急性心肌梗死患者冠脉造影正常6 例临床分析
中青年与老年急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影分析
中青年与老年急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影分析汪涌;马礼坤;余华
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2010(028)004
【摘要】目的分析和比较中青年与老年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素,发病诱因、临床特点及冠脉病变特点.方法系统回顾分析260例AMI患者,按年龄分为中青年组(＜60岁)和老年组(≥60岁)2组,比较2组临床特征及冠脉造影的特点.结果 2组中男性发病比例明显高于女性,女性发病比例在老年组明显高于中青年组.其中中青年组主要危险因素以吸烟、血脂异常为多见.起病时多有急性典型胸痛.冠脉病变以单支病变多见.老年组主要危险因素以高血压和血脂异常为多见.起病症状不典型者多见.冠脉造影提示三支病变发生率明显高于中青年组.结论中青年和老年患者中导致AMI的危险因素不尽相同,且临床表现及冠脉病变特征也不同.临床工作中应加以区别对待.
【总页数】2页(P287-288)
【作者】汪涌;马礼坤;余华
【作者单位】安徽省祁门县人民医院,内科,245600;安徽省立医院,心内科,23000;安徽省立医院,心内科,23000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.老年与中青年急性心肌梗死患者临床特点对比分析 [J], 保彦昕
2.老年急性心肌梗死患者冠状动脉造影及急性期经皮冠状动脉腔内成形术的临床评价（摘要） [J], 林杰;白小涓;于亚媛
3.老年和中青年冠心病的临床特点危险因素与冠状动脉造影关系探讨 [J], 杨超慧;王晋军;杨玲;苏春香;朱丽丽;肖萍
4.老年急性心肌梗死患者临床及冠状动脉造影特点 [J], 吕卫华;王青;张消克
5.中青年和老年人急性心肌梗死患者48例临床分析 [J], 邹成红
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青年人急性心肌梗死冠脉造影正常的临床分析
参 考 文 献
查 。采用 Ｊｋｎ 法 ， ｕｉ ｓ 行左右冠 状动 脉造影 。常规 取 九个 体位 ： 左
冠 脉 造 影采 用 左 前 斜 ４ 。 头 位 ２ 。左 前 斜 ４ 。 足位 ２ 。 有前 ５加 ５、 ５加 ５、 斜 ３ 。 ２ 。 位 、 前 斜 ３ 。 足 位 ２ 。 后 前 位 加 头 位 ２ 。 后 ０加 ５ 头 右 ０加 ５、 ５、 前 位加 足位 ２ 。右 冠 脉 造 影 采用 左 前 斜 ４ 。 有前 斜 ３ 。后 前 位 ５； ５、 ０、
生痉挛更严 重更持 久。冠 状动 脉痉 挛可 以导 致 “ 易损 斑块 ” 破 裂， 急性血栓形成 ， 导致 Ａ ， ＭＩ另外持久的冠状动脉痉挛也 可不 通
过血栓机 制导 致 Ａ 。（ ） ＭＩ ２ 急性心 肌梗 死 发生 后 ， 随时 间推
移， 血栓可发生溶解 ， 血管可 自发性再通 ， 与激活人体纤维蛋 白 这 溶解系统等有关 。再 加上 溶栓抗 凝 等治疗 ， 血栓 消失后 的 Ａ ＭＩ
塞 。但 是本组 ｌ 例青年人急性心肌梗 死患者 的冠状动脉造影 １
正常 ， 发病机制显然不能完全用血管狭窄继发血栓形成的理论 其 来解释 。分析其原 因可能 与以 下因 素有 关 ： １ 持 久 的冠脉 痉 （）
挛 ， 以 导致 血 管 内皮 细 胞 脱 落 ， 伤 冠 脉 内 膜 使 血 栓 素 Ａ 可 损 ２增
｜ 譬Ｉ ≥ √ ｌ ｜。 ≯ 努 Ｉ ｌ 誊
争
青 年 人 急 性 心 肌 梗 死 冠 脉 造 影 正 常 的 临床 分 析
贾永 胜
葫芦岛市中心 医院心 内科 （ 宁 葫芦 岛 １５ ０ ） 辽 ２ ０ ０
青年人急性心肌梗死临床特点及冠脉造影结果分析
ｌ ｓｏｒ ｎｄ ｈ ｅ ｌ ｄｅ ｉ ｅ ｅ ａ ｅ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｏ ｏｕ Ｍ Ｉ Ｙｏ ｇ Ａ Ｍ Ｉ ａｓ ｈ ｄ ｙ ｃ ｌ ｙｍ ｐ ｏ ｓ ｎ ｅ ｅ ｙ ｈｉｔ ｙ ａ ｙｐ ｒｉ ｐｉ ｍ ａ ｗ ｒ ｒ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｆ ｒ ｙ ｎｇ Ａ ． ｕｎ ｌｏ ａ ｔ ｐｉａ ｓ ｔ ｍ ａ ｄ ｆ ｗ ｒ ｃ ｏｍｐｌｃ ｉｎｓ Ｎｏｒ ａ ｏｒ ｎａ ｙ ａｒｅ ｙ ｉ ｒ ｑｕ ｎｔｉ ｏｕ ｔｅ ｔ ． ｉａｔｏ ． ｍ ｌｃ ｏ ｒ ｔ ｒ ｓｆ ｅ ｅ ｎ ｙ ｎｇ ｐａ ｉｎ ｓ
（． １ 宁夏 医 科 大 学 附属 医院 Ｉ Ｕ，宁 夏 银 Ｊ ７ ０ ０ ； ． 空 医学 研 究 所附 属 医 院 内二 科 ） Ｃ ５０ ４ ２ 航
【 要】 目的 摘
探 讨 青 年 急 性 心肌 梗 死 （ ＡＭＩ 患 者危 险 因 素 、 床 特 点 、 状 动 脉 病 变特 点 。方 法 对 青 年 组 ５ ） 临 冠 ６
例 （ ５岁 ） ＜４ ＡＭＩ 患者 、 年 组 １ ６ （ ０岁） 老 ５ 例 ≥６ ＡＭＩ 患者 的 临床 特 点 及 冠 脉造 影 结 果 进 行 对 比分 析 。结 果 青 年 ＡＭＩ 组危 险 因素 如 吸 烟 、 男性 、 重 、 血 管 病 家 族 史 、 超 心 血脂 异 常 明 显 多于 老 年 组 （ ＜ ０ ０ Ｐ ． １或 Ｐ ０ ０ ） 发 病 时 症 状 较 老 年 ＜ ．５ ， 人 典 型 （ ＜Ｏ ０ ） 并发 症 明 显 少 于老 年 患 者 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１ ， Ｐ ． １ 。冠 脉 造 影 （ Ａ 显 示 青年 患者 冠脉 病 变 以 单 支 、 限性 病 变 Ｃ Ｇ） 局 为 主 ， 老 年 组 则 以 多 支病 变 多见 （ ｄ０ ０ ） 而 Ｐ ． ５ 。结 论 青 年人 ＡＭＩ 者 吸 烟 、 性 、 患 男 家族 史 、 脂 异 常是 其 发 病 的 重要 血 危 险 因素 ； 病 时症 状 典 型 、 发 症 少 ； Ａ 显 示冠 脉 正 常者 占有 一 定 比例 。 发 并 Ｃ Ｇ
一例急性心梗患者的病例分析
一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。
患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。
患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。
心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。
经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。
然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。
及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。
256排CT冠状动脉造影在诊断心肌梗死患者冠脉血管病变程度及心功能的临床价值分析
·69CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2022, Vol.20, No.02 Total No.148【通讯作者】王晓慧，女，主治医师，主要研究方向：脑卒中、血管相关疾病、中枢肿瘤影像诊断。
E-mail：****************Clinical Value of 256-Slice CT Coronary Copyright©博看网 . All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期书。
排除标准：合并严重心源性休克、心功能不全、心率失常患者；陈旧性心肌梗死者；合并严重肝、肾功能不全者；对比剂碘过敏者。
370例患者中男201例，女169例，年龄58~76岁；合并高血压88例，糖尿病72例，高血脂70例。
1.2 方法超声心动图检查：采用荷兰PHILIPS Medical Systems超声诊断仪行超声心动图检查，患者取左侧卧位，保持呼吸稳定，选择胸骨旁左室长轴、大动脉短轴等超声心动图切面，根据冠状动脉血流速度判断冠状动脉狭窄程度。
狭窄处冠脉可呈现局部血流信号增速，信号混叠等；根据狭窄处血流速度，计算直径狭窄百分率。
心功能指标测定：取静息状态下胸骨旁左室长轴切面，得到连续5个心动周期运动曲线，采用面积-长度法软件分析计算舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)，通过计算得出每搏输出量(stroke volume，SV)及射血分数(ejection fraction，EF)等心功能参数。
MSCT扫描：采用荷兰PHILIPS Brilliance 256层螺旋CT进行扫描，嘱患者进行呼吸训练，熟悉检查过程，给予0.5mg硝酸甘油舌下含服，检查患者心率，心率<65次/min患者采用前门控扫描，扫描管电压120kV，电流250mAs；心率≥65次/min 的患者采用后门控进行扫描，管电压120kV，电流800mAs。
老年急性心肌梗死临床特点及冠脉造影结果分析
８ ９０ ・
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ Ｉ ＮＴ ＥＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥＤ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＥ ＯＮ Ｃ ＡＲＤＩ Ｏ一 ／ Ｃ ＥＲＥ Ｂ ＲＯＶＡＳ ＣＵＩ ＡＲ ＤＩ．１ １ Ｎｏ ． ７
能 不 全 的病 理 生理 机 制 一 般 认 为 ： 脑缺氧、 缺 血 使 广 泛 性 大 脑 细 胞 功 能 紊 乱 从 而 导致 急 性 认 知 功 能 不 全 ； 急 性 认 知 功 能 不 全 与 脑代 谢 水 平 的 普遍 降低 有 特 异 联 系 ， 其 中 以 脑 葡 萄 糖 代谢 水 平 、 耗 氧 水平 及 血 流量 联 系尤 为 明显 ， 凡 使 氧 化 代谢 基 质 的 提 供 、 吸
收和利用减少的各种因素均可 引起急性 认知 功能不全［ ６ ］ ， 葡 萄
增加 ， 使 脑供 血进 一 步 得 到 改善 ， 使认知功能改善 。
参 考 文献 ：
ｒ １ ］ 中华 神 经 科 学 会 ， 中华 神 经 外 科 学 会 ． 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 ［ Ｊ ］ ． 中华 神 经 科 杂 志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ６ ０ ． ｒ ２ ］ 毛海燕 ， 孙雪梅． 脑梗 死 病 人 认 知 障 碍 影 响 因 素 的 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 护 理 学
用 改 善半 暗 带 的供 血状 态 ； 胰 岛 素 具 有 直 接 刺 激 神 经 细 胞 生 长
的作 ； 糖 与 胰 岛 素 联 合 治 疗 又避 免 了 糖 在 脑 缺 血 过 程 中无 氧
［ ６ ］ 胡学强 ， 麦卫华． 临 床 常 见神 经 症 候 的诊 治 进 展 急 性 认 知 功 能 不 全 研究进展［ Ｊ ］ ． 医 师进 修 杂 志 ， ２ ０ ０ ｌ ， ２ ４ （ ５ ） ： １ —４ ． 作者 简 介 ： 陈丽萍， 女， 副 主 任 医 师， 现工作于北戴 河医院 （ 邮 编：
急性前壁心肌梗死病例分析
急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。
他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。
患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。
基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。
心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。
此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。
根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。
他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。
冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。
在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。
术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。
患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。
讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。
有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。
在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。
心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。
此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。
针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。
介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。
在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。
其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。
综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。
及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。
因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。
青年人急性心肌梗死的临床特征及冠脉造影结果分析
辽 宁 中 医杂 志 ，０ １ ８ ） ５ ． ２０， （： ２ ２ ３１
［］江庆澜 ， ５ 马军， 徐邦牢 ，等． 虎杖水提 液对非酒 精性脂肪
肝 大 鼠 的 干预 效 果 『． 州 医药 ， ０ ，６ ） ９ Ｊ广 Ｊ ２ ５３ （ ： ． ０ ３５
・
临床 研讨 ・
青年人急性 心肌梗死 的临床特征及冠脉造影结果分 析
喻 卓 ，普 Ｊ ，潘 家华 ，刘红 明 ，王 启 贤 顿华
血脂代谢 的作用 ；虎杖可 以降低Ｎ Ｆ Ｄ ￣ Ａ Ｌ ｄ 鼠肝组
织 和 血 清 中脂 肪 和葡 萄 糖 水 平 ，能 够 改 善 肝 细胞 内脂 类 积 聚 和 脂 肪 变 性 Ｉ ５ 】 水 煎 液 有 抗 病 毒 作 ，其 用 ，对 乙型 肝 炎 抗 原 也 有 抑 制 作 用 ，还 能 明显 降 低 动 物血 清 胆 红 素 量 及 血 清 转 氨 酶 的作 用 ；苏条 参 内含 有 微 量 生 物碱 ，糖 类 ，维生 素 Ｂ ，多 种人 Ｂ 体 必需无 机 元 素和 氨基 酸 等 ，能 增强 机 体抵 抗 力 ； 白术 有 强壮 、利 尿 、降 血 糖 、抗 血凝 作 用 ，能保 护 肝 脏 ，对 小 鼠 因 四氯 化 碳 所 致 肝 糖元 的 减少 有
脂肪 、卵磷脂 、胆碱等 ，具有降低血糖作用。 本 实 验 研 究 证 实 ，亚 虎 四君 汤 能 明 显 防治 实
验 性 小 鼠Ｎ Ｌ ＡＦ Ｄ，且 优 于 西 药 非诺 贝特 胶 囊 。 防
急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图与冠脉造影的临床分析
急性非ST段抬高型心肌梗死患者心电图与冠脉造影的临床分析急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是冠心病的一种形式，它是一种常见的心血管疾病，通常与冠脉狭窄或阻塞有关。
心电图（ECG）和冠脉造影是诊断和治疗NSTEMI的重要工具。
本文将对NSTEMI患者的心电图和冠脉造影进行临床分析，以便更好地理解该疾病的特点和诊断方法。
NSTEMI主要是由冠脉动脉的狭窄或阻塞引起的心肌缺血导致的，通常表现为胸痛、心慌、气促等症状。
ECG是最常用的诊断工具之一，它可以帮助医生识别心肌缺血的特征。
在NSTEMI患者的ECG中，常常表现为ST段下降、T波倒置和动态的ST段变化。
这些改变可能不如ST段抬高型心肌梗死那么明显，但它们仍然是诊断NSTEMI的重要依据之一。
冠脉造影也是诊断NSTEMI的关键工具。
冠脉造影可以直接观察冠脉动脉的狭窄程度和位置，确定患者的冠脉情况，并且可以进行介入治疗，如支架植入等。
通过冠脉造影，医生可以找到NSTEMI患者的病变部位，确定病变的程度和类型，并制定相应的治疗方案。
在进行冠脉造影之前，常常需要进行心脏超声等检查，以了解患者的心脏功能和形态。
心脏超声可以帮助医生确定患者的左心室功能和瓣膜情况，为冠脉造影提供重要的参考依据。
在冠脉造影中，医生通过导管从患者的手腕或腿部引入冠脉动脉，注入造影剂，观察冠脉动脉的情况，并根据狭窄的程度和位置，确定治疗方案。
对NSTEMI患者进行心电图和冠脉造影的临床分析，可以为医生提供重要的诊断依据。
通过对心电图的观察，可以了解患者的心肌缺血情况和程度，帮助确定NSTEMI的诊断。
而通过冠脉造影，可以直接观察冠脉狭窄或阻塞的情况，为介入治疗提供重要的信息。
对NSTEMI患者进行心电图和冠脉造影的综合分析，在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
急性肺栓塞误诊为急性心肌梗死6例原因分析
肺栓塞 的临床症状和体征 均是非特异性的， 其心 电图、 心 肌酶谱异常易误诊为急性 心肌梗死。 近年来我院曾误诊 ６例 ，
分析如下。
｜ 床资料 缶 本组 ６ 侧中 ， ４倒， ２侧 ， 男 女 年龄 ０ ５岁。 ～６ 临床症状均为胸闷 ． 心悸 气短 。 电圉描记 ： 心 窦性心动过速 ５ 例， 房颤 ｌ ， 例 舆型肺型 Ｐ波 ５ ６ 倒 倒胸 前导联 ｖ… Ｔ波倒
本 组 病 例 中 有 ３ 误 诊 为 肺 间质 纤维 化 ， 为 老 年 ， 出 例 皆 突
细 支气 管肺 泡癌 是 起 源 于 肺 泡 上 皮及 细支 气 管 的 一 类 肺 癌 ， 腺 癌 的一 种 特 殊 类 型 ， 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ５ 。１９ 是 约 ９６
年 Ｌ月～２ ０ ００年 １ ０月 ， 我院共 收治细 支气 管肺 泡癌 ３ ２例 ， 均经 细胞学 和组 织学 确诊 ， 中 ２ 其 Ｏ倒 曾被 误诊治 为其他 疾 病， 误谚率为 ６． ２５ 现将误诊豫 因分析如下 。 临床资料 ： 本组 ｚ ０例中， ８ ， １ 倒 ｝ 男 倒 女 ２ 年龄 为 ２ ￣７ ６ ０
置 ｏ２ Ｌ８ ； ． ～ ＿ｍｍ ５例 Ｉ、 ａＦ导 联 Ｓ 段 下 移 ０ ５ １ Ⅲ、ｖ Ｔ ． ～ ｍｍ， Ｔ波倒置 ０ ５ ２ ． ～ ｍｍ｝ ５例 Ｉ 联 Ｓ波 出现 或 加 深 ，Ｉ 联 出 导 Ｉ导 现 深 Ｑ 渡 和 Ｔ 波 倒 置 ； 倒 均 为 ＯＲ ６ Ｓ电 轴 右 偏 ， 中 ３ 为 其 倒
转 移 ， 产 科 刮 宫 排 除 ， 经 纤 支 镜 刷 检 和 活 检 诊 为 肺 泡 癌 经 后
倒， 有肺结核痛史 ３ 有肺外肿癌病史 ２ 临床表现为 咳嗽、 倒， 例。 咳大量泡沫痰 ７ ， 倒 有进行性气急 Ｌ ， Ｏ倒 有胸 痛、 咯血、 发热等
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急性心肌梗死患者冠脉造影正常6 例临床分析
发表时间：2015-12-24T15:05:52.963Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：李勇兵
[导读] 贵州省盘县人民医院内一科盘县人民医院2014 年3 月开展冠脉造影，至2015 年8 月心肌梗死造影136例，发现2 例未见任何病变。
李勇兵（贵州省盘县人民医院内一科 553500）
【摘要】目的探讨冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的治疗及可能存在的危险因素。
方法选择急性心肌梗死后10～21 天行冠脉造影检查结果未见病变或狭窄程度小于20%的患者,回顾性分析患者的临床特点、治疗、及预后。
结果心肌梗死造影136 例，发现6 例AMI 患者冠脉造影正常。
结论冠脉造影正常的急性心肌梗死可能与冠脉痉挛、血栓自溶或溶栓后血栓消失,微血管病变导致局灶性坏死有关。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0029-01急性心肌梗死(AMI)绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，但也可发生在冠脉造影正常或轻度病变的冠状动脉。
盘县人民医院2014 年3 月开展冠脉造影，至2015 年8 月心肌梗死造影136例，发现2 例未见任何病变，4 例仅见轻微冠脉病变的病例进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料及方法冠脉造影正常的6 例AMI 患者，均符合世界卫生组织有关心肌梗死的诊断标准:（1）有典型胸痛发作;（2）心电图至少有
2 个导联出现ST 段抬高,并有典型的急性心肌梗死的ST-T 演变;（3）血清酶增高。
6 例患者在发病后8～21 天行冠脉造影检查，平均(11.6±6.3)天。
均为男性，平均年龄46.6 岁(41-55 岁)。
经皮桡动脉穿刺，选择性冠状动脉造影采用judkins 法、左右前斜位及加头、足位多投射体位及角度照相;常规静脉使用硝酸甘油，以排除冠状动脉痉挛因素。
3条冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%判断为冠状动脉造影狭窄，未见任何病变或仅见轻微冠脉病变(血管壁不规则或仅轻度斑块浸润，狭窄程度<20%)为冠状动脉造影正常。
冠脉造影正常的6例AMI 患者梗死部位:下壁4 例，下壁伴正后壁1 例，前壁1 例。
危险因素:6 例均有大量（每日2 包以上）吸烟史，高脂血症1例，糖尿病1 例。
1 例应用尿激酶溶栓，4 例应用瑞替普酶溶栓，1 例未溶栓，每例均输注硝酸甘油
3 至5 天，同时给予低分子肝素、双联抗血小板及对症药物治疗。
1.2 结果急性心肌梗死冠脉造影136 例，2 例未见任何病变，4例仅见轻微冠脉病变。
2 讨论众所周知，绝大多数AMI 是冠脉粥样硬化基础上血栓形成而引发，我们对136 例AMI 行冠脉造影，有6 例血管正常而无狭窄病变，故可排除冠脉粥样硬化所致的心肌梗死。
国外报道在心肌梗死患者中冠脉造影正常的发生率为1％~12％，本组发生率为4.41％，本组6 例患者病前有长期大量吸烟史，而患者高血压病、高脂血症不明显，故考虑吸烟可能是重要的诱发因素。
过量吸烟、过度劳累、精神紧张及过量饮酒这些因素可降低肌体防卫机能及内环境的稳定程度，可能诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成导致急性心肌梗死。
在这些病人中,有的可能是血栓栓子自发性溶解，血小板聚集仅仅是短时间阻断血流;或曾引起冠状动脉明显减少甚至中断的持久重度冠脉痉挛已经解除，因而冠状动脉造影未见明显狭窄。
另外冠状动脉造影评价通常是与邻近的“正常”参照节段比较来确定狭窄百分率。
如果病变累及整支血管为弥漫性，对称性病变不存在正常的节段，在造影时可显示正常。
吸烟可诱发持续冠脉痉挛，并且可能在无病变的冠脉发生痉挛比严重硬化或钙化的冠脉更严重、更持久。
6 例患者中有4 例心肌梗死部位在下壁，1 例下壁伴正后壁，与右冠脉易发生痉挛有关。
本组中发病诱因均为劳累、情绪变化，这些因素可导致交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，心肌耗氧增加，还可以致冠脉张力增高，易诱发冠脉长时间痉挛而发生AMI。
冠脉造影正常的AMI 患者发生AMI 后,因冠脉无严重狭窄,当冠脉痉挛缓减或血栓溶解后,冠脉可立即再通,有效地缩小了心肌坏死面积。
但冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病人常2 例未见任何病变，4 例仅见轻微冠脉病变觉得环境对自己压力大，对生活不满意，焦急，神经过敏等性格者冠状动脉易痉挛、斑块易破裂、血栓易形成，临床治疗中应高度重视，在积极控制冠心病的危险因素、做好心肌梗死二级预防的同时，还应对病人进行长期的抗血小板治疗并定期随访。
综上所述，冠脉正常而发生AMI 患者，冠脉痉挛可能是其主要的发病机制，冠脉造影不能辨认的冠脉病灶可能也是原因之一，患者病前多有高度紧张、劳累，而大量吸烟可能是最重要的危险因素。
故对于有明确诱因的年轻人应积极戒烟、降脂，避免情绪激动、劳累，改变不良生活方式，预防冠脉痉挛诱发AMI。
【参考文献】[1] 常保生，邢卫东. 急性心肌梗死冠脉造影正常与异常患者的临床分析 .宁夏医学杂志,2012 年第12 期 .[2] 王炳勋,赵泽林. 心肌桥致急性前壁心肌梗死三例分析.中国全科医学,2010 年03 期.。