胰腺癌诊断治疗标准
ca199标准值
ca199标准值CA199标准值。
CA199（糖类抗原199）是一种被广泛应用于临床诊断的肿瘤标志物，它主要用于胰腺癌的诊断、预后评估和疗效监测。
CA199标准值是指在正常人群中，CA199的浓度范围。
正常情况下，CA199的浓度是非常低的，而在某些疾病状态下，CA199的浓度会显著升高。
因此，了解CA199的标准值对于临床诊断和治疗具有重要意义。
CA199标准值的参考范围是指在正常人群中，CA199的浓度范围。
一般来说，成年人的CA199标准值在0-37U/ml之间。
这个范围是根据大规模人群的统计数据得出的，可以作为临床诊断的参考依据。
当CA199的浓度超出这个范围时，可能意味着患者存在某种疾病状态，需要进一步的检查和诊断。
在临床实践中，CA199的标准值可以用于胰腺癌的筛查和诊断。
胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，很难被发现。
通过检测CA199的浓度，可以帮助医生进行早期诊断和治疗。
一般来说，胰腺癌患者的CA199浓度会显著升高，因此可以通过检测CA199来进行胰腺癌的筛查和诊断。
此外，对于已经确诊为胰腺癌的患者，监测CA199的变化可以帮助医生评估疾病的进展和治疗效果。
除了胰腺癌外，CA199的标准值还可以用于其他疾病的诊断和监测。
例如，一些胆道疾病、胰腺炎、肝癌等也会导致CA199的浓度升高。
因此，通过检测CA199的标准值，可以帮助医生进行更准确的诊断和治疗。
需要注意的是，CA199的标准值虽然在临床诊断中具有重要意义，但并不是绝对可靠的指标。
有些患者即使患有胰腺癌，CA199的浓度也可能处于正常范围内。
因此，对于高度怀疑患有胰腺癌的患者，除了检测CA199外，还需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。
总之，CA199标准值是临床诊断中重要的参考指标之一。
通过检测CA199的浓度，可以帮助医生进行肿瘤的筛查、诊断和治疗监测。
然而，需要注意的是，CA199的标准值并不是绝对可靠的指标，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
胰腺癌的诊断和治疗
第 ｉ 代芳香 化 酶抑制 剂 包括 来 曲唑Ｏ ｔｚｌ）阿 那 曲唑（ｎｔｏｅ和 ｅｒ ｅ 、 ｏ ｅ Ａ ａ ｚｌ ｒ ） 依 西美坦 Ｅ ｅ ｅｔ ｅ。来 曲唑和阿 那 曲唑属 于非 甾体类 ， ｘｍ ｓ ｎ） ａ 作用 比氨 鲁米特
２１腹 部 Ｂ型超声 及超声 内镜 。大多 数胰腺 癌 的腹部 Ｂ型超声 （ Ｓ 图 ． Ｕ） 像 为低 回声 、 缘 不规则 的不 均 质肿 块 ． 伪足 样 伸展 是 胰腺 癌 的典 型征 边 其
照射 。 ３ ． ３化疗 。现在 无有 效的单 个化 疗药 或联 合化疗 方案 可延长 患者 的生 命 或改善 生活 质量 。吉西他 滨是一 种具有 广谱 抗实体瘤 活性 的新 的 核苷类
９ ％。 ０
１ 腺癌 的临床 表现 ． 胰
上 腹部 疼痛 ， 以左 上腹 或 中上腹 痛 多见 ， 疼痛 多为 持 续性 ， 痛或 胀痛 ， 隐
手术技 巧的改 进 ， 联合 血管切 除重建 ， 大地 提高 了胰 腺癌 的切除率 。淋 巴 极
转移 是胰头 癌早 期最 主要 的转移 途径 ． 胰十二 指肠后 淋 巴结和胰 十 二指肠 前 淋 巴结是 胰 头癌淋 巴结转 移 的第一 站 。应适 当扩大 切除 范嗣 ． 扫易 累 清 ３ ． ２放疗 。 进行术 中及术 后放疗 ， 司 以减少 局部复发 。 已行肿 瘤切 除者 ． 术 后 放疗 可提 高根 治术 的疗 效 ， 优点 是直 视 下确 定靶 区 ． 其 同时 可通 过铅
但 目前对 胰腺 癌进行 诊断 和分期 的检 查方 法却 是薄 层 （ — ｎ ｎ 、 影 剂增 ３ ５ ｕ ）造
胰腺癌治疗的一线方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。
近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。
一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。
本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。
二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。
常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。
4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。
三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。
手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。
（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。
手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。
常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。
（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。
（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。
2023原发性胰腺癌诊疗指南
2023原发性胰腺癌诊疗指南摘要本文档旨在提供2023年最新的原发性胰腺癌诊疗指南，以帮助医务人员和患者更好地了解胰腺癌的诊断和治疗方法。
本指南基于最新的研究和临床实践，并采用简单策略，避免法律复杂性。
背景原发性胰腺癌是一种具有高度致命性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在近年来呈上升趋势。
准确的诊断和及时的治疗对于提高患者生存率非常关键。
诊断方法* 影像学检查：包括超声、CT和MRI等影像学检查，可帮助确定胰腺肿块的位置和特征。
* 体格检查和病史询问：通过检查病人的症状和体征以及了解病史，医生可以初步怀疑胰腺癌的存在。
* 实验室检查：血液检查和肿瘤标志物的测定可提供额外信息来支持胰腺癌的诊断。
治疗方法胰腺癌的治疗通常采用综合治疗策略，包括手术切除、辅助化疗和放疗等。
* 手术切除：对于早期胰腺癌，手术切除是最有效的治疗方法之一。
常见的手术包括胰十二指肠切除术和胰头切除术等。
* 辅助化疗：对于已经扩散到淋巴结或远处器官的胰腺癌，辅助化疗可以减少术后复发的风险，并提高生存率。
* 放疗：放疗可以用于手术前或手术后的胰腺癌治疗，以减少术后复发和改善患者的生存率。
随访和预防对于胰腺癌患者，定期随访非常重要。
随访包括体格检查、影像学检查和其他相关检查，旨在监测病情变化和早期发现复发。
此外，合理的生活方式和预防措施也可以降低罹患胰腺癌的风险。
结论2023原发性胰腺癌诊疗指南提供了最新的诊断和治疗方法，对医务人员和患者来说具有重要的指导意义。
通过采用简单策略和综合治疗，我们可以更好地应对胰腺癌这一威胁，提高患者的生存率和生活质量。
以上信息仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的实际情况和患者的具体状况来确定。
胰腺癌的诊断与分期
•胰腺位于腹膜后，分头、颈、体、尾。
•胰头被十二指肠所环抱，后方与胆总管、肠系膜上静脉、脾静脉、和门静脉主干紧邻。
•主要有腹腔干和肠系膜上动脉供血。
•胰腺癌（Pancreatic carcinoma）是胰腺最常见的恶性肿瘤。
预后很差，手术切除率15%-20% ，总体生存率15%-27%。
•40~70岁为发病高峰，胰头癌占2/3 ，胰体尾癌占1/3 ，少数病例波及整个胰腺。
•起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适､腰背部痛､消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。
当出现食欲减退､体重下降､无痛性黄疸时多已属中晚期。
胰头癌患者多有无痛性黄疸；胰体尾癌多为背痛明显，是腹腔神经丛受侵的表现。
•危险因素：长期吸烟､高脂饮食､BMI 超标､过量饮酒､伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素；CDKN2A､B RCA1/2 ､PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。
•实验室检查：CA199 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，>34U/ml为阳性指标；约10%的胰腺癌患者Lewis 抗原阴性，CA199 不升高，此时需结合其他肿瘤标志物如CA125和（或）CEA等协助诊断。
•构成胰腺组织最基本单位为胰腺导管细胞（10-20%）、腺泡细胞、胰岛以及间质。
• 因此，胰腺癌主要分类为导管腺癌（80%-90%）、腺泡细胞癌、胰岛细胞癌。
•肿瘤大体表现为白色、质硬、边缘浸润的实性肿块；镜下显示导管腺癌由立方细胞和柱状细胞的管状或腺体构成，典型表现为细胞嵌入纤维间质内, 形成大体的硬癌表现，大多浸润神经周围；肿瘤的血管床较胰腺实质明显减少。
•根据WHO标准，分为高、中和低分化型。
•影像学检查最好在术前 4 周内实施；如果可能，应在放置支架前进行。
•多层螺旋 CT（ MDCT）是胰腺首选成像方法。
• MRI适用于 CT 上不确定的肝脏病灶的特征显示以及当 CT 上无法显示可疑胰腺肿瘤时或无法行增强 CT 检查时。
胰腺癌诊疗规范(2018年版)
胰腺癌诊疗规范（２０１８年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：胰腺肿瘤；诊疗准则中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０２－０２８１－１３Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｖ２０１８）ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＲｅｐｕｂｌｉｃｏｆＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０２．００９收稿日期：２０１８－１２－２８；修回日期：２０１８－１２－２８。
１ 概述胰腺导管腺癌（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，２０１２年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第１３位和第７位。
中国国家癌症中心最新统计数据显示，从２０００年－２０１１年中国胰腺癌的发病率增加，２０１５年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第９位，死亡率位居恶性肿瘤中第６位。
近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。
为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
虽然该规范旨在帮助临床决策，但无法纳入所有可能的临床变化。
２ 诊断技术与应用２．１ 高危因素 胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
《中国胰腺癌诊治指南》解读
2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝 衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需 要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治 疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还 强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升 趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗 传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已 处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、 早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫 系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了 解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率 和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医 生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预 后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
2020CSCO胰腺癌诊疗指南
S-1单药(GEST):S-1单药用于转移性胰腺癌患者的总生存 期不劣于GEM单药治疗(J Clin Oncol. ) 2013;31(13):1640-1648.
对照组（171例）：
GEM：1g/m2 d1, d8, d15； 每4周重复
mOS：11.1个月 vs. 6.8个月
mPFS：6.4个月 vs. 3.3个月
GEM+白紫（MPACT）
试验组（431例）：
➢ 白蛋白紫杉醇125mg/m2 d1, d8, d15
➢ GEM: 1g/m2 d1, d8, d15； 每4周重复
周 厄洛替尼 100mg/d或150mg/d GEM+安慰剂组（277例）： GEM 1g/m2，qw*7 休1周；qw*3 休1
周
mOS
该研究人群为高加索人 群，且实际获益有限， 故作为Ⅲ级推荐。
mPFS
转移性胰腺癌一线化疗
GEM单药：与5-FU相比，GEM单药可显著提高mOS (5.6月 vs 4.4月；J Clin Oncol. 1997 ) Jun;15(6):2403-13.
5.2 转移性胰腺癌的二线化疗
一线进展，体能状态仍能耐受化疗的患者
5.3 转移性胰腺癌的二线及后线化疗
二线进展，对体能状态良好患者，可将一线未使用药 物用于后线治疗
5.4 转移性胰腺癌的维持化疗
完成4-6个月的化疗，疾病稳定或PR，进入维持治疗 一线FOLFIRINOX:
FOLFIRI或FOLFOX或希罗达维持
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胰腺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
胰腺癌pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。
钩突是胰头的一部分。
胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。
全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA(carcino-embryonic antigen) ：癌胚抗原，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。
CEA 可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。
对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9) ：是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。
在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处，是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
CA24-2：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原，人体正常组织中含量很少，甚至没有。
发生恶性肿瘤时，肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。
作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高，即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高，且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。
四、诊治流程五、诊断依据（一）高危因素老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。
（二）症状1．多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。
当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。
2．80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻3．胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。
（三）体征1．胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。
2．黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
3．胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
（四）辅助检查1．血生化检查早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。
胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。
2．肿瘤标志物检查检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。
3．影像学检查（1）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。
其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。
局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。
检查者经验对结果影响较大。
（2）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。
平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。
增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。
能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。
（3）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP 对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT 扫描的有益补充。
（4）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。
目前已为断面影像学检查所取代。
六、胰腺癌的分类和分期WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）上皮性肿瘤良性浆液性囊腺瘤 8441/0粘液性囊腺瘤 8470/0导管内乳头-粘液腺瘤 8453/0成熟畸胎瘤 9080/0交界性（未确定恶性潜能）粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性 8470/1导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性 8453/1实性-假乳头状肿瘤 8452/1恶性导管腺癌 8500/3粘液性非囊性癌 8480/3印戒细胞癌 8490/3腺鳞癌 8560/3未分化（间变性）癌 8020/3伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌 8035/3混合性导管-内分泌癌 8154/3 浆液性囊腺癌 8441/3粘液性囊腺癌 8470/3非侵袭性 8470/2侵袭性 8470/3导管内乳头-粘液腺癌 8453/3非侵袭性 8453/2侵袭性（乳头-粘液腺癌） 8453/3 腺泡细胞癌 8550/3腺泡细胞囊腺癌 8551/3混合性腺泡-内分泌癌 8154/3胰母细胞瘤 8971/3实性-假乳头状癌 8452/3其它非上皮性肿瘤继发性肿瘤（二）胰腺癌的分期目前胰腺癌的分期采用国际抗癌联盟(UICC)公布的2002年胰腺癌国际分期。
2002年胰腺癌UICC/AJCC TNM分期系统T-原发肿瘤Tx 不能测到原发肿瘤T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌M1 远处转移T1 肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*T2 肿瘤局限于胰腺，最堧径≤2cm*T3 肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉T4 肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉N-区域淋巴结Nx 不能测到区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M-远处转移Mx 不能测到远处转移M0 无远处转移M1 远处转移注：* 经CT 测量（最大径）或切除标本经病理学分析分期0 期Tis N0 M0ⅠA 期T1 N0 M0ⅠB 期T2 N0 M0ⅡA 期T3 N0 M0ⅡB 期T1、T2、T3 N1 M0Ⅲ期T4 任何N M0Ⅳ期任何T 任何N七、诊断胰腺癌尚无统一临床诊断标准，确诊需组织细胞学诊断。
（一）临床诊断1．临床症状40岁以上患者有下列任何表现需高度怀疑胰腺癌的可能性：（1）不明原因的梗阻性黄疸；（2）近期出现无法解释的体重下降>10%；（3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛；（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖；（6）突发无法解释的脂肪泻；（7）自发性胰腺炎的发作；（8）如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。
2．肿瘤标志物检查血清CEA、CA19-9等标志物水平升高者应高度怀疑。
3．影像学检查超声、增强CT、MRI等影像学检查发现胰腺肿物，胰腺外形改变等符合胰腺癌影像学特征者可临床诊断为胰腺癌。
（二）组织病理学和细胞学确诊组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。
可通过术前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院行内镜超声穿刺/活检获得。
八、鉴别诊断（一）慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。
主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。
与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别困难。
1．慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状2．CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。
3．慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。
（二）壶腹癌壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。
黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。
1．因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。
2．十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”3．B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。
（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。
临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。
影像学是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变，囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变，且囊腔不规则。
（四）其他包括一些少见的胰腺病变，临床鉴别诊断困难。
九、胰腺癌的治疗（一）治疗原则胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。
综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同病人身体状况、肿瘤部位、侵犯范围、黄疸以及肝肾功能水平，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治，控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。
对拟行放、化疗的病人，应作Karnofsky或ECOG评分。
（二）手术治疗1．手术治疗原则手术切除是胰腺癌获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会，对这些患者进行手术并不能提高患者的生存率。
因此，在对患者进行治疗前，应完成必要的影像学检查及全身情况评估，由以腹部外科为主，包括影像诊断科、化疗科、放疗科等包括多学科的治疗小组判断肿瘤的可切除性和制定具体治疗方案。
手术中应遵循以下原则：（1）无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则及肿瘤供应血管的阻断等。
（2）足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠；充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的软组织。
钩突部与局部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛。
大血管周围的疏松结缔组织等。
（3）安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6个切缘，包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指肠、腹膜后（是指肠系膜上动静脉的骨骼化清扫）、其他的软组织切缘（如胰后）等，其中胰腺的切缘要大于3cm，为保证足够的切缘可于手术中对切缘行冰冻病理检查。
（4）淋巴结的清扫：理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结。
如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应定为pN1而非pN0。
胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。
2．术前减黄问题（1）术前减黄的主要目的是缓解瘙痒、胆管炎等症状，同时改善肝脏功能、降低手术死亡率。
（2）对症状严重，伴有发热，败血症，化脓性胆管炎患者可行术前减黄处理。