病毒性心肌炎中医病因病机研究概况
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。
以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。
首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。
中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。
此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。
二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。
致病之邪，为风热或湿热之邪。
风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。
故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。
邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。
心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。
甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。
甚至心阳之气暴脱。
脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。
邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。
正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。
三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。
柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。
发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。
四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。
严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。
五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。
病毒性心肌炎的中西医治疗
佛山市中医院心血管内科 赵华云
1、前言 2、病毒性心肌炎病因病机 3、病毒性心肌炎诊断（成人与儿童） 4、病毒性心肌炎临床症状及分型 5、病毒性心肌炎的西医治疗 6、中医对病毒性心肌炎的认识 7、病毒性心肌炎的中医药治疗 8、中西医结合的展望 9、致谢
中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组（1999）
急性病毒性心肌炎的诊断（成人）
三、心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白Ｉ或肌钙蛋白Ｔ (强调定量测定 )、ＣＫ-ＭＢ明显增高。超声 心动图示心腔扩大或室壁活动异常和 (或 )核 素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组（1999）
引起病毒性心肌炎的常见病毒
已知目前能引起心肌炎的病毒有30余种。最常见 的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。其次是艾柯 病毒1、3、5-9、11-14、16、17、19-22、25、29、31、 33型及腺病毒,还有流感病毒、脑、心肌炎病毒、风疹 病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、麻 疹病毒、副流感病毒、登革病毒、肝炎病毒、黄热病 病毒、狂犬病病毒、天花病毒等。国内报道柯萨奇B感 染的人中占33-40%,小儿更为明显,占43.6%,其次是腺病 毒占21.2%,再为Echo病毒占10.9%。
中华医学会儿科学分会心血管学组 1999
一、休息：急性期至少应卧床休息至热退3-4周， 有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧 床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。 二、抗生素的应用：细菌感染是病毒性心肌炎的 重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期 可加用抗生素，青霉素1-2周。 三、抗氧化治疗：大量研究证明，氧自由基升高 与 VMC的发病有关，用抗氧化剂治疗心肌炎 有肯定疗效。具有抗氧化作用的药物很多，包 括维生素 C、辅酶 Q10、维生素 E等。
病毒性心肌炎
【确诊依据】
4.应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、 先天性心肌 病、结缔组织病以及代谢性 疾病的心肌损害、甲状腺 功能亢进症、 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤 维 增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自 主神经功能异常、β 受体功能亢进及药物 引起的心电图改变。
分期：
1. 2.
急性期：
病程<半年；新发病，症状及检查阳性发现明显、多变。
(二) 湿热侵心
症状 寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻； 肢体乏力；心悸胸闷；舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 特点 病变早期，邪实为主。 治法 清热化湿,宁心安神 方药 加减 葛根黄芩黄连汤加减。 热重，去陈皮加栀子、板兰根；
湿重，加薏米仁；
胸闷胸痛明显，加丹参，红花
（三）气阴两虚
症状： 心悸不宁，活动后加重，少气懒言，倦怠乏力 头晕目眩、烦热口渴，夜寐不安，舌光红，脉细数或 促或结代。 特点： 多见于病变的恢复期或迁延期；病变以正虚为 主。 治法：益气养阴，宁心安神 方药：炙甘草汤合生脉散加减 加减：偏于阴虚，去桂枝 （生脉口服液口服或生脉 注射液静脉滴注） 偏于气虚汗多，加姜、枣、黄芪、生龙牡。 （黄芪注射液 0.5ml/kg/d 加葡萄糖注射液 100~200ml 中静脉滴注） 夜寐不宁，加柏子仁、龙骨。 便干，加瓜蒌仁、桑葚子。
【预防与调摄】
l. 积极预防呼吸道和消化道感染。 2. 增加抗病能力。 3.避免过度劳累。 4.避免精神刺激和过度兴奋。
现代医学对本病的认识
病原：
柯萨奇病毒（B组和A组） 埃可病毒 腺病毒 流感副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒
其中以B组柯萨奇病毒为主要病原。
发病机理：
中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎
中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎病毒性心肌炎属中医学心悸、怔忡、胸痺范畴，其病因病机为素体正气不足，复感邪毒侵犯心肌引起细胞急性坏死和心肌间质改变。
目前尚无特效治疗方法，我们运用中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎36例，取得了满意的疗效。
【关键字】病毒性心肌炎中西医结合1.临床资料1.1诊断标准：发病前1-3周有病毒感染史；临床上出现心悸、胸闷、气紧、咽痛、头晕、心律不齐及心音低钝与心脏相关的症状等，病前无心脏病史；心电图ST段改变或心律失常；④除其它心脏病及心外因素对心电图的影响。
1.2一般数据：本组36例病毒性心肌炎，随机分为治疗组20例（其中男11例，女9例，年龄最小12岁，最大54岁），对照组16例（其中男9例，女7例，年龄最小14岁，最大50岁）。
2.治疗方法2.1对照组：釆用10%葡萄糖500ml加入复方丹参注射液12ml静脉滴注，每天1次，同时口服A TP和维生素B1各20mg，每日3次，合并感染者加用抗生素治疗。
2.2治疗组：在对照组用药的基础上，中医根据患者症状与体征分为：邪毒侵心、痰瘀气滞和气阴两虚三型施治：A：邪毒侵心型以发热头痛，心悸失眠，咽干口渴，小便黄赤，气促或咳嗽，舌红苔黄，脉浮或结。
治以清热解毒，养心滋阴。
方用：金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，竹叶6g，麦冬10g，沙参10g，莲子心15g，赤芍10g ，甘草6g。
B：痰淤气滞型以胸闷疼痛，心悸气急，咳嗽多痰，下肢浮肿，舌紫暗，苔白腻，脉沉滑或涩或结。
治以化痰理气、活血利水、通脉。
方用：瓜蒌15g，薤白10g，丹参12g，山楂10g，决明子10g，淫羊藿10g，太子参10g，五味子10g，麦冬10g，桃仁10g，亦芍10g，红花6g，黄芪20g，金银花、连翘、板蓝根各10g。
C：气阴两虚型以心悸，胸闷，头昏，乏力，心烦，自汗，舌红少津，苔少，脉细无力或结。
治以宁心养阴，安神定悸。
方用：人参10g，五味子10g，麦冬10g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，川芎10g，附子6g，桂枝10g ，灸甘草10g。
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
Ｊ ＡＮＧＸＩ ｏＵＲＮＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｉ Ｉ ｊ ＯＦ Ｔ ＯＮＡＬ ＮＥＳ Ｍ Ｅ Ｃ ＮＥ ＣＨＩ Ｅ ＤＩ Ｉ
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
★ 高劲光 （ 江 中医药大 学 ２ ０ 浙 ０ ４级 硕士 研究 生 杭州 ３ ０ ５ ） １ ０ ３
下 陷 不但 与 ＶＭＣ 的发 病 相关 ， 而且 与 ＶＭＣ症状 、
陈茂 刚… 认 为 ＶＭＣ应 属 于温 病 范 畴 ： 病 病 该 因和 发病方 式符 合 温 病 的 一般 规 律 ； 变 的中 心 在 病 心脏 ， 又表 现 出 自身 病 机 特 殊 性 。把 ＶＭＣ归 属 于 温病 意义重 大 ： 其一 ， 明确 病 因 ， 确定 常法 。ＶＭＣ为 感 受 温热邪 毒 引起 ， 而温热 邪毒 最易 伤 阴耗气 ， 因 又 该 邪毒好 犯 心 、 ， 热炼血 成瘀 ， 伤血滞 等 ， 脉 邪 津 因此 清热解 毒 、 气养 阴和 活血 化 瘀 这 三 种 治法 是 治 疗 益 该病 最 常 用 的 治 法 。 既 遵 从 温 病 较 常 用 的 一 般 治 法， 又兼 顾本 病特 殊病机 而 设立 的相对 特殊 的治 法 。 其 二 ， 握 全 局 ， 证 论 治 。温 病 有 其 自身 传 变 规 把 辨 律 ， 根据 各 期 不 同 的 病 机 特 点 确 定 治 法 ， 止 传 应 防 变 ， 高 疗 效 。王 雪 峰 【 精 研 伤 寒 六 经 辨 证 ， 现 提 ２ ］ 发 小儿 ＶＭＣ的临床 症状 与少 阳经胆 邪 内犯 心 神证 候
疗效 ， 加速 本病 恢 复 。
２ 临 床 治 疗
新 论 。因此 ＶＭＣ的治疗 ， 键 在 于调 节少 阳经 气 ， 关
和解 少 阳之枢 ， 病 邪通 过 枢 机 的作用 外 达 于表 而 使
中药注射液治疗病毒性心肌炎研究进展
中药注射液治疗病毒性心肌炎研究进展【摘要】本文综述了黄芪、生脉、参麦、参附、鱼腥草、葛根素、脉络宁、清开灵和复方丹参9种常用于治疗病毒性心肌炎的中药注射液的研究概况。
【关键词】病毒性心肌炎；中药注射液；综述病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质炎性反应为主要病变的心肌炎[1]。
中医将该病归入“胸痹、心悸”范畴，病位在心，其发病机制多由外感湿热邪毒，内舍于心，致心脉损伤、气血亏损而引起胸痛、胸闷、心悸、气促、乏力等症状[2]。
近年来，该病发病率有升高趋势，传统治疗方法由于治疗时间长、药物不良反应大等一系列问题，效果不甚理想。
中药注射液在治疗病毒性心肌炎方面由于疗效确切、毒副作用小等优点发挥出独特的优势，现将常用于治疗该病的9种中药注射液综述如下。
1 黄芪注射液黄芪注射液具有抗病毒、抑制心肌细胞内病毒RNA复制、保护被病毒感染的心肌细胞、促进抗体形成及诱生干扰素、提高NK细胞活性、促进心肌细胞再生等作用，而且能激活T淋巴细胞，具有免疫调节作用。
现代药理研究表明，黄芪注射液中的黄芪皂甙Ⅳ具有明显的正性肌力作用，还可增加心肌组织的Na+-K+-ATP酶活性，间接降低细胞膜对钙离子的通透性，这可能是黄芪注射液保护心肌损伤的作用机制之一[3]。
另外，黄芪可使超氧化物岐化酶活性提高、脂质过氧化物含量减少，从而减少氧自由基造成的损伤[4]。
周昭烈等[2]将病毒性心肌炎患者65例随机分为两组，对照组采用常规药物治疗，治疗组在此基础上加黄芪注射液10 ml溶于5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d，2周为1个疗程。
结果显示：治疗组症状总有效率、体征总有效率、心电图变化总有效率和心肌酶变化总有效率均显著性高于对照组，治疗期间未发现明显毒副作用。
其他研究亦取得相近的结果[5-9]。
2 生脉注射液生脉注射液中人参补益元气，麦冬益气养阴，五味子收敛耗散之心气。
现代药理研究表明：人参对心动过速有较强的纠正作用，能使心率恢复到正常水平，同时对心肌有保护作用，能增强心肌耐缺氧的能力；麦冬能明显增加心肌营养性血流量，从而对心肌有保护和抗心律失常作用；五味子能加强和调节心肌细胞的能量代谢，从而改善心肌的营养和功能。
病毒性心肌炎的中医治疗
辨治心得
3.活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心 气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形 成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步 使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚 可致瘀，瘀亦可夹虚，所以瘀血在急性 期、慢性期和后遗症期均可见到，但以 中后期为显著。 ?$
辨治心得
4.治疗快速心律失常勿忘安神定悸
现代研究证实，此类药物具有改善心脏 植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心 悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失 常是一种的“动”，“动之者镇之以静”， 故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上 都可控制快速心律失常，但在临床上一定要 辨证选用，不可堆砌药物。 绤8
辨治心得
5.吸取现代药理研究成果
恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红 肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力， 多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉 滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒 枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 1. 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 2. 痰湿为主：三仁汤加减
血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎 江西中医药 2002.4期 作者：王振涛
目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了 比较一致的认识，即本病为本虚标实之证，气 阴亏虚，邪毒犯心，心神失养是其重要病理机 转。急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪 为主；恢复期邪气始退，正气已伤，治疗以扶 正为主，兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常 见气阴两虚，并有络脉运行受阻，治疗以益气 养阴，佐以活血通络为治疗大法。 但是，有部分患者临床表现为血瘀症状， 治疗以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为代表方。
本病多为感受热毒或湿热之邪而成，热毒 内感，日久可烁津为痰；又热之所过，血为之 凝滞，久又可使血行迟滞，瘀阻于内。而湿毒 蕴阻者，湿性重浊粘滞，缠绵难去，迁延日久， 亟易化热，结聚心胸包络，气血运行难畅，岂 可充养于心。痰热内蕴者，多见窦性心动过速、 室性早搏等快速性心律失常为主，这可能与痰 热证中之火热主动，主升，扰乱心脉所致；湿 邪内蕴者，多见窦性心动过缓，房室传导阻滞 等缓慢心律失常为主，大抵与湿为阴邪，缠绵 难愈，阻滞气机，遏阻心阳有关。
中医药治疗病毒性心肌炎临床研究进展
率 治疗 组 为 ９ ．％ ，对 照组 为 ８ ．％ ，治疗 组 疗 效优 于 对 ６２ ８３
照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。唐 文 涛 Ｊ 本 病 辨 为 三 型 ，其 中心 肺 蕴 ８将 热 型 ，采 用 导 赤 散 加 味 ；气 阴 两 虚 型 ，采 用 生 脉 散 加 味 ； 痰 瘀 气滞 型 ，方 选 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤 和 血 府 逐瘀 汤加 减 ，总 有 效 率 达 ９ ．％ 。刘 先 进等 ［］ 两 型 辨 证 治 疗 病 毒性 心 肌 １７ 分 炎 ２ ４例 ，阴虚 火 旺型 ，治 以 滋 阴清 热 、化 瘀 解 毒 ，方 用 四 妙 勇安 汤 和 大 补 阴 丸 加 减 ；气 阴 两 虚 型 ，治 以益 气 养 阴 、 化瘀 复脉 ，方用生 脉 散 和当归 补血 汤 加 味。临 床疗 效显 著 。
心 型 ， 用 心 肌 炎 Ｉ号 方 为 主 （ 蓝 根 、 金 银 花 、 连 翘 、 麦 板
现将 近 年来 中 医药 临床 研究 概况 综述 如 下 。
辨 证分 期 、分 型治 疗
１ 分 期辨 证 治疗 ．
樊 瑞 红 本 病 分 为 三 期 。初 期 热 ２将 Ｊ
毒 炽盛 ，治宜 清热 解毒 ，活 血 化瘀 ，方 选 冠 心 １ 丸 （ Ｉ号 丹 参 、赤 芍 、桃 仁 、红 花 、川 芎 ）加 大 剂 量 清 热 解 毒 之 品 ， 药 如银 花 、公 英 、板 蓝 根 等 ；中 期 气 阴 两 伤 ，治 宜 益 气 养 阴 、行 气 活血 ，方 选 冠 心 １号 丸 加 西 洋 参 、麦 冬 、五 味 子 Ｉ 等 ；末期 宜 温 阳益 气 、通 脉 养 心 ，方 选 冠 心 Ｉ号 丸 合 炙 甘 Ｉ 草 汤加 减 ，经 临 床 验证 ，疗 效 显 著 。顾 双林 ｌ 将 本 病 分 四 ３ ｊ 期 施治 。急性 期 ：外感 风 热 犯 肺 侵 心 型 ，宜 辛 凉 疏 解 、清 热 解毒 为 法 ，方 选 银 翘 散 加 减 ；湿 邪 内侵 损 及 胃肠 型 ，治 以温寒 化 湿或 清 热 利 湿 ，方 选 藿 香 正 气 丸 或 葛 根 芩 连 汤 加 减 ；邪 毒 舍心 伤 阴耗 气 型 ，治 以 清 热解 毒 ，益 气 养 阴 ，方 选 竹 叶石 膏汤 加味 。恢 复 期 ：营 卫气 不 足 型 ，宜 益 气补 脾 、 宁心 安神 ，方 选 补 中益 气 汤 加 味 ；气 阴两 虚 型 ，宜 滋 阴 益 气 、养 心 安 神 ，用 炙 甘 草 汤 加 味。 慢 性 期 ：气 阳 不 足 型 ， 宜益 气温 阳 ，方选 桂枝 甘 草龙 骨 牡 蛎汤 加 减 ；痰 浊 内 阻型 ， 治宜健 脾 化 湿 ，方 选 温 胆 汤 加 减 ；气滞 血 瘀 型 ，宜 活 血 化 瘀 ，方 选 桃 仁 红 花 煎 。后 遗 症 期 ：用 经 验 方 ，药 如 丹 参 、 三七 、琥 珀 、石 菖蒲 、血 竭 ，配 益 气或 通 阳 、豁 痰 等药 物 。 王 兰一 将 ５ Ｊ ６例病毒 性 心肌 炎辨 证 分 为初 中后 三 期 ，初 期 采 用辛 凉解 毒 、调 和 营 卫 之 法 ，方 选 解 毒 汤 加 味 ：板 蓝 根 、
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２１ 年 ８ ０１ 月第 １ 卷第 ８ ８ 期
升阳散火为法 。 ７ 气虚血 瘀， 病理产 物贯始终
一
中国中医药信息杂志
・ ・ １ ９ Ｏ
土之中， 而不伸 ” 郁 。治疗 当遵 “ 火郁 发之 ”之 旨， 以益气舒脾 、
和 肾等脏腑 ；病理 因素有瘀血 、痰浊 ；病机特点主要为虚实夹 杂， 而以虚 为主； 证属本虚标 实， 邪毒外犯为标， 正气不足 为本 。 但迄 今 的研究 还存 在一 些 问题 ， 主要 表现 在 以下几个 方 面 ：① 临床上对 Ｖ Ｃ的病 因病机研 究不够深 入， 中医病 因病 Ｍ 对 机 的研 医审证求 因的思维方 式， 并紧密结合科 学技术 的发展， 以现 代医学 的研 究方法来研 究病毒性心肌炎病 因病机 的本质， 或者
些学者认为， 瘀血是 Ｖ Ｃ的重要 病理产物，Ｍ Ｍ Ｖ Ｃ的发生多
由感受 温热或湿 热毒邪 或风寒侵 入人体 ， 成热毒， 酿 深入 心包 脉络， 耗损心之气 阴而发， 热毒之邪 既伤 心体又伤心用， 使心气 不足， 鼓动血行无力， 血流不畅而形成瘀 血。瘀血既成， 阻滞 脉 络， 进一步使 气血滞 塞不畅 ， 加重 病情， 即所谓 虚可致瘀 ， 亦 瘀
疫 反应 期； ③恢 复期及 慢性期为病毒逐渐控制， 正气逐渐恢复，
正虚邪 恋， 难解难分， 大部分患者正胜邪退 而病愈， 极少数发 展 为心肌 损害， 相当于扩张性心肌病期 ； 后遗症期为病毒 已除， ④
［］ 张 治祥 ， 磊 ． 培君 教 授 治疗 病 毒性 心 肌 炎经 验 撷菁 ［ ． 医药 学 ３ 杨 杨 刀 中
感 染、播 散、心肌持续感染 、自身免疫反应的启动及心肌 病变 与胃肠道 、肠系膜淋 巴结、胰腺 、脾脏的病理及功能改变息息 相 关， 这与 中医学所 阐述 的脾 胃功 能综 合体 的定位 、功能表现 相类似 ， 由此认为本病病机 与中医脾 胃功能综合体的功能紊 也
乱 密切 相关 。 …
关键词 ：病毒性 心肌 炎；中医病因病机 ；综述
Ｄ ： １ ． ９ ９ ｊ ｓ ． ０ — ０ ． ０ １ ０ ． ５ ＯＩ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ １ ５ ５ ４ ２ １ ． ８ ０ ３ ０ Ｓ ０ ３
中图分类号 ：Ｒ ２ ２８
文献标识码：Ａ
文章编号 ：１０ —３ ４２ １）８０ ０ —３ ０ ５５ ０ （０ １ １８０ ０
６ 气虚火郁， 火下陷脾土 中 心
急性 Ｖ Ｃ患者 中有一部分患者 以五心烦热、低热不退 、 Ｍ 心 动悸 、胸闷胸痛、头痛 、项 背强直为主症， 或伴便溏， 见舌体胖 大， 舌边尖红， 白， 苔 右脉虚而疾， 或见结、代 脉， 即所谓 “ 气虚 火郁 ”证 。故有学者认 为此乃饮食 劳倦伤及 脾 胃， 致荣卫之气 不能上输心肺， 卫外功能失常， 外邪 乘机 而入，“ 心火 下陷于脾
有 学 者 也 从 温 病 学 角 度 探 讨 Ｖ Ｃ的 辨 证 论 治 规 律 ， Ｍ 根据 病
应变， 一切从临床 实际出发； 中医学是 一个伟大 的宝库， ③ 创新
须立足于继承前贤理 论、经验 教训上才能站住脚跟， 故应当挖 掘古今医家 的诊疗经验， 使之更好地服务临床 。总之，Ｍ Ｖ Ｃ的病
有学者认为， 脾气虚 弱， 气血生化无源， 则可导致血虚而心无所 主， 脾不统血， 血液妄行， 亦会造成心血心气不足 。脾 胃升 降失 司， 清阳不升， 浊阴不降， 机逆 乱， 气 郁滞不 畅， 气滞 日久必致血 瘀。 脾运 胃降失职， 为生痰之源 ， 痰浊上扰于心， 神明扰乱， 气血 阻滞。 思虑过度， 响脾运， 影 亦暗耗心血。 Ｖ Ｃ虽有余毒未消、 故 Ｍ 气 阴两虚、气滞痰瘀阻络、心神不宁诸多病因病机， 而脾 胃不 基金项 目：“ 十一五” 国家科技 支撑计 划 （０ ７Ａ ２ Ｂ ７ ） ２０ＢＩ００３
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１ ０８ ・
Ｃ ｎｅ ｅ ｏ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍａｔ ｏ ｏ Ｔ Ｍ ｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ｉｎ ｎ Ｃ
Ａｕ ．２ １ ｇ Ｏ１ Ｖｏ１ １ Ｎ ． ８ ｏ．８
病毒性心肌 炎 中医病 因病机研 究概况
吴 美芳 张军 平 。吕仕超 ， ，
（． １ 天津中医药大学， 天津 ３０ ９ ；２ 天津中医药大学第一附属 医院， ０ １３ ． 天津 ３ ０ ９ ） ０１３
可 夹 虚 ；另 一 方 面 ， 热 毒 留恋 不 去 ， 滞 于 心 ， 可 造 成 心 脉 若 壅 亦
在此基础上进一步创建科学 的假说和构建新 的理论 ：￣ｖ ｃ的 Ｍ
病 因病 机并非 固定不变， 不可 因一家之言致 泥而不化 ， 或作 抑 无稽之 论， 否则不 能取 得 良好 效果或贻误病 情， 故临证应 随机
急诸 症 ， 即所 谓 “ 邪 上 受 ， 先犯 肺 ， 传 心 包 ” 温 首 逆 ３ 脾 胃不 足 ， 血 生 化 无 源 流 气 ＶＣ 患者往往 素体虚弱 或为痰湿 中盛之体 ， 食不节， Ｍ 饮 嗜 食 肥甘厚味， 以致 脾 胃损 伤 ， 本 病 患 者 大 多 失 治误 治 ， 病 及 且 久 脾 ， 服 大 量 中西 药 物 亦 致 脾 胃不 足 ， 患病 之 后 多 有 乏 力 。 过 且 故 。
临床上有医家结合 Ｖ Ｃ的临床表现 ， Ｍ 宗张锡纯的大气学说 认为宗气虚损、 大气下陷、 气机 升降失常是 ＶＣ发病 主要机理 。 Ｍ
Ｖ Ｃ多 为 热 毒邪 气 从皮 毛 、口鼻 而 入 ， Ｍ 袭表 侵 肺 或 损 伤 脾 胃， 肺
本病初起 多表现 为发热、头痛、咳嗽 、咽部肿痛， 故有学 者 认为初期病 邪多在肺 卫， 述症状乃 由于素体亏虚 ， 上 卫表 不 固， 温热毒邪乘虚 由表或 口鼻而 入， 首先犯肺， 心因血脉而与肺 相通， 肺之温热疫毒可乘之而入心， 即现 心悸 、胸 闷、胸痛 、气
心， 、脾 、心相传， 肺 使心血 阴阳受损， 心神失养， 而心悸 、怔忡
由生 ； 提 出从 肺 论 治 须 分 寒 热 ， 脾 胃 论 治 当辨 气 阴 的治 则 。 并 从
临床上 多数 学者 认为本病为本虚标实证， 本虚 主要 为气 阴 两虚， 标实主要为外感邪毒， 病机关键为邪毒犯心 ； 在发病过程 中， 本虚 与标实常常相互影响， 正气不足 、邪毒侵心是导致 Ｖ Ｃ Ｍ 发生 的重要 因素 。 其中， 阴两虚是本病发生 的内在根据， 气 而外 感温热 邪毒则是诱发和 加重本病 的主要外 因 。也有 学者指 出，Ｍ 为感受温热邪毒 引起， ＶＣ 而温热邪毒最易伤 阴耗气， 又因 该邪毒好犯心 、脉， 邪热炼血成瘀， 津伤血滞等 。
瘀 阻 。心脉瘀 阻是贯穿于本病整个病程 的基 本病机， 以中后 但 期为显著 效 。基于此立 意， 有关 学者也确立 了活血化瘀 、养 血 通 脉 的 治 疗 方 法 或 佐 以 活 血 化瘀 疗 法 ， 取 得 良好 疗 并 。这表 明， 瘀血 不仅 是 Ｖ Ｃ病程中的重要病理产物， Ｍ 同时 亦 是致病 、加重病情 的重 要因素。 ８ 卫气营 血， 三焦结合调机 变
２ 温 邪 上 受 ． 犯 肺 卫 传 心 包 首
不仅小儿病 毒性 心肌 炎从肺 、脾 、心论 治， 成人 Ｖ Ｃ也应从此 Ｍ
三 脏 论 治， 杨 思 进 “ 按 照 中 医 辨 证 论 治 的 方 法 ， 合 现 代 医 如 结
学的研 究成果， 总结 出了从心 、肺、脾论治， 以及分阶段 、重药
Ｖ Ｃ 的病 因病 机 的认 识 见 仁 见 智 ， 一 般 认 为外 感 之 邪 乃本 病 Ｍ 但 的直 接 致 病 因素 ， 为 风 热 毒 邪 ， 为 湿 热 毒 邪 ， 为 时 疫热 毒 或 或 或 抑 或 其 他 六 淫 之 邪 入 里 化 热 内侵 机 体 而 发 病 。 笔 者 现 就 Ｖ Ｃ Ｍ 中 医病 因病 机 研 究现 状 作 一 梳 理 ， 以期 充 实相 关病 因病 机 理 论 更 好 地 发 挥 中 医药 防 治 Ｖ Ｃ的优 势 。 Ｍ １ 邪毒 侵 心 ． 阴两 虚 为 根 本 气
４ 邪气 内侵， 肺脾 失调 心神伤
有 学者 认 为 ， 热 邪 毒 不 仅 犯 肺 ， 侵 及 脾 胃， 出 Ｖ Ｃ应 温 也 提 Ｍ 从肺 、 、心三 脏 论 治， 可 偏 废 。 弼 臣 认 为 ， 心 常 有 余 ， 脾 不 刘 “ “ 肺 常不 足 ， 气 易 虚 ” 小 儿 Ｖ Ｃ的发 病 内 因 ； 病 机 ， 属 禀 脾 是 Ｍ 其 总 赋 不 足 ， 虚 御 病 无 力 ， 邪 痰 浊 乘 虚 入 侵 ， 鼻 袭 肺 ， 脾 侵 正 外 阻 伤
通 讯作 者 ： 张 军 平 ， ｅ ： １ ８ １ ０ ３ ３ Ｔ １ ２ ０ ０ ３ ０
略 》的认识， 为 “ 认 随其所得 ”是 Ｖ Ｃ的根本病机， Ｍ 而大气下 陷 是 Ｖ Ｃ“ Ｍ 随其所得 ”的结果， 即大气下陷是无形之热随其所得 而致病， 并认为 “ 随其所 得”是 Ｖ Ｃ进 一步 发展 的关键 。 Ｍ
理 论 治 的 规 律 ， 为 肺 、脾 功 能 失 常 在 Ｖ Ｃ的 发 病 中 起 着 重 要 认 Ｍ 作用， 并总 结 出 了 “ 心 为 主 ， 脾 同调 ， 合 药 理 ”的 辨 证 、 护 肺 结 辨 病 论 治 体 系及 整 体 观念 思想 。 ５ 大 气 下 陷， 机 升 降 失 常 态 气
因病机研究还有待进一步完善 。 参考文献 ：
［］ 霍 东瑛 ， １ 冯晓 纯 ． 证 治疗 病 毒性 心肌 炎 的 临床体 会 ［］ 吉林 中医药 ， 辨 Ｊ．
２ ０， ７ １） ６ ０ ７ ２ （０ ：４ ．
情 和病程进展， Ｖ Ｃ分期论治 ： 初期为正气不足， 感时疫， 对 Ｍ ① 外
病 毒 内侵， 病在上焦， 伤及卫气， 相当于病毒复制期 ；② 急性 期
为时疫病 毒 内炽 ， 传变 迅速， 病在 中上焦， 伤及气 营， 当于 免 相
［］曹 洪欣 ， ２ 殷惠 军， 书文． 毒性 心肌 炎病 变机 理探 析 ［］ 中医药 学报 ， 郭 病 Ｊ．