呼吸困难诊断及鉴别诊断
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呼吸困难的鉴别诊断
• 动脉血气分析：肺栓塞； • 肺功能测定：COPD，哮喘
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
单击此处添加副标题
支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
单击添加标题
单击此处添加正文
02
单击添加标题
单击此处添加正文
主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
单击此处添加小标题
体位
单击此处添加小标题
胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
单击此处添加正文。
03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
儿童呼吸困难鉴别诊断
儿童呼吸困难鉴别诊断
一、概述
呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感到空气不足、呼吸费力，客 观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴呼吸频率、深度和节律的改变， 严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、喘鸣等。
二、病因
1. 呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症水肿或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘等。 （2）肺部疾病：如肺炎、肺不张、肺脓肿、肺淤血、弥漫性肺间质疾病等。 （3）胸腔及胸廓疾病：如气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形等。
气胸、液气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形、腹压增高 （腹部肿物、腹胀或腹水）所致膈肌运动受限等。
（二）心源性疾病
五、鉴别诊断
1. 各种心血管病
病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、肺源 性心脏病等。 2. 心包疾病 心包积液、缩窄性心包炎等。 3. 心律失常 阵发性室上性心动过速。 4. 其他 剧烈运动后、急性肾炎严重循环充血、严重贫血致心肌缺氧所致心力衰竭等。
2. 心源性疾病
常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、先天性心脏病、心脏压塞等。
二、病因
3. 中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝 酸盐中毒等。
4. 神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难
如颅内出血、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑外伤、焦虑症、癔症、重症肌无力、进行性肌 营养不良、家族性周期性麻痹等。
5. 血液病
常见于高铁血红蛋白血症、重度贫血、硫化血红蛋白血症等。
三、发病机制
肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：常见于气管、喉部、大支气管的狭窄与阻塞导致的吸气显著费力所致，严 重者吸气时可出现三凹征。 （2）呼气性呼吸困难：主要是肺组织弹性减弱或小支气管狭窄阻塞所致。 （3）混合性呼吸困难：主要是肺或胸膜腔病变导致呼吸面积减少，从而影响肺换气功能。
一、概述
呼吸困难（dyspnea）是指患儿主观感到空气不足、呼吸费力，客 观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴呼吸频率、深度和节律的改变， 严重时出现端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、喘鸣等。
二、病因
1. 呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症水肿或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘等。 （2）肺部疾病：如肺炎、肺不张、肺脓肿、肺淤血、弥漫性肺间质疾病等。 （3）胸腔及胸廓疾病：如气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形等。
气胸、液气胸、胸腔积液、纵隔气肿、纵隔肿瘤、广泛性胸膜增厚、胸廓畸形、腹压增高 （腹部肿物、腹胀或腹水）所致膈肌运动受限等。
（二）心源性疾病
五、鉴别诊断
1. 各种心血管病
病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、肺源 性心脏病等。 2. 心包疾病 心包积液、缩窄性心包炎等。 3. 心律失常 阵发性室上性心动过速。 4. 其他 剧烈运动后、急性肾炎严重循环充血、严重贫血致心肌缺氧所致心力衰竭等。
2. 心源性疾病
常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、先天性心脏病、心脏压塞等。
二、病因
3. 中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、亚硝 酸盐中毒等。
4. 神经、精神性及肌肉疾病相关呼吸困难
如颅内出血、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑外伤、焦虑症、癔症、重症肌无力、进行性肌 营养不良、家族性周期性麻痹等。
5. 血液病
常见于高铁血红蛋白血症、重度贫血、硫化血红蛋白血症等。
三、发病机制
肺源性呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难：常见于气管、喉部、大支气管的狭窄与阻塞导致的吸气显著费力所致，严 重者吸气时可出现三凹征。 （2）呼气性呼吸困难：主要是肺组织弹性减弱或小支气管狭窄阻塞所致。 （3）混合性呼吸困难：主要是肺或胸膜腔病变导致呼吸面积减少，从而影响肺换气功能。
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
呼吸困难的鉴别诊断
多学科协作
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
查体见气胸体征。
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
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酸中毒性 大呼吸
（Kussmaul呼吸）
1. 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），
糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。
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血或休克时
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伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾 病
2. 伴发热： 感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰
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呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎、肺性
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问题: 1. 该患者的主要症
状? 2. 病因? 3. 机制?
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该患者的主要症状是:
呼吸困难
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定义
患者自觉空气不足、呼吸费力。 ➢呼吸频率、深度、节率改变 ➢张口呼吸 ➢端坐呼吸 ➢紫绀 ➢辅助呼吸肌参加活动。
急性呼急吸性呼困吸困难难的的诊断诊鉴断别诊鉴断及别常见诊病的断处及理 常见病的处理
崔朝勃
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呼吸困难 （Dyspnea） 我们想到了……
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患者 男性,70岁,因突发 气短一天入院.查体:急性 病容,呼吸促,RR30BPM， 端坐位,张口呼吸,口唇紫 绀，双肺闻及广泛的哮鸣 音,心率152次/分,未闻及 杂音.
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二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭
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三、神经精神因素： 呼吸中枢功能障碍 癔病----N官能症
四、中毒 1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气体 五、血液病
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发生机制及临床表现
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急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压
缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷 中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过 度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病……
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（二）呼吸困难伴随症状
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病因？
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分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
空气（氧）
肺
血
心
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一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
支气管哮喘
①常有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼 吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。②突然发 生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐 呼吸、发绀、少尿。③听诊两肺可闻及哮鸣 音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉 瓣区第二音亢进
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深 浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度通 气——呼碱
3. N官能症——叹气式(功能性)
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血液病
机制： 1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出
机制：
1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 回心血量↑—肺淤血加重。
Your 房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反
射性兴奋呼吸中枢。 2. 血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸
中枢。 3. 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。
脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、
尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
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（一）常见病因
呼吸系统疾病
心血管疾病
全身性疾病 极其他疾病
喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……
肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑。
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肺性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
病因
吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻
呼气性 呼气 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞
肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍
⑴呼吸困难伴随发热： ⑵呼吸困难呈端坐呼吸： ⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰： ⑷呼吸困难伴意识障碍： ⑸呼吸困难伴胸痛：
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（三）病情分析
①反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难， 严重者端坐呼吸，②多与接触过敏原及感染有 关。③两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音， 呼气延相长。④上述症状经治疗可缓解或自行 缓解。
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三凹征
锁 骨上窝
肋间胁
胸骨上窝
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心源性呼吸困难
左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈
肌位置↓）—强迫体位。 3. 夜间阵发性呼吸困难
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夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
酸中毒性 大呼吸
（Kussmaul呼吸）
1. 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。
2. 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），
糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。
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血或休克时
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伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾 病
2. 伴发热： 感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰——急性左心衰
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呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎、肺性
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问题: 1. 该患者的主要症
状? 2. 病因? 3. 机制?
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该患者的主要症状是:
呼吸困难
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定义
患者自觉空气不足、呼吸费力。 ➢呼吸频率、深度、节率改变 ➢张口呼吸 ➢端坐呼吸 ➢紫绀 ➢辅助呼吸肌参加活动。
急性呼急吸性呼困吸困难难的的诊断诊鉴断别诊鉴断及别常见诊病的断处及理 常见病的处理
崔朝勃
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呼吸困难 （Dyspnea） 我们想到了……
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患者 男性,70岁,因突发 气短一天入院.查体:急性 病容,呼吸促,RR30BPM， 端坐位,张口呼吸,口唇紫 绀，双肺闻及广泛的哮鸣 音,心率152次/分,未闻及 杂音.
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二、循环系统：各种原因导致的心力衰竭
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三、神经精神因素： 呼吸中枢功能障碍 癔病----N官能症
四、中毒 1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气体 五、血液病
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发生机制及临床表现
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急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病，肺动脉高压
缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷 中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过 度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病……
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（二）呼吸困难伴随症状
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病因？
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分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
空气（氧）
肺
血
心
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一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. N、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
支气管哮喘
①常有心脏病史或高血压病史，有劳累性呼 吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。②突然发 生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐 呼吸、发绀、少尿。③听诊两肺可闻及哮鸣 音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉 瓣区第二音亢进
神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深 浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素——呼吸困难，R浅↓——过度通 气——呼碱
3. N官能症——叹气式(功能性)
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血液病
机制： 1. RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 2. 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出
机制：
1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 回心血量↑—肺淤血加重。
Your 房舆上腔V压↑刺激压力感受器，反
射性兴奋呼吸中枢。 2. 血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸
中枢。 3. 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。
脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、
尿毒症 4. 中毒——CO，苯巴比妥
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（一）常见病因
呼吸系统疾病
心血管疾病
全身性疾病 极其他疾病
喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……
肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑。
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类型
时像
特点
病因
吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻
呼气性 呼气 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞
肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍
⑴呼吸困难伴随发热： ⑵呼吸困难呈端坐呼吸： ⑶呼吸困难伴咳大量泡沫样痰： ⑷呼吸困难伴意识障碍： ⑸呼吸困难伴胸痛：
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（三）病情分析
①反复发作性喘息，胸闷、咳嗽、呼吸困难， 严重者端坐呼吸，②多与接触过敏原及感染有 关。③两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音， 呼气延相长。④上述症状经治疗可缓解或自行 缓解。
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三凹征
锁 骨上窝
肋间胁
胸骨上窝
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心源性呼吸困难
左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈
肌位置↓）—强迫体位。 3. 夜间阵发性呼吸困难
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夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。