肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
急性肾衰竭诊断标准
急性肾衰竭诊断标准急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是一种突然发生的肾功能异常，其特征为肾小球滤过率的急剧下降，导致体液中尿素氮、肌酐等代谢产物的积聚。
急性肾衰竭的诊断标准根据肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的水平以及尿量的变化来确定。
根据国际肾脏病学会（KDIGO）制定的指南，急性肾衰竭的诊断标准主要包括以下三个方面的评估：肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮和肌酐的变化以及尿量的变化。
首先，评估肾小球滤过率，可以使用GFR的计算公式，如MDRD公式或CKD-EPI公式。
GFR的减少可以根据每分钟肾小球滤过率的变化来判断，常根据尿素氮或肌酐的升高程度来评估。
其次，评估血尿素氮和肌酐的水平变化。
通常血尿素氮和肌酐的升高较为明显，且血尿素氮升高的速度常大于肌酐。
根据血尿素氮和肌酐的升高程度和速度，可以将急性肾衰竭分为三个阶段：1）血尿素氮和（或）肌酐水平升高1.5-1.9倍或GFR下降25%以上，被称为急性肾损伤（AKI）1期；2）血尿素氮和（或）肌酐水平升高2-2.9倍或GFR下降50%以上，被称为AKI 2期；3）血尿素氮和（或）肌酐水平升高3倍或GFR下降75%以上或血尿素浓度超过18mmol/L，被称为AKI 3期。
最后，评估尿量的变化，通常急性肾衰竭伴有尿量的减少，如果尿量持续低于0.5ml/kg/h或低于6-8小时内尿量小于50ml，即为少尿型急性肾衰竭。
如果尿量未减少或增加，即为无尿型急性肾衰竭。
需要注意的是，急性肾衰竭的诊断还需要排除其他可能引起肾功能损害的原因，如肾盂肾炎、输尿管梗阻等。
此外，在评估急性肾衰竭的程度时，还需要考虑其对患者的影响，如液体过多积聚、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱等。
总结起来，急性肾衰竭的诊断标准主要包括肾小球滤过率（GFR）的下降，以及血尿素氮和肌酐的升高程度和速度。
同时，尿量的改变也是急性肾衰竭的重要评估指标。
在诊断时，还需要考虑其他可能引起肾功能损害的原因，并综合评估患者的临床表现。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。
在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。
二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。
病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。
体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。
4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。
这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。
5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。
肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。
三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。
2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。
医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。
3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。
监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。
此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1.甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时，无效重复使用一次。
急性肾衰竭诊断及治疗
STEP4
超声检查： 了解肾脏大 小、形态和 血流情况
CT检查： 观察肾脏结 构和病变情 况
MRI检查： 显示肾脏内 部结构和病 变情况
核医学检查： 了解肾脏功 能情况
病理学检查
01 尿液检查：尿液中蛋白质、红 细胞、白细胞等指标的异常
02 血液检查：血肌酐、尿素氮等 指标的异常
03 影像学检查：肾脏超声、CT等 检查，观察肾脏形态和结构
02
控制糖尿病：控制血糖水平， 避免血糖波动过大
03
避免肾毒性药物：避免使用 肾毒性药物，如非甾体抗炎 药、抗生素等
04
预防感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染，如呼吸道 感染、泌尿系统感染等
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯， 避免高盐、高糖、高脂 肪饮食
02
保持良好的作息习惯， 避免熬夜、过度劳累
影响预后
急性肾衰竭的诊 断
实验室检查
1
2
尿液检查：尿 液颜色、尿量、 尿蛋白、尿糖 等指标
血液检查：血 肌酐、血尿素 氮、血钾、血 钙等指标
3
4
生化检查：肝 功能、肾功能、 电解质等指标
影像学检查： B超、CT、 MRI等检查， 了解肾脏形态 和功能情况
影像学检查
STEP1
STEP2
STEP3
控制危险因素： 控制高血压、糖 尿病等危险因素， 降低急性肾衰竭 的风险
谢谢
急性肾衰竭 诊断及治疗
演讲人
目录
01. 急性肾衰竭概述 02. 急性肾衰竭的诊断 03. 急性肾衰竭的治疗 04. 急性肾衰竭的预防
急性肾衰竭概述
病因和发病机制
1
病因：包括感 染、药物、创 伤、过敏等
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的诊治
一、概念：ARF由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
二、ARF诊断标准：
1.无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。
2.在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。
3.肌酐清除率较正常降低５０％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。
4.B超显示双肾增大或正常大小。
5.无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。
三、治疗
少尿期的治疗原则:
①利尿剂与甘露醇②肾剂量的多巴胺及其他血管活性药物③心房利钠肽④胰岛素样生长因子⑤营养支持，水电解质和酸碱平衡的管理。
多尿期的治疗原则:
①早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。
当尿量>2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。
②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。
尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。
防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。
③后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。
避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。
急性肾功能衰竭诊断标准
急性肾功能衰竭诊断标准中华医学会儿科学会肾脏学会1993年5月江苏无锡急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是指肾脏在各种致病因子作用下，短期内肾功能急剧降低或丧失，失去维持机体内环境稳定的能力而出现的临床综合征。
（一）诊断依据1．尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml／m2)或无尿(每天尿量＜50ml／m2)。
2．氮质血症血清肌酐(SCr)≥176μmol／L、血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日SCr增加≥44---88μmol／L或BUN≥3.57—7.5mmol／L，有条件时测肾小球滤过率[如内生性肌酐清除率(CCr)]常≤30ml／(min·l.73m2)。
3．常有酸中毒、水电解质紊乱等表现，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
（二）临床分期1．少尿期少尿或无尿，伴氮质血症，水过多体重增加、水肿、高血压、肺水肿、脑水肿，电解质紊乱(如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症，少数呈现低钾血症)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统等多系统受累的表现。
2．利尿期尿量逐渐或阶段性或急剧增多(每天超过250ml／m2)，浮肿有所减轻。
但氮质血症未消失，甚至可能继续轻度升高，可伴有水电解质紊乱等表现。
3．恢复期氮质血症基本恢复，贫血改善，而肾小管的浓缩功能恢复缓慢，约需数月之久。
（三）肾前性与肾性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的实验室鉴别参数(见下表)（四）新生儿急性肾功能衰竭诊断依据1．出生后48h无排尿或出生后少尿(每小时＜lml／kg)或无尿(每小时＜0.5ml ／kg)。
2．氮质血症，SCr≥88—142umol／L，BUN≥7．5——11mmol／L，或SCr每日增加≥44umol／L，BUN增加≥3.57mmol／L。
3．常伴有酸中毒、水电解质紊乱、心力衰竭、悊厥、拒奶、吐奶等表现；若无尿量减少者，则诊断为非少尿性急性肾功能衰竭。
肾前性、肾性肾功能衰竭(急性肾小管协死)的实验室鉴别参数见下表。
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肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规
急性肾功能衰竭(acute renal failme，ARF)是多种原因引起的临床综合征。
表现为在数小时至数周内肾小球滤过功能(GFR)下降达正常值的50％以下，引起BUN及Scr升高，水电解质、酸碱平衡紊乱。
若原有慢性肾功能不全，则Ccr较原水平下降15％。
【病因】
1.肾前性ARF 是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因。
(1)有效血容量减少：
1)出血：创伤、外科手术、消化道出血及产后出血等。
2)消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻等。
3)肾脏丢失：利尿、糖尿病酮症酸中毒及肾上腺皮质功能不全等。
4)皮肤黏膜丢失：烧伤、高热及其他原因所致的非显性失水增加等。
5)第三体腔积液：胰腺炎、挤压综合征及低蛋白血症等。
(2)心输出量减少：见于心肌病、心瓣膜病、心包
疾病、心脏传导系统疾病、肺动脉高压、肺动脉栓塞及持续正压机械辅助通气等。
(3)全身血管扩张：见于药物(如降压药、减少后负荷的药物、麻醉药等)、败血症、肝功能衰竭、过敏反应等。
(4)肾脏血管收缩：如去甲肾上腺素和麦角胺的应用、肝脏疾病、败血症及高钙血症等。
(5)影响肾脏自身调节的药物(常在特定情况下起作用)：包括肾血管紧张素转化酶抑制剂(在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)和非甾体抗炎药(在肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)。
以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。
2.肾性
(1)急性肾小管坏死：
1)肾缺血(大手术后、创伤、重度低血容量、败血症烧伤等)。
2)肾中毒(药物、造影剂、重金属、有机溶剂、蛇毒、毒蕈等)。
3)内源性(异型输血后的色素肾病及横纹肌溶解等引起肾小管损伤)。
(2)急性或急进性肾小球肾炎。
(3)急性间质性肾炎。
(4)急性肾脏小血管炎及大血管疾病：慢性肾脏疾病在某些诱因作用下，肾功能急剧减退也可导致急性肾功能衰癌。
3.肾后性机械因素造成的尿路梗阻。
(1)结石。
(2)肿瘤。
(3)前列腺肥大。
(4)血块。
【诊断】
(一)临床表现
典型急性肾小管坏死(ATN)临床上分为3期。
1.起始期此期患者常遭受一些已知ATN的原因，如低血压、缺血、感染、肾毒素等的影响。
2.维持期少尿型ARF出现
(1)尿量减少：少尿(≤400ml／d)，无尿(≤100ml ／d)。
可持续2～4周，平均10天左右。
(2)氮质血症：由于少尿或无尿，致使排出的氮质和其他代谢废物减少，BUN及Scr升高。
每日Scr上升44.2～88.4umol／L(0.5～l.0mg／d1)以上。
(3)水、电解质和酸碱失衡：①全身水肿：严重时
出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭而危及生命。
②血压因病因而异：因感染、中毒、失水等引起者多偏低，但上述诱因去除后肾功能仍未恢复，尿量仍少者可较高。
③高钾血症：一般每天上升0.5mmol／L，为少尿期的首位死亡原因。
④低钙(少尿2天后即可有低钙血症)及高磷血症。
⑤低钠(主要为稀释性低钠)及低氯血症。
⑥代谢性酸中毒，甚至昏迷死亡。
3.恢复期即在不用利尿药的情况下，每日尿量＞2500ml。
此期可持续1～3周。
(1)进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，多者尿量可达3000～5000ml／d。
(2)早期仍然可有Scr及BUN的上升。
(3)有出现高钾的可能。
(4)后期应注意低血钾的发生。
多尿期后肾小管上皮细胞再生、修复、肾功能逐渐恢复，Scr及BUN下降至正常，尿量正常，约3～12个月肾功能可恢复正常，少数可遗留永久性损害。
非少尿型ARF(尿量在500～1000ml／d或以上)，发生率约30％～60％。
其临床表现较少尿型轻，但病死率仍可达26％。
4.并发症
(1)感染：最常见，死亡率达70％以上。
泌尿系感
染最常见，其次为呼吸道感染及败血症。
在死亡者中败血症占70％，是主要的死亡原因。
(2)心血管并发症：心律失常、心力衰竭、心包炎及心脏压塞和高血压等。
(3)消化系统并发症：厌食、恶心、腹胀及消化道出血。
(4)神经系统并发症：有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷及癫痫样发作。
(5)电解质紊乱：除高钾血症外，还可由于水钠潴留、稀释性低钠血症导致脑水肿，引起死亡。
(6)血液系统：轻度贫血，血红蛋白在80～100g ／L。
若有大出血时，则贫血加重。
另因血小板功能下降，常有出血倾向。
(二)实验室检查
1.血液化验
(1)血肌酐每日平均增加44.2～176.8μmol／L，尿素氮每日平均增加3.6～7.2mmol／L。
(2)轻、中度贫血。
(3)血pH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L。
(4)血钾：多大于5.5mmol／L，部分可正常或偏低。
(5)血钠：降低，但亦可正常。
(6)钙、磷：血钙低，血磷高。
2.尿液化验
(1)尿量：少于400ml／d，乃至或无尿。
(2)尿蛋白：多为+～++或以上，以中小分子蛋白为主。
(3)尿比重：低于1.015。
(4)尿渗透浓度；低于350mmol／L。
(5)尿钠：排泄增多，＞20～60mmol／L。
(6)尿尿素氮与血尿素氮之比＞1。
(7)钠排泄分数：＞1。
(8)自由水清除率：趋向“零”或为正值。
(三)特殊检查
B超、KUB X线平片示双肾轮廓增大。
(四)诊断标准
1.有引起肾小管坏死的疾病。
2.尿量减少＜400ml／d，尿蛋白+～++或以上。
3.进行性氮质血症，Scr每日增加约4
4.2～176.8μmol／L，BUN为3.6～7.2mmol／L，Ccr较正常下降50％以上。
4.B超显示双肾体积增大。
(五)鉴别诊断
1.慢性肾功能不全可据病史、症状及B超检查进行鉴别。
但要注意在原有慢性肾功能不全基础上的急性。
肾功能不全(即ARF or CRF)。
2.肾前性少尿见下表。
肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别表
3.急进性肾小球肾炎
(1)起病类似于急性肾炎。
(2)可在短期内发展至尿毒症。
(3)肾活检有大量新月体形成。
(4)预后较差。
【治疗】
1.保守疗法
(1)维持期(少尿期)：
1)卧床休息。
2)饮食与水的摄入：早期应严格限制蛋白质0.5g ／(k.d)，并保证每日热量供给(为 6.6～8.7MJ)，以减少体内蛋白质的分解。
给予20％脂肪乳500ml／d(可提供4.4MJ)、葡萄糖及各种维生素，并可适当给予胰岛素。
每日人液量应不超过前1日尿量加大便量加呕吐量加引流创口渗液加500～1000ml。
3)纠正高钾血症：血钾超过5.5mmol／L即为高钾血症，若超过6.5mmol／L，则需积极处理。
可给予：①10%葡萄糖酸钙溶液10ml静脉注射。
②5％碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注。
③25％葡萄糖溶液500ml加入胰岛素16～20U静脉滴注。
④紧急血液透析。
4)纠正酸中毒：5％碳酸氢钠溶液100～250ml静
脉滴注。
5)控制感染：选择无肾毒性的抗生素治疗。
(2)多尿期：重点仍是维持水、电解质及酸碱平衡。
此期仍有高钾的可能，同时应注意防止各种并发症。
约1周后，血尿素氮及肌酐可逐渐降至正常，此时饮食中应增加蛋白质。
(3)恢复期：无特殊治疗，避免使用肾毒性药物，并定期随访肾功能。
肾功能的恢复约需半年至1年时间。
2.透析疗法：可选用腹透或血透。
在急性肾功能衰竭时多强调早期透析或预防透析，即在诊断明确而尚未出现并发症之前即行透析治疗，以提高存活率。
【预后】
急性肾小管坏死为临床重症，死亡率高达50％，其原因主要是合并多器官功能衰竭，约有5％可转为慢性肾功能不全，而需终身透析。