院前急救的护理程序
心脏骤停的院前急救与护理
心脏骤停的院前急救与护理心脏骤停是现阶段我国出现的较危急的临床急症，如果不及时抢救，可能会导致患者出现心脏性猝死的现象。
在抢救的过程中如果使用不正确的急救与护理措施也有可能会威胁到患者的生命健康安全。
那么心脏骤停的院前急救与护理应该怎么做呢？一、院前急救措施（一）病情评估在急救人员到达救治现场之后，应该先对患者的病情进行快速的判断以及诊断，通过大声呼叫患者来对患者的意识进行判断。
如果患者没有明确反应，能够初步判断患者出现了意识丧失的现象。
之后急救工作人员能通过触摸患者的大动脉博动来判断患者是否出现心脏骤停，在医生静听患者心音等检查之前，急救人员应立即使患者处于复苏体位并且立即对患者实施CPR。
同时按照DRABC的程度来评估患者的运动反应，分别是危险程度、患者反应、气道、呼吸以及循环反应。
需要注意的是，所有的程序以及评估过程都应该在一分钟以内完成，因为在这一环节消耗的时间越多，患者的生命威胁程度就越大，同时对患者落实急救的成功率就越低，因此应该将病情初步评估的时间尽可能的缩短。
（二）急救处理在对患者进行初步的病情评估之后，需要急救人员对患者进行及时的抢救，通过这种方式尽快提高患者施救成功率。
急救人员应该结合实际情况来落实综合复苏的相关程序，对患者采取平卧位的体位，将患者的胸部充分暴露出来，这样既能够在一定程度上降低对患者的心脏压迫，同时能够方便急救人员成功施救。
同时急救人员应该将一手掌根部放置在患者的胸前胸骨中线中下1/3交界处按压，另一只手叠放在上面。
双手紧扣对患者进行胸部按压。
在实际抢救的过程中，急救人员身体应该稍微向前倾，使得肩部和肘部同处于一轴线上，和患者形成直角。
在按压患者的胸部时，应该至少将患者的胸骨按下5-6厘米，使胸部充分回弹，按压频率应该每分钟至少100-120次。
同时急救其他人员应该将手放在患者的前额处，使患者的头部后仰，颈部微曲，另一只手放在患者的下颌骨部，将患者的颌骨部抬高，使患者的耳垂线和地面成直角。
院前急救技术
固定
42
腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
圈的大小以能将腹内脱 出物环套为宜，将环行 圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环 行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭 碗或茶缸一起包扎）
伤口异物的处理
表浅异物可以先去除，再包扎，如异物为尖刀、钢筋、 木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维 持异物原位不动。
敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。
5
院前急救病情评估
初级评估：MEWS在危重患者应用（体 温、脉搏、收缩压、呼吸、意识、尿 量）分值大于4分应该引起重视。 次级评估：患者病情评估：运用现状 （主诉、还要通过视觉、听觉和嗅觉 发现伤病员的阳性体征。 背景：既往史在询问病史的同时进 行（用药情况、住院史、手术史）
6
7
现场评估伤情评估
院前急救技术
急诊科 ---
1
院前急救内容
1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项
2
院前急救的概念
院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。
院前医疗急救工作流程
院前医疗急救工作流程
Ⅰ 目的
明确医务人员岗位责任，规范行为，保障患者权益。
Ⅱ范围
本制度适用于急诊科。
Ⅰ 制度
一、科主任、护士长负责配置救护车上院前急救所需的设施、物品及药品。
二、由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医师、护士、司机和急救员。
三、由出诊护士认真做好院前急救的准备及交接工作，急救所需的设施、物品及药品完好率必须保证达到100%，每天及时进行擦拭并做好消毒登记工作。
四、由出诊医师、护士、急救员实施院前急救工作，并做好记录。
五、救护车司机要熟悉本区交通情况，并保持车况良好，做好车辆的维护、保养和年审，做好车辆交接工作并记录。
六、工作程序：
（一）救护车设施策划及配置
按基本医疗管理制度的救护车设施要求配置所需设施及通讯器材，由科主任、护士长负责申请领用。
（二）值班人员准时接班，熟悉了解上一班的救护情况，坚守岗位，认真做好院前急救的准备工作。
（三）值班人员接到呼救电话后，详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊医师，护士、急救员和司机在2分钟内出诊，不得拒绝出车。
Ⅳ参考依据
《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）。
院前急救护理基本程序
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
2.英国 急救医疗发展较早，1948年即开始实行“国家卫生服务制”，
向所有居民免费提供医疗服务，包括急救医疗在内（外国居民和旅 游者可以享受免费的急救和急诊服务），成为欧洲唯一的国家医疗 制国家。英国急救工作的特点是服务项目种类繁多，急救站不仅为 急症患者和意外事故伤员服务，而且负责转送非急症的患者。一些 城市还成立专科急救小组，提供院前阶段的急救服务。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
院前急救的意义 ：
现场急救是危急重症患者能否获救并减少并发症的基本保证。近 年来，随着社会经济的快速发展，生活节奏的加快，车祸、火灾等意 外伤害事件发生率越来越高，心脑血管的疾病的人数也在增加。在我 国，各种意外伤亡事故已成为人类死亡的第4~5位死因，且为45岁以下 青壮年致死、致残的首要原因，已成为当今我国乃至全球严重的公害 之一。从受伤开始到得到有效救治的这段“黄金时间”，决定了绝大 部分伤员的愈合状况，因此，一个健全的院前急救系统是确保伤员能 在最短时间内得到有效救治的前提。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
4.德国 急救工作中大部分患者的运送工作由红十字会完成，急救中心
是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话呼叫。急救 中心有4条线路与警察队相通，负责调度所在地的救护车和直升机， 并协调医院接收伤病员的工作。救护车服务分固定与临时在出事地 点集合两种。无论是从陆地上还是从空中运送伤病员，德国的救援 工作都是高效率的，尤其空中救援是德国急救工作的一大特点，被 认为是当代世界空中急救在组织管理上最在成效的。
生命的脉动
院前急救护理的基本程序
3.日本
日本急救医疗体系主要由三部分组成，即急救患者运送系统、 急救患者治疗系统及急救医疗情报联络系统。
院前急救与护理
院前急救与护理由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。
爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。
院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。
院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病” ，这是院前急救必须遵循的基本原则。
一、院前急救的概论（一）基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。
包括现场紧急处理和转运及途中护理。
院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
院前急救包括以下四层含义：1、病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。
2、病人病情危急严重，必须进行及时抢救。
3、院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。
4、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。
（二）院前急救创新模式目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。
1、英美模式或近似与英美模式主要急诊方式是“把病人送到医院” ，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。
在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。
目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。
2、法德模式或近似于法德模式主要急诊方式是“把医院带到病人家中” ，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。
【全文】院前急救规范和流程
死亡 重伤员 轻伤员
登记\处理 现场急救 病人转运
救治调度 指挥
(卫生行政)
现场资 源支持
转运车辆调度 急救医护人员 急救药品设施 隔离防护设施
急救中心 医院,急救中心 医院,FDA CDC,FDA
院内救 治管理
定点医院 病床腾退 医护人员 救治资源
人员调度 人员培训
途中监护
3、特重大灾难紧急医疗救援活动
分检方法
● 如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查 S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料 O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等 A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法 P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运
数量
2 1 1 10# 10# 2
院前急救原则
● 1.立即脱离险区现场，并快速评估 ● 2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。 ● 3.争分夺秒，就地取材 ● 4.分类检送，迅速安全转运 ● 5.加强途中监护和记录
检伤分类
危重患者 红色 病伤严重，危急生命 重症患者 黄色 严重，无危急生命 轻症患者 绿色 受伤较轻，能自由行走者 死 亡 黑色 死亡或濒死状态
● 4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者 从车内转送院内。
● 5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待 命”，到站后发送“站内待命”的信息。
● 6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥 中心报告，并随时保持联系。
各1
外伤包（配置：三角巾、普通绷带、弹力绷带、无菌纱布、棉垫、 动静脉止血带）
院前急救
院前急救工作模式
程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场
安全转运
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
现场急救
五、院前急救的质量管理
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准：
①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院；
②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾
伤病员分类卡
检伤分类 伤病员挂上分类卡。
目的：使参加抢救的医护人员按分类卡 片进行相应的处理。
卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、 初步诊断。
院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。
平均急救反应时间15min
发达国家美国9分钟。
院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。
急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
普及公民急救知识，增强公民急救 意识，增强应急能力是全社会共同 的责任。急救知识普及教育可提高 急救成功率。可通过广播、电视、 报刊对公众普及急救知识，开展有 关现场急救及心肺复苏的教育。
四、院前急救的组织形式
我国院前急救模式：目前我国院前 急救主要有五种模式，各有利弊。
1.独立型（北京模式） 2.单纯型（上海模式） 3.指挥型（广州模式） 4.依附型（重庆模式） 5.附属消防型（香港模式） P12~13
大量事实证明：对伤病员不搬动、 少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。
最佳急救期：伤后1小时内
院前急救流程
急诊出车护士
1. 向呼救医院医护人员了解病情，现场查看患者。
2. 做好转运相关医疗护理处置。
《急诊危重病人抢救管理程序》
评估
急诊出车医生
1.根据病人情况决定是否转运。
2.不符合转运条件的，不实施转运。
3.出车医生协助就地抢救，病人留在当地医院继续救治。
4.完成转运的相关知情告知。
特殊情况报告
3.接到出车途中发生的任何特殊情况的报告，及时上报上级医师或上级护士。
《急救电话记录本》
急救物品
检查装车
急诊出车医生
急诊出车护士
1.出车医生及护士准备好并携带急救出车物品上救护车。
2.保证5分钟内出车。
3.上车后出车护士需再次检查急救出车物品。
4.出车护士负责填好出车记录单，返程回院后完善记录，将相关联交给出车司机。
《出车记录单》
《急诊医生出车工作规范》
《急诊护士出车工作规范》
《急救包物品基数表》
《急救车物品基数表》
《急救药箱药品基数表》
出车
司机
急诊出车医师
1.接到出车电话迅速赶到出车地点，发动救护车。
2.检查救护车。
3.保证5分钟内出车。
4.急诊出车医师电话联系呼救电话再次确认病人情况，及出车详细地址。
现场检查救治
《救护车消毒管理制度》
检查补充物品
急诊出车护士
1.负责对出车过程中使用物品进行清查，并立即补充。
2.作好出车登记工作。
《出车记录单》
XX:急诊科流程编写小组
XX:
审批：
《转运记录单》
《知情同意书》
送病房或ICU
急诊出车医生
病房医生
急诊出车护士
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院前急救的护理程序
1对急诊护士的素质要求是前提条件参加院前急救的护士必须具有良好的职业道德、心理素质、业务素质、身体素质，良好的协调能力及应变能力。
业务方面必须有扎实的基本功和多方面的护理知识，熟悉掌握救护车单元，同时具有娴熟地使用抢救器材和各种急救措施的技术，掌握院前常见急症患者的抢救配合技术、各种常用药物应用与观察技术及各种创伤抢救的敷料应用技术。
2救护车单元的完整性是重要保证院前急救护理人员应随时检查、补充救护车单元内物资、药品、设备处于应急状态，并纳入交接班内容。
3连接“120”迅速调度是首要环节“120”电话是院前急救的首要环节，“120”电话必须24h 专人值班随时接听，须用简练和蔼的语言在最短时间内问清伤员的详情地址，伤病员人数，主要病情及联系电话，及时调动相关人员出诊。
遇突发公共卫生事件及交通事故应报告有关领导，并通知医院抢救小组出诊抢救和援助。
4争分夺秒迅速出车是必不可少的环节通过电话了解，迅速出车、及时抢救，从接到急救电话到出车整个过程应在5min内完成，要争分夺秒赢得最佳抢救时间。
5途中联系患者确保通讯通畅是中间环节在途中联系患者，清除患者紧张情绪，告之患者我们正以最快速度前往，同时指导患者进行简单有效的自力救助，对哮喘发作的患者指导患者采取端坐位，发现意外情况与医院联系。
比较特殊的患者，应通知医院相关科室在患者到院前做好准备工作，以便尽快抢救患者。
6准确进行病情判断果断采取抢救措施是关键环节当
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救护人员到达现场后，应按院前急救的基本原则“先救命后治病”的指导下进行抢救。
首先迅速而果断地处理威胁患者生命的伤情和症状，同时迅速对其进行全身体检，体检越早越迅速而越仔细越好，密切观察生命体征、瞳孔，了解病情。
对生命体征稳定的一般患者，经过对症处理后可安全转送。
危重患者应积极进行现场救治，待病情改善后及时转运，对于由于设备条件限制要采取边救边送或边求援的方法尽量争取时间。
例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防护的条件下，迅速将患者转移到空气新鲜的场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道，最好用留置针以防在搬运过程中滑脱；骨折肢体按先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏；对外伤大出血的患者要建立两条以上静脉通道，并注意避开受伤肢体和部位；对开放性气胸患者要用急救包和厚敷料严密封闭，使开放性气胸变为闭合性气胸，出现呼吸困难时可用带瓣穿刺针排气；急性心肌梗死的患者立即给氧，心电图检查，给予扩冠镇静止痛，如合并心源性休克者，院前急救时应尽快对患者实施现场溶栓等再灌注疗法，如无条件应尽快将患者送医院，不可在院前作过多停留；对现场呼吸心跳停止的患者立即进行心肺复苏。
总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作的有效性。
7稳定生命体征安全转运患者是重要环节对患者进行了现场初步急救护理后，应快速将患者转至医院，使其能尽早接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要。
在将患者抬入救护车时，应保持身体各个部位成一个整体，应使患者头在前，脚在后，以使患者感到舒适为宜。
进入救护车后，救护
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 人员要充分利用车上设备实施生命支持与监护，严密观察其生命体征及病情变化，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅及有效的静脉通道。
掌握液体及用药的药理作用及副作用，做好相应的护理观察。
在院前急救的用药中，护士执行三清一复核的用药原则。
三清即听清、问清、看清；一复核即药物名称、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错。
对用药的空瓶应暂时保留，以便在空闲时间进行核对。
到达医院后要与接收的医护人员交班，内容包括病情处理及用药等情况。
8及时准确记录完善护理文件院前急救的护理文件非常重要，一定要及时、准确地详细记录病情发展过程，治疗所用药物，采取的护理措施，给进一步抢救治疗提供一些必要的数据及信息。
9建立完善随访制度只有建立完善的随访制度，才能总结积累经验，不断提高院前急救水平，从而提高危急重症抢救成功率。
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