多药耐药革兰阴性杆菌qacE△1-sul1基因检测及临床意义
呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测
呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测背景革兰阴性杆菌是常见的细菌之一，在医疗环境中起着关键作用。
然而，由于过度使用抗生素的原因，这些菌的耐药性日益增加，导致感染治疗变得更加困难。
在呼吸内科领域，革兰阴性杆菌感染引起的疾病越来越常见，特别是针对那些患有慢性肺疾病或免疫系统疾病的患者。
因此，对革兰阴性杆菌的耐药性进行监测非常必要。
目的本文档旨在介绍呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测的重要性，以及在实践中如何有效地进行监测。
监测内容在呼吸内科中，革兰阴性杆菌的多种感染病原体可以导致肺炎、支气管炎和感染性免疫抑制等疾病。
因此，监测革兰阴性杆菌对抗生素的耐受性是非常重要的。
革兰阴性杆菌耐药监测通常包括以下内容：细菌分离和鉴定监测必须从细菌分离开始。
有关部门必须采集分离到的细菌，并将其放入 96 孔板内，然后使用测试药物或抗生素在其上进行更进一步的鉴定。
抗生素敏感性测试在敏感性测试中，可以测量细菌对特定抗生素的反应方式。
包括过敏试验和最小抑菌浓度（MIC）测定。
结果可按照欧洲委员会的标准分类，并用于确定细菌对抗生素的感受性。
实时监测实时监测是指在病人治疗期间持续监测细菌的感染症状，并根据需要不断更改治疗方案。
对于威胁生命的状况，实时监测可以帮助医生更好地保存生命。
监测的建议以下是一些针对呼吸内科革兰阴性杆菌耐药监测的建议：每年至少进行一次监测监测必须是定期进行的，至少每年一次。
监测结果还应汇总、分析，并根据这些结果修正治疗方案。
这将有助于将治疗个性化，提高治疗效果。
重视培训对于执行监测的医务人员，必须进行必要的培训和演示。
此外，他们应该不断了解最新的治疗方法和技术，以更好地为病人服务。
减少抗生素滥用过度使用抗生素是产生耐药菌的主要原因之一。
医生应尽可能减少对患者的治疗抗生素的滥用。
这有助于减少抗生素耐药性的出现。
结论革兰阴性杆菌耐药监测对于呼吸内科的患者非常重要。
它可以帮助医生正确地制定治疗方案，并在发病率增加时及早预防和控制感染疾病。
(优选)细菌耐药监测的临床意义与抗菌药物的合理选用
因某种原因细菌从膜内移出则发病
可成为游离菌使病灶再感染
⑥耐大环内酯类，大环内酯类对细菌的 作用是通过与核糖体结合抑制细菌蛋白 质的合成，细菌核糖体由大亚基（50S） 和小亚基（30S ）构成，当位于50S亚单 位的23SrRNA的腺嘌呤甲基化时，药物 不能与之结合而耐药，
为病原菌，需结合涂片和培养的结果 < 104CFU/ml提示为污染均
真菌：三次同一菌阳性有菌丝，特殊染 色
微生物学检查 细菌培养规范化：送检标本合格 合理运送， 定量培养 药敏试验（作那些药敏，标准等严格使
用NCCLS规定）纸片法，MIC 法 Etest法 如何判断结果？
监测细菌耐药的表现：
MRSA、VRE 和 DRSP(PRSP)为代表。
革兰阴性菌中棘手的细菌:
大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，绿脓假单胞， 不动杆菌，阴沟杆菌，嗜麦芽假单胞菌等 产生超广谱β-内酰胺酶）为代表多重耐药 菌。
监测内容 统一操作 规范操作 真实准确全面（苛氧菌） 多点有代表性 能说明目前耐药状况
监测的基本工作
葡萄球菌属耐大环内酯类抗菌药物的耐 药 基 因 erm(erythromycin resistance methylase)（已发现至少有8类），其中 常见的ermA ，ermC基因为葡萄球菌属 耐药基因，对大环内酯类耐药，这些基 因位于质粒和染色体上，引起交叉耐药。 又因大环内酯类，林可霉素以及链阳菌 素作用部位相似，三类药物常同时耐药， 称谓MLS耐药，治疗时要注意药物选择。
ccrA,B ccrA,B ccrA,B
attB mecRI
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Tn554 mecI mecRI mecA
Tn554 mecI mecRI mecA
aac(6′)-Ⅱ和qacE△1-sul1基因在非发酵革兰阴性杆菌烧伤分离株中流行
ｆ 无锡 市第三人 民医院，无锡 ２ ４ ４ ） １０ １
摘 要 ： 目的 研 究 非 发 酵 革 兰 阴性 杆 菌 烧 伤 分 离 株 携 带 的氨 基 糖 苷 类 耐 药 基 因 和 整 合 子 、转 座 子 遗 传 标 记 。方 法 测 定 分 离 自烧 伤 患 者 的 铜 绿 假 单 胞 菌 （ａ和 鲍 曼 不 动 杆 菌（ ） ２ 株 对 ２ 种 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 ，Ｐ Ｒ检 Ｎ ５ 氨 基 糖 苷 类 修 饰 酶 基 因 Ｐ） Ａｂ各 Ｏ ０ Ｃ 种 （ａ …Ｉ ａ ｃ６ ． 、ａ ｃ６ Ｉ ｎ（ ． ａｃ Ｉ ａ ｒ Ｉ ｂ ａ（ ＇ Ｉ、ａ ｔ ＇ Ｉ、 ａ ｔ 一 ） 种 １ Ｓｒ ＮＡ甲基 化 酶 基 因（ Ａ、ｒ Ｂ、 ｒ Ｄ） １ Ｉ 整 合 子 ） ３ ｎ（ ， Ｉ 、３ ６ ２ Ｒ ｒ ｍｔ ｍｔ ｍｔ 、 种 类 遗 传 标 记 （ａＥＡ１ｓｌ） １ 转 座 子 遗 传 标 Ｓ （ ｅＡ） ｑｃ 一ｕ１￣ 种 Ｅ ｍ ｒ 。结 果 ４ 株 非 发 酵 菌 对 阿米 卡 星 、庆 大 霉 素及 妥 布 霉 素 等 氨 基 糖 苷 类 抗 Ｏ 生 素 耐 药 率 达 到９ ％～ ０ ％ ，３ 株 （５ 非 发 酵 菌 携 带 ａ ｃ６ Ｉ 因 ，３ 株 （７５ 非 发 酵 菌 携 带ｑ ｃ ￣ １ “ 因 。２ 株 铜 绿假 ５ １０ ８ ９ ％ ａ ｒ， Ｉ基 ９ ９ ． ｔ ａＥ ． ，基 ０ 单 胞 菌 检 出ｒ ｔ 基 因 。结 论 本 组 非 发 酵 菌烧 伤 分 离 株 对 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 耐 药 严 重 ，ａ ｃ６ ．Ｉ ｑ ｃ １ｓｌ基 因 在 非 发 酵 ｍＢ ａ ｒ＇ Ｉ和 ａＥＡ －ｕｌ 菌 烧 伤 分 离 株 中流 行 。 关 键 词 ：非 发 酵 革兰 阴 性 杆 菌 ；铜 绿 假 单 胞 菌 ；鲍 曼 不 动 杆 菌 ；氨 基 糖 苷 类 ；耐 药 基 因
我院ICU患者革兰阴性杆菌的流行趋势及耐药性分析
我院ICU患者革兰阴性杆菌的流行趋势及耐药性分析李跃进;李蓓【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2013(6)11【摘要】目的了解该院ICU患者革兰阴性杆菌(G-杆菌)的流行趋势及耐药状况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。
方法采用前瞻性调查方法,对2008-2012年收住的ICU患者进行医院感染监测,分析医院感染病原菌中G-杆菌的流行趋势及耐药性。
结果 2008-2012年分离的G-杆菌中,鲍曼不动杆菌的检出率呈逐年上升趋势,其他几种常见革兰阴性耐药菌略有下降,并且主要G-杆菌对常用抗菌药物严重耐药和多重耐药。
结论该院ICU感染菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌为主,其次是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,且多重耐药程度较严重,应加强ICU常见G-杆菌的监测和交叉感染的预防,以免导致暴发流行。
【总页数】2页(P26-27)【关键词】革兰阴性杆菌;ICU;多重耐药;医院感染;耐药率【作者】李跃进;李蓓【作者单位】南华大学附属第二医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.ICU患者呼吸道感染革兰阴性杆菌及耐药性分析 [J], 俞剑;戎国栋;赵旺胜2.我院2010年7月-2013年6月ICU革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 [J], 蔡旭镇;黄丽娜;张泽伟;郑少锋;吴珊珊3.ICU患者感染革兰阴性杆菌的分离鉴定及耐药性分析 [J], 张莹;李峰;张海涛;刘茜;王珏4.ICU呼吸道感染的革兰阴性杆菌流行分布及耐药性分析 [J], 杜社教;梁秀梅5.ICU患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 [J], 李军;刘碧波;邓汉涛;张平;唐东蕾;何瑞荣;黄潘文;李智娟;欧雪珍;雷梅芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
某院近2年革兰阴性杆菌耐药性监测及临床意义
【 摘要】 目的 分 析 本 院 ２ ０ １ ０ 、 ２ ０ １ １年 临 床 分 离革 兰 阴 性 杆 菌 耐 药 性 ， 为 临 床 合 理 用 药 提 供 依 据 。 方 法 采 用Ｋ — Ｂ法 进 行 革 兰 阴性 杆 菌药 敏 试 验 检 测 ， 采 用 Ｗ ＨＯ ＮＥ Ｔ ５ ． ４ 软 件 进 行 数 据 统 计 分 析 。结 果 ２ ０ １ １年 分 离 革 兰
２ ０ １ ０ ａ ｎ ｄ ２ ０ １ １ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ ｖｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｄｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｋ— Ｂ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｗ Ｈ ＯＮＥＴ５ ． ４ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ １ ３ ２ ５ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｇｒ ａ ｍ－ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ． ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｆ ｏ ｕ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｅ ｒ ｅ Ｅｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ａ ｃ ｏ １ ｉ （ 一 ３ １ ８ ） ， Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ — ｎ ｏ ｓ ａ （ ｎ 一２ ６ ６ ） ， Ａｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｉ （ ｎ一 ２ ３ ７ ）ａ ｎ ｄ Ｋｌ ｅ ｂ ｓ ｉ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ（ ｎ一 ２ １ ７ ） ， ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ２ ０ １ ０ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｄｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｏ ｆ Ｇｒ ａ ｍ－ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ａ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｖ ｅ ｒ ｙ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ． Ｍｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ａ ｉ ｄ ｔ Ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ Ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ．
医院感染铜绿假单胞菌抗菌药物多重耐药基因的研究(论文版)
医院感染铜绿假单胞菌抗菌药物多重耐药基因的研究王继东1周丽珍1宫玲玲 1 唐丽凤1郁敏 1 糜祖煌 31．江南大学附属医院（无锡市第五人民医院）2140732．无锡市克隆遗传技术研究所 214026铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa, Pa）是呼吸道最常见的条件致病菌，也是医院感染的常见病原菌。
其耐药多由于产生灭活药物的酶和/或细菌外膜对药物的通透性降低使抗菌素失效[1]。
近年来Pa菌多重耐药株引起的感染常使临床治疗面临诸多困难，国外的分子生物学研究发现，Pa菌可以通过获得各种β内酰胺酶编码基因（广谱或超广谱β内酰胺酶、金属β内酰胺酶等）和／或外膜通道蛋白OprD2基因缺失而导致对β内酰胺类抗生素耐药的重要原因[2-5],由于β内酰胺类抗生素的广泛使用和碳青霉烯酶的产生，使其耐药性明显上升[6]。
Pa菌还可通过获得氨基糖苷类修饰酶钝化氨基糖苷类抗生素而耐药[7]，Pa菌并可以借助获得整合子qacE△1基因从而耐消毒剂[8]。
耐消毒剂Pa菌株的出现大大提高了引起医院内感染的可能性。
为了解我院Pa菌医院感染分离株中β内酰胺酶、oprD2、氨基糖苷类修饰酶编码基因存在状况和铜绿假单胞菌的多重耐药机制，我们对37株Pa菌进行了TEM、SHV、CTX-M、OXA-10group、PER、GES、VEB、CARB、DHA、IMP、VIM、和oprD2等12种β内酰胺类抗菌药物耐药相关基因和aac（3）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅰ、aac（6′）-Ⅱ、ant （3″）-Ⅰ、ant（2″）-Ⅰ等5种氨基糖苷类修饰酶基因以及耐消毒剂基因(qacE△1-sul1)的检测研究，现报告如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源 37株Pa菌均分离本院2004年1月～2005年12月住院病人临床标本。
其中痰液29份，气管切开患者气管内分泌物4份，胸水2份，伤口分泌物1份,眼部分泌物1份。
用法国生物－梅里埃公司VITEK--32系统鉴定菌种。
某院革兰阴性杆菌耐药性监测及其临床意义
对 多重 耐 药 菌 的监 测 ， 临床 正确 合理 使 用抗 菌 药物 提 供 依 据 。 为 关 键 词 ： 肠 埃 希 茵 ； 铜 绿 假 单 胞 茵 ； 肺 炎 克 雷伯 菌 ； 耐 药 性 大
。 ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３４ ３ ． ０ ２ １ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ － １ ０ ２ １ ． １ Ｏ ３ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ３４ ３ （ ０ ２ １ － ３ ＯＯ １７ —１０ ２ １ ） Ｉ１ １—２
ｖａ ｉ ｕｓｉ ｆ ｃ ｉ ｐ ｃｍ ｅ ．Ｔｈｅｓ ａｎ ｓ ｌｔｏ ｅ ｅ ｉ ｎｔｆｅ ｂ ｉ ｕ ｌａ ｏ ａ ｅ ｎａｙｚ ｒ Ａ ｌ ｄ ｔ ｒ ｔ ｔｓｉａ ｌ ｎａ ｙ ｅ ｒｏ ｎ ｅ ｔｖｅ ｓ ｅ ｉ ｎｓ ｔ ｉ ｉｏ ａ ｉｎｓｗ ｒ ｄｅ ｉｉｄ ｙ ｕｓｎｇ ｆ ｌ ｕｔ ｍ ｔ ｄ ａ ｌ ｅ ． ｌ ａ ａ ｗｅ ｅｓ ａ ｉｔｃ ｌｙ ａ ｌ ｚ ｄ ｗ ｉｈ Ｗ Ｈ Ｏ Ｎ ＥＴ ５ ４ ｓ ｔ ｒ ． ｓ ｌｓ ４５ ｔａｎｓｏｆＧ ｒ ｍ－ ｇａ ｉ ｃｌｉｗｅ ｅｉ ｏ ａｅ ｔ ｅ ｔ ｏｕ ｏ ｍ ｏｎ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ Ｅｓ ｈｅ ｔ ． ｏｆｗａ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｓ ｒ ｉ ａ ｎｅ ｔｖｅｂａ ｉｌ ｒ ｎｓ ｌｔ ｄ， ｈ ｏｐ ｆ ｒｃ ｍ ｔ ａｎｓｗ ｒ ｃ —
细菌的耐药性及临床意义
嗜麦芽窄食单胞 除替卡西林/克拉维酸外的所
菌
有β编-辑课内件 酰氨类.氨基糖苷类
菌属及菌种
天然耐药
克雷伯菌属,变异 氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替
枸橼酸菌
卡西林
肠杆菌属
氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林棒 酸,一代头孢菌素,头孢西丁
沙门,志贺菌属 肠球菌
头孢呋辛
除青霉素和氨苄西林外的青霉素 类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷 类
编辑课件
世界卫生组织（ＷＨＯ） 在２００７年《世界卫生报 告》中明确指出，细菌耐药 是威胁人类健康的重大公共 卫生问题．
编辑课件
编辑课件
编辑课件
编辑课件
抗菌药物敏感性试 验的执行标准
临床试验室标准化协会 （ＣＬＳＩ）
编辑课件
ＣＬＳＩ是一个国际性的， 学科间的，非盈利性的制定标 准的教育组织；它促使人们对 标准和指南达成共识并促进其 在医疗保健内的应用．它得到 全世界的认可，同时还提供了 一个公开的，无偏见的论坛．
细菌的耐药性 及临床意义
编辑课件
卫生部全国细菌耐药性监测 网10万份敏感性资料
2006-2007年度监测共收集临 床分离的108137株细菌药物 敏感性资料,其中:
１.革兰阳性菌33278株占 30.8％包括葡萄球菌22012株, 肠球菌8094株.
编辑课件
２.革兰阴性菌74859株,占69.2％. 其中分离量第一位的为大肠埃希菌 20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺 炎克雷伯菌,分别为13720和10533株. 此年度监测表明,我国临床分离细菌 耐药严重,耐药率高. MRSA与MRSE的检出率分别为56.1％ 和81.0％.
治疗可选用:碳青酶烯类，四代头 孢菌素等．氟喹诺酮类视药敏情况 而定．
解读广泛耐药革兰阴性杆菌临床诊治专家共识
解读广泛耐药革兰阴性杆菌临床诊治专家共识1.多重耐药菌相关概念MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
XDR-GNB：指的是广泛耐药革兰阴性杆菌，意思是除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物均不敏感的革兰阴性杆菌。
XDR-GNB常见于肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。
XDR细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和 / 或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，预后差。
2.耐药机制铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药。
产碳青霉烯酶是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的主要耐药机制，通过碳青霉烯酶的检测可确定细菌是否为CRE。
肠杆菌科细菌XDR：主要由产碳青霉烯酶引起，某些菌株可同时产超广谱β内酰胺酶（ESBL）和/或AmpC 酶，及存在外排泵过度表达或膜孔蛋白突变而导致耐药。
我国肠杆菌科细菌所产碳青霉烯酶的常见类型为β内酰胺酶中A类KPC酶（KPC-2），金属酶IMP、VIM 以及NDM-1少见。
鲍曼不动杆菌：耐药机制复杂，通常同时具有多种耐药机制，包括产生多种β内酰胺酶、细胞膜通透性降低和外排泵表达增高。
XDR 菌株多产生碳青霉烯酶，我国鲍曼不动杆菌临床菌株产生的碳青霉烯酶主要包括OXA 类酶（如OXA-23）、金属酶（IMP、VIM和NDM）和A类酶（KPC和GES），也可同时存在外排泵（AdeABC）高表达。
铜绿假单胞菌：通常由多种耐药机制共同作用所致，包括产生多种β内酰胺酶（尤其是碳青霉烯酶）、外排泵高表达、靶位改变和外膜蛋白改变，生物膜的形成对抗菌药物的体内敏感性也有重要影响。
多重耐药革兰阴性杆菌
– 对肾功能正常的成年病人常用剂量：头孢吡肟和头孢他啶的 充分治疗剂量 2g q8h，头孢哌酮/舒巴坦（2:1制剂）为3g q8h
整理课件
21
具有抗PA活性的抗生素
3 抗假单胞菌碳青霉烯类
– 包括美罗培南、亚胺培南、帕尼培南、比阿培南
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25
抗铜绿假单胞菌的联合治疗
联合治疗存在不同程度的协同作用 抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类，抗假单胞菌β-内
酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类，抗假单胞菌喹诺酮类+氨 基糖苷类，双β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南 对碳青霉烯类耐药尤其是PDRPA肺部感染推荐上述联 合的基础上再加上多黏菌素的治疗
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32
治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物
4 替加环素
– 甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，对MDRAB、XDRAB 有一定抗菌活性，耐药增加，常需根据药敏结果选用
– 组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓度低，需与其他抗菌药 物联合应用
菌群失调
慢性结构性肺病，如囊性纤维化、支气管扩张、COPD
长期住院，尤其是ICU
曾长期使用三代头孢菌素或含酶抑制剂青霉素
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18
PA下呼吸道感染的治疗原则
选择有抗PA活性的抗生素，通常需要联合治疗 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式 充分的疗程 消除危险因素 重视抗感染外的综合治疗
整理课件
6
用于产ESBLs肠杆菌科细菌的抗菌药物
1 碳青霉烯类抗生素
– 高度抗菌活性，最为有效可靠，重症感染的首选
– 厄他培南常用剂量1.0 g qd，亚胺培南、美罗培南和帕尼培南的 常用剂量0.5g q8h或0.5g q6h ，比阿培南0.3~0.6g q8h ivgtt
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多药耐药革兰阴性杆菌qacE△1-sul1基因检测及临床意义朱健铭;姜如金;吴康乐;吴玲丽;沈跃建
【期刊名称】《中华医院感染学杂志》
【年(卷),期】2008(18)9
【摘要】目的了解多药耐药革兰阴性杆菌耐qacE△1-sul1基因存在情况,并讨论其临床意义。
方法自临床分离225株多药耐药革兰阴性杆菌,采用聚合酶链反应法检测qacE△1-sul1基因。
结果225株革兰阴性杆菌qacE△1-sul1基因阳性120株,阳性率53.3%。
结论临床分离的革兰阴性杆菌qacE△1-sul1基因携带率较高。
【总页数】3页(P1209-1211)
【关键词】革兰阴性杆菌;消毒剂;基因
【作者】朱健铭;姜如金;吴康乐;吴玲丽;沈跃建
【作者单位】杭州市余杭区中医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R378
【相关文献】
1.革兰阴性杆菌耐季铵盐消毒剂-磺胺复合物基因qacE—sul1的检测 [J], 姜爱英;李超
2.多重耐药革兰阴性杆菌耐消毒剂基因qacE△1-sul1监测 [J], 何晓锋;刘芳;曹晋桂;张虎;吴镝;焦力群;马文杰
3.多重耐药鲍曼不动杆菌16S rRNA甲基化酶基因及qacE△1-sul1基因检测的研
究 [J], 杨志伟;季萍;张坚
4.18株泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性与qacE△1-sul1和Ant(3″)-I基因检测的相关性 [J], 张国栋;么作义;胡智玲;乔国昱;张蕊
5.革兰阴性杆菌耐季铵盐消毒剂-磺胺复合物基因qacE-sul1的检测 [J], 姜爱英;李超
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