护。
2.鼓励产妇进食临产过程中应鼓励产妇适当进餐，如果入量不够、产程偏长或呕吐者可适当输液。
3.注意尿潴留提醒产妇按时排尿，不能自解小便致膀胱充盈时可导尿或置尿管长期开放。
4.活动及休息无异常情况应鼓励产妇下地活动，进食营养丰富好消化的食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破、严重心脏病、妊高征等，可多卧床休息，节省体力避免脐带脱垂。
5.止痛与给氧宫口开大3cm，可给予氧气吸人。
根据情况及患者意愿，助产士和医生共同评估后可呼叫麻醉医生前来给予麻醉镇痛分娩。
6.产程观察初产妇每30分钟——1小时听胎心1次，有合并症者进行胎心监护。
每2-4小时进行阴道检查，每15-30分钟应全面记录宫缩、胎心情况。
根据官缩情况对经产妇随时检查。
每4-6小时测量产妇体温、脉搏、血压1次。
随时记录各种检查结果，将特殊情况记录在产程记录中。
7.胎膜破裂无论自然或人工破膜。
均应立即听胎心，进行阴道检查，了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水量及性质，全面记录。
8.注意产程异常情况产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
(1)产妇血压、脉搏、体温异常。
(2)产程3-4小时无进展。
(3)出现胎儿宫内窘迫征兆，如羊水黄绿色，胎心≥160次/分或≤120次分胎心监护有异常图形(4)怀疑胎位异常。
(5)阴道有异常出血。
(6)宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇狂躁不安。
(7)宫口开全1小时无进展。
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女性生殖系统解剖
Байду номын сангаас
第一产程的临床经过及处理
郧 阳 医 学
1．临 床 表 现 ． 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2．观察产程进展及处理 ．
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产程图
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（1）子宫收缩 ）
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（2）胎心 ）
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（3）宫口扩张及胎头下降 ）
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（7）手取胎盘术 ）
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注意事项有 操作必须轻柔 植人性胎盘． 植人性胎盘．切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染
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七、复习思考题
1 ．枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行？ 郧 其机理是什么？有何重要意义？ 其机理是什么？有何重要意义？ 阳 2． 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程 ． 第一产程有哪些临床表现？ 医 进展及处理？ 进展及处理？ 学 3．试述子宫收缩力的持点。 ．试述子宫收缩力的持点。 4．试述骨盆各平面的定义及径线。 ．试述骨盆各平面的定义及径线。 5．试述枕先露分娩机制的各个步骤。 ．试述枕先露分娩机制的各个步骤。 6．论述产程图的分期。 ．论述产程图的分期。 7．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。 ．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。
位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出， 位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 郧 娩出，后羊水随之涌出。 娩出，后羊水随之涌出。 阳
医 学
2．观察产程进展及处理 ．
（1）密切监测胎心： ）密切监测胎心： （2）指导产妇屏气； ）指导产妇屏气； （3）接产准备： ）接产准备： （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领； ）接产： ）会阴撕裂的诱因： ）接产要领； 3）接产步骤： 4）会阴切开指征： ）接产步骤： ）会阴切开指征： 5）会阴切开术 ）
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接产准备
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（五）第二产程的临床经过及处理
1．临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复 ． 娩出胎头。
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2．子宫颈 ．
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产后2-3日 子宫口仍可通过 指 产后 日，子宫口仍可通过2指。 产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢 产后 周 复至未孕状态。 复至未孕状态。 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态 周时子宫颈完全恢复至正常形态。 产后 周时子宫颈完全恢复至正常形态。
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三、血液及循环系统的变化
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产后最初3日内，由于子宫收缩缩复， 产后最初 日内，由于子宫收缩缩复， 日内 胎盘循环不复存在， 胎盘循环不复存在，大量血液从子宫 涌入体循环， 涌入体循环，加之妊娠期过多组织间 液的回吸收， 液的回吸收，使血容量增加 15％-25 ％ ％，特别是产后 小时内 小时内， ％，特别是产后 24小时内，使心脏 负担加重， 负担加重，心脏病产妇此时极易发生 心力衰竭。 心力衰竭。
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（一）子宫
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子宫在产褥期变化最大。 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后 的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程， 的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为子宫复旧（ 称为子宫复旧（involutlon of uterus）。 ）。
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1．子宫体 ．
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（1）子宫体肌纤维缩复： ）子宫体肌纤维缩复： （2）子宫内膜的再生：产后第 周， ）子宫内膜的再生：产后第3周 除胎盘附着处外， 除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生 的内膜修复。 的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至 产后6周 产后 周。
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第七章
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正常产褥
产褥期： 产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周 的时期，称为产褥期，一般规定为 周。
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第一节 产褥期母体变化
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一、生殖系统的变化 （一）子宫 （二）阴道及外阴 (三 (三）盆底组织
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（3）检查胎盘胎膜： ）检查胎盘胎膜：
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4）检查软产道： ）检查软产道：
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（5）预防产后出血 ）
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加强宫缩，减少出血。 加强宫缩，减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血
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二、乳房的变化
郧 阳 医 学
乳房的主要变化是泌乳。 乳房的主要变化是泌乳。 胎盘生乳素在6小时内消失 小时内消失。 胎盘生乳素在 小时内消失。 孕激素在几日后下降， 孕激素在几日后下降， 雌激素则在产后5～ 日内下降至 雌激素则在产后 ～6日内下降至 基线。 基线。 垂体催乳激素的作用； 垂体催乳激素的作用；呈脉冲式 释放，促进乳汁分泌。 释放，促进乳汁分泌。 催产素； 催产素；使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷出乳汁
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胎头下降
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（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 ）破膜： 郧 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂， 破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应 阳 立即听胎心，并观察羊水的性状、 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 医 学 和流出量，并记录破膜时间。 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪， 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂， 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给 予紧急处理。 予紧急处理。
(三）盆底组织 三
郧 阳 医 学
盆底肌及其筋膜， 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过早参加体力劳动， 加之于产褥期过早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
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第二产程
郧 阳 医 学
又称胎儿娩出期: 又称胎儿娩出期: 从宫口开全到胎儿娩出。 从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇约需l 小时； 妇约需l～2小时；经产妇通常数 分钟即可完成，但也有长达1 分钟即可完成，但也有长达1小 时者。 时者。
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第三产程
郧 阳 医 学
又称胎盘娩出期。 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需5～ 分钟 分钟， 盘娩出。约需 ～15分钟，不超过 30分钟。 分钟。 分钟
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第三产程的临床经过及处理 1．临床表现 ．
郧
胎盘剥离征象 阳 医 子宫体变硬呈球形， ①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 学 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ； 剥离的胎盘降至子宫下段， ②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长； 一段脐带自行延长； 阴道少量流血； ③阴道少量流血； ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
先兆临产: （－）先兆临产: 郧 阳 l．假临产 医 2．胎儿下降感 学 3．见红 （二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 宫口扩张和胎先露部下降。 失、宫口扩张和胎先露部下降。
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(三）产程分期
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分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。 娩出为止，简称总产程。
目的和要求
1．掌握分娩的临床经过及处理要点。 ．掌握分娩的临床经过及处理要点。
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2．掌握产程图的分期及临床意义。 ．掌握产程图的分期及临床意义。 重点： 重点： 产程分期，各产程临床经过和处理， 产程分期，各产程临床经过和处理， 包括产程图. 包括产程图
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分娩的临床经过及处理
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（1）新生儿处理 ）
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1）清理呼吸道： ）清理呼吸道： 2）阿普加评分及其意义： ）阿普加评分及其意义： 3）处理脐带； ）处理脐带； 4）处理新生儿： 4）处理新生儿：
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（5）血压： ）血压：
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（6）饮食： ）饮食：
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）活动与休息： 活动与休息： 排尿与排便： ）排尿与排便：
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（9）肛门检查 ）
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肛门检查方法： 肛门检查方法：
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10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 （10）阴道检查：应在严密消毒后进行。 郧 阴道检查能直接摸清胎头， 阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢 阳 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度， 医 学 以决定其分娩方式。 以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、 疑有脐带先露或脱垂、 疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经 试产4 小时产程进展缓慢者。 试产4～6小时产程进展缓慢者。