泻下药配伍应用及药理作用
中药学第十章 泻下药
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
泻下药
5．使用注意： ①有毒力猛，易伤正气，当“中病即止”，不 可久服，同时要注意顾护脾胃正气。 ②体虚者慎用，孕妇忌用。 ③严格炮制，控制剂量、用法，严控禁忌证， 确保安全有效用药。
甘遂
苦寒 肺肾大肠 有毒 块根
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甘遂 苦辛寒 有毒 大肠肺肾
一、泻水逐饮——水肿、臌胀、停饮。 为泄水圣药，因其苦寒，多用于水热互结证。如十枣汤。 二、消肿散结——疮痈肿毒。
泻下药
一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便 为主要功效，治疗便秘及其他胃肠积滞、水饮内 停等里实证的药物，称为泻下药。 二、功效：泻下。 三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。 四、主治：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证 。 五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易 壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。
麻仁丸 （大黄杏仁枳实芍药厚朴）
2.利水消肿：水肿胀 满 脚气浮肿 。
孕妇慎用
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第三节 峻下逐水药
1．含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除 体内水湿，治疗水肿、痰饮等体内积水的 药物，称为峻下逐水药。 2．特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归 大肠及肺、肾经。 3．功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞 的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。 4．主治：体内积水（水肿、痰饮等）。
3
大黄
苦寒 脾胃大肠肝心包 根 根茎
4
大黄
苦寒 大肠脾胃肝心
一、泻下攻积——大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。 为攻下导滞之要药，以治热结便秘最为适宜 。
二、泻火解毒——里热证。 三、凉血止血——出血证。 四、活血祛瘀——瘀血证。 五、清泄湿热——湿热黄疸、淋证。
5
【用法用量】 煎服，5～15g。生用泻下力强， 久煎则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。 酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。
中医泻下药
泻下药
思考与训练
能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物。
【性能功效】
质重沉降，归大肠经。
泻下通便，清热泻火，逐水退肿
【适应范围】
里实证。如大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等。
【分类】 思考与训练 攻下药、润下药和峻下逐水药 【配伍方法】 里实兼表邪者——配解表药
兼正虚者——配补益药 气滞者——配行气药 热结者——配清热药 寒积者——配温里药
麝香
【来源】为鹿科动物林麝、 马麝或原麝成熟雄兽香囊中 的干燥分泌物。 【采制】阴干。 【处方名】麝香、元寸、寸 香、当门子
麝香
【临床应用】
寒闭神昏，配苏合香、安息香、檀香等，苏合香丸
1.闭证神昏
热闭神昏，配牛黄、冰片、朱砂等， 安宫牛黄丸、至宝丹
2.疮疡肿毒－配雄黄、乳香、没药等，醒消丸 咽喉肿痛－配牛黄、珍珠、蟾酥等，六神丸
2.实火证
血热吐衄 目赤肿痛 牙龈肿痛 咽喉肿痛
泻心汤
【应 用】
大黄
3.热毒疮疡，烧烫伤 热毒疮疡——二花、连翘 肠痈——大黄牡丹皮汤 烧烫伤——单用或配地榆
4.瘀血证 产后瘀阻腹痛——下瘀血汤 跌打损伤——复元活血汤
5.湿热痢疾黄疸淋证
【用法用量】 煎服，5～15g，外用适量。 入汤剂后下，或开水泡服。 生大黄泻下力强，酒大黄活血作用好，大黄炭多用于出 血证。 【使用注意】 峻烈攻下之品，易伤正气，非实证，不宜妄用 苦寒，易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用 妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用
（ 麝香、朱砂、冰片、枯矾吹喉有良效）
麝香
【临床应用】
3.血瘀诸证
血瘀经闭－配丹参、桃仁、红花、川芎等 癥瘕痞块－配水蛭、虻虫、三棱等，化癥回生丹 心腹暴痛－配木香、桃仁等，麝香汤 瘀血头痛－配赤芍、桃仁、川芎等，通窍活血汤 跌打损伤－配乳香、没药、红花等，七厘散 风寒湿痹，顽固疼痛－配独活、威灵仙、桑寄生等
泻下药 中药药理学教学课件
4、对免疫功能的影响
免疫调节作用
抑制免疫功能（蒽醌衍生物）：胸腺重量↓、脾脏重量↓ WBC↓、巨型噬细胞吞噬功能↓
促进免疫功能（多糖）：巨型噬细胞吞噬功能↑ 淋巴细胞转换率↑
三、对血液系统的作用
1、止血 特点:①止血速度快2-4天 ②止血作用可靠，95%有效 ③止血时其它症状消失，如上呼吸道出血出现的 腹胀、纳差。
大承气汤 体外 对大肠杆菌内毒素结构有直接破坏作用； 体内 治疗内毒素所致家兔的发热和白细胞升高。
4、抗炎作用
大黄、商陆 炎症早期：渗出↓ 炎症后期：增生↓
大黄抗炎机理：与抑制环氧化酶有关； 商陆抗炎机理：兴奋垂体肾上腺皮质系统。
5、抗肿瘤作用：
大黄、芦荟、芒硝、商陆、芫花
大黄酸、大黄素、芦荟大黄素→（-）小鼠黑色素瘤、 乳腺癌、艾氏腹水癌
促进胰液分泌
止血
抗菌、抗病毒
泻火凉血
降低高氮质血症
调整免疫功能
活血化瘀
逐瘀通经
改善微循环
芫花
双子叶植物药瑞香科植物 芫花的花蕾
［主要成份］
芫花素 芹菜素 芫花苷 芫花酯甲、乙、丙、丁 芫花烯 油脂状物
[功效与药理]
一、与泻水逐饮功效相关
1.利尿
水煎剂 慢性利尿 尿量增加13%- 41%
大鼠代谢笼法：排尿、排钠均增加
原理:①血管收缩，降低毛细血管通透性 ②促进血小板的粘附与聚集→利于局部血栓形成 ③增加纤维蛋白原和血小板数→凝血时间↓ ④降低抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝活性物质活性↓
有效成分：没食子酸、d-儿茶素
2、活血化瘀
改善血液流变学：全血粘度↓、红细胞压积↓、血浆粘度↓ 一般治疗量：抑制细胞膜Na+-k+-ATPase→血浆渗透压↑
中药药理学10泻下药
②作用机理： 攻下药：结合型蒽苷口服 肠细菌、酶 苷元 刺激肠黏膜 蠕动 泻下。 润下药：脂肪油 润滑肠道
脂肪酸 在碱性肠液中分解产生 温和刺激肠壁 蠕动 。
泻下药
峻下药：如牵牛子苷 碱性肠液 牵牛子素 刺激肠壁 蠕动 、分泌亢进 水样泻下。
③④⑤
泻下药
• 芒硝（硫酸钠）作用机理： 口服后，SO42-在肠道不被吸收 水分增多 肠管扩张 渗透压
治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善 头面部的充血和上消化道、上呼吸道的出血；另 大黄还有止血作用。 举例2：泄痢不畅（肠道感染） 治则----以泻治泻，通因通用 原理----泻下作用可排除肠道中的细菌、毒素， 减轻对肠道的刺激。还有抗病原体的作用。
大黄
临床：便秘、急腹症、肾功能衰竭、感
藿 香 正 气 散
药理作用
1．解除胃肠平滑肌痉挛
2．止泻、镇吐
3．促进胃肠吸收功能
4．肠屏障功能保护作用 5．解热 、镇痛 6．抗病原微生物 8．调节免疫功能
功效：解表化湿，理 气和中的。主治：外 感风寒，内伤湿滞， 发热恶寒，头痛，胸 膈满闷，脘腹疼痛， 恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻者。、现代 临床：急性胃肠炎、 胃肠神经官能症、消 化不良、胃肠型感冒 等。
机械性刺激肠壁
蠕动
泻下。
作用方式：攻下（芒硝除外）、峻下药均为
刺激性泻药；润下药属润滑性泻药；芒硝为
容积性泻药。
泻下药③ 作用部位Fra bibliotek攻下药：
大黄、番泻叶、芦荟作用部位在大肠。 对营养物质吸收无明显影响。 芒硝作用部位在整个肠道，对营养吸收 有影响。
泻下药
润下药：脂肪油对胃肠道温和刺激．作
用缓和，不影响营养物质吸收。
《中药学》之泻下药
《中药学》之泻下药1 攻下药(泻下力较强)：大黄、芒硝、番泻叶2 润下药(泻下力缓) ：火麻仁 (麻仁丸)3 峻下逐水药(泻下峻猛)：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证(三黄片、牛黄解毒片)，热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄(片或丁) 酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭注意：1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体。
(Na2SO410H2O)功效与应用：1.泻下软坚“大黄无硝不下”2.清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服(芒硝入水即化)使用注意：孕妇忌用《中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌(大毒) 、蕲蛇(有毒)、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤(大毒)。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮(有毒)。
独活与羌活的比较相同点：1.祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2.发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
(生品0.3g可引起中毒)用法用量：1-3g。
宜先煎，久煎。
使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
泻下药配伍应用及药理作用
研究生课程论文（作业）课程名称：中药药理学学生姓名：CYH泻下药合理配伍与应用及药理作用泻下药是指通过排除肠道内的宿食积滞及燥屎，以达到腑气得通、实热奎滞得清的一类药物。
泻下药具有通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎的功能；且能清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；另外也可逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
根据作用之峻缓及适应症的不同，泻下药又可分为攻下药、润下药与峻下逐水药两类。
攻下药皆属苦寒之品，有通便和泻火之功，适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证，也可用于腑实证、食积证、滞积证以及急腹症。
这些病症，可以通过攻下药的作用，恢复大便之正常，从而缓解和消除病情;润下药则系油脂之品，常用于津枯血虚的便秘症。
由于津枯血虚的便秘症之成因不同，润下药多配以不同作用药物一起使用，以助通便。
润下药气味多甘平，泻下力弱而和缓（多为种子或种仁，含有油脂）具有润燥滑肠的功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。
峻下逐水药多属苦寒之品，有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。
合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不当,每每耗伤气阴。
为了安全、有效地使用泻下药, 下面简要介绍其合理应用：1.辨证候用药泻下药中的攻下药气味多苦寒,具有泻热通便作用,宜于热结便秘及实热炽盛证。
润下药油脂多润,具有润肠通便作用,宜于阴虚肠燥便秘。
峻下逐水药药性峻猛,多有毒,具有通利二便作用,能引起剧烈腹泻,可用于胸水、腹水、水肿之属于实证者。
如果阴虚肠燥便秘,本应润下,反用攻下药或峻下逐水药攻破通导,则便虽暂通而重挫正气,反致偾事。
反过来,如果胸水、腹水之实证当用峻下逐水药,却用润下药,则药不及病,难取疗效,又误病期。
所以只有根据证候,合理使用不同的泻下药,才望取得预期疗效。
脉象也是应用泻下药的重要依据之一。
沉脉是病在里在下的表现,根据《内经》“其下者引而竭之”之训,脉沉便秘者可以考虑使用泻下药导邪下行,如《伤寒论》云:“脉沉者,以下解之”。
泻下药介绍
定义: 凡能引起腹泻或滑利大肠，促使排便的药物 泻下药。
功效：
①通利大便，以清除肠胃宿食积滞或其他有害物 质；
②清热泻火，使体内火毒、热毒通过泻下得到缓 解或消除；
③逐水退肿，使水湿痰饮从大小便排出。
适应证： 适用于大便秘结、肠道积滞、实热内结及水肿
停饮等里实证。（阳胜实热，阴虚虚热）
甘、苦，寒，归大肠经。 类似大黄，功能泻下导滞， 利水消肿。 适用于实热便秘，习惯性 便秘及老年性便秘；泻下 行水消肿用于腹水肿胀之 证。
芦荟 Aloe
苦，寒， 归肝、大肠经。
可泻下，清肝， 杀虫。
火麻仁
Fructus Cannabis
平，甘。 归脾、大肠经。 润肠通便。
郁李仁
Semen Pruni
甘草
当归
热痢初起， 肠道湿热积滞不化
可用本品通便，去湿热积滞。
芍药汤（黄连与白芍、黄芩、当归、槟榔、木
香、甘草、官桂、大黄等配伍）
清热燥湿、调气行气、柔肝理脾、化滞止痢
湿热痢疾。腹痛、便脓血、里急后重、 肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻、脉弦数 清热燥湿药
2、用于血热妄行之吐血、衄血，及火 邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿 痛等症。
③外用：外敷治疗痈肿的如意金黄散中有大黄； 治疗烧伤，可单用大黄粉，或配地榆粉用麻油调 敷。
肠痈
大黄牡丹皮汤
肠痈初起.右下腹疼痛 拒按,或右足屈而不伸, 伸则痛甚。
牡丹皮
桃仁
大黄
冬瓜子
芒硝
泻热破瘀, 散结消肿
4、用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产 后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。
本品能活血祛瘀，为治疗瘀血证的 常用药，无论新瘀、宿瘀均可用；单用 或与其他活血祛瘀药同用。
执业药师《中药学专业知识二》第一部分常用单味中药 第三章 泻下药
天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。
【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。
部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。
【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
【适应证】实热积滞证。
部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。
大黄【药性】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。
入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。
入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。
1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿，水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。
(6)湿热黄疸，淋证涩痛。
【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。
三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。
【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。
方剂学泻下剂
泻下剂的作用机制
刺激肠道蠕动
泻下剂中的药物成分可以刺激肠道平滑肌，促进肠道蠕动，从而 加速粪便的排出。
增加肠道水分
某些泻下剂中的药物成分具有吸水性，可以增加肠道内的水分， 使粪便软化，易于排出。
降低肠道内压
泻下剂可以降低肠道内压，减轻肠道痉挛，缓解便秘症状。
泻下剂的应用范围
泻下剂的临床应用
泻下剂在临床上广泛应用于治疗便秘、肠易 激综合征等疾病，取得了良好的疗效。
研究展望
01
泻下剂的作用机制 深入研究
未来研究将进一步深入探讨泻下 剂的作用机制，以期发现更有效 的药物作用靶点。
02
泻下剂的配伍与剂 量优化
研究将致力于优化泻下剂的配伍 与剂量，以提高疗效并降低副作 用。
03
配伍注意事项
1 2
孕妇慎用
泻下剂多为攻伐之品，易伤正气，孕妇应慎用。
脾胃虚弱者慎用
泻下剂易伤脾胃阳气，脾胃虚弱者应慎用。
3
服药期间忌食生冷、油腻食物
服用泻下剂期间应忌食生冷、油腻食物，以免影 响药效。
04
泻下剂的煎煮与服用方法
煎煮方法
煎煮器具
选择砂锅或搪瓷锅作为煎煮器具，避免使用 铁锅或铝锅，以免与药材发生化学反应影响
泻下剂在预防医学中的应用
随着人们对肠道健康的重视，泻下剂在预防医学领域的应用将得到进一步拓展 。
感谢您的观看
THANKS
注意反应
使用泻下剂后，应注意观察身体反应，如出现不 适症状，应及时就医。
06
泻下剂的现代研究与展望
现代研究进展
泻下剂的成分研究
现代研究对泻下剂的成分进行了深入分析， 发现了许多具有泻下作用的活性成分，如大 黄素、芦荟苷等。
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研究生课程论文（作业）课程名称：中药药理学学生姓名：CYH泻下药合理配伍与应用及药理作用泻下药是指通过排除肠道内的宿食积滞及燥屎，以达到腑气得通、实热奎滞得清的一类药物。
泻下药具有通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎的功能；且能清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；另外也可逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
根据作用之峻缓及适应症的不同，泻下药又可分为攻下药、润下药与峻下逐水药两类。
攻下药皆属苦寒之品，有通便和泻火之功，适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证，也可用于腑实证、食积证、滞积证以及急腹症。
这些病症，可以通过攻下药的作用，恢复大便之正常，从而缓解和消除病情;润下药则系油脂之品，常用于津枯血虚的便秘症。
由于津枯血虚的便秘症之成因不同，润下药多配以不同作用药物一起使用，以助通便。
润下药气味多甘平，泻下力弱而和缓（多为种子或种仁，含有油脂）具有润燥滑肠的功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。
峻下逐水药多属苦寒之品，有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。
合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不当,每每耗伤气阴。
为了安全、有效地使用泻下药, 下面简要介绍其合理应用：1.辨证候用药泻下药中的攻下药气味多苦寒,具有泻热通便作用,宜于热结便秘及实热炽盛证。
润下药油脂多润,具有润肠通便作用,宜于阴虚肠燥便秘。
峻下逐水药药性峻猛,多有毒,具有通利二便作用,能引起剧烈腹泻,可用于胸水、腹水、水肿之属于实证者。
如果阴虚肠燥便秘,本应润下,反用攻下药或峻下逐水药攻破通导,则便虽暂通而重挫正气,反致偾事。
反过来,如果胸水、腹水之实证当用峻下逐水药,却用润下药,则药不及病,难取疗效,又误病期。
所以只有根据证候,合理使用不同的泻下药,才望取得预期疗效。
脉象也是应用泻下药的重要依据之一。
沉脉是病在里在下的表现,根据《内经》“其下者引而竭之”之训,脉沉便秘者可以考虑使用泻下药导邪下行,如《伤寒论》云:“脉沉者,以下解之”。
但病见脉浮,当慎用泻下药,因脉浮多为病邪在表之象,经云“其在皮者,汗而发之”,病在表而用泻药,不仅不利于驱除表邪,反可引邪入里,致生变证；“脉浮大者,不可下,下之则死”；“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞”。
可见,应用泻下药尚需顺应脉理。
2.辨体质用药下之则伤阴,泻下药应用不当,可耗伤气阴,故素体正虚、老幼、病后体弱缓便秘者,应用泻下药,应首先使用药性和缓的润下药,不效,再酌情配伍攻下药,务使下不伤正。
3.辨时序用药泻下药药性下行,主沉降。
春夏地气上升,不宜过量使用泻下药,勿违天和。
秋冬天气主降,泻下药使用剂量可以适当偏大,以顺天时。
4.辨品种用药泻下药中需要注意品种问题的有大戟和牵牛子两药。
大戟有大戟科京大戟和茜草科红芽大戟(红大戟)两种,后者古人少用,但却是目前的主流品种。
两种大戟均能泻下逐水,消肿散结,其中京大戟泻下逐水力强,红大戟消肿散结功优。
牵牛子有黑、白两种,二者均能逐水退肿、泻肺气、逐痰饮、驱虫通便,《本草从新·卷四》:“黑者力速”。
传统中医将黑、白分用,认为黑者属水泻肾,故其泻水利尿之力较速。
白者属金利肺,故其泻肺逐痰平喘作用较佳。
但现代研究并未看到两者有显著差别。
5.辨药性用药泻下药中的大黄苦寒沉降,“峻利猛烈,长驱直捣,苟非六脉沉实者,切勿轻与推荡”,而热结便秘者宜用。
芒硝“咸能软坚,苦能下泄,大寒能除热,荡涤三焦肠胃实热,推陈致新”,燥热蕴结、大便坚结难下者当投。
芦荟苦寒通便,色青入肝经,便秘兼肝火者可进。
巴豆性辛热,通便有推墙倒壁之势,寒积便秘者服此为当。
火麻仁、郁李仁油脂多润,润肠通便,津亏肠燥便秘者宜此类药润下。
甘遂“以攻决为用,为下水圣药”,大戟“苦能直泄,辛能横行,寒能通二便闭,治十二种水”,芫花“毒性至紧,取效最捷”,商陆“苦寒,沉阴下行”,千金子“行水破血,攻击猛鸷”,此五药皆药性峻猛,峻下逐水,消肿散结,治疗胸水、腹水、水肿,惟形气俱实者方可试服。
牵牛子辛苦寒,通利二便,兼走精道,李时珍用之治疗素多酒色,饮酒过度,湿热下注,二便不通者,取效迅捷。
泻下药药性多急,需详辨而用之,庶不致过。
6.辨炮制品用药泻下药多数需要经过炮制入药,以便驾驭药性。
生大黄其性沉而不浮,其用走而不守,长于泻热通便、清热解毒、利湿退黄;酒大黄借酒的升提性能,可达于上焦,清上热并导上焦热邪下行,由大便排出;熟大黄经黄酒蒸熟或炖熟,泻下力弱,然可深入血分,活血祛瘀功良;大黄炭以凉血止血见长。
朴硝质粗,可做兽药使用;芒硝质较纯,可内服以治大便坚结,外用以消肿散结;玄明粉质地更纯,可内服,但常外用治疗口舌、咽喉、眼等部位疾患。
巴豆、千金子生品泻下力极强,去油制霜入药,性较缓和,然用之仍需谨慎;甘遂、芫花、大戟、商陆峻下力猛,醋制之后,缓其烈性,减其毒性,而后可以选用。
7.合理配伍用药泻下药主治便秘,便秘之由甚多,当随证配伍。
热结便秘配清热药,气滞便秘配理气药,气虚便秘配补气药,阴虚便秘配养阴药,血虚便秘配补血药,寒凝便秘配温里药等。
泻下药常用的具体配伍应予掌握。
如大黄配芒硝,泻下通便力加强(大黄无芒硝而不泻)。
大黄配甘草,泻下之力缓和,主治热结胃肠之“食入即吐”。
大黄配附子,温阳通便,主治寒凝便秘。
大黄配生地、玄参、麦冬,养阴通便,主治津亏肠燥便秘。
大黄配枳实、厚朴,行气通便,主治气滞便秘。
大黄配黄芪、人参,补气通便,主治气虚便秘。
甘遂、大戟、芫花配伍大枣,泻水逐饮,主治悬饮,等等。
泻下药单味药应用的,亦需了解。
如番泻叶3-10g泡水服,治疗热结便秘。
大黄单用,治“水火烫伤者,捣生大黄调敷,止痛无瘢”。
今人报道,每日内服大黄粉1-1. 5g,连服30日,降血脂有效。
此外,泻下药的配伍禁忌,应当掌握。
如巴豆畏牵牛子,甘遂、大戟、芫花反甘草等。
8.合理剂量用药泻下药的用量,应从小量开始服用,不效加量,确保用药安全。
对于药性峻猛之品,用药剂量应严格控制。
如甘遂每日用量0. 5-1. 5g,芫花1. 5-3g,研末服0. 3-0. 6g,红大戟、京大戟1. 5-3g,巴豆0. 1-0. 3g,千金子0. 5-1g,牵牛子3-6g,芒硝6-12g,芦荟2-5g,番泻叶缓下1-3g,攻下5-10g。
泻下药不可盲目增量,以免导致腹泻过度,损伤正气。
泻下药大黄,《药典》规定剂量范围较大, 3-30g,临床更需认真辨证候、辨体质、据配伍而确定其用量。
9.合理剂型用药泻下药多宜做汤剂,取其攻荡之功。
但甘遂有效成分难溶于水,当以散剂入药。
芦荟味苦气浊,汤剂内服易致呕恶,也适宜制为散剂。
芫花、大戟、商陆三药,可以入汤剂,也可入散剂。
番泻叶可代茶饮用,又可入汤剂煎服。
巴豆、千金子制霜宜做丸、散剂内服。
芒硝多做汤剂,但也常常用作外用剂。
10.合理煎服方法大黄取其泻下通便之功,宜用生品而后下。
番泻叶通便,入汤剂也当后下。
芒硝用药液或开水化服即可,无需煎煮。
关于服药时间,泻下药适宜饭前服,假借饮食之力,加强药物下行之性。
但以甘遂、芫花、大戟为主的十枣汤,治疗悬饮(胸水),应平旦服用。
关于服药方法,泻下药适宜每次服药量多而服药次数少。
若每次服用量少,则药物滋道路而抵下焦已成弓箭之末,泻下力减。
正如张从正所云:“治肝及在下而远者,宜顿服而数少之大方”。
至于甘遂等峻下逐水药,宜间断服药,不可连续攻下,以照顾正气,是所须知。
11.合理用药护理泻下药通泄胃肠,易伤胃气,故药后腹泻次数过多者,应以米粥调养,促使胃气恢复。
服用巴豆之后,应禁忌饮用热水、热粥,以防加重致泻作用,如服巴豆后腹泻不止,则当饮冷水,或食冷粥,或用黄连、黄柏等煎水服用,缓解腹泻。
12.防止不良反应泻下药用之不当,具有致死毒性。
《本草求真·卷五》和《本草求真·卷六》谓:千金子“属克伐之味,若脾胃虚寒泄泻,服之必死”。
芫花“虽取效甚捷,误用多致夭折”。
商陆“若脾虚水肿,因服轻剂未愈,遂用苦劣有毒纯阴之药(商陆)迅迫,效虽稍见,未几即发,决不可救”。
芒硝“若使并非实热及或热结不坚,妄用承气、朴硝等以为消削,其不伤人性命几希”。
可见,泻下药因其药性猛烈,可以致死,应用不可不慎。
泻下药应用不当,还可产生不良反应。
《本草·卷四》:甘遂“去水极神,损真极速”,牵牛子“驱逐致虚,先哲深戒”。
大戟“阴寒善走,大损真气”。
《本草从新·卷八》:巴豆“不可轻用。
郁滞虽开,真阴随损。
以少许着肌肤即起泡,况肠胃柔薄之质!无论下后耗损真阴,即脏腑被其熏灼,能无溃烂之患耶!”《本草求真·卷六》:玄明粉“服之恐有伤血之虞耳!”可见,泻下药的损真、致虚、伤血等不良反应亦应注意。
13.参考现代研究用药大黄具有促进肠蠕动作用,芒硝具有提高肠道渗透压作用,二者配伍应用,加强泻下通便之力。
大黄含有鞣质,久服则因鞣质收敛之性,反使大便秘结,中医认为此乃“下则伤阴”而使肠道失润所致。
大黄能保肝、降低血脂,故肝脏疾患、高脂血症患者表现为实热证者,可用大黄治疗。
千金子中的千金子甾醇有抗肿瘤作用,故对于癌性腹水可选用千金子逐水退肿。
牵牛子、芦荟具有肾毒性,所以肾脏病患者应慎服,等等。
应用泻下药,要准古参今,权衡用药,求其利而避其害。
泻下药合理应用,见效迅速,而不合理应用,很易导致不良反应,所以,临床要详细推究其合理用药方案,保证用药的安全和有效。
中医中药是不可分割的整体关系。
依据中药有个性的特点、方有合群之妙用,辩证论治,随证合药,全面兼顾,以便发挥综合作用,扩大用药范围,达到治疗的目的。
泻下属于“八法”的下法,是治疗里实症的一组方药,广泛应用于临床,收到很好的效果,也受到历代医家的重视。
现代药理研究表明,它具有增强大肠蠕动,排出肠内容物、毒物、调整体液、促进血运,调整胃肠功能、排出异物等作用。
以下就泻下药的合理配伍及作用进行讨论。
1、与行气药相伍以行气泻下泻下药与行气药合用,一则行气药能宽肠、推荡积滞、增强泻下之力;二则可使气机通畅,平息气滞诸证。
诸病皆于气,故攻积之剂必用行气药以主之。
药理实验表明,理气药可降低肠管紧张性,解除平滑肌痉挛,使泻下作用增强。
如大、小承气汤，厚朴三物汤等，以泻下药与行气之枳实、厚朴等配伍。
2、与清热药相伍以清热泻下泻下药与清热药伍用，适用于急性热病的治疗，尤其适用于病位偏表偏上，热毒重而积滞较轻者。
单纯泻下则里热不清、热毒不除，泻下药与清热药二类同用,可使热邪内清外散,清上泻下而解。
如大黄硝石汤，即泻下药与清热之黄柏、栀子合用。
3、与活血化瘀药相伍以活血泻下活血化瘀药可以改善血液循环,有利于泻下药作用的发挥,而泻下药也能促进血液运输障碍的改善和恢复。
泻下药与活血化瘀药相伍相互促进,可治疗腹部诸如瘀血类病证。