中药学之泻下药

芒硝：质地较纯，可内服； 玄明粉：质纯净，且已脱水，便于制成散剂， 除内服外，常作口腔病、眼病外用药
相同点：
大黄 芒硝
泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及 火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。 不同点：⑴性味和归经： 大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经 芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经 ⑵功效与适应证： 在通便方面， 大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起； 芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结 在治疗疮疡方面， 大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；芒硝则为清热消肿作用 此外， 大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹 痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证
热病--高热神昏、谵语发狂
火热上炎--头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛
火热炽盛--吐血、衄血、咯血等上部出血证 无论有无便秘，均可取泻下药苦寒泄降之力以清除 实热，导热下行，“釜底抽薪” 对湿热下痢或饮食积滞，可配用泻下药
对肠道寄生虫病，泻下药与驱虫药同用，可促进虫
体的排出
大黄 （掌握）
北大黄，主产于青 海、甘肃等地
芦荟一、药用来源：源自（了解）为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好 望角芦荟或其他同属筋源植物叶的
汁液的浓缩干燥物
芦荟 二、性味归经、功效 ：
苦，寒。归肝、大肠经。
主治病证
泻下
功 清肝 效 杀虫
热结便秘
肝经实火证 小儿疳积
歌括： 芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。
芦荟
三、用法用量：
入丸散服，每次1~2g，外用适量
①性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，温 ②功效、适应症
甘遂、大戟 能消肿散结，用治痈肿疮毒；甘遂还治风痰癫痫； 芫花能祛痰止咳，杀虫疗疮，用治痰多咳嗽、头疮、白秃、顽 癣 ③用法： 内服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入汤煎服， 又可入丸散
④用量：甘遂入丸散，0.5～1克；大戟、芫花煎服，1.5 ～3克； 大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克
千金子
辛，温；有毒；归肝、肾、大肠经
泻下逐水
破血消癥
水肿，膨胀
癥瘕，经闭
内服制霜入丸散，0.5-1g；
外用适量 虚弱者及孕妇忌用
番泻叶 （了解）
一、药用来源：
为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的
叶
番泻叶
二、性味归经、功效 、应用： 甘、苦，寒。归大肠经。
主治病证 便秘（热结便秘，习惯性便秘 及老年便秘）
功效 泻下导滞
歌括： 番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。
番泻叶
三、用法用量：
开水泡服，1.5~3g。 煎服，5~9g，宜后下 四、使用注意： 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用 剂量过大，有恶心、呕吐、 腹痛等副作用
甘遂
三、用法用量：
入丸散服。每次0.5-1g 内服醋制用，以减低毒性 外用适量，生用 四、使用注意：
虚弱者及孕妇忌用
反甘草
一、药用来源： 为大戟科多年生草本植物大戟的 泻下逐水力强 别 京大戟、红大戟 根 名： 消肿散结力胜
大戟 （了解）
大戟
二、性味归经、功效 ：
苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经 主治病证 功 效
四、使用注意：
脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用
第二节 润下药
多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，能润肠通便 治疗肠燥便秘为主 功能 润滑大肠 主治病证
年老津枯、产后血虚、热病伤津 及失血等所致的肠燥津枯便秘
清热养阴药；
配伍应用： 热盛津伤而便秘者
血虚者 兼气滞者 补血药
行气药
具有润肠通便作用的药物有： 火麻仁、郁李仁(了解) 瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、 当归、肉苁蓉、（生）何首乌等(参考)
郁李仁
一、药用来源：
（了解）
为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的
成熟种子
郁李仁
二、性味归经、功效 ：
辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经 主治病证 功 效 兼可行大肠之气滞
润肠通便
利水消肿
肠燥便秘（大肠气滞）
水肿胀满及脚气浮肿
歌括：
郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。
郁李仁
三、用法用量：
煎服，6 -12g
外用适量，生用 内服醋制用，以减低毒性 四、使用注意： 虚弱者及孕妇忌用； 反甘草
甘遂 大戟 芫花
共同点：
①药性和归经：有毒，归肺、肾、大肠经
②功效和适应证： 泻水逐饮，适用于身面浮肿，大腹水肿， 胸胁积液 ③炮制：内服需醋制 ④用法：可内服、外用 ⑤虚弱者及孕妇忌用 ⑥反甘草
不同点：
甘遂 大戟 芫花
寒实结胸及喉痹痰阻
痈肿成脓未溃及疥癣恶疮
歌括：巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。
巴豆
三、用法用量： 入丸散服，每次0.1～0.3g 内服大多制成巴豆霜用，以减低毒性 四、使用注意： 1.服巴豆时，不宜服热粥、开水等热物，以免 加剧泻下； 服后如泻下不止，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食 冷粥，可以缓解 2.孕妇及体弱者忌用 3.巴豆畏牵牛
甘遂 （熟悉）
一、药用来源：
为大戟科多年生草本植物甘遂的
块根
甘遂
内服须醋制使用
二、性味归经、功效、应用 ：
苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
甘遂
主治病证
泻水逐饮
功 效 消肿散结
水肿，臌胀，胸胁停饮等证 （善行经隧之水湿） 风痰癫痫 疮痈肿毒
歌括：
（研末水调外敷）
甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。
咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛
入散剂，吹喉 或涂患处 玄明粉化 水滴眼 外敷局部
歌括： 芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。
三、用法用量：
用量： 10～15g，外用适量
用法：冲入药汁内或开水溶化后服 四、使用注意： 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用
朴硝 芒硝
三者功效大致相同， 但
玄明粉
朴硝：杂质较多，多作外敷用；
一、药用来源：
牵牛子 （了解）
为旋花科一年生攀援草本植 物裂叶牵牛或圆叶牵牛的
成熟种子
别名：黑白丑、二丑、喇
叭花子
牵牛子
二、性味归经、功效 ：
苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经
主治病证 泻下
功 效
逐水 去积
水肿，膨胀；痰饮喘咳 肠胃实热积滞，大便秘结 虫积腹痛
杀虫 歌括：牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。
了解：芫花 千金子 商陆 3学时

第十章 泻下药 概述 攻下药 润下药 峻下逐水药 分论
概述
一、泻下药定义：能引起腹泻，或润滑大肠，促进 排便的药物 二、性能：苦、咸、甘；性多为寒，少数性温；归 大肠经；沉降下行。 三、主要作用：泻下通便 清热泻火 逐水退肿 四、应用： 里实证:大便秘结，胃肠积滞, 实热内结 水肿停饮
花蕾 别名：老鼠花、头痛花、 毒鱼
芫花
二、性味归经、功效 ：
辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经 主治病证 泻水逐饮 功 效 祛痰止咳 杀虫疗疮 胸胁停饮，水肿，臌胀 等证 头疮，白秃，顽癣
歌括： 芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。
三、用法用量：
芫花
煎服，1.5~3g；入散剂服，每次0.6g
第十章
泻 下 药
【目的要求】 1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、 润下药、峻下药的性能特点和使用注意。 2.掌握药物2味、熟悉药物6味、了解药物6味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法 （含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。 【教学内容与学时】 1.攻下药 掌握：大黄 芒硝 了解：番泻叶 芦荟 2.润下药 熟悉：火麻仁 郁李仁 了解：松子仁 3.峻下药 熟悉：巴豆 甘遂 牵牛子 京大戟（附：红大戟）
避免中毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
概念：有较强泻下作用，以攻逐肠胃积滞主要作 用的药物。 药性：多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经 功能： 泻下通便，清热泻火 主治病证 ： 大便秘结，燥屎坚结，实热积滞 配伍应用： 行气药 清热药，泻下清热 温里药 ，冷积便秘
攻下药清热泻火作用的应用：
一、药用来源：
为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药 用大黄
南大黄，主产于四川
干燥根及根茎
生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用
别名：川军、锦纹、将军
气味重浊，直降下行，走而不守， 有斩关夺门之力，故号将军
二、性味归经、功效、临床应用 ：
苦，寒 归脾、胃、大肠、肝、心经
泻下攻积 清热泻火 止血 解毒 活血祛瘀 清泄湿热
胃肠积滞，大便秘结
血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽 痛、牙龈肿痛等证
热毒疮疡，丹毒及烧烫伤 瘀血诸证 黄疸、淋证等湿热病证
歌括：大黄攻积，泻火祛瘀，便结吐衄，疮疡经闭
三、用法用量： 用法：水煎服 用量：5～10g。外用适量 生用--泻下力较强（后下）--泻下通便 酒制--活血作用较好--瘀血证 炒炭--止血作用较好--出血证 四、使用注意： 大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、
泻水逐饮
水肿，臌胀，胸胁停饮等证
消肿散结
疮痈肿毒，瘰疬痰核等
歌括： 大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。
三、用法用量：
煎服，1.5~3g；入丸散服，每次1g 内服醋制用，以减低毒性 外用适量，生用
大戟
四、使用注意： 虚弱者及孕妇忌用 反甘草
芫花
一、药用来源：
（了解）
为瑞香科落叶灌木植物芫花的
润下药
火麻仁
别名：
（了解）