中医内科学重点笔记

中医内科学精要

第一章肺系病证 第一节 感冒

【概说】

一、 概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒 发热、全身不适为特

征。

发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。称谓：

伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。

伤风一一感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风一一病情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。 时行感冒 感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。 二、 沿革：

1、 《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。

《素问•太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问•骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头 痛，身重恶寒。”《素问•风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪， 主症以寒热、

头痛、身痛为主症。

2、 《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风一一桂枝汤证；太阳伤寒一一麻黄汤证。

3、 《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。

4、 宋元以后，医家提出了 “感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。

感冒病名出自北宋 《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。 元《丹溪心法•伤风》指出病位在肺，治疗大法一一“宜辛温或辛凉之剂散之。

”

5、 至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。

《医学心悟•论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。

”

三、 讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染 而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。 【病因病机】

1、 卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）

：

2、 病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位） ： 外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

3、 病理属性有寒热两大类别：

4、 病理变化：感受风寒湿邪一一风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥一一风热犯表, 皮毛疏泄不畅，邪热

犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒一一传变迅速，病情多重，或变生它病。

5、 预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症, 可有传变，或同时夹

杂其它疾病。 【诊查要点】 一、 ▲诊断依据

/

皮毛、

肺卫疏懈 、 外邪乘袭

\ /

卫表不和

肺失宣肃

湿

暑

肺卫

口鼻

感冒病因病机示意如下：

1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。若风邪夹暑、

夹湿、夹燥，还可见相关症状。

2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）周身酸痛、疲乏无力，

病情一般较普通感冒为重。

3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4、四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

二、病证鉴别

〔、▲感冒与某些温病早期的鉴别

【辨证论治】

一、▲邪在肺卫，辨证属表实证

2

二、治疗要点——解表达邪；治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。

三、证治分类：

1、风寒束表证——恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。治法：辛温解表

代表方：荆防达表汤

2、风热犯表证——身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤；咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，脉浮数

病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

3、暑湿伤表证——夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛；心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷

脘痞，泛恶。舌苔薄黄而腻，脉濡数。

病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮加减。

虚体感冒：感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。机理：气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚托送无力，邪不易解。

阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。

治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。

证治分类：

1、气虚感冒—恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，

脉浮而无力。

病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。治法：益气解表代表方：参苏饮加减

2、阴虚感冒——身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。病机：阴亏津少，外受风热，表

卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表代表方：加减葳蕤汤化裁。

第二节咳嗽

【概说】

一、概念：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声

为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、沿革

1、咳嗽病名最早见于《内经》，并有专篇论述“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于

胃，关于肺”，指出咳嗽病位在肺。

2、隋•巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。寒咳：外感寒邪所致的咳嗽

3、明•张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

4、清•叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

5、清•喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病，创立温润、凉润治咳之法。

三、讨论范围：急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。

久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

【病因病机】★“六气皆令人咳，风寒为主。”

★咳嗽病因病机示意图如下

寒肺卫不强肺气上逆

1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，常以风为先导，夹寒、夹热、夹燥，表现为风

寒、风热、风燥相合为病，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致，病理因素主要为“痰”与“火” 有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

2、主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

3、咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

【诊查要点】

一、诊断依据：主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它

兼证。

二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别: 包括咯痰色、质、量、味等3 、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发