病毒和细菌双重感染
抗菌药物应用的原则与指征通用课件
治疗性使用
01
02
03
细菌感染
当患者确诊为细菌感染时 ，医生通常会使用抗菌药 物进行治疗。
术后感染
手术前后，医生通常会预 防性使用抗菌药物以防止 术后感染。
严重感染
对于严重感染的患者，如 败血症、肺炎等，医生会 使用抗菌药物进行治疗。
联合使用
双重感染
当患者存在病毒和细菌双 重感染时，医生可能会联 合使用抗菌药物和抗病毒 药物进行治疗。
耐药菌感染
对于耐药菌引起的感染， 医生可能会联合使用抗菌 药物以增强疗效。
免疫缺陷患者
免疫缺陷患者容易发生机 会性感染，医生可能会联 合使用抗菌药物进行治疗 。
03
抗菌药物的耐药性
耐药性的出现与传播
耐药性出现
细菌在接触抗菌药物后，通过基因突 变或获得外源性基因，产生对药物的 耐受性，即耐药性。
耐药性传播
法律责任与合规性
医生在开具抗菌药物处方时，需要确保其使用符合法律和相关法 规的规定，并对其行为负法律责任。
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、尿路感染等。
抗菌药物的合理使用原则
针对病原菌选择抗菌药物
针对引起感染的病原菌选择抗菌药物，避免 滥用和耐药性的产生。
避免联合使用
在一般情况下，应避免联合使用抗菌药物， 以免增加耐药性和不良反应的风险。
早期、足量使用
在感染早期，应给予足够的剂量和疗程，以 达到最佳疗效。
定期轮换使用
为了减缓耐药性的发展，应定期轮换使用不 同类别的抗菌药物。
肝肾功能
02
肝肾功能不全的患者需谨慎选择抗菌药物，避免使用肝肾毒性
较大的药物。
妊娠和哺乳期
03
妊娠和哺乳期妇女需严格遵循医生的建议，选择对胎儿或婴儿
猪肺炎支原体在呼吸道疾病综合征中的作用及防治
猪肺炎支原体在呼吸道疾病综合征中的作用及防治作者：李芳耿建新来源：《中国动物保健》2015年第06期猪呼吸道疾病综合征（porc，ine respiratory dis-ease complex，PRDC）是现在危害养猪生产的重要疾病之一。
存在于母猪、保育猪和育肥猪等各个生产阶段。
其病原有传染性，也有非传染性。
且发病原因较复杂，临床症状不典型，感染发病率高，影响范围广。
对养猪业造成了巨大损失。
在PRDC中，猪肺炎支原体是其重要和核心病原。
因此常被其称为“钥匙病”。
PRDC是指由一种或多种病毒、细菌及其他诸多因素之间相互作用引起的混合感染。
通常由病毒或支原体首先侵袭猪的呼吸道，破坏呼吸道天然防御屏障，进而继发感染各种细菌性肺炎，造成肺部混合感染。
1997年，在美国定义，进而引发全球关注。
1 发病原因病毒、细菌、支原体、气候及管理因素等都可导致呼吸道疾病综合征发生。
1.1 许多病毒和细菌造成本病原发性感染病毒如蓝耳病病毒、猪圆环病毒2型、猪瘟病毒、伪狂犬病毒、猪流感病毒、猪呼吸道冠状病毒。
细菌如猪肺炎支原体、胸膜肺炎放线杆菌、败血波氏杆菌、多杀性巴氏杆菌，猪霍乱沙门氏杆菌、副猪嗜血杆菌、猪链球菌等。
1.2 猪场管理混乱猪舍通风不畅、猪群密度过大、不同日龄猪混群，不同来源猪混养、猪场温差过大，免疫混乱及生物安全措施差等。
1.3 应激因素季节变换、冷热不均、营养不平衡、霉菌毒素污染等造成猪只免疫力低下，猪群免疫力参差不齐。
2 症状2.1 临床症状发病猪食欲下降或废绝、精神沉郁、体温升高；眼睛分泌物增多、结膜炎；咳嗽、气喘、呼吸困难、腹式呼吸；皮肤苍白、贫血、育成或育肥猪生长缓慢，渐行性消瘦，有些猪只甚至出现生长停滞，有些猪表现为急性死亡。
同一猪群中个体大小不等。
2.2 病理变化病猪皮肤苍白，贫血；淋巴结肿大，呈黄褐色，有时出血；肝脏萎缩；肾肿大，呈黄色；胃溃疡；肺部有实变，有的充血、出血点或斑、脓肿灶，有的表面有纤维素性被膜覆盖；胸腔积液，有纤维素性渗出。
TB,艾滋双重感染
• 结核病是HIV/AIDS患者的主要 杀手
（两个尸检研究）
刚果民主共和国
科特迪瓦
肺炎 : 40%
隐孢子
虫病 : 11% 弓形体病 :
其他
:
10% 5%
其他 : 39%
TB: 44%
脓毒病 : 11% 肺炎 : 8%
Data sources: Nelson AM et al. HIV-1 seropositivity and mortality at University Hospital, Kinshasa, Zaire, 1987. AIDS, 1991, 5:583– 586 and Lucas SB et al. The mortality and pathology of HIV infection in a west African city. AIDS, 1993, 7:1569–1579.
普通 人群
未感 染HIV 和TB
未感染结核菌的 HIV/AIDS
感染结核菌的 HIV/AIDS
活动性肺结核 HIV/AIDS
避免发生HIV感染 提高机体免疫力 措施：宣传和干预 措施：抗病毒治疗
三、TB/HIV双重感染抗结核治疗
难点
➢ 合并症并发症多，病死率高 ➢ 药品相互作用 ➢ 耐药结核 ➢ 非结核分枝杆菌感染
实际发病
▪ X光片会导致TB诊断不足
– 以X光片作为唯一的诊断依据，40%被诊断为TB感染者 为非活单动凭性X光结片核诊。断、监控TB是不可靠的。
PTB – 诊断检查 – 镜检 (1)
利用显微镜检测经Ziehl-Neelsen染色或荧光染色 的痰液涂片
PTB疑似患者须上交三份痰液样本用于镜检。:
样本 1: 首次看诊，患者当场取样。 样本 2: 为患者提供一个装痰液的容器，患者在回家后当晚或次
10细菌和病毒的遗传-性导、转导
如果研究三因子转导(three-factor transduction)，只需分析一个实 验的结果就可以推出三个基因的次序。
普遍性转导
例如：供体基因型a+b+c+，受体的基因型为a- b- c- 。 供体用P1噬菌体感染，P1的后代再用来感染受体细胞，
然后把受体细胞接种在选择培养基上。
如果通过中断杂交已知三个基因中的一个如a不在中 间，就可对a+进行选择，即在对a+进行选择的选择培 养基上，把可以生长的a+细胞选出来。然后，再把被 选择的受体细胞重复接种在其他对b+或c+进行选择的 选择培养基上，检查a+细胞是否同时具有b+和c+。
突变子和重组子都是一个核苷酸对或者碱基对(bp)。所
以基因内每个碱基均可能发生突变，任意两个碱基间均能 发生交换重组
噬菌体突变型的互补试验
属于同一基因(功能单位)还是两个基因突变产生的呢
p59
对于两个独立起源的、表型相似的隐性突变，如何判定是 在二倍体生物中，可以建立双突变杂合体。双突变体杂合 体有两种形式：顺式(cis)和反式(trans)
普遍性转导
最少的一类转导体应当代表最难于转导的情况，
这种转导体是同时发生交换次数最多的一类。
这种转导子的基因排列应为两边是供体基因，而
中间为受体基因。
假定由实验得到的最少的转导体类别为a+b+c- ，
那么就可以确定，这三个基因的正确次序应当是 acb或bca，而不是abc。
普遍性转导
如λ的DNA，既可以以自主的状态存在，也可以整合在细菌染色 体中。这种有两种状态的遗传因子叫做附加体(episome)。
鱼病毒性皮肤病汇总分析-鱼药批发
鱼病毒性皮肤病1．痘疮病病原痘疮病是一种病毒性传染病，病毒直径为0．07～0．１微米，通常由成群的球状病毒颗粒感染所致。
病症早期病鱼体表出现乳白色斑点，以后变厚、增大，形成表皮的“增生物”。
色泽由乳白色逐渐转变为石蜡状，长到一定程度后自行脱落，但又会重新长出。
当“增生物”数量不多时，对病鱼无多大危害。
如蔓延到鱼体的大部分，就严重影响鱼的正常生长，使鱼消瘦，并影响亲鲤的性腺发育。
痘疮病流行情况此病不常见，只有鲤鱼对这种病较为敏感，流行面不广，危害性不大。
防治方法(1)将病鱼放到含氧量高的清水或流水中饲养一段时间，体表的“增生物”会逐渐脱落转愈。
(2)每立方米水体用0．4～1克红霉素全池泼洒，对治疗痘疮病有一定的效果。
2．鲤水肿病病原此病是由病毒和细菌双重感染而引起的。
病毒初步诊断为鲤春病毒。
细菌主是点状产气单胞菌。
病毒是原发性病原，细菌是继发性病原，不利的环境因素是催化剂。
病症(1)急性型：患病初期的病鱼皮肤和内脏有明显的出血性发炎，皮肤红肿，身体的两侧和腹部由于充血发炎，出现不同形状和大小的浮肿红斑；鳍的基部发炎，鳍条间组织破坏，形成“蛀鳍”，肛门红肿外突，全身竖鳞，鳃苍白，全身浮肿；随着病情的发展，病鱼行动迟缓，离群独游，有侧游现象，有时静卧水底，呼吸困难，不食不动，最后尾鳍僵化，失去游动能力，不久死亡。
急性型的病鱼一般2～14天即可死亡。
(2)慢性型：开始皮肤表层局部发炎出血，表皮糜烂，脱鳞，而后形成溃疡，肌肉坏死，邻近组织发炎，呈现红肿，有时局部竖鳞，鳍充血，有自然痊愈的，也有因此而死亡的。
慢性型发病过程长，可拖至45～60天或更长一些时间。
死亡之前，常伴有全身水肿，腹腔积水，眼球突出，有的出现竖鳞。
流行情况在我国大部分地区均有水肿病的发生，主要在危害2～3龄鲤鱼，在鲤鱼产卵孵化季节，最为流行。
病鱼池的鲤鱼因该病死亡率可达45％，最高达85％，成鱼饲养池的鲤鱼，死亡率也可达50％以上。
上为健康鲤鱼中为急性型病鲤(示全身红肿、竖鳞)下为慢性型病鲤(示溃疡痊愈后形成的疤痕防治方法(1)严防鱼体受伤，受伤鱼不能用作亲鱼，更不要将受伤鱼和健康鱼一起混养。
结核菌-艾滋病病毒双重感染加速结核病流行与控制
结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行与控制摘要：目的：分析结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行的主要因素,旨为控制结核病的流行提供依据。
结果:无症状hiv感染者是重要的传染源。
人体感染了hiv病毒后，hiv病毒造成t细胞（cd4+t细胞）、重要的细胞因子和巨噬细胞中任何一环节发生障碍，导致机体对结核杆菌免疫功能下降，结核杆菌大量繁殖引发结核病,加速了结核病流行。
近十年由于艾滋病的流行,我国结核病防治规划登记的结核病患者数量增长了4倍[1]，hiv与结核菌(tuberculosis,tb)的双重感染是一种致死性的结合模式,全球tb疫情的死灰复燃,其中一个重要的原因就是艾滋病的流行[2]。
结论:无症状hiv感染者或艾滋病人数量的增加是加速结核病流行的主要因素之一。
因此，预防和控制hiv感染者或艾滋病，可以减少结核菌/艾滋病病毒双重感染者的发生，是控制结核病加速流行的重要依据。
关键词：结核菌/艾滋病病毒双重感染;流行;控制abstract:objective:analysisoftb/hivco-infectionacceler atetuberculosisepidemicfactors,forthepurposeofcontrolling tuberculosisepidemicsprovideabasis.results:asymptomatichi vinfectionisanimportantsourceofinfection.thehumanbodyinfe ctedwiththehivvirus,virushivcausedbytcells(cd4+tcells),im portantcytokinesandmacrophagesinanylinkoccurrencedisorder ,causeoftuberculosisdecreasedimmunefunction,masspropagationcausedbymycobacteriumtuberculosistb,acceleratedthetuber culosisepidemic.inlasttenyearsduetotheaidsepidemic,chinat uberculosiscontrolprogramregistrationnumberoftbpatientsgr ew4times[1],hivandmycobacteriumtuberculosis(tuberculosis, tb)ofthedoubleinfectionisalethalcombinationofglobaltbepid emicmodel,astirringamongthedrybones,oneoftheimportantreas onsisthattheaidsepidemic[2].conclusion:asymptomatichivinf ectionoraidstheincreasednumberofaccelerationisoneofthemai nfactorsoftuberculosisepidemic.therefore,thepreventionand controlofhivinfectionoraids,canreducethetb/hivdualinfecti onoccurs,istheimportantbasistoacceleratetheprevalenceoftu berculosiscontrol.keywords：tuberclebacilli;hivdualinfection;prevalence;control 【中图分类号】r193【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0353-02hiv（人类免疫缺陷病毒），是生存于人体血液中，并能够破坏人体免疫系统，致人体失去对其它疾病的抵抗力能力下降，出现不可治愈的感染和肿瘤，最终导致被感染者死亡的一种病毒。
世界防治结核病日宣传资料
世界防治结核病日宣传资料1、结核病的传染性不是所有类型的结核病都具有传染性。
也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。
相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病(如骨结核病、脑膜结核等)则不具有传染性。
由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。
这样的肺结核病人才具有传染性。
但当病人治愈了，就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。
所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。
2、结核菌是如何传播的只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。
在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。
这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。
含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾(或称为飞沫)，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。
如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。
由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
3、肺结核病常见的症状是什么主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。
主要呼吸系症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变波及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。
肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。
4、得了结核病怎么办现在医学的进展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的疾病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，结核病人应该抛弃旧有的陈腐观念，接受现代化疗及管理，树立治愈的信心。
病毒性肺炎的症状和诊断
病毒性肺炎的症状和诊断
……
下气道病毒感染包括支气管炎,细支气管炎和肺炎.大多数病人
有头痛,发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚.大叶性实变和胸腔积液少见,但可在有细菌性双重感染时发生.周围白细胞计数
常低下,但也可能正常或中等度升高；当有双重感染时常可升高. 痰涂片发现细菌稀少而有大量单核细胞,或找不到可能的细菌性病原体,则支持病毒性肺炎的诊断.鉴定病毒一般困难,但在流行期间,对重病人可能很重要.合并皮疹性病毒感染的肺炎(如麻疹,水痘或疱疹)可根据包括皮疹在内的有关临床症状作出拟诊.大
多数病毒性呼吸道感染的特异诊断需要从咽喉冲洗物或组织内
找到病毒.在细胞病理学或活检标本中检出典型包涵体或采取血清学方法亦可作出诊断.大多数医院化验室无力作病毒培养.在
疾病流行期间有典型症状加上急性和康复期血清作血清学检查,或呼吸道分泌物的荧光抗体染色,一般可对流感作出诊断.
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治疗
肺炎的治疗仍然依赖于抗生素 流感、RSV和CMV等病毒性病原体的治疗是 有限的 其余的病毒，治疗通常仅限于支持性治疗 皮质醇激素减轻炎症反应、大环内酯类调 节免疫功能、免疫球蛋白的作用目前缺乏 证据
预后与预防
在ICU患者中，CAP的死亡率高达40%。在 双重感染中，疾病的严重程度和存活率 可能进一步下降 预防是降低发病率和死亡率的关键 对于日益老龄化，预防的主要方式是适 当的疫苗接种，特别是流感、H型流感和 肺炎链球菌疫苗 病毒检测可能提升感染控制，从而降低 院内传播
细菌和病毒双重感染性肺炎
介绍
社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎 （HAP）是发病率和死亡率，住院，健康护理 费和再入院的主要原因。既往观点，肺炎被 认为是原发的细菌感染，然而现在公认的是 原发的病毒感染以及细菌和病毒双重感染均 为肺炎的病因。随着对双重感染的认识的增 加，流行病学、临床表现、诊断、治疗和病 人预后不断的演变，并改变了对下呼吸道感 染的医学观点。
流行病学
在医院和ICU里，对病毒感染的认识不断的增加， 据报道病毒和细菌双重感染率在10-68%。 当考虑致病菌时，肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎 最常见的单一致病菌。最新研究表明很多病例同时 发现了病毒感染。 社区获得性肺炎大约有40%主要的感染原因是病毒， 常见流感合并金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 和化脓性链球菌等，其他还包括呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、人类偏肺病毒和副流 感病毒，鼻病毒在成人社区获得性肺炎中更常见， 腺病毒在儿童社区获得性肺炎中更常见。
发病机制
病毒可诱导气道损伤，促进细菌粘附， 减少粘膜清除率和损害免疫系统等 细菌感染可改变病毒在呼吸系统中传播 和感染的容易程度
性肺炎微生物学诊断可能受到 检测方法的限制 痰培养、鼻咽分泌物、鼻咽拭子、支气管肺泡灌洗液 检测并不表示活性复制或者感染，因此需要临床医生 考虑阳性结果 C反应蛋白和PCT已被用于识别细菌感染 ICU 甲型(H1N1)流感972名患者，其中196名患者明确 存在双重感染，在双重感染的患者中PCT的明显更高， 其敏感性为84%，特异性为43%；在排除双重感染时， PCT小于0.29ng/ml有着94%的阴性预测值 PCT可以帮助确定原发性病毒性疾病中双重感染的存 在，但不能说明在原发性细菌感染中的病毒性双重感 染。
一项49例机械通气病人的小规模前瞻性研究， ICU 中重症CAP病人的病毒感染流行病学，5例（10%） 是单一的病毒感染，19例（39%）是双重感染，剩 下的是单一的细菌感染，鼻病毒和腺病毒是最常见 的 HAP的病毒感染也得到日益关注。一项研究纳入262 例入住ICU成人重症HAP患者，59例患者（22.5%） 检测为病毒感染，21例（8%）为病毒细菌双重感染。 一项关于ICU中HAP的回顾性研究， 95例已行病毒 检测的HAP患者中，32%可检测到病毒和14%是双重 感染。
鼻病毒
鼻病毒是上呼吸道感染的最常见病毒且是阻 塞性肺病发作的一个原因，尤其是免疫功能 不全的患者。 ICU中大约10%的呼吸衰竭病人的鼻病毒检测 阳性 双重感染常为：鼻病毒与肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和莫拉克氏菌属， 肺炎链球菌是最常见共同病原体。
呼吸合胞病毒
年长或者免疫功能不全的成人以及儿童 中被认为是肺炎的原因 导致季节性爆发 RSV常合并肺炎链球菌、莫拉克氏菌、 H型流感感染
流感病毒
流感是与病毒双重感染相关的，2009年H1N1病毒 常常被描述成是呼吸道双重感染的经典表现 大约10%的下呼吸道感染患者入住ICU是继发于流 感，宿主免疫系统与细菌毒力增强之间的直接相 互作用可导致毒力因子的产生，促进细菌感染， 利于细菌入侵肺脏 一项前瞻性观察多中心研究评估流感重症患者的 双重感染表明：16.6%患者有共同感染，肺炎链 球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄菌是最常见的 病原体
巨细胞病毒
在免疫低下人群中长期受到临床研究者的关注，但是 可能会对免疫功能正常患者入住ICU有着重大的临床 影响 CMV 预示着存在明确宿主存在免疫抑制状态，包括关 键细胞的功能失调诸如自然杀伤细胞和T细胞， 可能 导致继发性感染的易感性增加 CMV可能是ICU患者发病和死亡的一个独立的危险因素 最近的随机对照组试验： 124名接受机械通气的CMV 血清阳性患者被随机分配到没有任何干预和伐昔洛韦 或缬更昔洛韦预防CMV两组，由于伐昔洛韦组中更高 的死亡率，这项实验过早结束。需要进一步的研究来 确定在危重病人中CMV的干预措施。
对肺炎中病毒感染有更深认识的一个关键原因是 核酸扩增实验和PCR检测实用性的日益增长 困难在于确定定植、病毒排出和感染之间的差异， 这就引发了关于病毒排出是否只是疾病严重程度 的标记，或者病毒存在是否会对宿主产生显著影 响的问题 细菌感染可以促进病毒排出，而病毒感染会导致 继发性细菌感染 双重感染被认为是ICU入院、疾病严重程度和死 亡率的独立危险因素
总结
细菌和病毒双重感染逐渐被认为是社区 和院内获得性感染的潜在致病源。 双重感染可能是入住ICU、疾病加重、 死亡的危险因素。 临床医生必须意识到这些感染的适当的 治疗和检测手段，以及预防病毒性疾病 的院内传播措施。