锤状指的保守治疗
锤状指保守治疗效果及影响因素的分析
能够正确 解 对其 治疗指导 的忠糟 ； ④依从 芹的患者 ． 依据 述 标准 ， 白２ ０ １ ５ 年３ 月一 ２ ０ １ ５年 １ ２川我 院康复
¨诊 共 纳 入 ４ ２ 例锤 状 指患 者 ， 男 ２ ８例 ， 女性 １ ４ 例； 年 龄
施 劲 王 骏 ’
１ ． ３ 宣 教 内容
” 锤状指 ” 通常是 １ ： Ｉ区仲肌腱损伤 ， 伴或不伴有远 节
指骨 底背 侧骨折 ， 造 成远指 问火 幅曲町 奇 形、 书动伸直受
限 。锤 状 指 的 治 疗 分 为保 守 治 疗 干 ¨ 予术 治 疗 ， …于 终 末 腱 微
① 指 患者使 用弹 自粘绷带缠 绕患指 帮助消肿 。②
近指 川天 的锁定练 习（ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ） 和大掷 力球 的手 动抓 樨练 。任仪 睡眠 时间或 广 １ 人有可 能发 意外伤害 的场 合继 续使用 支 ４ —６ 周 ④ ８ —１ ２ 周： 进 行远ｆ ９ １ Ｊ ｊ 指 问关 渐进惟 抗 阻训练 ， 例 如运 用橡 皮泥进行 屈仲 的抗 阻练 ； 鼓励患行 存 日常生 活和 １ ： 作 使 用患 于． ．
进行 比较 ， 远 指问关 节 的 Ａ Ｒ ＯＭ 和欠伸 度数则 通过独 立样 本ｔ 检验 在不同性别组 、 年龄组和损伤类型组间进行 比较 ， 通 过方 差分析 ． 在不 同指别 组和 不同受 伤时 间组 内进 行 比较 ， 组 间两两对 比则采用 Ｌ Ｓ Ｄ法 。
量值 的平 均值 作 为分析 数据 ； ② 采用 Ｄ ａ ｒ ｇ ￣ 功 能评定 法综
合评 定锤状 指治疗 效果 ， 其评定标 准如下 ： 优： 伸指 ０ 。 ， 屈指
骨性锤状指的治疗进展
骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。
对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。
【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。
锤状指康复训练方法
锤状指康复训练方法
锤状指是由于手指骨折、脱位等原因，导致手指不能伸直，并呈现出锤状或弯曲的指形态。
针对这种手指形态，可以采用以下康复训练方法：
1. 手指神经肌肉康复训练：进行手指肌肉功能训练，促进手指肌肉张力，锻炼手指活动度。
2. 手指主动功能训练：进行手指主动伸展运动，增强手指肌肉力量，改善手指活动范围。
3. 手指被动功能训练：采用物理治疗手段，如牵引、按摩、热敷等手段，以舒缓手指软组织，改善手指活动功能。
4. 手指功能保护：避免长时间持续的手指伸展运动，以及手指过度运动、过度劳累等行为，保护手指功能。
以上方法需要专业康复师进行指导和操作，建议患者在康复医生指导下进行相关训练。
锤状指的治疗进展
·１６６·耋里圭！！墼型童！！！！兰！望篁垒童篁！塑』皇坚垦尘！些呈！呈呈垒篁里呈些坠望呈！坚呈里呈兰』竺：垫！！：圣！！！！；些！；量·文献综述·文章编号：１６７１—２７２２（２０１３）０２—０１６６—０３锤状指的治疗进展周广良，蒋国栋，巨积辉，侯瑞兴（苏州１大学附属瑞华医院手外科，江苏苏州２１５１０４）关键词：锤状指；肌腱；治疗ｄｏｉ：１０．３９６９／１．ｉＳＳＦＩ．１６７１—２７２２．２０１３．０２．０２２手指伸肌腱止点的损伤在手外伤中很常见，常因外伤引起。
手指伸肌腱在伸直位突然受到屈曲方向的暴力，远侧指间关节背侧伸肌腱断裂回缩，或伴有末节指骨基底部撕脱骨折，导致远侧指间关节主动伸直不能，引起远侧指间关节屈曲的手指畸形称为锤状指。
此外伤不及时处理或处理不当会导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，影响美观。
由于指伸肌腱装置解剖结构及滑动时力学作用的复杂性，决定了修复Ｉ区伸肌腱存在一定的难度且手术方法多样，从而获得的临床效果也不尽人意。
多年来，不少学者通过深入解剖研究和在手术方法上的不断探索改进，取得了一些进展，综述如下。
１应用解剖指伸肌腱装置是指位于掌指关节以远手指背侧，由手外指伸肌腱和手内指伸肌腱以及横向、纵向、斜向及矢状束等固定纤维共同组成的较复杂结构Ｅ１］。
指总伸肌腱跨越掌指关节时，肌腱深面部分纤维附着于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时分为三束Ｅ２｜。
中央束止于中节指骨基底背侧，两侧束与骨间肌、蚓状肌的肌腱相互融合，斜行经过近侧指间关节两侧口～，在关节轴的背侧，向中节指骨背侧集中，组成终腱，抵止于末节指骨基底背侧。
与指伸肌腱有关的支持韧带：（１）横支持韧带：起自近侧指问关节的掌侧关节囊、鞘管及骨皮韧带（Ｃｌｅｌａｎｄ韧带）的薄而韧的腱膜，向背侧附着于侧腱束，部分纤维向背侧延伸，与对侧腱膜相融合。
其功能是稳定侧腱束，防止关节屈曲时向掌侧滑移，并控制近侧指间关节过伸。
骨性锤状指治疗新进展
骨性锤状指治疗新进展杨元勋;王超;侯俊【摘要】锤状指是一种人们日常生活中较常见的损伤，若早期处理不当可导致慢性并发症，造成疼痛、功能障碍，并影响美观。
大多数受伤可以非手术治疗，手术治疗也可应用于急性、慢性槌手指或失败之前的治疗中，应根据病情、医疗条件、医生的治疗方法掌握程度来制定具体治疗方案。
该文旨在通过检索国内外骨性锤状指相关文献，了解骨性锤状指国内外治疗进展。
%Mallet finger is a common injury, the mishandled can lead to chronic complications early, such as pain, dysfunction, and affect the appearance. Most injuries can be non-surgical treatment. Surgical treatment may be applied to acute, chronic, or failure mallet finger before the treatment. we should develop specific treatment programs be based on illness, medical conditions and doctor's treatment of mastery. This paper aims to retrieve abroad bony mallet finger relevant literature, understand bony mallet finger progress of treatment.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P195-196)【关键词】骨性锤状指;治疗【作者】杨元勋;王超;侯俊【作者单位】济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011;济南市第一人民医院骨科山东济南 250011【正文语种】中文【中图分类】R687.3手指I区指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节(Distal InterphalangealJoint，DIP)屈曲畸形称为锤状指，它是一种人们日常生活中较常见的损伤。
锤状指不同时期的治疗
Ｔｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍａ ｌ ｌ ｅ ｔ Ｆ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ
Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ ｊ ａ ｌ ｌ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｊ ｕ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｋｕ ａ ｎ ｇ ｗ ｅ ｎ ， ＤＥ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ｗ ｕ （ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒБайду номын сангаасｔ ｍ ｅ ｎ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ２ ５ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
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２ ０ １ ４年第 ３ ０卷第 ４期
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锤 状 指不 同 时期 的治 疗
肖建 军 刘 俊 李 匡文 邓 翔武
２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｏ ｆＨ ａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｈ ｕ ａ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆＳ ｏ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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急性锤状指的诊断与治疗
急性锤状指的诊断与治疗急性锤状指的诊断与治疗程瑞林|山东大学第二医院手足外科概念锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。
此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。
指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。
此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。
【2】锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。
损伤机制外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。
有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。
主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。
查体手指的伸肌装置——————————1. 手指的伸直功能MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。
伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。
当内在肌麻痹时，MP 关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。
无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。
只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。
2. 中央束完整性检查：Elson试验Elson试验————————当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。
通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。
当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。
但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。
Elson试验用于检查急性中央束撕裂。
如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。
槌状指畸形治疗
１１ 一般资料 ． 本组共 ３ 例 ， １ 例 ， １ 例。 ０ 男 ８ 女 ２ 年龄 ２ ￣４ 岁。 ０ ０ 左手
１ ４例， 右手 １ 例。 ６ 伤指： 食指 ６ 中指 １ 例． 例， Ｏ 环指 ８ 小 例， 指６ 伤因：０ 例。 ３ 例均为闭合性损伤． 其中１ 例打篮球挫伤， ２ ４例玩耍时暴力屈曲扭伤， ６例手屈曲位撞于硬物， ８例砸
伤 。受伤至就诊时间 ２ ～３ ｈ 个月。伤指分类（ Ｈ Ｅ氏分 ＷＥ Ｂ 类） 型 ： １ 骨折无脱位 ； 型 ： ２ 骨折并半脱位 ； 型： 并脱位 。 ３ 骨折
１２ 治疗方法 ．
者损伤远指问关节伸屈无改善或限制大于 ２。与受累侧关 Ｏ。
节相 比， 或屈曲受限 ， 和／ 患指疼痛及矫形 不满意 。
跨越 远节 指间关节 伸肌腱的连续 性断裂产 生特征性 的
不相连， 开放修复和内固定较好Ｉ。槌状指畸形提倡的各种 】
外科治疗 包括瘢痕 切除、 端对端肌腱缝 合术 、 狭长腱 的折叠
槌状指畸形， 经常是闭合性的． 伸指的状态下。 意外力量屈曲
指问关节 ， 导致腱撕裂 或撕 脱， 伴随远节指骨骨折 ， 近端 由于
状指畸形治疗仍 有争论 ． 多数病例单独 夹板固定就 足够 ． 对
远指 间关 节伸 肌腱损伤 肿胀 容易被忽 略， 手指末节下垂 无力 ， 时并不总 是表现 出来 ， 检查 也许创 伤后几周肿胀 消退 后才能发现 ， 开始某些患者 回避治疗 ， 由于屈肌腱 占优势 ， 伸 肌腱 损伤 改变 突出明显 ， 结果导致槌状指 畸形 。 应该 注意 ， 虽
２ 结 果
根据 Ｔ Ｍ 评定标准评 定疗效 。即以伤指 手 ＭＰ ＰＰ Ａ 、 ｉ、 ＤＰ关节活动度 的总和与健侧相比较 。 ： 。 Ｔ Ｍ 大 Ｉ 优 正常 良： Ａ 于健侧 ８ 。中： Ａ 大于健侧 ４ 。差 ：Ａ 小于健侧 Ｏ Ｔ Ｍ Ｏ Ｔ Ｍ ５ 。 术后 ３ 个月 ３ 例得到随访 ， Ｏ Ｘ线片显示骨折 已经愈合 。
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西安凤城医院手外科康复室
解剖学
• 末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗 隆。远节指骨基底有一个突向背侧的嵴，为伸肌 腱止点，伸肌腱同时还止于远端指间关节囊。在 掌侧基底面，指深屈肌腱止于此处，其同时也附 着于掌板上。屈肌腱止点分部与整个远节指骨基 底。这个手掌的板非常灵活,允许伸展过度的倾向 节理和纸浆造纸纸浆捏。伸肌肌腱的血管的比这 更不稳定的屈肌肌腱。这延长伸肌腱愈合时间。 掌板具有弹性，增加关节的活动范围。伸肌腱的 血运较屈肌腱差，造成伸肌腱愈合时间较长。
治疗注意事项
• 夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可 以。 • 固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否 保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手 指发紫的厉害，需要适当放松一些。 • 关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死， 需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局 部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势
临床表现
• 手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸 直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受 影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一 般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因 为合并骨折。
治疗方法
• 需要手术吗？？？
由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多， 所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者 来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内 的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那 些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规 的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上） 患者，才选择手术治疗。 当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手 术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。
发病原因
• 屈曲损伤
最常见： 屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。
• 轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨
折，导致伸肌腱止点断裂。
• 有时轴向应力：导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有
侧副韧带的断裂。
• 不全断裂
• 完全断裂
伸肌腱被拉长，导致远指间关节有1530°伸直受限 。
完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌 腱的牵拉，向侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以 对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为30-60°。
支具外固定
固定时间
• 开始最基本的治疗是维持6周的固定。 • 之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么 白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下， 这样持续2周。 • 如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需 要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的 话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。 • 通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在 不好的，可以选择手术治疗。
治疗并发症
• 仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反 而受到影响。 • 末节背后有个小的突起。 • 皮肤压疮。 • 近指间关节屈曲挛缩。
治疗效果
案例
• 治疗前
固定
固定四周后
谢谢！
概念
• 由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间 伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由 于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现 近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。
发病机理
• 手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别 来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的 肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况 下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力， 就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最 常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤， 甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的 同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。 在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱 位
• 保守治疗
保守治疗的策略 所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手 指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得 撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触， 并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。 最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认 为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲， 但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在 多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于 伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节 的固定与否是不影响治疗效果的。